Эмоциональное восстановление после инсульта

Социализация после инсульта: как вернуться к нормальной жизни в обществе?

Инсульт – это заболевание, которое меняет жизнь. Даже если человек успешно перенес лечение и курс реабилитации, он уже не будет прежним. Зачастую возникают ограничения в общении, выполнении повседневных дел, работы, снижается физическая активность, могут утрачиваться некоторые навыки. Как следствие, человек начинает воспринимать себя как неполноценного, «обузу», развиваются психологические комплексы. Как следствие – еще большая социальная изоляция, снижение качества жизни. Когда человек находится в подавленном состоянии, ухудшается и его физическое самочувствие. Важно разорвать этот порочный круг.

Любому человеку, перенесшему инсульт, стоит помнить об одном простом правиле:

Чем больше вы что-то делаете, тем лучше вы себя чувствуете. Чем лучше вы себя чувствуете – тем больше вы можете что-то делать.

Возвращение больного к привычной жизни в обществе обозначается специальным термином – социализация. Она включает работу в следующих направлениях:

• Регулярное общение.
• Как можно ранняя активация больного, возврат к привычной жизни. По возможности – восстановление работоспособности.
• Эмоциональная поддержка. Окружающие должны полностью принимать человека, несмотря на его изменившееся состояние.
• Предоставление необходимой информации, которая помогает пациенту решать его проблемы.
• Максимальное включение в жизнь социума. Человек должен чувствовать себя нужным, востребованным, осознавать, что он приносит кому-то пользу.
• Если у больного возникли стойкие нарушения, которые не удается устранить, их нужно максимально компенсировать. Человек должен жить полноценной жизнью, несмотря на утрату тех или иных функций.

По сути социализация начинается в первые дни после произошедшего инсульта, вместе с реабилитационным лечением.

Восстановление утраченных навыков

В самой тяжелой ситуации находятся больные, у которых инсульт привел к потере возможности к самостоятельному передвижению. В ряде случаев человека удается поставить на ноги, и в современной медицине для этого есть много возможностей. В неврологических клиниках применяются вертикализаторы – устройства, с помощью которых пациента постепенно переводят в вертикальное положение. Существуют специальные тренажеры для восстановления ходьбы, в том числе роботизированные.

Для восстановления двигательных навыков применяют лечебную физкультуру, лечебный массаж и различные мануальные техники, кинезитерапию, механотерапию на специальных тренажерах. В дальнейшем подключают эрготерапию – это модное слово обозначает старую добрую трудотерапию, которую широко практиковали еще советские врачи. Пациента нужно максимально включать в разные виды деятельности. Иногда спустя некоторое время человек может вернуться к прежней работе. Иногда можно найти новую работу, с учетом состояния здоровья и возникших неврологических нарушений.

Если человек не может вернуться к трудовой деятельности, стоит для него нужно найти интересное занятие, хобби. Это поможет улучшить не только неврологические функции, но и психоэмоциональное состояние, поднять настроение, самооценку.

Даже после того как завершен курс ЛФК в клинике, полезно поддерживать физическую активность – конечно же, с учетом состояния больного и после консультации с врачом.

Регулярное общение

Курс реабилитационного лечения после инсульта направлен в том числе на восстановление навыков общения. Некоторых пациентов приходится буквально заново учить разговаривать, писать. Если речь стала невнятной, нарушена артикуляция – поможет логопед, занятия с ним нужно начинать как можно раньше. Во время занятий пациент выполняет специальные упражнения для мышц, отвечающих за артикуляцию, проговаривает различные звуки, слова, скороговорки. В ряде случаев показана электростимуляция мышц гортани и глотки.

Важно, чтобы после выписки домой родственники постоянно общались с больным.

Если не произошло полного восстановления речи, больного обучают альтернативным способам общения, например, с помощью жестов.

Поддержание когнитивных функций

После инсульта повышен риск деменции – состояния, при котором ухудшается память, внимание, мышление, другие познавательные навыки. Предотвратить это расстройство или замедлить нарастание симптомов можно не только с помощью лекарств. Дольше оставаться в здравом уме помогает любая умственная деятельность, включая чтение книг, разгадывание кроссвордов. Человеку нужно регулярное общение, посещение интересных мест, где он узнает что-то новое, получит новые впечатления, физическая активность.

Психологические проблемы

До 40% людей, перенесших инсульт, в определенный момент времени начинают испытывать симптомы депрессии. Справиться с плохим настроением и частыми переживаниями помогает работа с психотерапевтом, в более тяжелых случаях – медикаментозные препараты.

Улучшить психоэмоциональное состояние можно с помощью рекомендаций, о которых мы уже упомянули выше: регулярного общения, интересной работы или хобби, арт-терапии. Можно овладеть некоторыми техниками медитации и релаксации. Эффективна пет-терапия: возможно, стоит задуматься о том, чтобы завести домашнего питомца.

О чем стоит помнить, если вы перенесли инсульт?

Некоторые советы помогут вам быстрее вернуться к привычной жизни и почувствовать себя полноценным членом общества:

• Постарайтесь принять себя нового. Вы должны жить нормальной жизнью здесь и сейчас, а не пытаться вернуться к «норме», которая была до инсульта.
• Если вы оказались прикованы к инвалидному креслу, это не повод замыкаться в четырех стенах своей квартиры. Вы можете не только гулять на свежем воздухе, но и посещать общественные места, многие из них приспособлены для людей с ограниченными возможностями.
• Не стесняйтесь своего состояния. Если вы чувствуете, что окружающие смотрят на вас «как-то не так», вы не должны чувствовать из-за этого дискомфорт. Просто не принимайте на свой счет. В некоторых случаях стоит просто поговорить с людьми, которые оказались рядом, и объяснить, что у вас был инсульт. Нормальный человек отнесется к этому с пониманием.
• Во всем нужно знать меру. Пытаясь жить активной жизнью, не нужно изматывать свой организм. Если вы чувствуете себя не очень хорошо – лучше отдохнуть.
• Не будьте к себе слишком требовательны. Концентрируйтесь не на неудачах, а на успехах, пусть они и очень небольшие. Можно завести «дневник успеха»: записывайте в него, что хорошего произошло за день, в чем вы сегодня преуспели.

Восстановительное лечение после инсульта – зачастую долгий и не всегда простой процесс, но им важно заниматься. Опытные врачи в клинике «Сова» знают, как максимально быстро и полноценно вернуть такого пациента к привычной жизни. Запишитесь на прием к нашему специалисту.

Источник

Психологическая реабилитация больных с последствиями инсульта

Медицинский психолог ГБУ НПЦ МСР им.Л.И.Швецовой

1. Последствия инсульта и реабилитационные методы воздействия.

Последствия мозгового инсульта всегда представляют собой разрушающий характер. У постинсультных больных возникают проблемы медицинского, социального, психологического и правового характера. Следовательно, формируется необходимость в реабилитации постинсультных больных, которая становится насущной медико-социальной задачей общества в целом. Причем, рассматриваемая реабилитация, в первую очередь, должна иметь социальную направленность.

Инсульт оказывает негативное психосоциальное воздействие на больного, резко изменяя стиль жизни и нормальный контроль над окружающей средой .

Что может угрожать человеку после перенесенного инсульта:

• ограничение или полная потеря физической активности;
• расстройства речи и психики, потеря когнитивных способностей;
• утрата памяти, временная или полная амнезия;
• неправильная координация движений;
• нарушенная мелкая моторика – например, человек разучиться писать;
• потеря зрения или его ослабление;
• воспаления, снижение иммунной системы и, как следствие, инфекционные поражения.

Тяжесть последствий заболеваний нервной системы показала необходимость длительного целенаправленного восстановления нарушенных функций, при невозможности полноценного восстановления – приспособление к дефекту и обеспечение максимально возможного уровня социальной и психологической адаптации больных. Комплексность, поэтапность, непрерывность и индивидуализация лечебных воздействий являются главными условиями полноценной реабилитации и включают в себя:

Биологические методы воздействия:

• лекарственную терапию
• лечебную физкультуру
• механотерапию
• физиотерапию
• эрготерапию

Психосоциальные методы воздействия:

• трудотерапию
• терапию занятости
• психологическую помощь

1. Факторы, затрудняющие реабилитацию.

Факторами, затрудняющими реабилитацию, наряду с соматическими заболеваниями и осложнениями являются, когнитивные нарушения, эмоциональные расстройства, патологические реакции личности на болезнь.

На этапе ранней реабилитации затруднена психологическая адаптация больного к изменившемуся образу «Я», принятие себя таким, какой есть после заболевания; возникают трудности принятия нарушенных двигательных и когнитивных функций, самопринятия.

Осознание трудоемкости и длительности восстановительного периода сопровождаются:

• переоценкой тяжести состояния и/или недооценкой собственных возможностей;
• ипохондрическими и депрессивными реакциями на болезнь,
• снижением самооценки, что затрудняет включение больного в реабилитационный процесс.
• снижением возможности самообслуживания и восстановления независимости в повседневной жизни
• снижением качества жизни.

Эффективность реабилитационных мероприятий напрямую зависит от эмоционального состояния пациента. Исследование психологических особенностей больных после инсульта позволяет выявить степень когнитивных нарушений и ресурсы восстановления нарушенных функций; выявить эмоциональные и личностные проблемы, препятствующие адаптации; выявить возможные психотерапевтические мишени воздействий для формирования программ психологической помощи.

После перенесенного ОНМК в течение первого года частота встречаемости депрессии варьирует от 35% в остром периоде до 31,4% в конце первого года, достигая пика — 44,7% — в раннем восстановительном периоде.

Постинсультная депрессия занимает особое место в клинической картине инсульта. Она является универсальным ответом психики больного на различные аспекты развития заболевания:

• факт заболевания
• органическое поражение головного мозга и многочисленные симптомы такого поражения
• социальные последствия инсульта.

Депрессивное состояние неблагоприятно отражается на проведении реабилитационных мероприятий: медленнее идет восстановление, ухудшается качество жизни и увеличивается частота повторных инсультов, инфарктов, когнитивных нарушений. Вышеперечисленные угрозы делают актуальным раннее распознавание депрессивной патологии для скорейшего проведения клинико-психологической коррекции, направленной на восстановление нарушенных функций, социальных контактов и возвращение больного в общество.
Депрессивные состояния постинсультного периода различаются по срокам возникновения: в одних случаях они играют роль факторов и предшествуют развитию ОНМК, в других — развиваются вслед за инсультом как его последствие и представляют собой собственно постинсультную депрессию.
Для диагностики депрессивного эпизода выделяются основные и дополнительные симптомы.
Основные симптомы:

• сниженное настроение в течение большей части дня вне зависимости от ситуации;
• ослабление до полной утраты интересов и способности испытывать удовольствие от деятельности, которая раньше вызывала положительные эмоции;
• уменьшение активности, повышенная утомляемость и вялость;
• усиление депрессии в утренние часы;
• заметная (объективно наблюдаемая) психомоторная заторможенность или ажитация (двигательное возбуждение);
• снижение массы тела (на 5% и более в течение последнего месяца);

Дополнительные симптомы:

• сниженная концентрация внимания;
• сниженная самооценка и чувство неуверенности в себе;
• чувство вины, самоуничижение;
• мрачное, пессимистическое видение будущего;
• мысли о смерти, самоубийстве или самоповреждении;
• нарушение сна (ранее пробуждение);
• снижение аппетита.

Поскольку причиной реактивных депрессий является психотравмирующая ситуация, основная помощь при данных состояниях должна быть направлена на ликвидацию/коррекцию психотравмирующего фактора, поиск ресурсов, направленных на улучшение адаптации, изменение отношения к сложившейся ситуации. Ведущую роль в лечении таких пациентов играет психотерапия, тогда как медикаментозное вмешательство, как правило, носит вторичный, вспомогательный характер и осуществляется в тех случаях, когда применение психотерапевтического воздействия и социально-реабилитационных мероприятий неэффективно либо имеет место тяжелая депрессия.

1. Психологическая реабилитация.

Психологическая реабилитация определяется нами, как система многокомпонентных психологических воздействий, направленных с одной стороны на больного, с целью достижения психологической адаптации больного после инсульта; с другой стороны направленных на микросоциум больного, с целью создания психотерапевтической среды в его окружении.

Психологическая реабилитация, на разных этапах реабилитации направлена на формирование у больного психологических установок реабилитации:

• готовности к лечению
• сотрудничества с персоналом
• активности в лечении
• установок здорового образа жизни
• самопринятие и самопомощь
• принятие новой социальной роли
• принятие нового смысла жизни.

Принципы психологической реабилитации:

• Выявление проблем личности на каждом этапе реабилитации, и их коррекция.
• Поэтапность психологической реабилитации.
• Информирование (осведомленность) больного и членов семьи о необходимости выполнения психологических условий реабилитации, способствующих эффективному лечению.
• Ориентирование больного на формирование установок здорового образа жизни, как условие психологической профилактики повторного инсульта.
• Учет индивидуальных особенностей больного (соматических, двигательных, когнитивных, эмоциональных, личностных)при построение индивидуальной программы психологической реабилитации.
• Непрерывность психологических воздействий на разных этапах психологической реабилитации (на стационарном и амбулаторном этапе).
• Маршрутизация больного, а также членов его семьи в выполнение назначений и реабилитационных рекомендаций специалистов после выписки из стационара, в домашних условиях.

1. Этапы психологической реабилитации.

На первом этапе с больным с двигательными и когнитивными нарушениями проводится индивидуальная психологическая коррекция, направленная:

• на восстановление целостности «Я»
• на выявление внутренних ресурсов, сохранных сторон организма и личности,
• формирование готовности к лечению и сотрудничеству с персоналом
• самопомощи
• снижение сенсорной, эмоциональной и социальной депривации больных
• оказание эмоциональной поддержки.

Индивидуальная психологическая коррекция с применением приемов психотерапии способствуют:

• принятию и осознанию болезни, принятию своего нового физического и психического облика
• принятию ответственности за свое выздоровление и восстановление нарушенных функций.

Первый этап психологической реабилитации самый трудоемкий. Одни больные проходят его за 3-4 месяца, а у других этап может затянуться на более длительный срок (год и более), в зависимости от тяжести последствий инсульта.

Клиническим критерием адаптированности на первом этапе является восстановление самообслуживания:

• достижение физической независимости в перемещении
• в приеме пищи
• в посещении туалета
• самостоятельной ходьбы на небольшое расстояние (в палате, по квартире)
• частичная зависимость

Психологическим критерием адаптированности на первом этапе является достижение позитивного самоотношения:

• физическое и когнитивное самопринятие
• формирование готовности к лечению, сотрудничеству со специалистами
• наличие социальной поддержки (родственников, близких, социального работника).

На втором этапе психологической реабилитации ведущей проблемой являются проблемы межличностных отношений в семье и в ближайшем окружение, связанные:

• с утратой и изменением социальных ролей
• дефицитом социальной поддержки.

Задача второго этапа психологической реабилитации — коррекция межличностных отношений.

Важно обучить больного переоценке ценностей, попытаться переключить внимание с болезни на другие проблемы, в частности, на интересы родных и близких, друзей, коллектива. Работа проводится не только с пациентом, но и с членами его семьи.

Оптимальная психологическая среда в домашних условиях способствует быстрейшему восстановлению. Терпеливое, мягкое обращение позволяет больным приспособиться к своему заболеванию, избежать тяжелых депрессивных состояний, помогает радоваться жизни, строить планы на будущее с учетом своего нового состояния. Общаясь с пациентом и членами его семьи, необходимо подчеркивать, что заболевание ухудшает качество жизни, но не является в настоящий момент угрозой для нее.

Клиническим критерием адаптированности является расширение возможностей самообслуживания:

• больной самостоятельно выходит на улицу, может приготовить еду
• необходимая помощь в приеме ванны, оплаты счетов, оформление документов
• покупке лекарств, продуктов

Психологическим критерием адаптированности является принятие больным изменившегося социального статуса:

• готовность к межличностным коммуникациям
• восстановление когнитивных функций
• восстановление коммуникативной функции речи
• низкий уровень депрессии и тревоги
• наличие социальной поддержки (родственников, близких, социального работника).

На третьем этапе ведущей психологической проблемой у больных являлась проблема формирования новых жизненных ценностей и смысла жизни.

Для многих больных последствия заболевания приводили к значительному снижению работоспособности, вследствие двигательных, когнитивных нарушений; возникала необходимость завершения трудовой деятельности или продолжения её в измененных условиях. Снижение трудовых возможностей, препятствия в реализации профессиональных навыков, нередко приводило к тревожным, астено-депрессивным реакциям на заболевание и его последствия. Программа психологической помощи на третьем этапе психологической реабилитации направлена на стабилизацию системы отношений личности; формирование новой концепции жизни. Проводится психологическая коррекция, направленная на коррекцию ценностных ориентаций; обучение психологическим навыкам аутогенной тренировки, медитации; выработки новых целей жизни; освоение приемов совладания со стрессомэ

Клиническим критерием адаптированности на третьем этапе является:

• восстановление физической независимости
• когнитивной независимости (восстановление когнитивных и регуляторных функций)
• возвращение к посильной трудовой деятельности

Психологическим критерием адаптированности является:

• формирование установок здорового образа жизни, как осознанная профилактика рецидива
• выполнение диеты, контроль АД, регулярный прием необходимых лекарственных средств
• уважение к своему организму и забота о здоровье
• осознание первостепенной ценности здоровья,
• реализация нового смысла жизни.

Психологическая помощь на каждом этапе психологической реабилитации направлена на коррекцию отношений личности: к самому себе, к болезни и к лечению, к социуму, и направлена на адаптацию больных после инсульта к изменившимся условиям жизни.

Работа с родственниками направлена на информирование и семейное консультирование. Запрос на семейное консультирование может поступать от больного или от его родственника.

Родственникам предоставляется информация об особенностях когнитивных нарушений больного, эмоционального состояния, реакций личности на заболевание; о необходимой помощи больному со стороны родственников по восстановлению нарушенных двигательных и когнитивных функций в зависимости от выраженности клинических нарушений больного.

1. Для родственников больных с инсультом разработаны следующие рекомендации:

• Необходимо установить режим дня, сохранив при этом основные занятия пациента
• Обеспечить безопасность больного: проверить надежность замков на дверях и окнах, убрать все режущие и колющие предметы, опасные электроприборы.
• Используйте в общении с пациентом принцип наглядности, демонстрации. Важно что-то объяснять и одновременно наглядно показывать. Можно использовать картинки, элементы невербального поведения.
• Необходимо поощрять все самостоятельные действия больного – одевание, питание, обувание. Старайтесь поощрять больного даже за незначительные изменения.
• Старайтесь активизировать пациента с первых дней, если для этого нет противопоказаний.
• Уделяйте внимание своим потребностям, оставляйте время для себя, для хобби.
• Во время ухода обязательно проявляйте терпение, милосердие, доброту. Выражайте заботу и понимание.

Таким образом, психологическая реабилитация построена с учётом индивидуальных особенностей и потребностей пациентов. Это комплексная психологическая помощь, направленная на регуляцию психического состояния в период госпитализации, оптимизацию дальнейшего функционирования в семье и обществе.

Источник