Эмоциональное состояние после операции

Медицинские интернет-конференции

Языки

Специфика эмоционального состояния пациентов, перенесших ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в ранний послеоперационный период

Андриянова Е.А., Сенина Е.С.

После проведения эндопротезирования, как и после любой объемной операции, должен пройти процесс реабилитации. Это длительный процесс, сопровождающийся болью, страданием, неудобством и стеснением, требует от пациента большого терпения, мужества и понимания сложности процесса восстановления.

Если пациент приступает к реабилитации сразу же после завершения операции, как только выйдет из наркоза, то это определяет позитивный прогноз. Основу реабилитационного процесса составляют физические упражнения. Первые упражнения кажутся совсем не сложными, но на деле болезненно переносятся пациентом: сгибание и разгибание стопы прооперированной ноги, вращение голеностопного сустава, напряжение мышц и их дальнейшее расслабление на передней поверхности бедра и ягодичных мышц. Необходимость таких упражнений связана с важностью улучшения кровотока, тонуса мышц, что в свою очередь укрепляет положение эндопротеза. При выполнении таких упражнений болевой синдром усиливается, а эмоциональное состояние пациента незамедлительно ухудшается. Появляется тревожность за будущее выздоровление и возможности реабилитации.

Первые сутки пациенту не позволяют вставать с больничной койки. Такие неудобства носят стрессогенный характер, вызывают чувство тревожности и неопределенности. Все дальнейшие движения пациента без исключения должны быть медленными и плавными, осторожными, что с трудом даётся импульсивным и подвижным пациентам или тем, кто рассеян и неуклюж.

Пациент оказывается в ситуации, когда приходится просить о помощи не только родных и близких людей, но и совершенно незнакомых людей. Для людей застенчивых и малообщительных или для людей, обычно действующих независимо от других, подозрительных, осторожных, подобные просьбы добавляют эмоциональное напряжение, повышая, тем самым, уровень стресса.

Стоит также отметить, что не каждый пациент, даже учитывая повторный характер операции, снова готов, особенно эмоционально, испытать и перенести боль, сопровождающую послеоперационный период.

Основываясь на вышесказанном, можно сделать вывод, что процесс реабилитации после ревизионного эндопротезирования связан с негативным эмоциональным состоянием пациента. Для своевременного предупреждения возможных тревожных или даже депрессивных состояний в период послеоперационной реабилитации психологически значимым является дооперационный скрининг личностных и поведенческих характеристик больного. Также для больного важно присутствие близких и понимающее поведение медицинского персонала, осуществляющего уход за больным.

Источник

Как справиться с эмоциональным перенапряжением при онкологическом заболевании

Онкологическое заболевание не всегда фатально, но всегда вызывает эмоциональное перенапряжение больного и его окружения. Качество жизни людей в ситуации рака страдает от сверхсильного эмоционального напряжение в длительном периоде. Как правило, стабилизация эмоционального фона человека в период лечения заболевания облегчает взаимодействие с окружающими людьми, улучшает атмосферу в кругу семьи, позволяет легче преодолевать сложные периоды болезни.

Учитесь слышать сигналы собственного тела. В период болезни сверхсильное эмоциональное напряжение (дистресс) время от времени возникает и может носить активирующую функцию. Важно не игнорировать свое напряжение, не «застрять» в нем. «Предупредительные» сигналы о «перегрузке» может посылать Ваше тело. Если в восстановительный период или в период ремиссии Вы чувствуете напряжение в отдельных, незатронутых основным заболеванием областях тела, а врач не находит этому физических причин, Важно отрегулировать эмоциональное напряжение. Обратитесь к онкопсихологу.

Чередование сна и отдыха. Нарушения сна могут быть взаимосвязаны с дистерссом. Снотворные препараты в основном имеют ограничение срока приема и перестают помогать через 10-14 дней. Необходимо сделать перерыв. Вытесненные сильные чувства могут стать причиной нарушения сна. Обратитесь к реабилитологу и онкопсихологу.

Равновесие между работой и досугом. Найдите свой индивидуальный ритм, способствующий облегчению дистресса в ситуации болезни. Если равновесие между работой или уклонением от необходимой работы нарушено, обратитесь к онкопсихологу.

Постарайтесь вернуться к умеренной физической активности. Умеренная физическая активность может бороться с дистрессом: последовательное напряжение и расслабленние мышц положительно сказываются на нервном напряжении. Обратитесь к реабилитологу, специалисту ЛФК и онкопсихологу.

Позаботьтесь о себе. Дистресс часто выражается в беспокойстве, когда чувствуешь себя немного растерянным и трудно сконцентрироваться. Это временное явление. Примите такое состояние снижения концентрации внимания, как временную норму и позвольте себе занимать больше времени на сборы и приготовления к чему-либо. Не будьте к себе слишком строги.

Сокращайте зоны напряжения. Будьте снисходительны к болеющему человеку – к себе. Дистресс может нарушать навыки организации и планирования. Не бойтесь потерять их. Такие навыки можно восстановить или пересмотреть. Обратитесь к онкопсихологу.

Ложное расслабление. Избегайте полагаться на курение, алкоголь и другие «препараты», помогающие вам расслабиться. Это псевдорасслабление. Самообман. Таким образом вы полностью сдаетесь дистрессу и утрачиваете самоконтроль. Для восстановления здоровой части своей личности в условиях болезни обратитесь к онкопсихологу.

Проговаривайте свои проблемы. Это помогает снизить уровень дистресса. Если Вы осознаете, что перегружены эмоционально, а эмоциональная реакция ближнего окружения не оставляет Вам шанса обсудить свои тяжелые переживания, обратитесь к онкопсихологу. Это не признак поражения, это — признак того, что вы – взрослый человек.

Анализ проблемы. Хороший способ взять дистресс под контроль. Если есть такой навык и он не утрачен под воздействием самого дистресса. Рассмотреть возможные альтернативы и последствия принятия различных действий можно с помощью профессионала в области анализа действий в ситуации заболевания. Обратитесь к онкопсихологу.

Принять то, что не изменить. Еще один прекрасный совет. И прекрасный признак личностного роста. Если у Вас это пока не получается, обратитесь к онкопсихологу.

Компромисс. В ситуации дистресса жизнь может казаться лишенной полутонов. Было белое, а сейчас только черное. Если трудно найти компромисс или удерживаться в нем, обратитесь за помощью. Адаптироваться может помочь онкопсихолог.

Уединение и одиночество. Это разные состояния. В уединении мы отдыхаем. В одиночестве можем скучать. В ситуации болезни может меняться окружение, можно почувствовать себя одиноким. Также можно научиться покидать свое одиночество, оставляя время для отдыха в уединении. Учиться этому можно у онкопсихолога.

Опыт. Он может быть болезненным и горьким, при этом обогащающим жизнь. Качество жизни зависит не от отсутствия тяжелых событий нашей жизни, а от того, как мы адаптировались к такой тяжести. Процесс адаптации означает, что в любой ситуации я развиваюсь. Дезадаптация означает, что дистресс остановил рост моей личности. Такой опыт не идет мне на пользу. Дезадаптация обратима. Можно быть пациентом и жить полноценной эмоциональной жизнью настолько, насколько это возможно. Помочь в этом может онкопсихолог.

Онкопсихолог. Это подготовленный в области психологических аспектов онкологических заболеваний специалист. При этом, онкопсихолог человек со своими личностными характеристиками. Вы можете выбрать созвучного себе онкопсихолога среди специалистов нашего Центра онкологии имени Петрова.

Вагайцева Маргарита Валерьевна — к.п.н., онкопсихолог, научный сотрудник НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Источник

Послеоперационная депрессия: серьезная опасность или капризы взрослой девочки?

Наконец-то казенные больничные стены позади! Вы дома, в окружении близких людей, привычных вещей, знакомого уюта. Казалось бы, живи и радуйся. Но почему-то на сердце черным-черно, еда потеряла вкус, любимое хобби больше не радует, ничего не хочется, ни о чем не мечтается, и будущее словно холодная, беспросветная яма. Похоже на вас? Значит, у вас она – послеоперационная депрессия.

Ругать и понукать себя: «Соберись, тряпка!» – тут бесполезно. Долгое время вы сжимали себя в кулак, бросали все силы, и душевные тоже, на то, чтобы помочь своему телу побороть болезнь, не давали воли чувствам – и вот теперь ваша измученная, загнанная душа дает о себе знать.

Нет, это не слабость и не потакание капризам. Это вполне закономерный процесс. Онкологическое заболевание уже само по себе может спровоцировать депрессию. И операция (любая, не только онкологическая) тоже – в ответ на физическую травму организм выделяет гормоны стресса. То есть у вас в наличии уже два «спусковых крючка» для того, чтобы впасть в хандру.

Когда у человека случается горе (например, возникает онкологическое заболевание), он последовательно переживает несколько психологических стадий.

Первые четыре фазы переживаются очень тяжело, а вот последняя уже позитивная. Мы должны стремиться к тому, чтобы скорее пройти фазы шока, отрицания, агрессии и депрессии и перейти в продуктивную фазу примирения, ведь от настроя зависит ваше выздоровление. Кстати, недавно завершилось одно любопытное исследование: ученые из США наблюдали за женщинами, которым врачи – не специально, конечно! – ошибочно диагностировали рак груди: то есть сначала сказали, что рак есть, и даже взяли биопсию, а потом оказалось, что это ложная тревога. Так вот, у таких женщин в течение следующих 10 лет РМЖ развивал на 76% чаще. Представляете, как бедняжки себя накручивали?

Обязательно ли человек всегда проходит все стадии горевания? Нет. Бывает, что какую-то фазу он пропускает, а в какой-то, наоборот, застревает. Депрессия вообще может настигнуть вас и до операции, и после нее. Но если до операции унылость и подавленность – это вроде как естественно и понятно, то чего хандрить после нее, когда вы уже дома и все плохое вроде бы позади?

На самом деле, послеоперационная депрессия – это тоже явление естественное, в чем-то даже закономерное. Только почему-то про послеродовую депрессию в последнее время уже много говорят и пишут, а про послеоперационную умалчивают. Вот и чувствуют дамы, вернувшись домой, себя бездельницами и преступницами. На самом же деле, после хирургического вмешательства организм вынужден подстраиваться к новым реалиям, а это не всегда просто и зачастую болезненно. Меняются ваши привычки, образ жизни, появляются новые заботы: например, необходимость посещать бассейн и выполнять зарядку для руки. В конце концов, у вас просто могут закончиться силы. Эмоциональное истощение – это нормально, вы не робот, а живой человек. Депрессия – очень человеческий способ проживания трудностей, организм просто переходит в режим энергосбережения, чтобы выжить и сохраниться.

Но как понять, депрессия у вас или просто период плохого настроения? Основной критерий – длительность. Если вялость, апатия, потеря интереса к жизни и подавленное состояние БЕЗ ОБЪЕКТИВНЫХ ПРИЧИН сохраняется дольше 2 недель, значит, надо обратиться к специалисту. Сами вы не справляетесь, лишь истощаете свой организм.

ДЕПРЕССИЯ

Есть внешние объективные причины конкретному сегодняшнему состоянию (стресс, утрата, плохие новости и т.п.).

Нет объективных внешних причин, вроде бы все хорошо.

Подавленность со временем стихает или проходит, появляются хотя бы короткие просветы в душевном состоянии.

Стабильно тяжелый эмоциональный фон, подавленность принимает затяжной характер, без проблесков радости или удовольствия.

Подавленность продуктивна, она побуждает к каким-то решениями, действиям, переменам.

Подавленность непродуктивна: ощущение, что впереди будет то же самое или только хуже.

Вы способны встряхнуться и взять себя в руки, например, из чувства долга – по работе или чтобы не огорчать близких.

Нет сил сконцентрироваться, включиться в работу, заняться повседневными делами.

Послеоперационная депрессия носит затяжной характер; если ее не лечить, она может длиться до года и даже больше. Но плохое настроение – не единственный признак депрессии.

Вот важные сигналы, на которые стоит обратить внимание:

1. Изменения сна – это может быть и сонливость, и бессонница.
2. Изменения аппетита – в любую сторону.
3. Полная потеря интереса к жизни, отсутствие стимула что-либо сделать – главный вопрос-сигнал здесь: «А зачем?»
4. Стремление к уединению – «Уходи, я хочу побыть одна. Не хочу никого видеть. Мне стыдно, что из-за меня столько проблем».
5. Потеря надежды – «Нет смысла бороться, лечиться. Все равно ничего не поможет».
6. Раздражительность – агрессивная реакция на любые обращения окружающих.
7. Мысли о самоубийстве – самый опасный симптом. Срочно нужна помощь психолога!

В следующий раз мы поговорим о том, как поддержать себя или своих близких после операции и не дать им впасть в депрессию. Следите за публикациями, нажмите кнопку «Подписаться».

Автор рубрики Valea, психолог-консультант Виктория Васильевна Друтина

Источник

Эмоциональное состояние после операции

Тазобедренный сустав в структуре заболеваемости остеоартрозом занимает лидирующую позицию по тяжести нарушения функции системы органов опоры и движения. При коксартрозе 3 степени затруднена ходьба, резко ограничен объем движений, беспокоят постоянные боли. Наиболее эффективным способом лечения коксартроза при отсутствии эффекта от консервативной терапии является его тотальное эндопротезирование [3,5,6]. Однако рекомендованная операция является фактом агрессии по отношению к организму. Именно так подсознательно больной воспринимает предстоящее оперативное вмешательство, при этом в полной мере осознавая необходимость и потенциальную пользу операции. Предоперационный период – психологически особенно тяжелый для больного. Для этого периода характерны чувство неопределенности, неуверенности, беспомощности, страх перед наркозом, операцией и ее последствиями. По этой причине состояние ожидания оперативного вмешательства может спровоцировать развитие невротических расстройств, которые неблагоприятным образом могут повлиять на ход самой операции и последующей реабилитации [4,10].

Психологическое состояние при реабилитации имеет большое значение. Под влиянием собственного страха, пациент производит меньший объем движений оперированной конечностью, либо полностью щадит ее, в неполной мере понимая необходимость собственных активных движений уже на раннем этапе реабилитационного процесса. Поэтому в реабилитацию должны включаться не только медикаментозная терапия, физиотерапевтические процедуры и лечебная физкультура, но и психологическая коррекция.

Цель исследования – оценить уровень психоэмоционального состояния пациентов на фоне реабилитационных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Материалы и методы исследования

Обследовано 140 пациентов (73 женщины и 67 мужчин), перенесших операцию тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, средний возраст которых составил 57,0±9,0 лет.

Для изучения динамики показателей психоэмоционального состояния анализировались частота встречаемости ситуационной тревожности, личностной тревожности по шкалам Спилберга. Данная методика включает инструкцию из 40 вопросов, 20 из которых предназначены для оценки уровня ситуативной тревожности и 10 для оценки уровня личностной тревожности. Уровень депрессии оценивали по шкале Цунга, в тестировании учитывали 20 факторов, которые определяют четыре уровня депрессии [8].

Кроме того, у пациентов оценивали болевой синдром по методу визуально-аналоговой шкалы (ВАШ), определяли объем движений в тазобедренном суставе оперированной конечности (сгибание, разгибание, приведение, отведение) при помощи угломера. Исследование проводилось дважды: до операции и через 10 дней после операции, перед выпиской из стационара.

Статистическую обработку полученных результатов исследования проводили с использованием программы SPSS.18 for Windows, с помощью которой вычисляли средние значения (Х) и стандартное отклонение (SD). Для проверки вида распределения изучаемых показателей использовали одновыборочный тест Колмогоров–Смирнова. Значимость различий в двух зависимых группах проверяли при помощи критерия Уилкоксона, в которых данные изучаемых переменных отличались от нормального распределения, достоверность различий в 2 зависимых группах проверяли при помощи критерия Уилкоксона, в сравниваемых зависимых группах с нормальным распределением выявление статистически значимых различий осуществляли с помощью параметрического критерия Стьюдента. Значимыми различия считались при р≤0,05 [1].

Результаты исследования и их обсуждение

Всем пациентам была выполнена операция первичного тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС). С первого дня реабилитации пациентам назначали медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику.

Известно, что при проведении операции установленный искусственный сустав имеет полный объем движений, имеющиеся ограничения после операции обусловлены не только отеком и операционной раной, но возможен и страх пациента выполнять движения. Так, амплитуда всех движений в тазобедренном суставе после операции статистически значимо снизилась: сгибание до операции составило 83,82±17,17° (8–120°), при повторном исследовании – 21,91±19,35° (0–80°), р=0,001; разгибание сустава до операции – 7,99±6,24° (0–15°), после – 0,41±1,94° (0–15°), р=0,001; приведение и отведение в суставе до операции составило 6,56±3,17° (0–10°) и 12,35±7,93° (0–35°), при повторном измерении – 0,30±1,15° (0–7°) и 6,31±7,24 (0–35°), соответственно. Болевой синдром значимо (р=0,001) уменьшился с 6,50±1,95 (0–10) балла до 2,80±1,76 балла (0–8).

При анализе результатов ситуационной тревожности выявили, что до операции низкий уровень отмечался у 2 (1,4 %) пациентов, умеренная тревожность у 52 (37,1 %) пациентов, высокий уровень тревожности определялся у 86 (60,7 %) пациентов. После операции уровень тревожности значимо изменился, так низкий уровень тревожности наблюдался у 3 (2,1 %) пациентов, прирост показателя составил 0,5 %, у 66 (47,1 %) пациентов с умеренным уровнем тревожности, прирост составил 0,27 %, у 71 (50,7 %) человека – высокий уровень тревожности, показатель прироста (-0,17 %) (табл. 1). Сравнение показателей ситуационной тревожности до и после оперативного вмешательства выявили статистически значимые различия при р=0,04.

Ситуационная тревога возникает в ответ на стрессовые воздействия – например, врачебный осмотр или хирургическую операцию, такая тревога обычно кратковременна и заканчивается с началом ожидаемого события или при его завершении [11]. В нашем случае, произошло уменьшение количества пациентов с высоким уровнем тревожности после операции на 15 человек (–0,17 %).

Динамика показателей психоэмоционального состояния в динамике исследования

Источник