Эмоциональное состояние человека после инсульта

Постинсультная депрессия

Постинсультная депрессия развивается с частотой от 5 до 68% у больных, перенесших инсульт головного мозга. Это состояние значительно ухудшает прогноз выздоровления, полностью блокирует желание пациента выполнять реабилитационные упражнения, ухудшает сон и аппетит. Кроме того, доказано, что сосудистые поражения мозга и депрессия взаимно влияют друг на друга – обширный инсульт из-за гибели большого количества нейронов способен спровоцировать развитие депрессии, но и депрессивные расстройства замедляют мозговой кровоток и почти на 30% повышают риск появления инсульта.

Признаки постинсультной депрессии

Состояние характеризуется:

• потерей интереса к ранее любимым занятиям;
• заторможенностью движений, речи;
• апатией по отношению к себе, окружающим;
• когнитивными расстройствами;
• слабым откликом на терапию антидепрессантами.

Постинсультная депрессия развивается чаще у больных старше 50, называется депрессией с поздним началом. Для нее не характерны чувство вины, тоска. У половины пациентов депрессия развивается в первый год после перенесенного инсульта. У большинства пациентов депрессия развивается в первые 3–6 мес. после инсульта. Депрессия может прогрессировать в течение 3 мес. после инсульта, несмотря на восстановление повседневной активности. Ее тяжесть зависит от нескольких факторов – локализации сосудистого поражения, степени неврологического дефицита, стадии инсульта.

Классификация постинсультной депрессии по тяжести проявления

В зависимости от симптомов и выраженности состояния различают:

• большую депрессию, которая проявляется печалью, сильной тревожностью, психологической напряженностью и повышение тонуса мышц, бессонницей с ранними пробуждениями, потерей аппетита и снижением веса, частыми размышлениями о близкой смерти;
• малую депрессию, характеризующуюся подавленным настроением и 1-3 симптомами большой депрессии;
• дистимию с депрессивным настроением, изменчивым в течение дня, изменением аппетита в большую или меньшую сторону, быстрой утомляемостью, ухудшением способности концентрироваться на задачах, бессонницей или постоянной сонливостью, регулярно возникающими мрачными мыслями о безнадежном будущем.

Диагностика постинсультной депрессии

Изначально врач собирает анамнез, в котором указана генетическая предрасположенность больного, локализация инсульта, его тяжесть. После пациенту предлагаются несколько психологических тестов при условии, что человек способен адекватно оценить свое состояние и ответить на вопросы. Наиболее популярные тесты – Госпитальная шкала тревоги и депрессии, тест Спилбергера-Ханина по определению ситуативной и личностной депрессии.

Лечение депрессии после инсульта

Терапия должна быть комплексной, включающей в себя коррекцию психологического состояния и физических показателей. Реабилитацию следует начинать как можно раньше. На всех этапах восстановления нужно придерживаться выбранной схемы.

Лечение проводят несколькими методами:

• приемом антидепрессантов, психостимуляторов;
• электросудорожной терапией (при тяжелых, не поддающихся лекарствам депрессиях);
• транскраниальной магнитной стимуляцией.

Обязательны сеансы групповой и индивидуальной психотерапии у компетентного психолога или в реабилитационном центре.

Из антидепрессантов чаще всего назначают препараты, влияющие на обратный захват серотонина. Лекарственные средства, влияющие на уровень норадреналина и дофамина, используются реже. При приеме антидепрессантов у больных после инсульта могут сильнее проявляться побочные эффекты со стороны нервной системы, это обязательно должно учитываться при подборе индивидуальной дозы. Самостоятельный прием таких препаратов строго запрещен!

Инвалидизация, финансовые трудности, социальная изоляция, заниженная самооценка являются общепризнанными психосоциальными проблемами у пациентов, перенесших инсульт. Для излечения важную роль играет поддержка семьи, близких, друзей. Внимание с их стороны поможет больному отвлечься от мрачных мыслей, легче открыться психологу, охотнее принимать лекарства и выполнять упражнения.

Источник

Эмоциональное состояние после инсульта

Человек, перенесший инсульт, нуждается в особом отношении. И это связано не только с частичной потерей двигательных функций, навыков речи, памяти, но и с изменением эмоционального состояния.

Многое в поведении человека после инсульта может показаться его близким странным. Например, из-за нарушения зрения он может есть только с одной стороны тарелки, не видя другую из-за потери половины поля зрения. Или вследствие сенсорной афазии человек может перестать адекватно воспринимать окружающее, его мимика и жестикуляция могут стать бессмысленными и неконтролируемыми, а речь бессвязной.

Как правило, близкие относятся с пониманием к таким изменениям, однако они далеко не всегда понимают объективную причину этих изменений. Дело в том, что при остром нарушении мозгового кровообращения происходит некроз участка коры головного мозга, а это непосредственно влияет не только на физические способности, но и на личность человека.

После инсульта человек может испытывать затруднения с засыпанием, страдать от повышенной утомляемости, он может стать раздражительным и агрессивным или плаксивым, обидчивым, подавленным. Нередко после инсульта наблюдаются внезапные и беспричинные перепады настроения, которые называются эмоциональной лабильностью. Человек ни с того ни с сего ударяется в слезы или вдруг начинает ругаться, внезапно это сменяется смехом.

Характер и привычки человека после инсульта непонятным образом изменяются, он то впадает в немотивированный гнев, то в тревожное, депрессивное состояние и с недоверием относится к близким людям, которые хотят ему помочь, и при этом жалуется на то, что ощущает себя лишним, ненужным. В некоторых случаях после инсульта наблюдается частичное слабоумие.

Для близких выдержать это бывает весьма непросто, ведь фактически после инсульта они видят перед собой другого человека, но продолжают воспринимать его как прежнего. Поэтому многие изменения в его психике они объясняют не только и не столько болезнью, сколько капризностью, желанием привлечь к себе повышенное внимание. В этом состоит основная проблема, которая требует не просто моральной поддержки и человеческого понимания, но и профессиональной помощи психотерапевта.

Ведь недостаточно просто принимать человека таким, каким он стал, но и максимально мотивировать его к восстановлению, не осуждая его, а стимулируя социальную адаптацию и возвращение к нормальной жизни.

Психологическая реабилитация после инсульта является важнейшей частью восстановительного курса в специализированных стационарах. Именно от нее во многом зависит успешность других составляющих реабилитации – восстановление двигательных функций, навыков, речи, письма, улучшение умственной активности.

С другой стороны, существует и обратная связь. Восстановление двигательной активности с помощью PNF-терапии или системы Erigo улучшает психоэмоциональное состояние человека, помогает ему преодолеть депрессию и создает позитивный настрой. Это еще раз доказывает важность комплексного подхода к реабилитации после инсульта и неоценимость той помощи, которую могут оказать в этом профильные медицинские специалисты в условиях стационара

Источник

Эмоциональное состояние человека после инсульта

Инсульт нередко оставляет последствия в виде нарушений психики больного, о чём близкие люди, ухаживающие за ним, также должны иметь представление. О таких постинсультных состояниях, как сосудистый психоз и сосудистая деменция рассказывает Нина Минувалиевна Хасанова, кандидат медицинских наук, врач невролог-паркинсонолог высшей категории ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

Психоз или деменция — это самое страшное, что может постигнуть человека, перенёсшего инсульт, и его родственников.

Наиболее запоминающейся для меня стала история одного пациента. До инсульта он был интересен, как личность, отличный работник, очень уважаемый на своём предприятии человек, прекрасный семьянин. Этот мужчина перенёс нетяжёлый инсульт, вновь вернулся на любимую работу, и ничего тогда не предвещало, что последствия болезни приведут его к лечению в психиатрическом отделении.

После перенесённого инсульта постепенно, очень исподволь, незаметно для окружающих и для самого себя, он стал меняться. Появились черты характера, которые не свойственны здоровому человеку. Сначала это была немотивированная агрессия: он стал придираться и дома к близким, и к посторонним людям — в транспорте, на улице, к соседям. Он находил у них какие-то «нехорошие» черты, замечал их «неправильные» поступки, пытался с этим бороться: делал замечания, «учил жить».

Затем через какое-то время понемногу перестал справляться со своими обычными обязанностями на работе. В связи с тем, ему было уже 70 лет, сотрудники, не ущемляя его самолюбия, проводили мужчину с полагающимися по его бывшим заслугам почестями на пенсию.

Время шло, и всё больше и больше менялось его поведение, ухудшался характер. Но именно из-за того, что это происходило очень медленно и постепенно, родственники всё это долго терпели, объясняя себе, что он устал, немного недомогает, ему просто требуется отдых, что он, столько лет отдавший работе, переживает уход на пенсию и т.д. Пока ситуация не превратилась в одну «прекрасную» неделю просто в психиатрическую. Появился психоз.

Психоз — психическое расстройство, возникающее внезапно и проявляющееся неадекватным поведением с появлением необычного возбуждения, бреда, галлюцинации. Сосудистый психоз развивается из-за поражения различных отделов головного мозга вследствие сосудистых расстройств, в том числе после инсультов.

Возбуждение — одно из наиболее частых проявлений острого психического расстройства. Оно выражается двигательным беспокойством разной степени интенсивности: от суетливости до разрушительных действий. Часто двигательное возбуждение сочетается с речевым, проявляясь во «многоговорении», выкрикивании фраз, слов, отдельных звуков и др.

Бред — ошибочные, необоснованные, нелепые идеи и суждения, неправильные умозаключения, полностью овладевающие сознанием больного. При этом он уверен в правильности своих суждений. У пациентов с сосудистыми поражениями головного мозга чаще отмечается бред ревности, ущерба, отравления, воздействия, что меняет их поведение, делая тревожными, возбужденными, даже – агрессивными.

Галлюцинации — обманные восприятия, возникающие при психических расстройствах. Они могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Галлюцинаторные образы могут проецироваться во внешний мир и восприниматься с той же степенью убедительности, что и реальные объекты, но могут ощущаться больным, как бы сделанными извне, подстроенными.

В этой ситуации я как невропатолог помочь больному не могу, поэтому потребовалась помощь психиатра и лечение с подбором препаратов, которые купируют психиатрическое проявление болезни.

Эту историю я рассказываю для того, чтобы родственники пациентов знали о возможности в будущем таких проблем у своих близких, перенёсших инсульт. Сразу после перенесённого инсульта о вероятности психоза или деменции мы сказать не можем. Именно поэтому нужно очень тщательно следить за изменениями характера у вашего близкого. И если они начали появляться, необходимо вовремя обращаться к врачу. Пусть даже сначала к врачу общей практики, к терапевту, к неврологу, то есть к тому специалисту, который уже адекватно на основании медицинских знаний может оценить тяжесть состояния больного и объём требуемой медицинской помощи.

Многие почему-то боятся обращаться прямо к психиатру. Но лекарства, которые помогают справиться с проблемой агрессии, с проблемой возбуждения, относятся к группе препаратов, которые назначает именно врач-психиатр. Они помогают избежать крайних проявлений болезни и попадания человека в психиатрическую клинику. На ранней стадии сосудистого психоза это можно контролировать.

Надо понимать, что когда уже случились сосудистый психоз или сосудистая деменция, вернуть что-то назад, сделать человека здоровым, невозможно. И такой пациент становится совершенной обузой даже не для себя, а для своих родственников. Кроме этого, его близкие, соседи подвергаются реальной опасности (пользование больным газом и пр.) и, безусловно, потере душевного равновесия, которое максимально важно для нормальной жизни.

Ещё хотелось бы сказать, что если с вашим близким случилась такая беда, то ваше вмешательство в жизнь этого человека становится настолько значимым, что его можно сравнить с уходом за новорождённым ребёнком. То есть, родственник для такого пациента — это всё: гарант безопасности, гарант продолжения его жизни. Надо знать, что если человек меняется и из-за перенесённого инсульта у него появились психиатрические осложнения, это не значит, что разрушается его Я. Он всё равно продолжает чувствовать. Возможно, он не может сказать, не может вас поблагодарить и не может адекватно отреагировать на ситуацию. Но на уровне чувствования, именно так как чувствует новорождённый или совсем маленький ребёнок, он, конечно, будет вам безмерно благодарен или очень обижен, если ему будет плохо. Встречаясь с таким пациентом и его близкими, я вижу, что он уже разучился разговаривать, но какими-то междометьями: «а», «э», «да» и пр., он участвует в нашей беседе. Я понимаю, что он здесь, он с нами, только ощущение, что его сознание, его интеллект как будто бы изолирован, находится в каком-то недоступном для нас месте.

Это самые-самые тяжёлые больные, им, кроме лекарств, необходим уход, нормальные условия, доброжелательное отношение, человеческое тепло близких.

Возвращаясь к истории моего пациента, хочу добавить, что жена, которая за ним ухаживает, сказала: «Я всё время ношу в сумочке его фотографию, потому что я помню те почти 50 лет, когда мы с ним были счастливы. Да, мне тяжело, но вот просто взять и отдать его куда-то, или ничего не делать в такой ситуации я не могу. И, несмотря на то, что теперь он тяжёлый больной, и я многое не могу поменять в его состоянии, но вся жизнь моя теперь состоит в том, чтобы мы были рядом и мы были вместе счастливы».

Не её вина, что она видела все эти изменения в его характере, его личности, которые постепенно происходили после инсульта, но не знала, как их надо трактовать, как необходимо действовать. Теперь об этом вы знаете, так будьте внимательны к своим близким.

Несколько советов, что делать родственникам при приступе психоза у больного:

• 1. Главная задача — обеспечить безопасность больному и окружающим его людям.
• 2. Вызвать скорую помощь и объяснить диспетчеру ситуацию. Старайтесь сделать это незаметно для больного.
• 3. Необходимо уменьшить обстановку растерянности, паники, нездорового любопытства, так как это может усилить болезненное состояние пациента.
• 4. Комната больного должна быть ярко освещена, чтобы не усугублять тревогу, страх, не усиливать галлюцинации.
• 5. В комнате, где находится больной, должны остаться только помощники (от 3-4 человек до 5-6 в случаях резкого возбуждения и большой физической силы больного). Следует помнить, что больной в состоянии психоза обладает значительной физической силой, иногда даже слабый и не ходячий пациент может встать и добраться до окна, двери.
• 6. Из комнаты необходимо убрать колющие, режущие предметы, др. вещи, которые могут быть потенциально опасны.
• 7. Необходимо обеспечить непрерывное наблюдение за больным.
• 8. При необходимости подходить к больному нужно сбоку, вплотную, без резких движений, доброжелательно и спокойно. Пациента следует усадить и (во избежание неожиданного удара) как бы невзначай положить руки на его кисти. Вслед за этим его нужно мягко и участливо успокоить, объяснить, что ему ничего не угрожает, он в безопасности и пр.
• 9. Если больной вооружился каким-либо предметом, то, не выпуская его из виду, необходимо выйти из комнаты, плотно закрыть за собой дверь. В некоторых случаях в целях собственной безопасности лучше покинуть помещение. Ни в коем случае не пытайтесь справиться самостоятельно с возникшей ситуацией. Дождитесь бригады скорой помощи.

Сосудистое слабоумие (деменция) — результат заболеваний, поражающих мелкие мозговые артерии с развитием множественных мелкоочаговых инфарктов или поражающих крупные артерии с развитием множественных обширных инфарктов головного мозга.

Деменция — приобретённое снижение интеллекта, нарушающее социальную адаптацию больного, т.е. делающее его неспособным к профессиональной и бытовой деятельности и самообслуживанию.

Для деменции характерна та или иная степень нарушения запоминания текущих событий и новой информации. Для маскировки этого явления больные начинают пользоваться записными книжками, завязывают «узелки на память» и предпринимают др. подобные действия. Неутраченное осознание болезни и способность критически оценивать свое состояние помогает им приспособиться к жизни и до определённого времени скрывать симптомы деменции.

У больных слабоумием длительно сохраняются навыки и стиль поведения, личностные установки, характер отношений и реакций.

Выраженные нарушения памяти, в том числе и затруднения в воспроизведении ближайших событий (события юности и детства обычно помнят хорошо, иногда даже улучшается их воспроизведение), способствуют снижению психической активности, преобладанию подавленного слезливого настроения, возникновению чувства беспомощности и незащищенности. При частых нарушениях мозгового кровообращения расстройства памяти становятся более грубыми, а слабоумие — более глубоким.

Более чем у половины больных сосудистым слабоумием наблюдается «эмоциональное недержание» (слабодушие, насильственный плач, насильственный смех).

Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики.

Помощь родственников пациенту с сосудистой деменцией

Современная медицина не располагает возможностями эффективного лечения деменции и предотвращения её прогрессирования. Назначаемые лекарственные средства позволяют лишь снять или ослабить отдельные неприятные проявления заболевания, частично замедлить его развитие. Потому ведущее значение в комплексной системе мероприятий по оказанию помощи больным деменцией, принадлежит повседневному полноценному уходу за ними.

Самое главное:

• 1. Необходимо постараться предотвратить развитие инфекционных болезней или ухудшения течения соматического заболевания вашего больного.
• 2. Следует создать для больного удобную и простую окружающую обстановку: привычные любимые предметы, их расположение. В знакомой обстановке больной чувствует себя наиболее комфортно, а появление незнакомых людей или, например, переезд резко ухудшают его состояние. Даже в комнате, где находится больной, должен быть твёрдо установленный и привычный ему порядок размещения одежды, обуви, других предметов повседневного пользования.
• 3. Необходимо тщательно соблюдать режим приёма назначенных препаратов. Помнить, что их нерегулярный приём или передозировка могут резко ухудшить состояние больного.

Никогда не забывайте, что вы общаетесь с больным человеком, у которого нарушена психика, утрачены многие привлекавшие вас раньше черты характера, изменилось (увы, не в лучшую сторону) поведение. Помните, что на фоне редких временных улучшений, болезнь, как правило, будет прогрессировать, состояние больного ухудшаться. Потому всегда терпеливо относитесь к его «капризам», будьте внимательны, доброжелательны и чутки в общении с ним – ведь он ваш родной и близкий!

Консультант: Нина Минувалиевна Хасанова, кандидат медицинских наук, врач невролог-паркинсонолог высшей категории ГБУЗ АО «Архангельская областная клиническая больница».

Источник