Эмоциональное истощение деперсонализация редукция личных достижений

Психологическая работа с синдромом эмоционального выгорания

Автор — Екатерина Лесовая

Часть 1. Аннотация и теоретическое введение в проблему (© Материалы VIII Московской психодраматической конференции).

В последнее время много пишут об эмоциональном выгорании, в основном применительно к управленцам и представителям «помогающих профессий» — педагогам, психологам, медикам, юристам… Мы полагаем, что выгорать человек может в совершенно разных сферах, независимо от занятости и возраста — например, ученик, родитель, пенсионер… Общие механизмы профилактики эмоционального выгорания, такие как ресурсная работа, раскрытие творческого потенциала, обучение навыкам ассертивного поведения, являются ключевыми в работе психолога.

В статье мы кратко обозначим основные особенности синдрома выгорания, подробнее остановимся на факторах выгорания и «антивыгорания», а затем рассмотрим некоторые методы профилактики выгорания с помощью психодрамы и арт-терапии.

Ключевые слова: творчество, «контейнер» ресурсов, внешние и внутренние ресурсы, выгорающая часть личности.

Навигация:

Притча о двух волках

Однажды очень мудрый индеец рассказал своему внуку одну историю.

У каждого человека в душе живут два волка, которые враждуют между собой. Одного волка зовут Зло. Ему характерны такие черты характера как неудовольствие, злоба, зависть, ложь, эгоизм… Второго волка зовут Добро.Ему же характерен противоположный характер — любовь, доброта, внимание, спокойствие, верность, мир…

Слова старого индейца заставили немного подумать внука, и после небольшой паузы юный индеец спросил:

— А кто же, в конечном итоге, побеждает?

Мудрый индеец с улыбкой посмотрел в глаза своему внуку и ответил:

— Сильнее оказывается тот волк, которого мы кормим.

Понятие «эмоциональное выгорание», его стадии и феномены

В зарубежной литературе синдром выгорания обозначается термином burnout (англ.), что в переводе и соответствует таким эквивалентам, как «выгорание», «сгорание».

В.В. Бойко считает эмоциональное выгорание механизмом психологической защиты от интенсивных и продолжительных стрессов.

Стресс — это состояние психического напряжения, которое возникает, как правило, в экстремальных и сложных условиях. Механизм стресса — это неспецифические физиологические и психологические проявления адаптационной активности при сильных, экстремальных для организма воздействиях (Л.А. Китаев-Смык).

Однако в одних и тех же стрессовых условиях разные люди выгорают по-разному, а некоторые не выгорают вовсе. Многие авторы пишут о том, что на психологическое состояние влияет не сам стресс как внешний фактор, а то, как мы к нему относимся, воспринимаем ли мы его как двигатель нашего развития или как разрушающий фактор.

Синдром выгорания относится к числу феноменов личностной деформации и представляет собой многомерный конструкт, набор негативных психологических переживаний, связанных с продолжительными и интенсивными межличностными взаимодействиями, отличающимися высокой эмоциональной насыщенностью или когнитивной сложностью. Это ответная реакция на продолжительные стрессы межличностных коммуникаций (Н.Е. Водопьянова).

Согласно модели Маслач и Джексон, выгорание представляет собой трехмерный конструкт, включающий в себя эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личных достижений.

1. Эмоциональное истощение — основная составляющая профессионального выгорания. Проявляется в переживаниях сниженного эмоционального тонуса, утрате интереса к окружающему, равнодушии или эмоциональном перенасыщении, в проявлении агрессивных реакций, симптомов депрессии.
2. Деперсонализация — дегуманизация (обесценивание) межличностных отношений, негативизм, циничность по отношению к чувствам и переживаниям других людей. Характерна утрата эмоционального компонента: потеря чувств к близким, снижение эмпатии — отзывчивости, соучастия.
3. Редукция личных достижений — уменьшение или упрощение действий, связанных с трудовой деятельностью, снижение значимости достигнутых результатов собственного труда (Н.Е.Водопьянова).

Бойко В.В., один из ведущих разработчиков проблемы эмоционального выгорания, выделяет четыре симптома, или критерия, эмоционального выгорания.

1. Симптом «эмоционального дефицита». К профессионалу приходит ощущение, что эмоционально он уже не может помогать субъектам своей деятельности, не в состоянии войти в их положение, соучаствовать и сопереживать, отзываться на ситуации, которые должны трогать, побуждать усиливать интеллектуальную, волевую и нравственную отдачу. Резкость, грубость, раздражительность, обиды, капризы — дополняют симптом «эмоционального дефицита».
2. Симптом «эмоциональной отстраненности». Личность почти полностью исключает эмоции из сферы профессиональной деятельности. Ее почти ничто не волнует, почти ничто не вызывает эмоционального отклика — ни позитивные обстоятельства, ни отрицательные. Реагирование без чувств и эмоций наиболее яркий симптом «выгорания». Он свидетельствует о профессиональной деформации личности и наносит ущерб субъекту общения.
3. Симптом «личностной отстраненности, или деперсонализации». Прежде всего отмечается полная или частичная утрата интереса к человеку — субъекту профессионального действия. Он воспринимается как неодушевленный предмет, как объект для манипуляций — с ним приходится что-то делать. Возникает деперсонализированный защитный эмоционально-волевой антигуманистический настрой. Личность утверждает, что работа с людьми не интересна, не доставляет удовлетворения, не представляет социальной ценности.
4. Симптом «психосоматических и психовегетативных нарушений». Многое из того, что касается субъектов профессиональной деятельности, провоцирует отклонения в соматических или психических состояниях. Порой даже мысль о таких субъектах или контакт с ними вызывает плохое настроение, дурные ассоциации, бессонницу, чувство страха, неприятные ощущения в области сердца, сосудистые реакции, обострения хронических заболеваний. Переход реакций с уровня эмоций на уровень психосоматики свидетельствует о том, что эмоциональная защита — «выгорание» — самостоятельно уже не справляется с нагрузками, и энергия эмоций перераспределяется между другими подсистемами индивида.

В литературе встречается множество классификаций стадий выгорания. Так, М. Грабе полагает, что процесс выгорания проходит следующие стадии:

1. Симптомы-предвестники выгорания: повышенная активность, утомление.
2. Снижение активности.
3. Эмоциональные реакции, поиск виноватых; депрессия или агрессия.
4. Спад.
5. Оскудение.
6. Психосоматические реакции.
7. Отчаяние.

Таблица 1. Факторы риска эмоционального выгорания

Личностные факторы

Ситуативные факторы

Профессиональные требования

Источник

Эмоциональное истощение деперсонализация редукция личных достижений

Специалисты Гомельского госмедколледжа исследовали уровень синдрома эмоционального выгорания (СЭВ) у 44 медработников города и области. И получили результат: у 100 % опрошенных старших и главных медсестер, помощников врача — высокий и средний уровни выгорания.

Мария Комарова, педагог-психолог, преподаватель Гомельского госмедколледжа Подробности опроса

В исследовании участвовали медсестры, лаборанты, помощники врача в возрасте от 21 до 61 года, со стажем работы от 2 до 43 лет. Использовалась методика «Диагностика профессионального выгорания» (MBI) американских психологов Кристины Маслач и Сьюзан Джексон в адаптации Наталии Водопьяновой. Лишь у 6,8 % (3 человека) не обнаружено признаков выгорания, у 93,2 % — высокий и средний уровни по всем шкалам (эмоциональное выгорание, деперсонализация, редукция личных достижений), из них у 6,8 % — высокий уровень выгорания по всем шкалам.

Факторы СЭВ

Бернаут-синдромом (burnout (англ.) — сгорание, угасание), или синдромом эмоционального выгорания, называют состояние безразличия, раздражения, демотивированности в работе и чувство крайней усталости, не проходящей после отдыха или отпуска, что впоследствии приводит к функциональным и органным нарушениям.

Ключевые признаки и стадии выгорания:

1. Эмоциональное, умственное, физическое истощение (переживание опустошенности и бессилия, астения).
2. Деперсонализация — дегуманизация отношений с другими людьми (проявление безразличия, черствости, бессердечия, грубости, цинизма).
3. Редукция личных достижений (обесценивание себя как профессионала, неверие в успех, потеря смыслов в работе, нежелание вкладывать в нее личный ресурс).

СЭВ распространен среди специалистов, чья деятельность связана с высокой ответственностью, многозадачностью, необходимостью быстрого принятия решений при отсутствии единого алгоритма, дедлайнами, нарушением ритма деятельности, новыми вводными, постоянно растущими требованиями и объемом работы.

Кристина Маслач и Сьюзан Джексон рассматривают выгорание как ответную реакцию на длительные профессиональные стрессы. Они обусловлены двумя блоками факторов. Первый — особенности организации труда и профессиональной деятельности с техническим обеспечением рабочих мест, особенности коллектива, сложность контингента, с которым имеет дело сотрудник, и др. Второй — несоответствие между индивидуальными особенностями и сферой деятельности, между требованием к работнику и его ресурсами.

Ключевым фактором выгорания является отсутствие адекватного ответа на вложенные усилия — выздоровевшего пациента, восторженной коллегиальной оценки работы, одобрения со стороны руководства, материального или морального поощрения, внимания администрации к проблемам специалиста, социального поощрительного пакета и т. д.

Роман с СЭВ

В наркологии есть понятие «роман с наркотиком», которое описывает возникновение зависимости с последующим самоуничтожением и постепенной деградацией. Аналогично можно описать возникновение СЭВ и раскрыть психологическую причинность соматических заболеваний.

Первый этап — медовый месяц: работа вызывает интерес, приносит удовольствие, а любой успех — восторг и желание вкладывать еще больше усилий.

Второй этап — нехватка «топлива»: вы не чувствуете достаточной обратной связи, кажется, что усилия направлены в пустоту. Появляются психологическая неудовлетворенность, раздражение, физическое и умственное утомление. Вы начинаете выполнять работу формально, откладывать важные, но не срочные дела на потом.

Третий этап — снежный ком: объем запланированных и невыполненных дел стремительно увеличивается, серьезно сказывается на качестве работы, приводит к ощущению вечного дедлайна и чувству собственной несостоятельности. Постоянная усталость, сниженные когнитивные ресурсы (мышление, внимание, память) усиливают недовольство собой и раздражение.

Четвертый этап — поиск мишени: неосознаваемые попытки найти основание для выхода из патовой ситуации; оно быстро находится в виде «случайных» заболеваний — простуды, боли в спине, перелома. Проблему они не решают, поэтому однажды появляется серьезный повод для регулярного лечения. Чаще всего проблемы касаются сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой систем, ЖКТ.

Пятый этап — хронизация процессов и чувства бессилия вплоть до полного отказа от профессиональных притязаний и серьезного обострения хронических заболеваний. Жизнью начинает управлять не работа или продуктивная деятельность, а соматическая патология. Все остальное становится менее значимым, и человек участвует в других видах деятельности по остаточному принципу.

Первые признаки выгорания:

• ухудшение памяти и концентрации внимания;
• перепады настроения, обидчивость, гневливость;
• расстройство мотивации — «не хочу», «не могу», «надоело»;
• проблемы со сном;
• частые головные боли, напряжение шеи, судорожные подергивания мышц;
• снижение сексуальной активности;
• слабость, ухудшение биохимических и гормональных показателей крови;
• отсутствие любопытства к чему-то новому, страха в опасной ситуации;
• безразличие, пассивность;
• чрезмерная реакция на внешне нейтральные события, немотивированный гнев, отказ от общения;
• повышенная конфликтность, чувство обиды, подозрительность.

Человек пытается найти виды деятельности, способные хотя бы ненадолго поправить положение. Однако эти занятия часто могут стать новым источником проблем.

Способы компенсации СЭВ:

• регулярная необоснованная трата денег, в результате чего приходят лишь чувства сожаления, вины, разочарования;
• заедание проблем быстрыми углеводами;
• употребление алкоголя, наркотиков;
• беспорядочная смена половых партнеров;
• экстремальные спорт и досуг (латентный суицид);
• игромания, киберсекс, постоянный просмотр сериалов.

Как эффективно бороться с СЭВ

Главное, что нужно сделать, — отследить начало выгорания. Один из первых признаков — желание ограничить эмоциональный информационный поток и контакт с коллегами, пациентами. В поведении это проявляется прерыванием или полным отсутствием зрительного контакта в момент общения. Пациенты начинают раздражать, воспринимаются как причина негатива и собственного неблагополучия.

Ключевое в борьбе с СЭВ — воля и усилия.

Американский психиатр Герберт Фрейденбергер выяснил, что выгорание быстрее наступает у тех, чей труд связан с общением с другими людьми в системе помогающих профессий, — медработников, психологов, педагогов, специалистов социальной сферы. Несмотря на то что в такие профессии, как правило, идут люди высоко мотивированные, осознанно желающие помогать ближним, наступает момент, когда сверхмотивация сменяется раздражением и отвращением к собственной деятельности, ко всем и всему, что окружает на работе. В конечном счете это приводит к истощению и чувству профессиональной и личностной никчемности.

Рекомендации

• Нормализуйте режим труда/отдыха/сна, не берите на дом работу. Сон не равно отдых! Отдыхать нужно ежедневно и столько, чтобы почувствовать себя восполнившим силы. По возможности меняйте обстановку — выезжайте на дачу, природу.
• Совершайте пешие прогулки. При размеренном шаге настраивается оптимальный дыхательный ритм, расслабляются диафрагма, лимфатические и кровеносные сосуды и происходит мощный лимфодренаж, снимаются зажимы. Картины природы, пение птиц, шелест листвы наполняют позитивной энергией.
• Ешьте больше продуктов, богатых триптофаном, — молочки, бананов, орехов, а также содержащих Омега-3 — жирные сорта рыбы, льняное семя.
• Найдите подходящий способ работы со стрессом — отреагирование эмоций через мышцы и посильные нагрузки в фитнес-центре, дачные работы, активные спортивные игры с ударами (волейбол, теннис), плавание, соревнования, охоту, рыбалку. При аналитическом складе ума — проговаривание негативных событий. В этот момент вы анализируете, начинаете видеть выход из ситуации, избавляетесь от плохих эмоций.
• Подготовьте подборку любимых фильмов, музыкальных альбомов, ассоциирующихся с приятными моментами. При просмотре кино, чтении книг, где добро побеждает, возникает идентификация с главными героями, и человек отыгрывает негатив, справляясь с собственным неблагополучием. Создавая метафорические образы у слушателя, музыка пробуждает ассоциативную память, отсылая в прошлое, будущее, глубины бессознательного, минуя контроль и критику. При чтении срабатывает техника десенсибилизации и переработки движением глаз — зрачки проделывают построчные, диагональные и петлевидные движения, внимание концентрируется на сути книги, а травматические события дня идут фоном; происходит «переписывание» негативной информации. Шуршание страниц, тактильные ощущения — отдельный антистрессовый фактор.
• Ходите на массаж, водные физиопроцедуры, разрешите себе и сделайте регулярными занятия для «себя любимого».
• Встречайтесь с приятными позитивными людьми, желательно не связанными с вами общей работой, расширяйте социальную сферу взаимодействия — это важный фактор сохранения собственной личности и самоуважения.
• Грамотно распределите нагрузку на рабочем месте, выделив приоритетные направления. Занимайтесь профессиональным саморазвитием — изучайте литературу, статьи. Участвуйте в профессиональных сообществах, делитесь опытом.

Если вы руководитель

• Замечайте и вовремя поощряйте успехи сотрудников в рамках их главной мотивации. Кто-то работает на престиж, тогда верхом поощрения будет публичная похвала заслуг, грамота. Для кого-то важнее профессиональный рост, его лучше отправить на курсы повышения мастерства, семинары, конференции. Кому-то нужно санаторное лечение или оздоровление для детей и т. д.
• По возможности оснастите рабочие места современной оргтехникой, отремонтируйте помещения.
• Уделите внимание психологической атмосфере. Можно пригласить специалиста и организовать тренинги по работе со стрессом и для сплочения коллектива.

Для определения результата по каждой из трех шкал суммируйте свои ответы на вопросы под указанными номерами.

Эмоциональное истощение — ответы по пунктам 1, 2, 3, 6, 8, 13, 14, 16, 20.

Деперсонализация — ответы по пунктам 5, 10, 11, 15, 22.

Редукция личных достижений — ответы по пунктам 4, 7, 9, 12, 17, 18, 19, 21.

Интерпретация результатов

Эмоциональное истощение — сниженный эмоциональный фон.

0–15 баллов — низкий уровень;

16–24 балла — средний уровень;

25 баллов и выше — высокий уровень.

Деперсонализация отражает деформации в отношениях с другими людьми. В одних случаях это может быть повышение зависимости от окружающих, значимости внешних оценок. В других — усиление негативизма, циничность установок и чувств по отношению к субъектам профессиональной деятельности.

0–5 баллов — низкий уровень;

6–10 баллов — средний уровень;

11 баллов и выше — высокий уровень.

Редукция личных достижений проявляется в снижении самооценки, занижении своих профессиональных достижений, негативных установках по отношению к профессиональным возможностям или в ограничении обязанностей по отношению к субъектам профессиональной деятельности.

37 баллов и выше — низкий уровень;

31–36 баллов — средний уровень;

30 баллов и меньше — высокий уровень.

Источник