Эмоционально волевая неустойчивость мкб

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

Рубрика МКБ-10: F60.3

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Это расстройство личности напоминает в определённой мере типы психопатий, которые называют эксплозивными, аффективными, возбудимыми и т.п. В то же время оно совершенно не адекватно похожему по названию эмоционально-лабильному типу К. Schneider и реактивно-лабильному типу П.Б. Ганнушкина. Выделяют два подтипа этого расстройства.

Отнесение этого подтипа к расстройствам личности спорно, поскольку выделяемые параметры характеризуют преимущественно поведение, находящееся под влиянием плохо контролируемых побуждений, не затрагивая глобально других сфер личности в целом. Во всяком случае, это расстройство в классификации DSM-IV рассматривается не среди личностных, а в группе нарушений контроля побуждений (импульсов), где его обозначают как перемежающееся эксплозивное расстройство (intermittent explosive disorder).

Расстройство наблюдают довольно редко, точные данные о распространённости отсутствуют. Среди больных преобладают мужчины, которых чаще можно обнаружить в исправительных заведениях, тогда как пациентки женского пола сосредоточены в психиатрических учреждениях.

Этиология и патогенез [ править ]

Имеет место генетическая предрасположенность, поскольку обнаруживается повышенная частота расстройства среди прямых родственников больных. Тем не менее чисто генетическая модель маловероятна, поскольку в патогенезе участвует и ряд других факторов. Органическими причинами нарушений физиологии мозга, в особенности на лимбическом уровне, предрасполагающими к формированию расстройства, могут быть перинатальные и черепномоз говые травмы, энцефалит, детские судорожные расстройства и гиперкинезы. У больных повышена частота негрубых неврологических симптомов и неспецифических отклонений на ЭЭГ, свидетельствующих о минимальной мозговой дисфункции. Среди неблагоприятных психосоциальных факторов окружающей среды в детстве — алкоголизм и промискуитет родителей, их насильственное поведение по отношению к детям. В психодинамике расстройства важную роль играют бессознательная идентификация с агрессивной родительской фигурой и символический, проективный характер мишени собственной агрессии. Ситуации, объекты, которые прямо или косвенно вызывают ассоциации с образом угрожающего родителя, становятся мишенями разрушительной враждебности больного.

Клинические проявления [ править ]

Стержневым компонентом расстройства считают отдельные эпизоды, когда утрачивается контроль над агрессивными побуждениями, что выражается в нападении на окружающих и повреждении имущества. Уровень агрессивности резко не соответствует интенсивности ситуативного стресса, послужившего пусковым фактором эпизода. Предшествующие эпизоду признаки нарастания внутреннего напряжения развиваются на протяжении нескольких минут/ часов, приступ заканчивается спонтанно и быстро, независимо от его длительности. В отличие от диссоциальных расстройств всплеск эксплозивности завершается сожалением о содеянном, чувством вины и упрёками в собственный адрес, тревожно-депрессивными симптомами. Вне этих эпизодов общие проявления импульсивности и агрессивности в целом не типичны для больного.

Приступообразность утраты контроля над поведением позволяла ранее обозначать это расстройство как эпилептоидный тип. Помимо признаков органической церебральной заинтересованности, отчётливо влияющей на интенсивность симптоматики, для этого имеются и другие основания: эпизоду иногда предшествует аура, на выходе могут отмечаться такие характерные для послеприступного состояния проявления, как парциальная амнезия и повышенная чувствительность к сенсорным стимулам.

В типичных случаях больные, зачастую обладая значительной физической силой, психологически, как правило, остаются зависимыми, с чувством собственной неполноценности в разных аспектах. Эпизоду физического насилия часто предшествует ощущение собственного бессилия или неспособности изменить окружающее.

Профессиональная жизнь больных бедна успехами, обычными являются частые увольнения, разводы, конфликты с законом.

Проявляться расстройство может и во II, III десятилетии жизни; с достижением среднего возраста острота симптоматики несколько уменьшается.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности: Диагностика [ править ]

Для диагностики импульсивного подтипа эмоционально неустойчивого расстройства личности состояние, помимо общих для расстройств личности критериев, должно соответствовать по меньшей мере трём из следующих качеств или поведенческих стереотипов, причём второй должен быть непременно.

1. Отчётливая тенденция к неожиданным поступкам без учёта их последствий.

2. Отчётливая тенденция к ссорам и конфликтам с другими, особенно если те препятствуют импульсивным действиям или порицают их.

3. Склонность к вспышкам ярости или насилия при неспособности контролировать эксплозивное поведение.

4. Неспособность сохранять линию поведения, которое не подкрепляется непосредственным удовлетворением.

5. Лабильное и непредсказуемое настроение.

Дифференциальный диагноз [ править ]

К постановке диагноза в данном случае приходят лишь после тщательного исключения иных расстройств со сходными проявлениями. Главное отличие от потери контроля при других типах личностных расстройств (диссоциальный, пограничный) — отсутствие нарушений в иных сферах личности вне эпизодов. Агрессивному поведению при параноидной и кататонической шизофрении обычно сопутствует галлюцинаторная симптоматика и бредовая оценка реальности. Импульсивная агрессивность маниакальных больных всегда является лишь компонентом аффективного синдрома. Аналогичным образом исключают органические мозговые нарушения (эпилепсия, опухоли, дегенеративные и эндокринные расстройства) и злоупотребление психоактивными веществами.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности: Лечение [ править ]

Акцент в терапии этих больных ставят на фармакологическом компоненте программы. Оптимальных результатов достигают, используя препараты лития и карбамазепина. Возможен эффект и от других антиконвульсантов, но предсказать его в каждом отдельном случае трудно. То же можно сказать о нейролептиках и антидепрессантах, использование которых при повышенной судорожной готовности чревато усугублением симптоматики. При лечении бензодиазепиновыми препаратами следует иметь в виду возможные парадоксальные реакции усиления эксплозивности. Стереотаксические оперативные вмешательства пока ещё не дали устойчиво обнадёживающих результатов.

Психотерапевтические программы (в особенности с использованием групповой и семейной терапии) преимущественно преследуют цель сгладить социальные последствия агрессивного поведения, поскольку они не в состоянии предотвратить эпизоды эксплозивности.

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Данные о частоте расстройства неточны. Предполагают, что его распространённость в популяции составляет 1-2%. Преобладают женщины (2:1). У прямых родственников пациентов достоверно повышена заболеваемость униполярной депрессией и злоупотребления психоактивными веществами.

Расстройство является результатом задержки развития ребёнка в фазе психологического отделения от родителей и формирования автономного поведения. Неадекватное поведение родителей в процессе индивидуализации больного приводит к тому, что любая попытка автономизации вызывает завуалированную или манифестную угрозу лишить его эмоциональной заботы. Каждое движение ребёнка к независимости и социальному успеху сопровождается депрессивным переживанием покинутости, чувством пустоты и отчуждения окружающего мира. Защитой от этих эмоций становится саморазрушающее поведение как символическое искупление не позволенной родителями самостоятельности.

Название расстройства отражает его промежуточное положение между неврозом, аффективным расстройством и шизофренией (среди прежних его исторических обозначений — амбулаторная, псевдоневротическая шизофрения). Наблюдают многообразные клинические феномены, переходные между неврозом и психозами. Однако самое существенное в том, что концепция пограничного расстройства отражает специфические психодинамические нарушения, возникающие на определённых этапах развития личности и приводящие не только к искажённому восприятию себя и других, но и к характерным дефектам коммуникативного поведения.

Синдром характеризуется крайней нестабильностью самооценки, аффекта, поведения, в первую очередь в процессе общения. В почти постоянное состояние психического кризиса больного вкрапливаются субпсихотические эпизоды с абортивной, рудиментарной, неотчётливой симптоматикой. Эмоциональная декомпенсация чревата высоким риском социальной дезадаптации и саморазрушающего поведения. Демонстративные суицидные попытки (чаще всего нанесение порезов на предплечье и отравления препаратами) представляют собой обращения к другим, крик о помощи. Риск суицида не связан главным образом с какими-то узловыми этапами состояния, как, например, при депрессиях, а равномерно распределён по всему длиннику.

Больные в целом сохраняют способность к объективному восприятию ситуативной реальности, за исключением оценки себя и окружающих. Межличностные отношения со значимыми лицами окружения носят постоянно неупорядоченный и конфликтный характер, в них повышенная зависимость перемежается с манипулятивными вспышками гнева и раздражительности. Отношения с окружающими являются полем, где наиболее зрелищно разыгрывается симптоматика. Пациенты болезненно переносят одиночество, предпочитая постоянный лихорадочный поиск общения (нередко в форме промискуитета), в котором они могли бы смягчить мучительное восприятие внутренней пустоты. Психодинамически последнее описывается как нарушение восприятия собственной идентичности, постоянства своей личностной организации во времени.

Межличностные конфликты предопределяются характерной структурой механизмов психологической защиты этих больных. Они предъявляют окружающим нереальные инфантильные требования максимальной преданности и поддержки, безграничного удовлетворения собственных потребностей, отказываясь при этом нести ответственность, нормативно сопровождающую зрелое поведение. Каждый человек видится через призму этих ожиданий в чёрно-белом плане — или как только хороший, или как только плохой. Если он соответствует ожиданиям, он чрезмерно идеализируется, если нет — полностью обесценивается, воспринимаясь как садист, угрожающий физическому существованию, или, самое меньшее, как предатель, готовый покинуть, лишить поддержки.

В этом проявляются наиболее типичные механизмы психологической защиты: идеализация, обесценивание и сплиттинг (невозможность интегративного реалистического восприятия позитивных и негативных сторон окружающих).

Личностные отклонения тонки и не выявляются обычными методиками исследования личности, проявляясь лишь на проективных тестах (Роршаха, ТАТ). Лонгитудинальные исследования показывают, что расстройство может оказываться стабильным в течение всей жизни. Тенденции к переходу в манифестный шизофренный психоз не обнаруживается, хотя возможны эпизоды очерченных депрессивных состояний.

Для диагностики пограничного подтипа эмоционально неустойчивого расстройства личности состояние, помимо общих для расстройств личности критериев, должно соответствовать по меньшей мере трём признакам, сформулированным для импульсивного типа, и дополнительно хотя бы двум из следующих качеств или поведенческих стереотипов.

1. Нарушения и неуверенность в восприятии себя, своих целей и внутренних предпочтений (включая сексуальные).

2. Склонность к установлению интенсивных, но нестабильных отношений с окружающими, часто с последствиями в виде эмоциональных кризисов.

3. Преувеличенные усилия, направленные на то, чтобы избежать состояния покинутости, одиночества.

4. Повторные элементы саморазрушающего поведения или угрозы его.

5. Стойкое чувство внутренней пустоты.

Пограничный тип (это звучит уже в его наименовании) отдельными своими чертами перекликается с картинами неврозов, аффективных и практически всех личностных расстройств и синдромов из группы шизофрении, в особенности шизотипического. Отличить его позволяет появление очерченных и убедительных признаков других расстройств, что зачастую можно установить лишь в динамике состояния. Главными в диагностике шизотипического состояния являются когнитивно-перцептивные нарушения, тогда как при пограничном расстройстве акцент делается на поведенческом и аффективном компонентах.

Методом выбора считают длительное стационирование с интенсивной индивидуальной и групповой психотерапией. Психотерапия пограничных расстройств является темой интенсивного изучения в последние годы. Она представляет собой чрезвычайно трудный для врача процесс в силу того, что в отношениях с ним больные повторяют стереотип эмоционально интенсивного и нестабильного взаимодействия с окружающими. Это требует установления рамок, позволяющих защитить врача от манипулирования больного лекарственной терапией, поведенческого реагирования и суицидного шантажа, чтобы психотерапия вообще могла осуществляться. Это же даёт возможность на примере отношений с врачом показать больному, как он ведёт себя с другими значимыми людьми. Администратору следует иметь в виду, что свойственная пограничным больным тенденция к идеализации или обесцениванию окружающих способна внести разлад в работу персонала отделения.

Основная цель терапии — скорректировать примитивные механизмы психологической защиты, обусловливающие нереалистическое восприятие себя и окружающих. Анализ конкретных элементов поведения, когнитивные техники и конфронтация с реальностью более эффективны, чем глубинные интерпретации бессознательных переживаний. Опыт больного, свидетельствующий о том, что врач в состоянии выдержать его агрессию и не покинуть его, является решающим для установления устойчивых терапевтических отношений. Далее постепенно удаётся выяснить исторический генез дезадаптивных поведенческих стереотипов, которые первоначально сформировались в детстве в отношениях с родителями и позднее стали переноситься в другие коммуникативные ситуации.

Психофармакотерапия пограничных больных носит симптоматический характер. Ингибиторы МАО снижают импульсивность поведения и дисфорические реакции; карбамазепин способствует нормализации социального поведения; препараты лития контролирует колебания настроения; нейролептики помогают контролировать агрессивность и купировать субпсихотические эпизоды; антидепрессанты и анксиолитики используются для воздействия на тревожные и депрессивные компоненты синдрома. При лекарственном лечении этого контингента особенно необходима настороженность относительно возможности токсикоманических тенденций.

Источник

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.

Эмоционально неустойчивое (лабильное) расстройство личности — это повышенная возбудимость, импульсивность, низкая способность к самоконтролю и эмоциональная неуравновешенность. Как и другие личностные расстройства, это скорее патология характера («тяжелый характер»), а не болезнь. Помочь при расстройстве может опытный врач-психотерапевт.

«Тяжелый характер», невозможность совладать со своими эмоциями — повод обратиться за помощью к психотерапевту.

По-другому называется агрессивным, эпилептоидным, возбудимым, эксплозивным расстройство личности. Иногда врачи рассматривают его как два отдельных расстройства — импульсивное и пограничное расстройство личности.

Общее свойство людей с обоими вариантами эмоционально неустойчивого расстройства личности — то, что им сложно сдерживать себя, подчиняться нормам и правилам из-за слабого самоконтроля и импульсивности. Особенности характера мешают устанавливать и поддерживать контакты с другими. Лечение у психотерапевта для таких людей — возможность принять особенности своей психики и научиться жить в гармонии с окружающими.

Симптомы эпилептоидного расстройства личности

Если говорить о классификации эмоционально неустойчивого расстройства личности, МКБ-10 делит его на два подвида:

Эмоционально неустойчивое расстройство личности импульсивного типа характеризуется выраженной эмоциональной лабильностью (частой беспричинной сменой настроения), склонностью к импульсивным поступкам и агрессивным вспышкам с неспособностью сдерживаться. Люди с данным расстройством тяжело переносят критику и порицания.

Эпилептоидам свойственна ревность, подозрительность, склонность к манипуляции, раздражительность и вспышки гнева.

Для эмоционально неустойчивого расстройства личности пограничного типа менее характерно агрессивное поведение по отношению к окружающим, но такие люди склонны к самоповреждению, вплоть до суицидальных поступков. Подробнее о пограничном расстройстве.

Согласно МКБ-10 для расстройства характерны общие черты расстройства личности и специфические особенности. Общие критерии следующие:

• начинает проявляться в детском и подростковом возрасте, сохраняется в зрелости;
• сложно выделить четкие фазы выздоровления/обострения;
• особенности характера мешают общаться с близкими и незнакомыми, не дают состояться профессионально;
• человек часто эгоцентричен, не способен к эмпатии (сочувствие другим людям), постоянно стремится к получению удовольствий.

Специфические симптомы импульсивного (эксплозивного) типа эмоционально неустойчивого расстройства личности :

1. Импульсивность в мыслях и действиях.
2. Низкая способность к самоконтролю.
3. Вспышки гнева.
4. Склонность к жестоким и асоциальным поступкам.
5. Нетерпимость к порицанию и критике.

Для диагностики импульсивного типа эмоционально неустойчивого расстройства личности врач-психотерапевт подробно беседует с клиентом.

Дифференциальный диагноз проводится с другими расстройствами личности (пограничное, истерическое), а также с эпилепсией. Для этого применяют патопсихологическое исследование (выполняет клинический психолог), ЭЭГ, Нейротест.

Комплексный подход к диагностике необходим, чтобы врач мог назначить наиболее эффективное для данного человека лечение.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности — лечение

Люди с эмоционально неустойчивым расстройством личности особенно остро нуждаются в помощи психотерапевта. Специалист может научить их контролировать свои эмоции и не допускать негативного влияния эмоциональных вспышек на окружающих (при импульсивном расстройстве) и на самого человека (при пограничном расстройстве личности).

Лабильное расстройство личности описывается как один из самых непростых диагнозов в плане лечения. Установить контакт с человеком, который страдает эмоционально неустойчивым личностным расстройством, — непростая задача для психотерапевта . Неопытные специалисты избегают стойкого альянса с такими пациентами, чтобы не потерять собственное душевное равновесие.

Но при этом важно помнить, что расстройство личности — не заболевание, у пациента нет повреждения нервной системы. Следовательно, при грамотном лечении он достигает серьезных положительных результатов. У людей с пограничным и агрессивным расстройствами личности лечение должен проводить опытный психотерапевт.

Психотерапия — основной немедикаментозный метод лечения психических расстройств. В отличие от медикаментов, которые устраняют симптомы, она работает с причиной — позволяет достичь длительного, стойкого результата.

Основной метод лечения эмоционального расстройства личности — психотерапия. Медикаментозное лечение используется не во всех случаях. Назначение лекарственной поддержки иногда бывает необходимо, если расстройство личности сочетается с другими заболеваниями, например, депрессией.

Наиболее эффективные методики при работе с людьми, которые страдают эмоционально лабильным личностным расстройством, — это когнитивно-поведенческая терапия и диалектическая поведенческая терапия. Они помогают пациентам осознать мысли и чувства, которые влияют на их поступки, и учат себя контролировать.

При соблюдении всех рекомендаций врача и, главное, желании пациента взаимодействовать с психотерапевтом, терапия дает стойкий положительный эффект. При этом специалист не стремится изменить личность пациента, а помогает принять себя и научиться жить в гармонии с собой и окружающими.

Источник