Эмоционально неустойчивое расстройство личности тест

Пограничное расстройство

Пограничное расстройство личности (а сокращенно ПРЛ) – довольно редкая психическая деструкция, свойственная всего 2-3% людей во всем мире. Патогенез психопатии данного вида обычно сопровождается наличием комплекса неблагоприятных факторов.

Распознать заболевание данного типа в быту довольно сложно. Зачастую, его путают с нарциссизмом или просто дурным характером индивида, так как поведение «пограничников» может отличаться крайней степенью непредсказуемости и истеричности, также склонностью к манипуляциям. Например, они признаются партнеру в любви, а спустя пару часов уходят «навеки», могут искренне сочувствовать кому-то, а потом ударить. Также пациентам данного типа очень свойственно постоянно нарушать границы других людей, перекладывая на них свои проблемы, и избегая ответственности. Рассмотрим симптоматику пограничности более подробно.

Симптомы пограничного расстройства личности (ПРЛ)

Основное симптоматическое отличие данного вида расстройства – это продолжительное аномальное поведение больного.

В то время, как при многих иных психопатиях периоды нестабильности чередуются с ремиссией, то в случае с ПРЛ пациент ведет себя деструктивно в течении долгого периода времени. В поле психологических аномалий лежат такие проявления, как:

• агрессивное поведение, ведущее к проблемам в отношениях,
• неустойчивый эмоциональный фон и неадекватное представление о себе,
• высокая тревожность,
• тотальная боязнь одиночества и перманентное чувство скуки,
• дихотомическое мышление и переменчивое настроение, разделяющие мир только на «черное и белое» (сегодня люблю, а завтра ненавижу).

Также среди основных симптомов можно отметить: социопатию и боязнь общества, связанные с низкой самооценкой и, как следствие сепарационную тревогу (ее испытывает личность при разлуке с домом или близкими). Зачастую у пациентов проявляется опрометчивое безответственное «рискованное» поведение, крайней формой которого может являться самоповреждение или попытка суицида.

Типы спонтанных поступков, сопровождающие психические пограничные расстройства личности

В связи со сложностями в самоидентификации, отсутствием собственного мнения и склонностью к полярности страдающим ПРЛ свойственны спонтанные деструктивные поступки.

Паническая боязнь одиночества и отсутствие внутреннего стержня толкает их на связи с личностями социопатического типа, которым свойственно деструктивное поведение: азартные игры, воровство, вандализм, промискуитетные связи, наркомания. Сюда же относятся самоповреждения, о которых было сказано выше.

Одной из причин подобного бесконтрольного поведения является проблема с удержанием внутреннего импульса. Уровень импульсивности настолько высок, что человек не в состоянии его контролировать.

Эмоционально неустойчивое расстройство личности

В МКБ 10-го пересмотра пограничное расстройство личности определено, как «Эмоционально неустойчивое расстройство личности (F60.3)». В клиническом сообществе на территории РФ такое название применяется довольно часто и используется в связи с тем, что основной симптом, как было описано выше, проявляется в виде эмоционально неустойчивого психического состояния человека.

Патогенез ПРЛ

В патогенезе заболевания лежит неверно или не до конца сформированное внутриличностное осознание себя, иными словами «самодентификация». Пограничники с трудом осознают, как они относятся к основным сферам жизни. У них проблемы с понятием о своем мнении, интересах, увлечениях и о своем характере в том числе. Отсюда и появилось более расхожее определение расстройства – «пограничное». В данном аспекте оно обозначает лавирование на грани между психопатией и стабильным состоянием. Слово «пограничный» в конкретном случае означает шаткое состояние между нормой и отклонением, будто человек живет на грани между «психической болезнью» (психозом) и «психическим здоровьем». Именно поэтому, сленговое название больных данного типа — «бордерлайнеры» (от английского выражения “border line”, что дословно переводится, как «граница»).

В классической психиатрии пограничное расстройство личности также относят к типу эго-синтонных расстройств. Эго-синтонность подразумевает, что пациент не оценивает свое состояние, как болезненное, не критичен к нему и спокойно принимает отклонения в поведении, не считая, что они каким-либо образом ему вредят. Более того, больной как бы «отстаивает» свой симптом, препятствуя собственному излечению в связи со сложности в идентификации собственного «я».

Причины ПРЛ

Основополагающие причины пограничного расстройства на данный момент ясно не определены, тем не менее, как и большинство иных расстройств, ПРЛ обусловлено группой факторов.

Наследственными (генетическая детерминированность), физиологическими (нарушения в работе головного мозга) и социальными факторами (низкая стрессоустойчивость и психологический травмирующий фактор).

Неблагоприятной социальная обстановка

По статистике заболеванию чаще подвержены группы лиц, подвергшиеся неблагоприятной социальной обстановке, например в семье. Сюда можно отнести:

• трудное детство,
• абьюзмент,
• тиранию,
• физическое или эмоциональное насилие в семье,
• ранняя потеря родителей.

Стоит заметить, что среди женщин «пограничность» встречается в 3 раза чаще, чем среди мужчин.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР), как вариация неблагоприятного социального фактора, может выступать не только причиной, но и сопутствующим отдельным заболеванием, находящимся в патогенетической взаимосвязи с рассматриваемым диагнозом.

Детская хроническая эмоциональная травма может способствовать развитию ПРЛ, но в редких случаях она является единственной причиной. Личностные качества, отвечающие за способность справляться со стрессовой ситуацией в данном аспекте также играют большую роль. Здесь же стоит отметить, что по статистике травма, полученная в детстве (особенно до 10 лет), намного скорее может привести к последующему расстройству, нежели полученная в более взрослом возрасте. Также ученые отмечают, что ситуации не связанные с прямым насилием, такие как стихийные бедствия или катастрофы реже ведут к развитию посттравматического синдрома.

Физиология

Другая группа факторов рассматривает возможной причиной развития заболевания – нарушения в работе нейронных мозговых связей, а именно деструкцию функционирования фронтально-лимбических нейронов

Наследственность

Третьей значимой причиной ПРЛ выступает генетическая предрасположенность, которая обуславливает до 40 % случаев наличия данного диагноза. Достичь в данном ключе четких показателей довольно сложно, однако согласно европейским исследованиям ПРЛ расположено на 3 месте из 10 по генетической детерминанте среди личностных расстройств. Логично заметить, что отклонения в работе определенных долей головного мозга могут передаваться по наследству и вести к ряду психологических проблем, развитие которых усугубляется социальным фактором. Большинство исследований показывают, что чаще всего пограничность передается от матери.

Пограничное состояние психики в психиатрии и степени тяжести расстройств личности

В клинической психиатрии традиционно выделяют три уровня расстройства психики:

• Невротический. Сюда относятся неврозы различного характера, подразумевающие под собой обратимые временные состояния, поддающиеся лечению.
• Психопатический уровень. В его плоскости лежат расстройства личности, включающие в себя аномалии характера различного патогенеза или болезненные изменения его черт, сделать с которыми ничего нельзя, так как они относятся к личностной структуре индивида.
• И наконец, самое глубокое поражение психики проявляется на психотическом уровне. Сюда относятся такие проявления, как бред, галлюцинации, сумеречное сознание.

В современном же психоанализе выделяют 4 уровня отклонений. Между состоянием психоза и невроза условно расположен как раз «пограничный уровень», называемый также пограничное состояние. Под пограничным состоянием может подразумеваться, как само расстройство, так и обозначение уровня поражения психики.

Как достоверно определить пограничное расстройство личности (ПРЛ)

Пограничное расстройство личности крайне трудно поддается диагностике и дифференциации, так как обладает высоким уровнем коморбидности, другими словами идет в сочетании с большим количеством сопутствующих расстройств. Например, паническое тревожное, пищевое, биполярно-аффективное расстройства, синдром дефицита внимания, социопатия и так далее. В связи с вышеперечисленным, пациенту приходится проходить длительный диагностический процесс и специальные тесты.

Тест на выявление пограничного расстройства личности ПРЛ

Одним из довольно популярных инструментариев для выявления наличия психопатии являются тесты, представляющие из себя, по сути, личностный опросник. Используемый в современной клинической психологии тест на скриннинг ярких признаков ПРЛ был разработан в 2012 году группой ученых. В своей работе авторы опирались на базовые критерии дифференциации пограничного расстройства.

Опросник под их редакцией является довольно эффективном инструментом для диагностической верификации и подтверждения симптоматики. Используется как в психиатрической и общеклинической, так и в других практиках, не имеющих прямого отношения к медицине.

Сам тест состоит из 20 вопросов и предлагает испытуемому отвечать только да или нет. За каждый ответ система насчитывает определенное количество баллов. Вероятность диагностики ПРЛ появляется в случае, если отвечающий набрал более 25 баллов.

Лечение пограничного расстройства личности ПРЛ

Как и большинство других психических отклонений, пограничное расстройство не лечится в домашних условиях и требует комплексной профессиональной терапии, включающей, как медикаментозное лечение (прием антидепрессантов и нейролептиков), так и психотерапевтическое. И только психиатр, зачастую в тандеме с клиническим психологом, могут грамотно разработать эффективный курс лечения.

Медикментозный курс разрабатывается в соответствии с индивидуальными особенностями организма больного и включает в себя следующие лекарственные группы:

1. Селективные ингибиторы направлены на профилактику депрессивных эпизодов и снижение тревожных/панических/ пограничных состояний.
2. Стабилизаторы настроения.

Одно из наиболее популярных средств- Ламотриджин. Используется также для нейтрализации депрессивного синдрома, лабильности в настроении и импульсивности.

Сейчас уже разработано 2 поколение препаратов данного кластера, которые хорошо зарекомендовали себя в нейтрализации симптомов когнитивной сферы, таких как: агрессия, искажение восприятия реальности, паранойя, дихотомия мышления и дезорганизация.

Что касается группы бензодиазепинов и стимуляторов, то они используется в современной терапии крайне редко в связи с высоким риском возникновения зависимости и соответственно передозировки.

Таким образом, основная задача лекарственной терапии при пограничном расстройстве личности – это снижение яркости симптоматики и облегчение общего состояния пациента.

Стоит отметить, что именно ПРЛ труднее всего поддается лечению в связи с эго-синтонностью пациента, которую мы рассмотрели выше. Именно пациент с ПРЛ труднее всего поддаются какой-либо терапии в силу ригидных особенностей психики и четкого убеждения, что с ними все в целом нормально.

Тем не менее, если говорить о Селективные ингибиторы то наиболее действенным методом в современном клиническом сообществе считается диалектическая поведенческая терапия (ДПТ), одна из разновидностей когнитивно -поведенческой терапии (КПТ). В рамках лечения пациента учат смотреть на проблему с разных точек зрения и по-разному оценивать причинно-следственную связь. В связи с удовлетворенностью своими симптомами и ригидностью «пограничники» с трудом поддаются лечению, поэтому психотерапевтический процесс может быть длительным.

Чаще всего от взаимоотношений с больными ПРЛ больше всего страдают родственники, поэтому другой параметр, над которым работает специалист, это социализация и адаптация больного, направленные на проработку основополагающих жизненных навыков и выработку адекватного ситуации поведения. В психиатрии техники этого типа называются STEPPS (System Training Emotional Predictability & Problem Solution) и в переводе означают Системный тренинг по эмоциональной предсказуемости и решению проблем.

Одним из хорошо зарекомендовавших себя методов считаются медитативные техники, направленные на обучение человека контролю за своими эмоциями и умению расслабляться.

Другим действенным методом при работе с психотравмирующим фактором считаются гельштат техники, в процессе которых пациент возвращается в стрессовую ситуацию и смотрит на нее с другой стороны, перестраивая сценарий либо отыгрывая его заново. Задача специалиста в данном аспекте – убрать негативный эмоциональный заряд из воспоминания.

Источник

Пограничное расстройство личности: симптомы, тест, лечение

Бывает ли с вами такое, что вам видеть никого не хочется, а если кто-то попадется под ваше плохое настроение, приходится прилагать максимум усилий, чтобы сдержаться и не взорваться всплеском отрицательных эмоций? Думается, изредка в такое состояние может впасть любой живой человек. Особенно, если в его жизни реально случилось нечто такое, что может вывести из состояния душевного равновесия.

А вот если импульсивность, низкий самоконтроль и эмоциональная неустойчивость являются вашими постоянными спутниками, самое время обратиться к психотерапевту, потому что это может свидетельствовать о пограничном расстройстве личности (сокращенно ПРЛ) и других проблемах психики. И уж, как минимум, стоит пройти наши программы «Психическая саморегуляция» и «Здоровье человека».

Если дело лишь в неудачном стечении обстоятельств, эти программы помогут взять собственные эмоции под контроль. Если все гораздо хуже и программы наглядно покажут, что своими силами справиться не получится, вы больше не будете терять время в сомнениях и сможете начать поиск подходящего специалиста-психотерапевта, который сможет вам помочь.

И совершенно точно, что если вы замечаете за собой или за кем-то в своем окружении постоянную неуравновешенность и эмоциональную нестабильность, вам есть смысл дочитать нашу статью до конца, чтобы оценить возможные риски и последствия такого положения дел. Люди с пограничным расстройством личности нуждаются в квалифицированной помощи психотерапевта ничуть не меньше, чем пережившие тяжелую трагедию, драму, сложные жизненные обстоятельства. К слову, эти моменты тесно взаимосвязаны, о чем мы поговорим позже. А пока начнем с того, что же такое пограничное расстройство личности.

Пограничное расстройство личности: симптомы и признаки

Национальный институт психического здоровья США выделяет специфические признаки пограничного расстройства личности, по которым можно определить наличие этого заболевания [NIMH, 2020]. Каждый из этих признаков по отдельности может свидетельствовать о плохом воспитании или других психологических проблемах, однако в комплексе они позволяют заподозрить ПРЛ.

Пограничное расстройство личности – симптомы:

• Импульсивное поведение.
• Склонность к действиям без достаточного уровня самоконтроля.
• Нестабильный эмоциональный фон, перепады настроения.
• Высокий уровень тревожности.
• Склонность к агрессии.
• Признаки десоциализации от аномального поведения до нарушения социальной адаптации.
• Чувство нереальности происходящего и оторванности от самого себя, видение себя извне.
• Страх отказа, сложность построения доверительных отношений, страх перед воображаемыми намерениями окружающих.
• Склонность к преднамеренному нанесению себе повреждений (царапин, порезов, ожогов).
• Суицидальные наклонности.

Относительно последнего пункта стоит сказать, что примерно 10% страдающих ПРЛ гибнет из-за суицида, и это в значительной степени стало основанием к тому, чтобы внести ПРЛ в номенклатуру расстройств психического характера DSM-5 (аббревиатура от Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders), которая разрабатывается Американской психиатрической ассоциацией [APA, 2013].

Еще раньше ПРЛ было внесено в перечень МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра), утвержденный ВОЗ, в раздел «Специфические расстройства личности» (F60) как «Эмоционально неустойчивое расстройство личности» (F60.3) [МКБ-10, 1989].

Подробнее о критериях диагностики ПРЛ вы можете узнать из руководства The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders Diagnostic criteria for research («МКБ-10 Классификация психических и поведенческих расстройств. Диагностические критерии исследования»), подготовленного Всемирной Организацией здравоохранения [ВОЗ, 1993].

Критерии диагностики ПРЛ по ICD-10:

• Поведение индивида отличается от социально-ожидаемого и принятых на данных момент норм как в эмоциональной, так и в когнитивной сфере.
• Проблемы с социальной адаптацией, которые проявляются в разных ситуациях, а не только в какой-то одной.
• Индивид находится в состоянии дистресса из-за невозможности собственной адаптации к ситуациям.
• Наблюдаемые отклонения от норм проявились впервые в детском или подростковом возрасте, при этом имеют пролонгированный и стабильный характер.
• Отклонения от нормы не имеют причиной другие психические заболевания.
• Причиной отклонений не является органическое заболевание или травма головного мозга.

Диагноз со временем перекочевал в МКБ-11, а сравнительную характеристику МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5 в контексте психических расстройств еще на стадии разработки 11-го пересмотра МКБ представил профессор клинической психиатрии Колумбийского Университета (США) Майкл Ферст [M. First, 2015].

Существуют и другие классификации ПРЛ, его стадий и проявлений. Так, психолог Теодор Миллон выделил 4 подвида ПРЛ, о которых он рассказал в своей работе Personality Disorders in Modern Life («Расстройства личности в современной жизни») [Т. Millon, 2004].

Классификация и стадии ПРЛ по Миллону:

1. Унылое пограничное расстройство – когда носитель ПРЛ склонен всегда и во всем уступать, потому что испытывает беспомощность, бессилие и подавленное состояние.
2. Обидчивое пограничное расстройство – когда страдающий ПРЛ демонстрирует вызывающее поведение, активно всему противодействует, легко обижается и разочаровывается.
3. Импульсивное пограничное расстройство – когда пациент демонстрирует истерическое поведение, капризность, склонность к ветреному поведению и флирту, боязнь потерять что-либо или кого-либо.
4. Самоповреждающее пограничное расстройство – склонность к садомазохизму, нанесение себе умышленных повреждений (порезы, ожоги, прочее), депрессия, склонность к суициду.

Как видим, картина многообразная и всегда безрадостная [Т. Millon, 2004]. Откуда же берется эта напасть и как с ней бороться? Прежде, чем искать рецепт лечения какого бы то ни было расстройства здоровья, важно выяснить его причину.

Причины пограничного расстройства личности

При том, что пограничное расстройство личности находится «под прицелом» ученых и медиков достаточно давно, примерно с конца 60-х годов 20 века, полной исчерпывающей картины возникновения ПРЛ до сих пор нет. Однако уже ясно, что основными факторами риска являются генетический фактор и негативное влияние окружающей социальной среды.

В частности, доказательства тому есть в руках группы ученых из Мельбурна (Австралия), которые изложили результаты своего исследования в работе Clinical Practice Guideline for the Management of Borderline Personality Disorder («Руководство по клинической практике ведения пограничного расстройства личности») [M. Smith et al., 2013]. Особое внимание в ходе исследования уделялось детям, подросткам и молодым людям с ПРЛ, потому что корни этой проблемы идут из самого раннего возраста и часто обусловлены, как было сказано выше, генетическими факторами.

Так, генетический полиморфизм и незначительные различия в строении ДНК могут привести к снижению выработки серотонина или гормона хорошего настроения. Это, в свою очередь, влияет на поведение человека, делая его более тревожным, агрессивным, мешая нормальному общению с окружающими и социализации.

Кроме того, фактором риска является нездоровая обстановка в семье, агрессивное поведение членов семьи, домашнее насилие. Такие эмоции и воздействия неблагоприятно влияют на лимбическую сеть нейронов. Поскольку лимбическая система непосредственно влияет на формирование эмоций и поведенческих реакций, нарушения в системе могут привести к различным психическим заболеваниям, в том числе к ПРЛ.

Первые признаки пограничного расстройства личности проявляются, как правило, в 11-13 лет и достигают пика к 15-16 годам. Бывает, что ПРЛ проявляется лишь к 18-19 годам, однако за пределами тинейджерского возраста это происходит крайне редко [В. Тевелев, 2019]. Другими словами, если до 20 лет никаких признаков ПРЛ не появилось, дальше они уже вряд ли появятся.

Уточним, что слово «тинейджер» происходит от английского суффикса -teen, при помощи которого образуются числительные от 13 до 19 (thirteen, fourteen, fifteen и далее). Дополнительно уточним, что, по самым разным данным, девушки страдают ПРЛ в 3 раза чаще, чем юноши. Другими словами, среди носителей диагноза ПРЛ примерно 75% лиц женского пола и 25% лиц мужского пола.

Входите ли вы лично или ваши близкие в число носителей этого диагноза? Даже если входите, это еще не самый страшный из существующих в мире диагнозов. Как жить с пограничным расстройством личности, мы расскажем чуть позже, а пока предлагаем всем желающим пройти тестирование.

Тесты на симптомы пограничного расстройства

Существует множество тестов, позволяющих выявить признаки пограничного расстройства. Для большей точности данных рекомендуется не ограничиваться одним тестированием, а пройти хотя бы 2-3 теста. Обращаем ваше внимание, что любой результат любого теста не является самодостаточным диагнозом и требует консультации специалиста в случае, если вас или ваших близких что-то беспокоит.

Пограничное расстройство личности – тесты:

• Рейтинговая Шкала Занарини для ПРЛ (ZAN-BPD) – классический тест из 10 вопросов, разработанный психологом Мэри Занарини в соавторстве с коллегами и широко используемый практикующими психологами.
• Развернутый тест на пограничное расстройство личности (IDR-BPDST) от IDRlabs, основанный на шкале М. Занарини и включающий 50 вопросов.
• Пограничное расстройство личности – тест Ласовской и Ко (личностный опросник) на 25 вопросов.
• Тест на пограничное расстройство личности (тест самооценки) от Pinfo из 20 вопросов.
• Тест на симптомы пограничного расстройства от Дарьи Триморук (есть ли у вас признаки ПРЛ) из 16 вопросов.
• Тест на пограничное расстройство личности (определение наличия ПРЛ) от Мixtests на 9 вопросов.

Отметим, что «классикой жанра» в тестировании ПРЛ является Рейтинговая Шкала Занарини. Большинство разработчиков последующих тестов, так или иначе, учитывало факторы, включенные в тестирование по Шкале Занарини, и адаптировало вопросы к особенностям менталитета жителей своей страны и другим обстоятельствам.

Подробнее о тесте можно прочитать в статье Zanarini Rating Scale for Borderline Personality Disorder (ZAN-BPD): a continuous measure of DSM-IV borderline psychopathology («Рейтинговая шкала Занарини для пограничного расстройства личности (ZAN-BPD): непрерывный показатель пограничной психопатологии DSM-IV») [M. Zanarini et al., 2003].

Еще раз напомним, что никакой результат тестирования не является самодостаточным основанием для окончательного диагноза и назначения лечения. Назначить лечение может только врач, поэтому обязательно проконсультируйтесь со специалистом прежде, чем предпринимать какие-либо действия. Тем не менее вы, конечно же, вправе знать, что вас может ожидать на приеме у врача, и как, в принципе, происходит терапия пограничного расстройства личности.

Пограничное расстройство личности: лечение

Итак, можно ли вылечить пограничное расстройство личности? И если можно, тогда как? Это, пожалуй, главный вопрос, который волнует страдающих этим недугом и их близких людей. Сразу скажем, что полностью избавиться от этой болезни невозможно, однако разработаны методы, позволяющие существенно повысить качество жизни таких пациентов и адаптировать их к социуму. Это, прежде всего, психотерапия, и уже во вторую очередь медикаментозное лечение.

Психотерапия для работы с пограничным расстройством личности

Психотерапевтические методы широко используются для работы с пациентами, страдающими различными расстройствами психики, в том числе ПРЛ. Они доказали свою эффективность, о чем мы подробнее расскажем чуть позже, и на сегодняшний день используются два основных вида терапии:

• Когнитивно-поведенческая, она же когнитивно-бихевиоральная психотерапия (сокращенно СВТ от английского cognitive behavioural therapy).
• Диалектическая поведенческая терапия (сокращенно DBT от английского dialectical behavior therapy).

Терапия может быть групповой или индивидуальной в зависимости от состояния пациента и других обстоятельств организационного характера. Теперь расскажем вкратце о каждом из этих терапевтических методов.

Когнитивно-поведенческая психотерапия, как уже видно из названия, имеет два составляющие: когнитивную и поведенческую.

В основе когнитивной терапии лежит допущение, что причиной многих психологических проблем человека являются ошибки его мышления. Поэтому, если помочь человеку избавиться от неработающих стереотипов мышления, можно существенно уменьшить количество проблем, вызываемых психическим расстройством. Автором метода когнитивной психотерапии является профессор психиатрии Пенсильванского университета Аарон Бек.

В свою очередь, поведенческая терапия работает с неверно сформировавшимися навыками и привычками человека, в том числе с навыками коммуникаций. Таким образом, привив пациенту правильные форматы поведения и коммуникаций, можно снизить интенсивность его психологических расстройств и способствовать его адаптации к социуму.

Диалектическая поведенческая терапия в значительной степени основана на терапии поведенческой, однако ее базовые постулаты заметно расширены. Так, диалектическая терапия направлена не столько на изменение, сколько на расширение возможностей мышления. Пациент получает понимание, что на любую ситуацию можно посмотреть с разных сторон, что любая проблема может иметь несколько решений, поэтому можно взвесить все «за» и «против» и найти выход.

Изначально страдающий пограничным расстройством личности работает под руководством психотерапевта. Постепенно у пациента формируются навыки самостоятельного диалектического мышления, что позволяет ему избегать депрессий, поводов для суицидальных размышлений и находить решение своих проблем.

Автором метода диалектической поведенческой терапии является профессор психологии Вашингтонского университета Марша Лайнен, она же Марша Линехан (разночтения возникли из-за специфического написания имени и фамилии латиницей Marsha Linehan, что на разных языках транскрибируется и произносится по-разному).

Пограничное расстройство личности Марша Лайнен исследует на протяжении всей своей жизни ввиду того, что сама страдает от этого недуга. Как и в большинстве случаев, пограничное расстройство личности Лайнен проявилось в подростковом возрасте, когда она вдруг начала считать себя менее полноценной, чем ее пять братьев и сестер. Это при том, что она отлично училась в школе, прекрасно играла на фортепиано, да и внешне была вполне привлекательной девушкой.

В старших классах ее начали мучить головные боли, посещать мысли о самоубийстве, что закончилось психиатрической лечебницей и диагнозом «шизофрения». Она многократно наносила себе разные повреждения (например, прижигала себя сигаретой) и даже совершила несколько попыток самоубийства. Тем не менее ей удалось осознать и принять свое состояние, после чего она решила посвятить свою жизнь борьбе с этим недугом и помогать людям, страдающим пограничным расстройством личности.

Марша Лайнен – яркий пример того, что ПРЛ не является приговором и что с этим диагнозом можно не только успешно взаимодействовать с обществом, но даже сделать научную карьеру. Свои научные изыскания в этой области она подытожила в двух основных трудах, выдержавших несколько переизданий.

Это, во-первых, Cognitive-Behavioral Treatment for Borderline Personality Disorder («Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства личности») [М. Лайнен, 2016]. Во-вторых, это Skills Training Manual for Treating Borderline Personality Disorder («Руководство по тренингу навыков при терапии пограничного расстройства личности») [М. Лайнен, 2016].

Помимо этого, Лайнен является автором многих книг и статей, основателем научно-исследовательского института, который носит ее имя, и авторитетной медийной личностью, вдохновляющей страдающих психическими расстройствами людей не сдаваться и бороться со своим недугом.

Ее интервью изданию New York Times, вышедшее под названием Expert on Mental Illness Reveals Her Own Fight («Эксперт по психическим заболеваниям раскрывает свою борьбу») облетело весь мир [B. Carey, 2011]. В русскоязычном медийном пространстве это интервью известно под названием «Я была в аду. И я поклялась себе, когда я выберусь, я вернусь и вытащу отсюда остальных» [В. Снигур, 2015].

Метод диалектической поведенческой терапии, разработанный Лайнен, показал свою клиническую эффективность. Масштабное исследование было проведено с 24 апреля 2004 года по 26 января 2010 года. Оно включало для каждого пациента 1 год лечения и 1 год последующего наблюдения. За эти почти 6 лет обследованием были охвачены 99 женщин, ранее предпринимавших минимум 2 попытки суицида. Метод показал высокую эффективность в управлении суицидальными рисками, потому что после психотерапии многие уже не предпринимали повторных попыток уйти из жизни [M. Linehan et al., 2015].

Еще одно исследование, которое проводилось с 1 января 2012 года по 31 августа 2014 года в четырех академических медицинских центрах, показало, что частота нанесения себе повреждений и попыток суицида снизилась уже через год применения метода [M. Linehan et al., 2018]. Данным исследованием было охвачено 173 подростка в возрасте от 12 до 18 лет. Все подробности содержатся в статье Efficacy of Dialectical Behavior Therapy for Adolescents at High Risk for Suicide: A Randomized Clinical Trial («Эффективность диалектической поведенческой терапии у подростков с высоким риском суицида: рандомизированное клиническое испытание») [M. Linehan et al., 2018].

Интересно, что некоторые свои исследования Марша Лайнен делала в соавторстве с Мэри Занарини, разработчиком Рейтинговой Шкалы для ПРЛ (ZAN-BPD), о которой мы говорили выше. Одно из исследований так и называется: Borderline personality disorder («Пограничное расстройство личности») [M. Zanarini, M. Linehan et al., 2004].

Эффективность психотерапевтических методов для ПРЛ несомненна, и исследования в данном направлении продолжаются. Однако многим пациентам требуется медикаментозное лечение из-за тяжести течения болезни.

Медикаментозное лечение при пограничном расстройстве

Помимо психотерапии для лечения пограничного расстройства личности может применяться медикаментозная терапия. Это не стоит понимать как «лекарство против ПРЛ». Это, скорее, вспомогательное лечение, которое позволяет снизить интенсивность проявления некоторых симптомов болезни. Как правило, для этого применяют антипсихотики, они же нейролептики.

Так, в рамках одного из исследований было проведено 27 испытаний, в ходе которых тестировались нейролептики первого и второго поколения, стабилизаторы настроения, антидепрессанты и омега-3 жирные кислоты в качестве плацебо. Наиболее благоприятные результаты были получены при использовании стабилизаторов настроения топирамат, ламотриджина и вальпроата полунатрия, а также антипсихотиков второго поколения [К. Lieb et al., 2010]. В частности, ламотриджин оказался эффективен для снижения импульсивных реакций и вспышек гнева.

Заметим, что это было одно из первых исследований, в котором задействовали сразу несколько лекарственных препаратов. Результаты данного исследования описаны в статье Pharmacotherapy for borderline personality disorder: Cochrane systematic review of randomised trials («Фармакотерапия пограничного расстройства личности: Кокрановский систематический обзор рандомизированных исследований») [К. Lieb et al., 2010].

Ранее ученые в рамках одного эксперимента исследовали не более одного препарата. Так, к примеру, изучалась эффективность лечения топираматом. Сначала испытания провели на пациентках женского пола. Напомним, среди всех страдающих ПРЛ женщины составляют 75% от общего числа случаев заболевания. В итоге через 8 недель лечения было заметно значительное улучшение состояния пациенток [К. Tritt et al., 2004].

Еще один бонус: в ходе лечения у женщин наблюдается потеря веса, и получавшие топирамат сбросили в среднем на 2,3 килограмма больше, чем те, кого лечили другими методами. Подробнее можно прочитать в итоговой статье Lamotrigine treatment of aggression in female borderline-patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled study («Лечение агрессии топираматом у женщин с пограничным расстройством личности: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование») [К. Tritt et al., 2004].

Затем аналогичное исследование длительностью 8 недель провели на мужчинах, страдающих пограничным расстройством личности. Состояние пациентов улучшилось по всем контролируемым параметрам, и принимавшие топирамат похудели в среднем на 5 килограммов больше, чем остальные пациенты, участвовавшие в исследовании [М. Nickel et al., 2005].

Итоги исследования подведены в статье Treatment of aggression with topiramate in male borderline patients: a double-blind, placebo-controlled study («Лечение агрессии топираматом у пограничных пациентов мужского пола: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование») [М. Nickel et al., 2005]. Участников эксперимента дополнительно обследовали через 18 месяцев. Обследование показало, что положительные изменения оказались стабильными, и уровень агрессии был ниже, чем до начала лечения топираматом [М. Nickel et al., 2008]. Заметим, что топирамат в числе прочих лекарств используют при некоторых видах эпилепсии.

Отдельное исследование было посвящено эффективности ламотриджина. Группу женщин из 24 человек лечили этим препаратом 8 недель. Улучшения наблюдались по всем подконтрольным параметрам, однако, в отличие от топирамата, снижения массы тела не наблюдалось. Итоги исследования опубликованы в статье Lamotrigine treatment of aggression in female borderline-patients: a randomized, double-blind, placebo-controlled study («Лечение агрессии ламотриджином у пограничных пациентов женского пола: рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое исследование») [М. Nickel et al., 2005]. К слову, ламотриджин также используют при лечении эпилепсии.

Это самое основное, что можно рассказать о терапии пограничного расстройства личности. Еще раз напоминаем, что все написанное в статье, носит информационный ознакомительный характер и не может служить руководством к действию, потому что лечение должен назначить врач.

Мы со своей стороны можем предложить пройти наши программы «Психическая саморегуляция» и «Здоровье человека», которые помогут вам поддерживать хорошую физическую форму и психологическое равновесие. А ввиду сложности темы рекомендуем пройти проверочный тест, чтобы убедиться в правильности понимания материала.

Источник