Эмоциональная холодность наблюдается при алкогольном делирии

Алкогольный делирий

Алкогольный делирий

Содержание:

Одно из самых тяжелых последствий длительного запойного злоупотребления спиртным — психоз, сопровождающийся нарушениями сознания, галлюцинациями и другими симптомами. И одной из наиболее часто встречающихся форм подобного расстройства является алкогольный делирий (более известное его название — белая горячка), требующий обязательной госпитализации, интенсивного лечения с применением сильнодействующих нейролептиков и других лекарственных средств.

Общее описание

Манифестация белой горячки происходит на II–III стадии алкоголизма, когда уже окончательно сформирована физическая зависимость, человек пьет запоями, а после многодневного употребления спиртного развивается «классический» абстинентный синдром. Как правило, первому эпизоду психоза предшествует 4–5-летний период запойного пьянства, средний возраст больных — 40–45 лет.

В большинстве случаев алкогольный делирий развивается после:

• запоя, длящегося неделю и более;
• употребления в сутки от 0,5 л водки;
• попытки самостоятельного выхода из запоя, при своевременном обращении к наркологу риск подобного осложнения сводится к минимуму.

Расстройство обычно проявляется на пике абстинентного синдрома, в первые 3 дня после резкого прекращения употребления алкоголя, реже это происходит на 4–6 сутки. В легкой форме психоз иногда возникает и во время запойного эксцесса, когда в перерыве между выпивкой в крови резко падает концентрация этанола. В таком случае очередная порция спиртного несколько уменьшает выраженность симптомов делирия, однако вскоре развивается тяжелый, развернутый психоз.

Течение типичного алкогольного делирия

В наркологической практике чаще всего встречается так называемый «классическая» форма белой горячки. Нередко (приблизительно в 30% случаев) ей предшествует обострение различных соматических хронических заболеваний (например, гипертония, панкреатит, гастрит, ишемическая болезнь сердца), что и вынуждает больного резко бросить пить. Для подобной формы психоза типична четкая стадийность развития. Начинается расстройство с продромального периода. По большому счету, это абстинентный синдром, отличающийся:

• грубыми нарушениями сна;
• выраженным тремором, вплоть до генерализованных судорожных припадков;
• повышением температуры;
• угнетенным депрессивным состоянием, подавленностью, которое резко сменяется неадекватным возбуждением, иногда — агрессивностью и раздражительностью;
• сильной головной болью;
• приливами жара, потливости, ознобом.

Начальная стадия

Расстройство начинается с резкого изменения настроения. Угнетенность и разбитость сменяется суетливостью, говорливостью, активной жестикуляцией. Затем появляются тревожные, пугающие галлюцинации. Сначала они возникают только когда человек закрывает глаза, но очень скоро обманы восприятия приобретают постоянный характер. Обычно в боковом поле зрения или плохо освещенных зонах помещения видятся тени, силуэты, пробегающие животные. Характерны тактильные галлюцинации с онемением кожи, ощущение полета.

Типична визуализация образных представлений зависимого, например, некоторые на стене или потолке видят объемные картины, фигуры людей, фантастических животных и т.д. Иногда эти отдельные картинки объединены общим сюжетом, больные описывают этот зрительный ряд как «кино».

При этом человек преимущественно ориентируется в окружающей обстановке: он осознает, что находится дома, узнает других, знакомых ему людей, говорит о своих видениях. Больной не удивляется «появлению» в его доме каких-либо существ, животных, проходящих сквозь стены, влетающих в окно и т.д. Но в то же время он пытается их поймать, вслух протестует против каких-либо действий этих воображаемых персонажей.

Возможен и другой вариант начала алкогольного делирия. В редких случаях в первую очередь развивается бред преследования, который сопровождается паникой и попытками спастись от предполагаемых врагов. Вскоре присоединяются различные галлюцинации: зрительные, слуховые, тактильные. В подобных ситуациях начало белой горячки обычно бурное, симптоматика нарастает в течение часа: зависимый видит, как к нему из телевизора, через стены проходят посторонние люди или, например, с потолка течет вода, идет снег и т.д. Иногда приступу предшествует генерализованный эпилептический припадок.

Развернутая стадия

Типично выраженное галлюцинаторное помрачение сознания, возникают термические, обонятельные, вкусовые иллюзии. Видения становятся очень реалистичными: зависимому кажется, что он, например, летит на самолете, едет в лифте, принимает активное участие в других событиях. Нередко алкоголик уверен, что из него появляются нити или паутины, в животе копошатся какие-нибудь существа, под кожей перемещаются насекомые.

Пациент дезориентирован, не понимает где он находится: дома, в больнице или в другом месте, не может назвать точную дату, не различает время. Но он помнит свое имя, возраст, может немного рассказать о себе.

Характерны нарушения памяти — зависимый уже через несколько минут забывает, что он говорил или что происходило совсем недавно, легко отвлекается, принимает посторонних людей за друзей или родственников. Он не в состоянии дать адекватный ответ даже на самые простые вопросы, на чистом листе бумаги видит различные фигуры. Поведение суетливое, но соответствующее видениям: к примеру, поиск вещей или людей, попытки что-то вытащить их себя или стряхнуть с одежды, диалог с воображаемыми собеседниками, автоматическое выполнение каких-нибудь монотонных действий.

Завершающая стадия

Продолжительность расстройства (при условии лечения в стационаре) составляет от 3 до 4 дней. Оно заканчивается после продолжительного сна, при этом еще в течение 1–2 недель отмечают симптомы истощения, астении. В некоторых случаях этот процесс происходит постепенно: сначала снижается интенсивность галлюцинаций в дневное время, зависимый больше спит, но вечером симптомы психоза возобновляются. Такое состояние сохраняется несколько дней. Содержание иллюзий и события, происходившие в период делирия, частично амнезируются.

Сопутствующие симптомы

• нарушения сна вплоть до абсолютной бессонницы;
• тахикардия;
• учащенное дыхание;
• лихорадка (до субфебрильных значений);
• гипертония;
• тремор, затрагивающий все тело;
• зрачки расширены, ослабляется их реакция на свет;
• боли в области живота.

Другие формы алкогольного делирия

• Абортивный. Длится несколько часов, типичны галлюцинации с сохранением ориентировки.
• Гипнагогический. Иллюзии возникают ночью, во время сна, и сохраняются в течение получаса после пробуждения.
• С преобладанием слуховых галлюцинаций и бреда преследования.
• Атипичный. Сопровождается измененным восприятием схемы тела. Алкоголик уверен, что у него вынимают внутренние органы, управляют его мыслями и подсознанием. Сильно выражены сопутствующие соматические клинические признаки.
• Фантастический (алкогольный онейроид). Типичен бред и видения фантастического содержания, мания величия (нередко нелепая — пациент воображает себя капитаном космического корабля, великим полководцем и т.д.).

Принципы лечения

Терапию проводят обязательно в стационаре, в домашних условиях полноценное лечение попросту невозможно. Основные цели:

• устранение бессонницы и психомоторного возбуждения;
• поддержание сердечно-сосудистой деятельности;
• восполнение дефицита жидкости, питательных веществ;
• коррекция электролитного баланса;
• предупреждение отека мозга.

Для этого используют:

• сильнодействующие успокоительные (нейролептики, барбитураты);
• антиаритмические препараты, средства для нормализации артериального давления;
• инфузионные растворы электролитов;
• диуретики;
• витамины группы В, аскорбиновую, фолиевую кислоту;
• кортикостероиды;
• ноотропы.

Хороший эффект оказывают физиопроцедуры: гемосорбция, плазмаферез, ВЛОК. По мере нормализации состояния пациента схему терапии меняют: снижают дозу успокоительных, вместо инъекционных подбирают таблетированные формы препаратов, предназначенные для продолжительного восстановительного курса.

Но следует принимать во внимание, что после первого приступа эпизоды алкогольного делирия развиваются быстрее и возникают все чаще. Это чревато необратимыми изменениями личности, тяжелыми психическими расстройствами. Поэтому необходимо комплексное лечение недуга с обязательным полным отказом от спиртного.

Источник

Симптомы и признаки белой горячки

Разновидности алкогольного психоза

Существует 6 видов психоза, который развивается в результате острой и хронической алкогольной интоксикации.

1. Классический вариант. Симптомы проявляются друг за другом, сначала идет легкий продром, затем – по нарастающей. Некоторые симптомы исчезают, другие появляются на поздних стадиях.
2. Абортивный вариант. Галлюцинации проявляются фрагментами. Идеи бреда идут отрывками, нет четкой фабулы. Тревога проявляется приступами, эпизодами.
3. Люцидный вариант. Начало психоза всегда резкое, при этом у пациента не наблюдаются бред или галлюцинации. У него начинается сильная тревога, его преследуются страхи, отмечается нарушение координации движений – сложно стоять или двигаться.
4. Профессиональный вариант. Начинается как классический психоз, но вскоре галлюцинации уменьшаются или исчезают, отмечается стереотипность движений – пациент начинает бесконечно переставлять посуду, включать и выключать компьютер, одеваться и раздеваться.
5. Мусситирующий вариант. Проявления такие же, как и в предыдущем варианте, но присутствует еще и помраченное сознание. Также отмечаются расстройства координации движений.
6. Атипичный вариант. Проявляется у пациентов, которые ранее уже страдали алкогольным делирием. Симптомы напоминают обострение шизофрении.

Не откладывайте помощь! Звоните!

Как проявляется заболевание?

Если взять классический вариант делирия, то его симптоматика будет проявляться постепенно. Существует разделение на стадии, но первым всегда идет продром – подготовительный или нулевой период.

Сами симптомы могут развиваться в течение 2-8 дней. Около 10% больных переживают по 2-3 острых припадка, с периодичностью от часа до суток. В 75% случаев у пациентов отмечается выход из делирия через сон, который может длиться до суток. В 25% случаев больные выходят из этого состояния постепенно.

Чтобы понять картину алкогольного психоза, необходимо понять принципы течения алкоголизма в целом. Белая горячка случается уже на второй стадии болезни, когда развиваются запои. У человека формируется абстинентный синдром – то есть любое употребление этанола приводит к сильному желанию опохмелиться и продлить состояние опьянения.

Абстинентный синдром характеризуется такими же симптомами, как и классическое похмелье, только они в 10 раз сильнее и мучительнее. В похмелье человек с утра после вечеринки не может даже смотреть на алкоголь, его тошнит и рвет (конечно, это зависит от дозы выпитого, но желания опохмелиться в норме не возникает). При абстинентном синдроме человек нуждается в алкоголе, чтобы восстановить самочувствие. У него отмечаются:

• замедление сердцебиения или наоборот, тахикардия;
• сильная усталость;
• тремор конечностей;
• сильные головные боли;
• головокружение и тошнота;
• скачки артериального давления;
• низкая концентрация памяти и внимания, снижение когнитивных функций мозга. Работоспособность отсутствует.

Проблема в том, что опохмел с утра быстро приводит к состоянию опьянения. Человек засыпает пьяным сном, а по пробуждению снова продолжает употребление. Так и формируется запой. Больной не может работать, не может делать какую-либо работу, он находится в неадекватном состоянии – либо в опьянении, либо в поисках дозы алкоголя.

Для таких людей день становится похожим на ночь, они не осознают число, дату, время суток. Вся жизнь концентрируется на алкоголе. Нередко запой продолжается только из-за того, что алкоголик хочет отсрочить развитие абстинентного синдрома. При этом отсутствуют:

• полноценное питание;
• здоровый сон;
• нормальный отдых.

Рано или поздно наступает острая интоксикация, человек не может больше пить и есть. Попытки выпить 50 грамм водки заканчиваются неудачей. Нередко это состояние еще сопровождается обострением панкреатита, панкреонекрозами, кровотечением из пищевода.

Таким образом, синдром отмены «догоняет» зависимого, только еще и осложняется последствиями запоя. Далее:

1. В течение первых 1-2 дней человек страдает физически: у него тошнота, рвота, сильный тремор, судороги, он не может двигаться, страдает от головных болей. Примечательно, что в этом состоянии больной не может привести себя в порядок – многие не способны даже дойти до уборной. Идея принять душ вызывает отвращение – встать под воду алкоголик сможет только через дней 5 после запоя.
2. Далее физические симптомы постепенно снижаются, уменьшаются, но на смену им приходят нарушения психики. Заметим, что в течение всего абстинентного синдрома (7 дней в среднем длится острый период) человек не спит нормально. Если сон и приходит, то промежутками и в виде кошмаров. На 3+ день возникают:

• чувство вины и собственной ничтожности;
• сильная тревога;
• боязнь звуков – человек вздрагивает от телефонных звонков, от стука в дверь;
• панические атаки;
• ипохондрия;
• сильные страхи;
• беспокойство;
• звуковые и визуальные иллюзии: в голове все время играет музыка, человек слышит несуществующий телефонный звонок, он видит периферическим зрением странные тени, у него перед глазами шевелятся обои, он может смотреть телевизор и видеть изображение, хотя на самом деле он отключен.

На фоне этого состояния обычно развивается алкогольный психоз. Звуковые и зрительные иллюзии – это и есть продромальный период делирия. Он развивается на 2-5 день после запоя, в период трезвости.

1. Первая стадия психоза. Характеризуется резкими переменами в настроении пациента. На смену тревоге приходит непонятная эйфория – все кажется милым, все вещи встали на свои места, пациент ощущает внутреннее удовлетворение и радость. Но вскоре на смену умиротворению приходит подавленность, апатия. При этом речь человека становится быстрой и смазанной, он начинает резко двигаться, много ходить и о чем-то думать.
2. Вторая стадия психоза. При попытках уснуть у человека возникают полномасштабные галлюцинации. Очень часто сны при этом напоминают реальность: то есть алкоголик видит свою квартиру, то, как он лежит на диване. Бывает, что снится, будто он ходит по квартире, и видит себя со стороны, хотя на самом деле он спит. Также часто встречаются кошмарные сны – кто-то нападает, угрожает, с кем-то приходится драться. По пробуждению преследуют зрительные иллюзии – в целом такое состояние вызывает психологический дискомфорт, пугает зависимого.
3. Третья стадия психоза. Симптоматика нарастает, при этом появляется полноценная бессонница. Если раньше человек спал хотя бы по 15-40 минут, то на этой стадии сон окончательно его покидает. Галлюцинации приобретают краски, становятся непрерывными и красочными.

По окончанию третьей стадии психоз прекращается. В 75% случаев человек просто резко засыпает и просыпается уже здоровым, но помнит свои переживания и ощущения (не всегда на 100%). В остальных случаях выход идет постепенно. Прослеживается эмоциональная лабильность, резкие перемены в настроении, истерики и агрессия. Если у мужчин чаще прослеживается гипомания, то у женщин другой спектр – депрессивное расстройство.

Заметим, что если алкогольный психоз уже происходил ранее, то он обычно повторяется при следующем запое. Наличие делирия и рецидивы лишь ускоряют переход алкоголизма в третью стадию, когда уже наблюдаются:

• деградация личности, которая уже становится бесповоротной;
• психопатия, личностные изменения: грубое расстройство когнитивных функций, расстройство адаптации, эмоциональное бездушие, агрессия, злоба, потерянность;
• амнезия – человек не способен запомнить новую информацию;
• серьезные физиологические патологии, которые в большинстве случаев являются смертельными.

Какие галлюцинации пациенты видят и ощущают при алкогольном делирии?

Еще в 1886 году алкогольный психоз описал К. Либермайстер. В его работе было выделено несколько стадий и их характерные признаки.

1. На первой стадии в вечернее время пациент становится взбудораженным, нервным, он как бы внезапно оживает. У него становятся быстрыми мимика, моторика и речевые функции. Человек становится неусидчивым, ему хочется говорить и много ходить. Нет сна, находят воспоминания, мечты, идеи. От любых прикосновений они вздрагивают, обостряется внимание, но в то же время наблюдается эйфория.
2. Далее проявляются зрительные образы, иллюзии, потом осложнение – на смену им приходят галлюцинации. Человек перестает ориентироваться, у него пропадает критическое мышление. При этом усиливается страх. Галлюцинации приходят в виде тактильных ощущений, слуховых и зрительных образов, появляются соответствующие картинкам запахи. Приходят страшные чудовища, тени, изуродованные люди, часто – мертвецы. Также психоз может выражаться в появлении змей, крыс, насекомых. Все образы пациент переживает как наяву, потому что не в состоянии отличить их от реальности.
3. На третьей стадии появляется перемена аффекта – появляется дурашливое настроение, при этом преобладают зрительные эффекты: человек слышит и видит голоса, они идут отовсюду. Также он видит пальбу, выстрелы, слышит матерные перепалки, разговаривает со своими «посетителями». Например, он может сидеть в комнате, но из-за галлюцинаций ему кажется, что он находится в огромном торговом центре или в дороге. Нередко слышатся угрозы по типу «Мы знаем тебя и убьем, забьем, сожжем!» и так далее. Человек при этом старается избежать угроз, он пугается. Он пытается закрыть все щели в комнате, спрятаться, он кричит и срывает голос. Также пациенты в таком состоянии могут начать нападать на обидчиков, нередко случаются «выходы в окно». Как правило, наплыв галлюцинаций усиливается к вечеру.

В таком состоянии пациенту нужно срочное лечение. Родственникам или другим свидетелям следует немедленно обратиться за помощью в психиатрическую клинику, проводится госпитализация. Последствия у психоза могут быть очень тяжелыми – в частности, «тронуться умом» можно на всю оставшуюся жизнь.

Определить состояние делирия можно пробой Рейхарда: например, пациенту дают телефон и он действительно слышит оттуда голос, начинает с кем-то разговаривать. Показывают чистый лист – он видит там рисунки. И так далее. Но это больше относится к профессиональной психиатрической диагностике.

Родственникам важно понять, что при алкогольном делирии любая домашняя помощь будет неэффективной. Конечно, человек может самостоятельно пережить приступ психоза, но это может повлечь тяжелые последствия для психики. Нужно срочно обращаться к врачам – к наркологам и психиатрам, такие люди нуждаются в медикаментозной терапии. Она в основном проводится посредством антипсихотических препаратов – нейролептиков и транквилизаторов.

После хорошего сна пациенты обычно помнят свои ощущения и переживания, но часто – фрагментами. Человек будет вспоминать, и он не сможет отличить галлюцинации от реальности. К сожалению, подобный опыт все равно не является фактором для отказа от употребления. Люди после делирия продолжают пить, что быстро приводит к следующему приступу.

Источник