Эхокардиография с физической нагрузкой стресс эхо кг
а) История. Еще в 1979 г. были предприняты первые попытки выполнения двумерной ЭхоКГ во время пробы с физической нагрузкой. Лишь в 1985 г. удалось показать, что методика может быть использована в клинической практике. Но потребовалось еще около 10 лет, пока методика стала общепризнанной и клинически востребованной. Этот прогресс в значительной степени был обусловлен техническим улучшением эхоаппаратов. Датчики, дающие изображение высокого разрешения, и возможности цифровой архивации кадров позволили этой методике сегодня добиться высокой диагностической точности.
б) Режим второй гармоники. Особенно действенным подходом для улучшения распознавания эндокарда оказался режим второй гармоники, в котором улавливаются волны с частотой вдвое большей, чем исходная. Уменьшение реверберационных артефактов и подчеркивание линий эндокарда совершенствуют анализ локальных движений стенок миокарда. В различных исследованиях были показаны улучшение анализа локальной сократимости и более высокая диагностическая точность стресс-ЭхоКГ при использовании режима второй гармоники.
Так, Franke и соавт. показали, что в режиме второй гармоники среднее количество сегментов стенки желудочка, не поддающихся анализу во время нагрузки, снижается с 4,3 до 0,9 из 16 анализируемых сегментов. Кроме этого, улучшенная визуализация эндокарда приводит к увеличению согласованности между оценками эхокардиограммы двумя разными исследователями (повышение значение каппы Кохена с 0,40 до 0,69) и к повышению чувствительности в выявлении выраженной коронарной болезни сердца (с 64 до 92%).
Преимущества режима второй гармоники привели к тому, что сегодня его использование в стресс-ЭхоКГ считается обязательным, как это, например, зафиксировано в Меморандуме об обеспечении качества в эхокардиографии, составленном Германским обществом кардиологов.
Применение режима второй гармоники для улучшения визуализации эндокарда во время стресс-ЭхоКГ.
в) Цифровые методы хранения изображений. Существенным основанием для широкого признания и валидизации методики является доступность цифровых методов хранения изображений. Эти методы, интегрированные в современные ультразвуковые аппараты, позволяют на экране располагать рядом друг с другом фрагменты эхокардиограмм, зарегистрированных в покое и во время максимальной достигнутой нагрузки, что значительно облегчает их сравнение. Динамика движений миокарда при этом отображается в виде повторяющейся видеопетли. Как правило, доступны различные настройки изображения под индивидуальные требования, что позволяет сравнивать самые разные видеопоследовательности.
Цифровые методы хранения данных позволяют существенно увеличить скорость и точность стресс-эхокардиографической диагностики.
г) Преимущества и недостатки различных вариантов нагрузки. Существуют региональные различия в использовании конкретного варианта нагрузочной пробы. В то время как в США наибольшее применение находит тредмил-тест, в Европе чаще прибегают к велоэргометрии. Для последней существуют «сидячая» и «лежачая» разновидности. Основное преимущество велоэргометрии заключается в том, что регистрация эхокардиограммы может производиться в момент достижения максимальной нагрузки. Ведь нагрузочная ишемия и вызванные ей нарушения локальной сократимости в части случаев могут быстро снова исчезать. Если регистрация эхокардиограммы происходит не во время максимальной нагрузки или в очень короткий период (не дольше 1 мин) после нее, то индуцированные нарушения локальной сократимости могут быть уже не видны. Соответственно, при записи эхокардиограмм непосредственно во время максимальной нагрузки отмечается примерно на 10% более высокая чувствительность в диагностике КБС, чем при записи сразу после завершения нагрузки.
Возможными недостатками велоэргометрии по сравнению с тредмил-эргометрией являются меньшая достижимая нагрузка и большая зависимость от участия пациента в достижении максимальной ступени. Преимуществами физической нагрузки по сравнению с фармакологической являются возможность немедленного прекращения пробы, дополнительно получаемая информация о функциональной толерантности пациента и возможность определения корреляции ишемической реакции с нагрузкой.
д) Аппаратное обеспечение. Необходимое аппаратное обеспечение состоит из прибора для двумерной ЭхоКГ, велоэргометра или тредмила, аппарата для регистрации ЭКГ в 12 отведениях, цифрового преобразователя и, по возможности, специальной эхокардиографической кушетки с вырезом для облегчения апикального доступа. Современные аппараты для велоэргометрии имеют специальное ложе с возможностью установки под различными углами наклона между горизонталью и вертикалью. Благодаря этому пациент может выполнять нагрузку, находясь в любом полусидячем положении. Кроме того, ложе должно иметь возможность наклона вбок, чтобы даже во время выполнения нагрузки обеспечить оптимальное положение для эходоступа. Конечно, помещение должно быть оборудовано необходимой реанимационной аппаратурой.
Вариант протокола пробы с физической нагрузкой: начиная с 50 Вт каждые 2 минуты нагрузка повышается на 25 Вт.
е) Протокол нагрузки. В назначенный день пациент в течение всего времени до начала исследования не должен принимать антиангинальные препараты. Бета-блокаторы должны быть отменены за 3 дня до пробы. После наложения ЭКГ-электродов выполняется регистрация ЭКГ (12 отведений) и ЭхоКГ в покое; затем подается начальная нагрузка в 25 или 50 Вт. Как правило, каждые 2 минуты нагрузка увеличивается на 25 Вт. Следует стремиться к достижению максимальной для данного пациента нагрузки, или по крайней мере к 85% от возрастного максимума ЧСС (220 минус возраст), либо к другому уровню нагрузки, характеризуемому появлением кардиальных симптомов. Пробу с пациентами, недавно перенесшими инфаркт миокарда, ограничивают 70% максимальной возрастной ЧСС.
Для выявления аритмий во время исследования проводится постоянная регистрация ЭКГ. Кроме того, на каждой ступени нагрузки сохраняется участок 12-канальной ЭКГ и измеряется артериальное давление.
ж) Критерии прекращения пробы. Обычно в качестве конечных точек выбираются следующие критерии: утомление пациента, появление ангинозных болей, одышка, тяжелая желудочковая аритмия, депрессия сегмента ST на ЭКГ не менее чем на 0,2 мВ, повышение систолического АД более 220 мм рт.ст., появление выраженного нарушения локальной сократимости. При этом следует заметить, что однозначного определения выраженности нарушения локальной сократимости, требующего прекращения пробы, не существует. Критерий прекращения также зависит от конкретной задачи исследования. Если требуется выявить многососудистое поражение, то допускается появление более выраженных нарушений локальной сократимости. Но при появлении дискинезии в двух и более коронарных зонах проба должна быть прекращена, чтобы предотвратить развитие осложнений. При тредмил-эргометрии нет возможности непрерывного эхокардиографического наблюдения и использования в качестве критерия прекращения появляющихся нарушений локальной сократимости.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.12.2019
Источник
Что такое стресс-эхокардиография
Стресс-эхокардиография — это визуализирующий метод диагностики, позволяющий выявить патологии сердечно-сосудистой системы. В отличие от других методик, стресс-ЭхоКГ помогает получить более достоверные результаты, поскольку создаются условия, когда сердце работает в ситуациях, приближенных к реальным. Во время обычной ЭКГ больной находится в состоянии покоя, поэтому выявить патологию не всегда возможно. Нагрузочная эхокардиография — это сочетание привычной ЭКГ, УЗИ с нагрузочными тестами.
Показания для стресс-эхокардиографии
Решение о выборе именно этой методики принимает лечащий кардиолог. Исследование проводят для выявления или оценки:
- Ишемической болезни сердца.
- Эффективности лекарственной терапии.
- Очага поражения коронарных артерий.
- Жизнеспособности миокарда.
- Риска перед хирургическим вмешательством у пациентов с ССЗ.
- Результата операционного вмешательства (после установки шунтов или стентов).
У метода есть ряд противопоказаний. Не прибегают к стресс-ЭхоКГ сразу после инфаркта, при нестабильной стенокардии, тромбофлебите, сердечной недостаточности, стабильно повышенном давлении.
Стресс-эхокардиография: как проводится
Для искусственного увеличения частоты сокращений используют электростимуляцию, велотренажер, холод, препараты или вентиляцию легких. Наиболее часто применяются такие методы, как велоэргометрия, фармакологическая нагрузка и стимуляция током.
Как делают стресс-эхокардиографию:
- Для оценки локальной сократимости миокарда при медикаментозной нагрузке через вену вводится добутамин, аденозинон или дипиридамол.
- При физической стимуляции состояние сердца определяется во время выполнения упражнений на тренажере (беговой дорожке, лежачем велосипеде, велотренажере).
- Если же выбрана методика электрической стимуляции, то предсердия стимулируются через пищевод.
Для фиксации данных на пациенте закрепляются электроды ЭКГ и УЗИ – они связаны с компьютером и передают на экран необходимую информацию. Для контроля давления на плечо одевают манжету тонометра. В зависимости от вида стресс-ЭхоКГ, пациент выполняет физические действия или получает необходимую дозу лекарств через специально установленный в вену катетер. С помощью дозатора контролируется скорость введения и объемы препарата.
Перед тем, как проводится стресс-эхокардиография сердца, следует небольшая подготовка: отменяются некоторые препараты (по рекомендации врача), кофе, прием пищи (за несколько часов до исследования). Также перед нагрузочными пробами нельзя курить, пить алкоголь, заниматься спортом, поднимать тяжести.
Где сделать стресс-эхокардиографию
Процедуру проводят по строгим показаниям. Стресс-ЭхоКГ помогает в ранней диагностике ИБС еще до того, как изменения будут показаны на электрокардиограмме: в этом ее существенное преимущество. Кроме того, процедура безопасна и может проводиться неоднократно. В среднем исследование занимает около часа.
Стресс-ЭхоКГ проводится только квалифицированным специалистом государственной или частной клиники. В «Чеховском сосудистом центре» в Московской области используется новейшее современное оборудование, позволяющее поставить точный диагноз и предложить передовые технологии лечения сердечно-сосудистых заболеваний. На странице медцентра вы можете подробнее узнать о самой методике, противопоказаниях, рекомендациях. Здесь вас будут обследовать врачи высшей категории. Записаться на прием можно по телефону или через специальную форму круглосуточно в любой день недели, даже в выходной.
Источник
Новости центра
Стресс-эхокардиография – ответы на вопросы пациентов
Стресс ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование сердца в сочетании с нагрузкой на него. Оно позволяет выявить на начальной стадии заболевания сердца, которые не проявляются в состоянии покоя.
Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно работает с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и применяется нагрузка. Назначает исследование кардиолог или терапевт, проводит процедуру — специалист ультразвуковой диагностики.
Когда назначают стресс ЭхоКГ?
- Если ЭКГ и обычное УЗИ не показали явных нарушений со стороны сердечной мышцы, для подтверждения или исключения ишемической болезни сердца.
- Если стресс-ЭКГ исследование оказалось малоинформативным.
- Если необходимо точно выявить работоспособные и пораженные заболеванием участки миокарда.
- Если Вам предстоит операция на сердце, исследование позволяет оценить Ваше состояние перед операцией и предупредить возможные осложнения.
- Если необходимо оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца.
Как подготовиться к процедуре?
Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:
- Заранее выясните у своего лечащего врача (который назначил данное исследование) возможно ли Вам отменить за 3 дня до процедуры препараты, снижающие частоту пульса. В случае невозможности отмены препаратов обратитесь за консультацией к врачу, проводящему исследование.
- В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь.
- Воздержитесь от курения.
- За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
- Принимайте пищу не позже, чем за 3 часа до процедуры.
- Для процедуры с физической нагрузкой надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений. Исследование выполняется в нижнем хлопчатобумажном белье. С собой иметь запасные хлопчатобумажные носки.
- В день исследования принять гигиенический душ.
- С собой иметь питьевую воду.
Какие документы принести на исследование?
- Паспорт
- Направление на исследование
Желательно также взять:
- Выписки из стационара
- ЭКГ (срок действия 6 мес.),
- УЗИ сердца (срок действия 6 мес.)
- Если есть аритмия, то результаты холтеровского мониторирования (срок действия 6 мес.)
Как проводится стресс ЭхоКГ?
Все обследование занимает не более 1 часа и проходит в несколько этапов:
1. Сначала делают УЗИ сердца, регистрируют ЭКГ и артериальное давление в спокойном состоянии.
2. Далее Вашу сердечно-сосудистую систему подвергают нагрузочному тестированию. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть использование велотренажера или введение в вену специальных препаратов.
3. УЗИ сердца и регистрацию ЭКГ продолжают проводить во время нагрузки на сердце.
4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Нагрузку при кручения педалей увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.
5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.
6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.
7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.
8. Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты ЭхоКГ до, во время и после нагрузки.
Какие могут быть осложнения при исследовании?
- развитие приступа стенокардии
- нарушения ритма сердца
- резкое снижение или повышение артериального давления
- инфаркт миокарда
- остановка кровообращения
Для предотвращения тяжелых осложнений только в нашей клинике исследование проводится под контролем опытного врача-реаниматолога, в условиях круглосуточно функционирующего отделения кардиохирургии.
© 2021. Центр Кардиохирургии «Альянс Клиник».
При использовании материлаов сайта, ссылка на сайт обязательна.
Лицензия ЛО-73-01-002152 выдана Министерством здравоохранения Ульяновской области 20.11.2019 г.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.
Источник