Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия

Диссоциативная анестезия — потеря чувственного восприятия

Диссоциативная анестезия (потеря чувственного восприятия) – конверсивное расстройство, при котором утрачена чувствительность одной или нескольких чувственных сфер, но поражения со стороны ЦНС объективно не регистрируются.

Утрата чувственного восприятия сопровождается жалобами пациента на парестезию, гиперстезию, анестезию, уменьшение остроты и четкости зрения, слепоту и глухоту.

• парестезия – искажение чувствительности кожи, при котором присутствует ощущение раздражителей, обычно неприятных, чаще всего это описывается больными, как ощущения бегающих по коже мурашек, зуда, жжения;
• гиперстезия — повышенная чувствительность кожи, когда любое прикосновение вызывает боль;
• анестезия – абсолютное отсутствие чувствительности кожи.

Симптоматика

Диссоциативная анестезия характеризуется следующими симптомами:

• несоответствующие иннервации парестезии;
• поражения локализуются в конечностях (к примеру, искажение по типу чулок или носков);
• гемианестезия – нарушение, при котором линия потери чувствительности проходит ровно посередине тела;
• унилатеральные или билатеральные глухота или слепота, при которых сохранность сенсорных путей на неврологическом осмотре выявляется;
• хорошая реакция зрачков при конверсивной слепоте.

Отличия диссоциативной и органической анестезии

Основу диссоциативной анестезии составляет фактор, обусловленный психической травмой. Исключить органическую патологию и установить диссоциативную анестезию можно по непостоянному характеру тяжести состояния, несоответствию границ искажения области иннервации, сочетанию парестезии с анестезией, а также изменчивости степени проявления при внушении врачом или самовнушении.

В ходе осмотра больных диссоциативной анестезией нередко устанавливается связь между локализацией нарушения чувствительности и представлением самого больного об осуществлении иннервации человеческого тела и не совпадает с реальной анатомией человека.

Полная потеря зрения в случае диссоциативной анестезии встречается крайне редко. Нарушения в большинстве случаев сводятся к нечеткости зрения и уменьшению его остроты, сужению видимых границ (так называемому туннельному зрению).

Пациенты, имеющие такие нарушения, поддерживают высокую подвижность и неплохо ориентируются в пространстве. Утрата слуховой или обонятельной функции по диссоциативному типу наблюдается в исключительных случаях и встречается очень редко.

Клиническая картина

Клинические проявления диссоциативной анестезии:

• поражение, как правило, затрагивает конечности;
• нарушение чувствительности никак не соотносящееся с областью иннервации;
• искажение чувствительности по типу «чулок» и «носков»;
• жалобы пациентов в большинстве случаев сводятся к потере чувствительности, жжению и зуду;
• нарушение чувствительности половины тела, проходящее ровно посередине;
• унилатеральные или билатеральные нарушение функций зрения и слуха;
• врач невролог при осмотре обнаруживает сохранность чувствительной иннервации;
• наблюдается реакция зрачков на свет при полной потере зрения.

Диагностика

Диагноз диссоциативная анестезия ставится после исключения вероятности органических патологий. Для постановки или уточнения диагноза следует:

• исключить органические факторы заболевания, которым присущи текущие жалобы (другая патология с иными симптомами может присутствовать);
• установить наличие стресса, тяжелых переживаний, жизненной неудовлетворенности, которые могли предшествовать появлению текущих расстройств;
• установить факт утраты одного или нескольких видов чувствительности (частичная или полная), а также нарушения зрительной, слуховой и обонятельной функций.

Углубленное обследование больных, страдающих диссоциативными расстройствами, согласно протоколу лечения проводится однократно исключительно с целью первичной диагностики и далее не повторяются. Протоколом также рекомендовано проводить минимальный набор исследований даже при повышении тяжести жалоб либо увеличении их количества. Этого правила следует придерживаться и при госпитализации больного, поступившего с жалобами на диссоциативные нарушения.

Лечение

Лечение диссоциативной анестезии проходит в несколько стадий, следующих в четкой последовательности. Купирование острых симптомов может проводиться в различных условиях: стационар, полустационар и амбулаторно.

Госпитализация показана для следующих целей:

• извлечение пациента из психотравмирующей обстановки в случае тяжелых нарушений, при расстройствах адаптации;
• для подробного обследования и диагностики;
• для назначения терапии пациентам, невосприимчивым к общепринятым методикам лечения.

В стационаре лечение проводится продолжительностью до одного месяца. При амбулаторном лечении устойчивой ремиссии удается достигнуть по прошествии 1-2 месяцев.

Медикаментозная терапия

Лечение медицинскими препаратами предназначено для подготовки пациента к работе с психиатром. Фармакологические препараты назначаются к приему малыми порциями и непродолжительный период времени при установлении сопутствующих нарушений (бессонница, депрессия, состояние необоснованной тревоги).

Группы назначаемых препаратов:

• трициклические антидепрессанты назначаются при тяжелых депрессивных состояниях, иногда параллельно назначаются транквилизаторы;
• антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина назначаются при дисфорических расстройствах, тревожности и депрессии;
• бензодиазепиновые транквилизаторы должны обладать продолжительным периодом полувыведения;
• нейролептики с выраженным седативным эффектом назначаются для подавления психомоторных возбуждений;
• нормотимики, соли лития назначаются при нестабильных эмоциональных состояниях, агрессивности, дисфорических расстройствах;
• снотворные небензодиазепинового ряда;
• бета-блокаторы актуальны при выраженных расстройствах вегетативной системы.

Ноотропные препараты не назначаются по причине отсутствия доказательств достижения необходимого эффекта в процессе лечения данных нарушений. Решающее значение при излечении от диссоциативных расстройств имеет психотерапия.

Виды психотерапии

В современной психиатрии для лечения больных, страдающих диссоциативными расстройствами, хорошо зарекомендовали себя следующие виды психотерапевтического воздействия:

• гипнотическое воздействие;
• когнитивно-поведенческая терапия;
• иные способы внушения.

Стабилизирующее лечение

Этот этап может длиться от одного до двенадцати месяцев и завершается полным восстановлением функций. Проводится стабилизирующее лечение в амбулаторных условиях. На этом этапе прием лекарственных средств, подобранных на стадии медикаментозной терапии, может быть продолжен. Прием антидепрессантов и нормотимиков может быть назначен на период до полугода. На этой стадии рассматриваются возможные варианты изменения особенностей психотерапевтического лечения.

При участии психотерапевта происходит установление источников травмирующих обстоятельств и изъятие пациента из дискомфортной обстановки. Далее работа направляется на выяснение и устранение сложностей в межличностных отношениях, проблем в социальной адаптации и конфликтных обстоятельств. В лечение входят тренинговые методики, при которых пациент обучается релаксации, аутотренингу и навыкам существования в социуме.

В случае если указанные способы лечения дают положительную динамику в лечение дополнительно могут быть включены тренинги личностного роста, арттерапия, гештальт-методики и психодинамическая терапия. Пациент должен наблюдаться на протяжении всего лечения у одного врача, который рассматривает все используемые методики терапии и оценивает их эффективность.

Профилактика

Лечение на данном этапе проходит в амбулаторных условиях и направлено в первую очередь на поддержание состояния ремиссии и профилактику вторичных проявлений симптомов заболевания. Начинается этап профилактики с момента нормализации состояния и может длиться неопределенно долго.

Источник

Конверсионное (диссоциативное) расстройство: болезнь или притворство?

Пашник Анна Иосифовна, врач-психотерапевт, заведующий амбулаторным отделением пограничных состояний №2 учреждения здравоохранения «Городской клинический психиатрический диспансер»

Конверсия – это защитный механизм психики, в результате которого психическое напряжение, вызванное стрессом, конверсируется (преобразовывается) в симптомы соматического заболевания.

Это отвлекает человека от тревожащей эмоциональной проблемы и переносит его внимание на менее пугающую проблему — физическое состояние. Фактически любой симптом может быть конверсионным. Конверсионные симптомы служат символическим выражением психологической проблемы человека. Например, боль в грудной клетке иногда появляется при психическом страдании отвергнутого любимой (буквально «разбитое сердце»), а боль в пояснице — когда человек чувствует, что его проблемы слишком тяжелы и непереносимы.

Как ни странно, при наличии болезненных ощущений и субъективно плохого самочувствия, такой человек, пройдя медицинское обследование, часто оказывается здоров. Многие скажут, что этот человек – симулянт, но будут не правы. В медицине не ново такое явление, когда у физически здорового человека возникают нарушения различных функций организма. Это явление получило название «конверсионное расстройство».

Мнимые ощущения и признаки долгое время называли истерией и относились к ним, как к притворству. Только в конце 19-го века Жан Мартен Шарко доказал, что больные реально испытывают симптомы несуществующих болезней. Именно с этого времени официальная медицина признала, что конверсионные (истерические) расстройства – это болезнь.

Диагноз «истерия» в классификации болезней сегодня распался на многочисленные более конкретные диагнозы, такие как:

-Другие уточнённые тревожные расстройства (включена тревожная истерия).

— Диссоциативные (конверсионные) расстройства (включается конверсионная истерия, конверсионная реакция, истерия, истерический психоз)

-Диссоциативные двигательные расстройства (случаи астазии-абазии, частичного или полного паралича; включается психогенная афония и дисфония)

-Диссоциативная анестезия или потеря чувственного восприятия (включается психогенная глухота)

-Истерическое расстройство личности.

Причины расстройства

Основной пpичинoй кoнвepcиoннoгo paccтpoйcтвa (КР) cчитaется внутpeнний пcиxoлoгичecкий кoнфликт, когда чeлoвeк пpeдъявляeт зaвышeнныe тpeбoвaния к oкpужaющим и пepecтaeт peaльнo oцeнивaть cитуaцию вoкpуг ceбя.

Еще одной причиной (КР) являeтcя жeлaниe уйти oт cущecтвующeгo внутpeннeгo, либo внeшнeгo кoнфликтa. Opгaнизм выcтpaивaeт зaщитную peaкцию в видe мнимoй бoлeзни, чтoбы cпpятaтьcя oт cтpeccoвыx cитуaций.

Довольно частым фактором проявления конверсии являeтcя пoлучeниe кaкoй-либo бeccoзнaтeльнoй выгoды oт этoгo состояния. Так человек пытaeтcя мaнипулиpoвaть близким человеком, и удepживaть eгo pядoм xoтя бы c пoмoщью мнимoгo зaбoлeвaния.

КР наиболее часто встречается у детей, молодых людей и пожилых. Причина в том, что люди в этот период жизни наиболее эмоционально уязвимы.

Конверсионное расстройство может быть вызвано недооценкой собственной значимости, попыткой «закрыться» от проблем, необходимостью принимать важные решения или взять на себя ответственность. Все это происходит на фоне стресса, и психика «включает» болезнь.

Как проявляется? Симптомы.

Изначально симптомы сводили к обморокам, истерическим припадкам, параличам и душевным расстройствам. Дальнейшее изучение конверсионного расстройства показало, что симптомы более обширны. Было определено, что влияния болезни может ощутить любой орган. Haибoлee чacтыe пpoявлeния – oщущeниe кoмa в гopлe, тpуднocти пpи глoтaнии, пoтepя oднoгo из чувcтв ceнcopнoгo вocпpиятия.

Выделяют 4 группы симптомов КР.

1).Двигательная группа симптомов

Самая большая группа симптомов, которая поражает двигательные функции организма. Нарушения могут быть различными: от нарушений походки до возникновения паралича. Конверсионное расстройство часто ассоциируется с неконтролируемыми припадками, внезапно проявляющимися при внешнем раздражении. Пациент может упасть, поднять крик, дергать руками или ногами, неестественно выгибаться и кататься по полу. Такие двигательные расстройства длятся от нескольких часов до нескольких минут, а причиной могут стать – резкий громкий звук, появление нового человека, световая вспышка и другие раздражители.

В психиатрии выделяют диссоциативные:

— нарушения моторики и ощущений

Это нарушение, при котором человек под влиянием стрессовых ситуаций резко переезжает с прежнего и привычного места жительства, при этом полностью утрачивает воспоминания о собственной личности. Период фуги амнезируется, т. е. воспоминания об этом периоде жизни забываются больным. Это состояние длится от нескольких часов до нескольких месяцев (в отдельных случаях – лет).

Это двигательное расстройство, которое характеризуется снижением/отсутствием произвольных движений. Человек лежит и сидит неподвижно длительное время.

При этом расстройстве отмечается мутизм — отсутствие речи, а также суженность сознания. Пациенты не отвечают на вопросы, обращенные к ним, или отвечает с задержкой.

Диссоциативные судороги (псевдоприпадки)

Они характеризуются наличием судорог конечностей. Отличие от эпилептических припадков заключается в том, что не наблюдается прикусывания языка и резкого падения пациента на пол. Отсутствует потеря сознания. При попытках врача открыть пациенту глаза больной оказывает сопротивление.

Длительность припадка составляет от нескольких минут до нескольких часов. Припадки происходят в присутствии других людей и развиваются во время обращения внимания на пациента. При утрате к нему интереса приступы исчезают. В некоторых случаях возникают обмороки, слезы или смех. У детей псевдоприпадки возникают в качестве реакции протеста на отказ взрослых выполнить их требования.

Диссоциативные расстройства моторики и ощущений

Это нарушения ощущений или движений, которые происходят при отсутствии какого-либо соматического симптома. Нарушения движения проявляются в виде парезов (снижение силы мышц с ограничением объема произвольных движений), параличей (полная неспособность к выполнению движений), дрожания конечностей. Отмечается нарушение координации движений (атаксия), потеря звучности голоса при сохранности говорить шепотом (афония).

У таких пациентов наблюдается нарушение речи, возникающее из-за ограниченности подвижности органов речевого аппарата: мягкого неба, губ и языка (дизартрия), внезапно возникающие произвольные движения различных групп мышц (дискинезии). Отмечается нарушение возможности сидеть и ходить (астазия-абазия), непроизвольное сокращение круговых мышц глаза (блефароспазм ). Иногда встречается истерическая слепота, истерические боли, тики и тремор головы.

2) Сенсорная группа симптомов диссоциативных расстройств

К этой группе относят все симптомы, связанные с чувствительностью человека. Сенсорные нарушения могут проявляться по-разному: может повыситься или понизиться болевой порог. Может наступить онемение, при котором чувствительность к боли пропадает вообще; нарушение температурного восприятия, при котором человек перестает чувствовать горячее; глухота; изменение вкуса; проявления слепоты; нарушение обоняния. Все эти симптомы могут быть более или менее выражены и ощущаться на протяжении разного времени.

Симптомы этой группы вызывают спазмы гладкой мускулатуры и кровоснабжающих сосудов. В этом случае конверсионное расстройство может выглядеть, как любое другое заболевание. Первоначально человека проводят через множество тестов и анализов, пока возникает подозрение, что это диссоциативное расстройство.

4) Психическая группа симптомов

В этой группе могут быть безобидные фантазии и болезненный бред. Могут проявиться галлюцинации или начаться мнимая потеря памяти, так называемая амнезия.

При амнезии больные не могут вспомнить и рассказать длительные моменты из своей жизни. Иногда они отрицают, что знают что-либо о своей жизни, которая была ранее. Часто это происходит в следствие вытеснение воспоминаний о психической травме (например, насилие).

Этот вид нарушений проявляется в нескольких формах:

1.Локализованная форма амнезии — забывание кратковременных событий (от нескольких часов до нескольких дней).

2.Генерализованная форма амнезии проявляется потерей памяти на весь период болезни.

3.Селективная форма — забывание некоторых событий, значимых для личности. Непрерывный тип амнезии характеризуется забыванием каждого события жизни пациента.

Однако, данные психические симптомы вызывают напряженность и тревожность, а в более сложных случаях могут вызвать даже раздвоение личности.

Диссоциативное расстройство идентичности (раздвоение личности)

Заболевание довольно редкое. Ранее при диагностике использовалось название «расстройство множественных личностей». Но сегодня от этого диагноза отказались. Официально используется название «диссоциативное расстройство идентичности». Но чаще всего этот подвид расстройства называют именно «раздвоение личности».

Симптомы и признаки болезни диагностируют по четырем критериям:

-Пациент имеет два или более личностных состояния.

-Каждая личность имеет свою модель поведения, отдельное мировоззрение и свое отношение к окружающему миру.

-Внутренние личности попеременно получают контроль над поведением больного.

— Пациент не имеет воспоминаний о важных событиях в своей жизни, не помнит важные факты.

Состояние пациента не вызвано действием алкоголя или наркотиков. Пациент не испытывал воздействия отравляющих веществ, у него не диагностированы другие психические заболевания. При проведении диагностики раздвоения личности у детей психиатры часто сталкиваются с проявлениями бурной фантазии, затянувшимися играми и вымышленными друзьями.

Как проходит лечение.

Лечение истерии осуществляется в амбулаторных условиях. Конверсионное расстройство надо лечить при помощи медикаментов и психотерапии. Только комплексное лечение позволяет избавиться от этого заболевания. Лечение лекарственными препаратами влияет на проявление симптомов.

Медикаментозное лечение включает в себя применения нейролептиков, тракнвилизаторов, антидепрессантов, психостимуляторов и ноотропных препаратов. Наиболее широко применяются антидепрессанты и транквилизаторы. Вид препаратов и их дозировка зависит от симптомов и их выраженности, индивидуальных особенностей пациента. Если амбулаторное лечение не дает результатов, то его госпитализируют в стационар.

Одновременно с приемом лекарств необходимо проходить психотерапевтическое лечение. Психотерапевт помогает больного выявить и устранить причину возникновения болезни. Основным направлением психотерапии в этом случае является психодинамический подход.

Этот вид лечения используется в работе как со взрослыми, так и с детьми и подростками. В некоторых случаях применяется гипноз. Семейная психотерапия применяется в тех случаях, если причиной развития болезни являются семейные проблемы.

Лечение конверсионного расстройства у детей не требует назначения препаратов. Для избавления от этого недуга рекомендуется родителям изменить свой стиль поведения по отношению к ребенку и методы воспитания. Если этот способ не помогает вылечить конверсионное расстройство, то необходимо обратиться за помощью к психологу или психотерапевту.

Источник