Дискинезия пищевода симптомы после стресса

Дискинезия пищевода: симптомы, типы, диагностика, лечение

По определению, дискинезия пищевода представляет собой группу патологических функциональных состояний, связанных с нарушением моторики пищевода, и включает в себя гипо- и гипермобильные состояния. На самом деле, однако, когда речь идёт о дискинезии пищевода, мы обычно имеем в виду гиперпластические спастические состояния. Причина их возникновения не совсем ясна, но известно, что они связаны с нарушением передачи перистальтических нервных импульсов.

Каковы симптомы?
Наиболее распространёнными симптомами, сопровождающими спазм пищевода, являются:

• острая загрудинная боль, напоминающая приступ стенокардии;

• дисфагия (затруднённое глотание);

• одинофагия (болезненное глотание);

• жжение за грудиной;

• регургитация (возврат содержимого желудка в полость рта);

• болезненная обструкция с ощущением застревания.

Это сильно напоминает острое заболевание сердца, особенно учитывая тот факт, что оно может раздражать левую руку и спину, поэтому необходимы кардиологические и тропониновые исследования, прежде чем можно будет поставить правильный диагноз, чтобы отклонить подозрения на острый сердечный приступ.

Типы спазмов пищевода
Есть в основном два типа спазмов пищевода — так называемый спазм «щелкунчик», который характеризуется нормальными последовательными перистальтическими волнами, но значительно увеличивает амплитуду и высокое давление. В отличие от диффузного спазма, «щелкунчик» обычно не вызывает регургитации. Диффузный спазм, в свою очередь, характеризуется нарушением консистенции перистальтики и появлением спонтанных, неупорядоченных сокращений гладких мышц.

Диагностика
Диагноз ставится с помощью рентгеноконтрастного анализа, который показывает нарушения перистальтики; фиброгастроскопии, которая

может показать утолщение слизистой оболочки пищевода или разрыхление нижнего сфинктера пищевода; манометрии; и компьютерной томографии, в случае невозможности выполнения других исследований, в частности инвазивных (ФСК, манометрия).

Лечение
Особенно важно устранить все возможные провоцирующие факторы — очень часто дискинезия пищевода связана с длительной депрессией и эмоциональным напряжением, употреблением алкоголя, горячих и холодных напитков. Консультация с психиатром и психотерапевтом необходима для выяснения эмоционального состояния пациента.

Лечение обычно проводится спазмолитиками (холинолитиками). Антагонисты кальция, нитраты, нитроглицерин также используются.

Если эта терапия не работает, эндоскопическая инъекция бутилированного токсина может привести к расслаблению гладких мышц, которое в большинстве случаев длится всего несколько недель.

Баллонная пневматическая эндоскопическая дилатация используется, когда эндоскоп направляет баллон в пищевод. Он надувается под высоким давлением, расширяя тем самым сужения. Иногда этот метод оказывается успешным, но в большинстве случаев он производит краткосрочный эффект, а также имеет риск разрыва пищевода. Это требует срочного хирургического вмешательства.

Если ничто не влияет на состояние, то необходима эзофагомиотомия, при которой лапароскопическая часть мышечного слоя пищевода разрезается, таким образом, снимая напряжение. Это, конечно, несёт свои риски, чаще всего из-за развития рефлюксной болезни и её последствий.

Из-за наличия нейрогенного фактора возможна сопутствующая терапия анксиолитиками, антидепрессантами или седативными средствами.

Существуют разногласия по поводу использования ингибиторов протонной помпы, но некоторые врачи всё ещё используют их. Ингибиторы фосфодиэстеразы (силденафил) полезны благодаря их расслабляющему действию на гладкие мышцы.

Спазм пищевода, как правило, не прогрессирующее состояние, а спорадические приступы.

Однако в тяжёлых случаях могут возникнуть некоторые осложнения:
• аспирация рефлюксной жидкости, которая может привести к пневмонии;

Поэтому необходима профилактика и своевременная терапия.
Для родственников особенно важно проявлять сочувствие и побуждать пациента к психотерапии и посещению психиатра из-за потери сознания, психоэмоциональной проблемы.

Услуга	Цена, c
Консультация гастроэнтеролога (Шахтинский)	800
Консультация гастроэнтеролога (Ростовский)	1000
Повторный прием врача	500

Расскажи о услуге в социальных сетях:

Другие статьи по этой теме

Текущие данные показывают, что холелитиаз поражает каждого пятого взрослого человека в мире.

Кроме того, он все чаще диагностируется у детей и подростков, особенно у страдающих ожирением.

Источник

Дискинезии пищеварительного тракта. Клиника Московского института кибернетической медицины.

Дискинезии пищеварительного тракта

Дискинезии пищеварительного тракта — функциональные заболевания, проявляющиеся нарушением тонуса и перистальтики органов пищеварения, имеющих гладкую мускулатуру (пищевода, желудка, желчевыводящих путей, кишечника).

Дискинезия пищевода проявляется в виде его атонии и паралича, спастической дискинезии (эзофагоспазма), недостаточности глоточно-пищеводного и кардиального сфинктеров.

Атония и паралич пищевода обусловлены нарушением его иннервации и наблюдаются при поражениях как центральной (при травмах головы, кровоизлияниях в мозг, опухолях мозга, полиомиелите и т. д.), так и периферической нервной системы (поражение блуждающего нерва, нервных сплетений пищевода), а также мышечной оболочки пищевода (системная склеродермия, миастения и др.).

Симптомы атонии и паралича пищевода в большинстве случаев маскируются проявлениями основного заболевания. Атония пищевода проявляется дисфагией, возникающей при употреблении сухой и плохо прожеванной пищи, а также при еде в положении лежа. При атонии глоточно-пищеводного сфинктера затрудняется проглатывание и возникает поперхивание вследствие попадания содержимого пищевода в дыхательные пути. Диагноз устанавливается на основании характерных клинических симптомов, данных прицельного рентгенологического исследования, эзофаготонокимографии.

Лечение — холинолитические и антихолинэстеразные средства. При вторичной атонии пищевода лечение основного заболевания.

Недостаточность кардиального сфинктера возникает при аксиальных грыжах пищеводного отверстия диафрагмы, повреждениях кардиального сфинктера вследствие оперативного вмешательства при системной склеродермии, а также в результате дискинезии пищевода и желудка (функциональная недостаточность кардии).

Характерны отрыжка, срыгивание желудочным содержимым после обильной еды, при наклоне туловища и в положении лежа. Диагноз устанавливают на основании жалоб на частую, порой мучительную отрыжку и срыгивание (особенно при наклоне туловища) и данных рентгенологического исследования, которое производят, помимо вертикального положения больного, также в горизонтальном положении, что позволяет выявить затекание контрастной бариевой взвеси из желудка в пищевод, а нередко установить наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Эзофаготонокимография позволяет определить наличие и степень снижения тонуса кардиального сфинктера. С помощью эзофагофиброскопии и рН-метрии косвенно подтверждают наличие недостаточности кардии, выявляя заброс желудочного содержимого в пищевод (желудочно-пищеводный рефлюкс). Вследствие систематического попадания активного желудочного сока в пищевод часто развиваются рефлюкс-ээофагит, пептическая язва и затем пептическая стриктура пищевода.

Лечение. Следует рекомендовать больным избегать тех положений, при которых проявляется недостаточность функции кардиального сфинктера, т е. возникает желудочно-пищеводный рефлюкс. Противопоказаны физические упражнения, все виды работ, связанные с напряжением брюшного пресса, наклоном туловища. Спать рекомендуется с высоко приподнятым изголовьем. При возникновении пептических осложнений-терапия антацидными и вяжущими средствами.

Дискинезия пищевода спастическая (эзофагоспазм). Различают первичный эзофагоспазм, являющийся следствием кортикальных нарушений регуляции функции пищевода, и вторичный (рефлекторный и симптоматический), возникающий при эзофагите, язвенной и желчнокаменной болезни и т. д. или при заболеваниях, сопровождающихся общим судорожным синдромом (эпилепсия и пр.). Длительный выраженный эзофагоспазм приводит к резкой гипертрофии мышечной оболочки стенки пищевода.

Характерна непостоянная дисфагия, иногда имеющая парадоксальный характер: возникающая при приеме жидкости и отсутствующая при проглатывании плотной и кашицеобразной пищи. Часто отмечается загрудинная боль, связанная с глотанием, но в ряде случаев напоминающая коронарную. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием; при проглатывании контрастной взвеси выявляются разнообразные спастические деформации пищевода. Течение может быть длительным. Осложнениями являются формирование истинных дивертикулов пищевода, аксиальной грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Дифференциальный диагноз проводят с начальными стадиями ахалазии кардии. Основное значение имеет рентгенологическое исследование, при котором устанавливается нормальная проходимость кардии, хорошо выявляется газовый пузырь желудка. Эзофагофиброскопия позволяет исключить рак пищевода и другие его органические поражения, нередко протекающие со вторичным эзофагоспазмом.

Лечение при вторичном эзофагоспазме в первую очередь должно быть направлено на лечение основного заболевания. Рекомендуется регулярное частое (4-6 раз в день) дробное питание, механически и термически щадящая диета. Во всех случаях назначают спазмолитические, холинолитические и седативные препараты.

Дискинезия желудка проявляется острой атонией, хронической гипотонией и гастроптозом, гипертонической дискинезией, пневматозом.

Острая атония желудка — парез мышц его стежки, возникающий как вследствие непосредственного поражения иннервирующих желудок нервных образований, так и рефлекторно. Заболевание редкое, может наблюдаться при инфаркте миокарда, перитоните, пневмонии, при тромбозе сосудов желудка, иногда — на фоне длительно существующего стеноза привратника, при некоторых тяжелых инфекционных заболеваниях (брюшном тифе и т. д.); в хирургической практике — при травме желудка, ранении спинного мозга, в послеоперационном периоде и выходе больного из наркоза.

Характерны ощущение тяжести, переполнения в эпигастральной области, позывы на рвоту (рвота большим количеством зеленоватой жидкости), икота, тупая распирающая боль под ложечкой. Симптоматика быстро нарастает, возникают осложнения (нарушения кровоснабжения стенки желудка, разрыв желудка). При осмотре определяется значительное, быстро увеличивающееся выбухание в эпигастральной области; при перкуссии над ним определяется широкая зона тимпанического звука, заходящая за срединную линию вправо. Желудочный зонд свободно вводится в желудок, при этом эвакуируется очень большое количество жидкого содержимого и наступает временное облегчение.

Источник

Трухманов А.С. Клиника, диагностика и лечение нарушений двигательной функции пищевода. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997, № 5, с. 78 — 82.

Клиника, диагностика и лечение нарушений двигательной функции пищевода

Из этой лекции Вы узнаете о:

• классификации нарушений двигательной функции пищевода;

• патофизиологических механизмах развития заболеваний данной группы;

• правильном использовании различных препаратов при лечении пищеводных дискинезий.

В последнее время значительно увеличился интерес к патологии пищевода, что обусловлено несколькими причинами. Если некоторое время назад тяжелым признавали лишь злокачественное поражение пищевода, то в настоящее время четко очерчен круг других заболеваний, которые приводят к значительному ухудшению качества жизни больных, потере трудоспособности и даже инвалидизации. Частота некоторых осложнений стремительно увеличивается, они служат одной из причин смертельных исходов при гастроэнтерологических заболеваниях.

Клиническую картину заболеваний пищевода определяют главным образом такие симптомы, как дисфагия, боль, изжога, отрыжка и срыгивание. В основе развития этих симптомов могут лежать различные патогенетические механизмы, один из которых — нарушения двигательной функции пищевода Для того чтобы дать характеристику эзофагеальной перистальтики, схематично опишем принципы регуляции двигательной функции пищевода. Мышечная оболочка стенки пищевода состоит из наружного продольного и внутреннего циркулярного мышечных слоев. Между ними располагается межмышечное, так называемое ауэрбаховское нервное сплетение. Экстрамуральная инервация прищевода представлена холинергической и дофаминергической частями. В пищеводе дофаминергическая часть выражена значительно слабее, чем в других отделах пищеварительной трубки, и основным экстрамуральным регулятором деятельности пищевода является холинергическая часть, т.е. блуждающий нерв. По нему из центра глотания, расположенного в продолговатом мозге, поступают нервные импульсы к ганглиям ауэрбаховского сплетения. Это центральная регуляция, наблюдающаяся при акте глотания. В данном случае инициируется так называемая первичная перистальтика пищевода.

В то же время работа пищевода может определяться самостоятельным функционированием межмышечного нервного сплетения, даже без участия вагусной регуляции, т.е. деятельность ауэрбаховского нервного сплетения может быть автономной. Это регуляция местная, осуществляющаяся при раздражении внутренней поверхности пищевода. В этом случае возникает так называемая вторичная перистальтика пищевода, направленная на удаление попавших из желудка в пищевод еды, жидкости, воздуха, которая возникает в ответ на растяжение стенки пищевода на любом его участке.

Основную роль при этом играют два нейротрансмиттёра: стимулирующий — ацетилхолин, ингибирующий — оксид азота. Известно, что на электрофизиологическом уровне сокращение гладкомышечной клетки характеризуется деполяризацией мембраны и возникновением спайкового потенциала. В это время в клетку устремляются ионы кальция и она сокращается.

Таким образом, из приведенных данных видно, что существует несколько путей регуляции двигательной функции пищевода: воздействие на холинергическую, дофаминергическую, нитроергическую стимуляцию и блокирование тока кальция в гладкомышечную клетку. На роли гормональной регуляции и деятельности водителей ритма перистальтики пищевода мы не останавливаемся, поскольку они недостаточно ясны и недоступны для регуляторного воздействия.

Вне акта глотания пищевод представляет собой тонически напряженную мышечную трубку, не имеющую просвета. Верхний и нижний пищеводный сфинктеры, ограничивающие эту трубку, плотно закрыты, давление в этих сфинктерах достаточно высокое: в верхнем 80-120 мм рт. ст., в нижнем минимум 15 мм рт. ст. Таким образом, пищевод представляет собой надежный 30-сантиметровый барьер между окружающей средой и пищеварительным трактом и по всей видимости, наличие этого барьера необходимо. Поэтому проглатывание пищи — это не простое прохождение ее по трубке пищевода, а активная строго координированная деятельность этого органа. Достаточно отметить, что в акте глотания принимают участие более 20 мышц, действующих синхронно друг с другом и с дыхательной системой. Всем хорошо известно: при глотании прерывается дыхание, но примечательно, что это происходит только в фазе вдоха, чему имеется достаточно простое объяснение.

Пищевой комок поступает в просвет пищевода при расслаблении верхнего пищеводного сфинктера. Задержка этого расслабления всего на 250 мс приводит к тяжелейшей аспирационной пневмонии. После поступления пищи в пищевод инициируется первичная перистальтическая волна, которая движется по нему со скоростью 2-4 см в секунду.

В норме первичная перистальтическая волна проходит по пищеводу за 8-12 с. При этом отмечается разная амплитуда сокращений стенки: 21 мм рт.ст. в верхней трети пищевода, 52 мм рт.ст. в средней и 46 мм рт.ст. в нижней, причем сокращению стенки предшествует ее расслабление. Тонкий механизм этого процесса заключается в том, что холинергическая стимуляция на некоторое время тормозит собственную активность мускулатуры пищевода, поддерживающую его тонус, а затем, после прекращения этой стимуляции, возникает так называемая реакция на выключение и стенка интенсивно сокращается.

Через 0,5 с после глотка начинается расслабление нижнего пищеводного сфинктера, которое длится от 7 до 12 с. За это время пища проходит в желудок. Если в пищеводе остается какое-то количество пищи, то возникает вторичная перистальтическая волна, которая эти остатки удаляет. Таким образом, глотание — это не просто «проваливание» пищи в желудок под действием силы тяжести, а активная перистальтическая деятельность пищевода.

Двигательные нарушения деятельности пищевода приводят к патологическому движению пищи двух видов: задержке или замедлению антеградного движения либо появлению ретроградного движения. Эти расстройства включают в себя нарушения перистальтики грудного отдела пищевода и деятельности сфинктеров. Возможны гипермоторные (различные виды эзофагоспазма) и гипомоторные (редко встречающиеся) нарушения перистальтики грудного отдела пищевода. Нарушения деятельности нижнего пищеводного сфинктера включают в себя недостаточность и ахалазию кардии, нарушения деятельности верхнего пищеводного сфинктера чаще попадают в поле зрения невропатологов и оториноларингологов.

Перечислим наиболее часто встречающиеся нарушения двигательной функции пищевода. Это недостаточность нижнего пищеводного сфинктера или кардии, которая приводит к забросу желудочного сока в пищевод и лежит в основе развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Следующие по частоте двигательные нарушения — ахалазия кардии и эзофагоспазм разных видов. Ахалазия кардии, или, как часто называют это заболевание, кардиоспазм, — нервно-мышечное заболевание, проявляющееся стойким нарушением рефлекса раскрытия кардии при глотании и развитием дискинезии стенки грудного отдела пищевода. Основные симптомы ахалазии кардии — нарушение глотания (дисфагия), пищеводная рвота и загрудинные боли. Дисфагия при ахалазии кардии прогрессирует, нарушается прохождение по пищеводу не только плотной, но и жидкой пищи и даже воды. Параллельно нарастанию дисфагии возникает и усиливается пищеводная рвота. При этом содержимое пищевода может попасть в дыхательные пути и вызвать кашель, приступы удушья, аспирационную пневмонию. Боли за грудиной возникают при переполнении пищевода или вследствие гипермоторной дискинезии грудного отдела пищевода. Нередко отмечается похудание больного, причем значительное — до 25-30 кг. Диагноз подтверждается результатами рентгенологического исследования: отмечаются нарушение прохождения контрастной бариевой взвеси из пищевода в желудок, отсутствие газового пузыря желудка, наличие в пищеводе большого количества содержимого натощак, значительное расширение пищевода, нередко его S-образное искривление или гигантское мешковидное расширение. При эндоскопическом исследовании выявляют признаки застойного эзофагита, участки метаплазии пищеводного эпителия (лейкоплакию). В связи с частым выявлением метаплазии ахалазию кардии относят к предраковым заболеваниям. Наиболее эффективным, хотя и симптоматическим, методом лечения ахалазии кардии, является кардиодилатация: в баллон, установленный в области нижнего пищеводного сфинктера, нагнетают воздух под большим давлением. В большинстве незапущенных случаев после этой процедуры симптомы ахалазии кардии исчезают.

Следующее заболевание из группы гипермоторных дискинезий пищевода — эзофагоспазм. В зависимости от протяженности спазма выделяют сегментарный и диффузный эзофагоспазм. Основные симптомы эзофагоспазма — загрудинные боли и дисфагия. Боли локализуются в области грудины или высоко в эпигастральной области, они интенсивные, иррадиируют по передней поверхности грудной клетки вверх до шеи, в нижнюю челюсть, плечи. Боли начинаются спонтанно либо во время еды, могут длиться долго (до нескольких часов) или внезапно прекращаются после проглатывания глотка теплой жидкости (вода, чай и т.д.). В одних случаях спазм пищевода возникает очень часто (несколько раз в процессе приема пищи), в других — 1-3 раза в месяц. Иногда загрудинные боли при эзофагоспазме очень напоминают таковые во время приступа стенокардии, что иногда служит причиной гипердиагностики ишемической болезни сердца. При болевом приступе наблюдается дисфагия, причем иногда парадоксальная: лучше проходит твердая, а не жидкая пища. В конце приступа нередко отмечается срыгивание небольшого количества слизи. В отсутствие лечения эзофагоспазм, как правило, прогрессирует, приступы болей и дисфагии возникают чаще. Диагноз верифицируют с помощью рентгенологического исследования: на рентгенограмме обычно отчетливо видны спастические сокращения пищевода с образованием псевдодивертикулов, спастические искривления, напоминающие штопор. Во многих случаях наблюдается характерная клинико-рентгенологическая картина эзофагоспазма. В менее типичных случаях проводят дифференциальную диагностику с заболеваниями, также проявляющимися загрудинными болями и дисфагией. Следует отметить, что для дифференциации эзофагоспазма от стенокардии проба с нитроглицерином малопригодна, так как этот препарат, являясь донором оксида азота, расслабляет гладкомышечные клетки как стенок коронарных артерий, так и мышечных волокон стенок пищевода. С целью дифференциальной диагностики этих заболеваний проводят электрокардиографическое исследование — коронарографию во время и вне болевого приступа.

В клинической картине дискинезий пищевода важное место занимает психологическая дезадаптация больных. Она возникает после того, как пациент лишается возможности нормально принимать пищу, должен особым образом вести себя во время еды, а иногда вообще не может есть в присутствии других людей. Приём пищи, являющийся по существу достаточно интимным актом, подвержен влиянию негативных стрессовых воздействий. Даже вполне здоровый человек время от времени испытывает ощущение, образно описываемое, как «комок в горле», мешающий проглотыванию. Исходя из этого, ясно, что при нарушении глотания создаются условия для психологической дезадаптации и развития неврозов. Данное обстоятельство обусловливает необходимость использовать при лечении этих больных препараты, оказывающие успокаивающее действие.

Примерная схема лечения больных с двигательными нарушениями пищевода представлена на рис. 1. Антагонисты ионов кальция, блокируя сокращение гладкомышечных клеток, снижают тонус и амплитуду сокращений стенки пищевода и в ряде случаев оказываются весьма эффективными. Мы применяем нифедипин для лечения гипермоторных дискинезий пищевода. Нитраты, являясь прямым донором оксида азота, также снижают тонус и амплитуду сокращений пищевода. В некоторых случаев они уменьшают выраженность болевого синдрома и явлений дисфагии. Мы применяем изосорбида динитрат.

Рис. 1. Схема лечения нарушений двигательной функции пищевода

Поскольку ацетилхолин является основным медиатором, стимулирующим сокращение гладкомышечной клетки и соответственно двигательную активность, при лечении гипермоторных дискинезий патогенетически обосновано использование холинолитических препаратов. Холинолитик бускопан широко применяют при лечении гипермоторных дискинезий желчного пузыря и кишечника, пилороспазма, язвенной болезни и других заболеваний. По молекулярному строению препарат является бутил-N-скополаминобромидом. Благодаря наличию молекулы брома препарат дает легкий седативный эффект, что выгодно отличает его от других холинолитиков. Бускопан является M1- и М2-холиноблокатором. Он действует как на уровне парасимпатических ганглиев, так и в стенке органа.

Мы поставили перед собой задачу оценить способность бускопана оказывать спазмолитическое действие при гипермоторных дискинезиях пищевода. С этой целью проводили изучение двигательной функции пищевода с помощью эзофаготонокимографии и рентгенологическое исследование пищевода до и после применения бускопана.

На рентгенограммах, представленных на рис. 2, а, отображена картина эзофагоспазма: отчетливо видны спастические сокращения нижней трети пищевода. При рентгенологическом исследовании, проведенном после внутримышечного введения 1 мл бускопана, установлено исчезновение признаков гипермоторной дискинезий (рис. 2,б). Это подтверждает предположение об эффективности холинолитиков при лечении гипермоторных дискинезий пищевода.

Рис. 2. Рентгенограммы пищевода больного с эзофагоспазмом

а — до введения бускопана (хорошо видны спастические сокращения нижней трети пищевода);
б — после введения.

Другой нашей целью было изучение возможности применения бускопана в рентгенологической диагностике заболеваний пищевода.

При проведении дифференциальной диагностики некоторых состояний необходима искусственная гипотония органа. Как известно, методику искусственной гипотонии применяют, в частности, в тех случаях, когда расслабление стенки пищевода позволяет лучше выявить его патологические изменения. Проведение рентгенологического исследования пищевода в условиях искусственной гипотонии бывает необходимо при установлении характера стриктуры пищевода, который часто определяет выбор тактики дальнейшего лечения. По рентгенограммам, представленных на рис. 3, а, трудно судить о природе возникшей стриктуры пищевода, на основании этого снимка нельзя отвергнуть злокачественный характер поражения. После введения бускопана, хотя стриктура и сохранилась, стенка пищевода в месте сужения расслабилась, в связи с чем с большей вероятностью можно говорить о доброкачественном характере сужения (рис. 3,6). Применение бускопана позволяет лучше определять наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, что также очень важно для решения вопроса о тактике лечения. После введения бускопана грыжа пищеводного отверстия диафрагмы на рентгенограммах видна более отчетливо.

Рис. 3. Рентгенограммы больного со стриктурой пищевода

а — до введения бускопана;
б — после введения.

Следует также упомянуть, что гипотония стенки пищевода, вызываемая бускопаном, позволяет лучше диагностировать варикозное расширение вен пищевода. На рис. 4, а, представлены рентгенограммы пищевода больного циррозом печени: варикозно-расширенные вены не видны. После введения бускопана эти изменения визуализируются более отчетливо (рис. 4, б).

Рис. 4. Рентгенограммы пищевода больного циррозом печени

а — до введения бускопана (варикозно-расширенные вены почти не видны);
б — после введения бускопана (вены видны более отчетливо).

Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что бускопан, оказывая холинолитическое действие, способен также снижать тонус стенки тела пищевода, в связи с чем его можно применять как для лечения гипермоторных дискинезий пищевода, так и для диагностики его заболеваний.

Лечение двигательных нарушений пищевода — серьезная проблема. Трудностей здесь пока больше, чем достижений. В настоящее время разрабатываются новые методы воздействия на двигательную функцию пищевода, в частности электрофизиологические, наверняка скоро появятся новые лекарственные препараты. Однако пока лечение этих больных очень индивидуально, выбор оптимального метода основывается на результатах тщательного анализа клинико-рентгенологической картины с учетом индивидуального ответа на ту или иную терапию. Активное диспансерное наблюдение, проведение курсов профилактической терапии являются необходимыми составляющими методики ведения этой группы пациентов.

1. Гребенев А.Л., Нечаев В.М. Функциональные болезни пищевода: Руководство по гастроэнтерологии / Под ред. Ф.И. Комарова и А.Л. Гребенева. — М., 1995. — С. 83-85.
2. The 5th World Congress of OESO (Organisation internationale d’ Etudes Statistiques pour les maladies de l’Oesophage). — Paris, 1996. — 247 p.
3. Smout A.J.P.M., Akkermans L.M.A. Normal and disturbed motility of the gastrointestinal tract. — Peters-field: Wrigston Biomedical Publishing, 1992. — 313 p.

Клиника, диагностика и лечение нарушений двигательной функции пищевода.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней 1-го лечебного факультета Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Источник