ДЕПРЕССИЯ
Изменение жизненного стереотипа с необходимостью адаптации в новых условиях является одним из наиболее частых провоцирующих депрессию факторов. При наличии неожиданных и острых ситуационных факторов в своем начале депрессия имеет характер стрессовой реакции.
В этих случаях все содержание переживаний пациентов ограничивается содержанием психотравмирующей ситуации. При дальнейшем развитии депрессии происходит стабилизация соматовегетативных симптомов депрессии с расширением депрессивного спектра переживаний, формированием психомоторного торможения.
На основании предварительной беседы может возникнуть представление о том, что симптомы депрессии являются результатом тяжелых жизненных ситуаций или психических травм. Такая связь может казаться очевидной, однако часто этот односторонний вывод бывает неправильным. Депрессия нередко является причиной жизненных проблем, а не только их результатом. Это происходит в связи с тем, что депрессия нарушает работоспособность, мотивацию и оценку жизненного опыта.
Наличие «причины» для развития депресии не обязательно влияет на ее течение, выраженность, последствия, а также на выбор эффективного лечения. Очень часто люди не обращаются за помощью, поскольку считают, что у них «имеются все основания для того, чтобы быть в плохом настроении». Однако такое отношение – ошибочное. Ведь, люди никогда не сомневается в необходимости лечения инфаркта миокарда или рака легкого, вследствие того, что эти болезни имеют «причину» в ожирении, курении или других провоцирующих факторах.
Другой сложностью диагностики депрессии является тот факт, что нередко больные не предъявляют жалоб на угнетение настроения, акцентируя другие, прежде всего соматические признаки депрессии. В целом, довольно большой круг жалоб на физическое состояние может сопровождать или скрывать депрессивное расстройство. Среди них выделяют постоянное чувство усталости, раздражительность, тревогу и нарушения сна, беспокойство по поводу сложностей жизни, озабоченность проблемами детей. Дальнейший расспрос выявляет стабильное угнетение настроения и потерю интересов.
Жалобы и затруднения, возникающие у пациента
Первыми жалобами больного депрессией могут быть проблемы соматического характера — головная боль или постоянное чувство усталости. Лишь в подробной беседе выявляется угнетение настроения и потеря интересов. Иногда предъявляемая проблема — раздражительность. Некоторые группы пациентов имеют повышенный риск депрессии (например, женщины в послеродовом периоде, больные с инсультом, паркинсонизмом или рассеянным склерозом). Предъявляются жалобы на пониженное или печальное настроение, утрату интересов или чувства удовольствия.
Часто имеются также следующие дополнительные симптомы:
- тоска;
- тревога;
- апатия;
- раздражительность;
- потеря интересов;
- чувство вины, неадекватности или низкая самооценка;
- утомляемость или снижение активности, физическая слабость;
- трудности при сосредоточении, забывчивость, рассеянность, нарушение концентрации внимания;
- возбуждение или заторможенность движений или речи;
- расстройства аппетита, изменение веса тела (снижение или повышение);
- суицидальные мысли или действия;
- снижение полового влечения;
- головные боли;
- нарушения сна;
- неспособность справиться с семейными или служебными трудностями;
- социальная изоляция;
- финансовые проблемы.
Диагностические признаки депрессии:
Как минимум в течение двух недель.
- угнетенное — тревожное, тоскливое настроение или апатия;
- потеря интересов и чувства удовольствия от обычной деятельности.
Наличие как минимум четырех из следующих симптомов:
- нарушение сна;
- нарушение аппетита;
- чувство вины и самоуничижения;
- пессимизм и безнадежность;
- снижение полового влечения;
- суточные колебания настроения с усилением депрессии по утрам;
- нарушение концентрации внимания;
- суицидальные мысли или поступки;
- потеря уверенности в себе;
- физическая слабость или потеря энергии;
- ажитация или замедленность движений и речи.
После выявления депрессии необходимо обсудить с больным имеющиеся у него жизненные затруднения, а также рассмотреть возможные варианты лечения депрессивного расстройства.
Необходимая информация для пациента и членов семьи:
депрессия — это распространенное заболевание, при котором возможно эффективное лечение;
лечение депрессии может осуществляться разными методами, наиболее часто для этого используют психофармакологические средства – антилепрессанты и психотерапию;
депрессия — не проявление слабости или лени;
депрессия нарушает возможность справляться с повседневными проблемами.
Советы пациенту и членам его семьи:
Необходимо оценить риск суицида, особенно в группах повышенного риска — мужской пол, больные с тяжелыми соматическими заболеваниями и алкоголизмом, при наследственной предрасположенности или наличии суицидальных попыток в анамнезе. При выявлении суицидальных мыслей и планов необходимо постоянное наблюдение и решение вопроса о госпитализации в психиатрический стационар;
При депрессии важно:
- выявить жизненные проблемы и психотравмирующие ситуации, и все провоцирующие факторы;
- не рекомендовать пациенту предпринимать серьезных жизненных перемен во время депрессии;
- разработать план доступных и приятных для пациента занятий, которые доставляли бы удовольствие и вселяли уверенность в себе, могут быть полезны физические упражнения;
- ограничить прием кофеин-содержащих и алкогольных напитков, а также курения;
- наладить режим сна и бодрствования, а также сбалансированную диету;
- настроить пациента на противостояние пессимизму и негативной самооценке;
- при наличии соматических симптомов объяснить их связь с угнетением настроения;
- обсудить возможные подходы к лечению, преимущества и побочные эффекты антидепрессантов;
- согласовать со специалистом план лечения с обязательными регулярными консультациями в течение всего курса лечения;
- при улучшении состояния иметь в виду необходимость продолжения лечения и приема антидепрессанта до наступления стабильной ремиссии,
- во многих случаях прием антидепрессантов должен осуществляться длительно (на протяжении одного года и более), что способствует профилактике рецидива
- эффект антидепрессантов, как правило, наступает не сразу, обычно для этого следует принимать препарат в достаточной дозировке на протяжении 2 – 4 недель;
- не рекомендуется резкое прекращение прима антидепрессантов, что может вызвать проявление синдрома отмены, при необходимости отменить антидепрессивную терапию, это надо делать постепенно, уменьшая суточную дозу препарата.
Источник
Диагностика депрессии
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
Депрессия — это психическое заболевание, которому свойственно стойкое снижение настроения, трудности запоминания и концентрации внимания, физические расстройства (изменение аппетита, бессонница, тошнота при депрессии) и ряд других симптомов, которые мешают жить и функционировать.
За повышенной утомляемостью, усталостью или даже ленью могут скрываться первые признаки депрессии: ничего не хочется делать, человек перестает понимать, ради чего он живет и к чему стремится. Со временем состояние может усугубиться: человек перестает выходить из дома, теряет интерес к любой деятельности — и к работе, и к любимому хобби. После потери ориентиров в жизни неизбежно приходят мысли о суициде.
Диагностикой депрессии занимается врач-психотерапевт совместно с клиническим психологом.
Поэтому не стоит затягивать с обращением к специалисту. Опытный психотерапевт сможет выявить признаки заболевания на ранних этапах, оказать быструю и эффективную помощь. Своевременное лечение максимально облегчит путь к выздоровлению и поможет избежать осложнений.
Часто расстройство прогрессирует постепенно. Дебют заболевания обычно не имеет ярких клинических проявлений. Может наблюдаться некоторое изменение в поведении (угрюмость, тревожность) и снижение жизненной активности (при депрессии постоянно хочется спать, снижается интерес к тому, что увлекало раньше). Всё это ошибочно списывают на плохое настроение и временную усталость. Из-за этого болезнь, с которой при вмешательстве специалиста на ранних этапах можно справиться довольно быстро, начинает прогрессировать.
При депрессии наблюдается не только подавленное настроение и трудности с концентрацией внимания, но и телесные проблемы: нарушение сна, головная боль, расстройства пищеварения, болезненные ощущения в области сердца. Лечить нужно не симптомы, а болезнь — как только депрессия побеждена, тело тоже восстанавливается.
Это приводит к целому ряду не только эмоциональных, но и физических проблем: часто наблюдается при депрессии набор веса или его потеря, проблемы со сном, головная боль, головокружение, боли в сердце, неврологические нарушения. Всё это дополнительно ухудшает моральное состояние.
Как определить депрессию у человека?
На какие признаки депрессии следует обратить внимание и насторожиться? Выделяют основные и дополнительные признаки.
К основным признакам депрессии относятся:
- Чувство подавленности и тоски , которое присутствует длительное время (дольше двух недель). Из-за этого человеку сложно общаться с окружающими, в том числе с близкими людьми, а затем он может полностью погрузиться в себя, перестать реагировать на то, что происходит вокруг.
- Утрата интереса к жизни и прежним занятиям. Пациента больше не волнует любимое хобби, саморазвитие и работа. В некоторых случаях человек может вообще не выходить из дома из-за депрессии, не видеть смысла ни в чем, считая всё тщетным и бессмысленным.
- Повышенная утомляемость , постоянная усталость и апатия. Часто можно услышать от человека, страдающего депрессией: «не могу ничего делать», «не хочу вставать по утрам». Со временем пациент действительно может большую часть времени проводить в четырех стенах, почти не вставая с постели.
Врачи выделяют несколько видов депрессии по степени тяжести (легкая, средней степени, тяжелая) и течению: реккурентное депрессивное расстройство (повторные депрессии), дистимия (хроническая «легкая» депрессия), депрессия в составе биполярного аффективного расстройства. В зависимости от вида каждому человеку индивидуально назначается терапия.
- низкая самооценка , ощущение собственной ненужности, никчемности, необоснованное чувство вины;
- негативный взгляд на мир , чувство безнадежности, тревожность, раздражительность, плаксивость. Люди пессимистичны, подвержены перепадам настроения при депрессии;
- снижение внимания и концентрации , «трудно соображать», «нет мыслей в голове»;
- суицидальные мысли ;
- нарушение пищевого поведения : переедание или, наоборот, отсутствие аппетита;
- нарушение сна : бессонница, частые пробуждения по ночам или, наоборот, постоянная сонливость;
- замедленные движения , тихая, невнятная речь, человек может долго оставаться в одной позе (например, лежа в постели, глаза в потолок).
В соответствии с МКБ-10 диагностически значимым является наличие двух основных симптомов и трех-четырех дополнительных. При этом эпизод должен длиться не менее двух недель.
Как распознать депрессию?
Как получить ответ на вопрос: «Есть ли у меня депрессия»? Если у вас возникли подозрения, вы заметили какие-либо из признаков выше у себя или близкого человека, нужно подтвердить диагноз — обратиться к врачу-психотерапевту.
Диагностика депрессии — это оценка симптомов и жалоб пациента врачом-психотерапевтом. Важно установить, после чего началась болезнь (после стресса, переутомления или «на пустом месте») и как она развивалась.
Врач использует следующие методики:
- Клинико-анамнестическое обследование — это основа диагностики депрессии. Специалист оценивает возможные причины депрессии, анализирует все симптомы (включая малозаметные и скрытые), сопоставляет их с диагностическими критериями. Опытный врач может поставить диагноз даже тем пациентам, которые находятся в состоянии апатии, постоянно плачут или отказываются идти на контакт с другими.
- Патопсихологическое исследование , которое выполняет клинический психолог. Для дифференциальной диагностики (например, с шизоаффективным расстройством) и контроля эффективности лечения (есть объективное улучшение или нет) психолог дает заключение о мышлении, памяти, концентрации, эмоционально-волевой сфере пациента.
- Осмотр невролога, терапевта — если у человека есть жалобы на боли, нарушения чувствительности, расстройства пищеварения, боли в сердце, необходимо выявить общесоматические заболевания, так как в некоторых случаях наличие основных признаков депрессии и нервного истощения связаны именно с ними. Для этого привлекают специалистов смежных профилей: невролога, терапевта, эндокринолога.
- Лабораторное и инструментальное обследование — если врач по симптомам заподозрил у человека другое заболевание, он может назначить анализ на уровень гормонов щитовидной железы (дифдиагностика с гипотиреозом), ЭЭГ, КТ или МРТ головы (органическое поражение мозга), Нейротест или Нейрофизиологическую тест-систему (эндогенные заболевания — шизофрения, шизотипическое расстройство).
Необходимо помнить, что депрессивные проявления могут быть частью симптоматики другого психического заболевания: шизофрении, биполярного или шизоаффективного расстройства.
Как понять, что у тебя депрессия?
Чаще всего приступы депрессии длятся по 5–6 месяцев, хотя они могут заканчиваться раньше или, наоборот, затягиваться на годы. С дистимией (хронической легкой депрессией) человек вообще может прожить всю жизнь и не знать, что болен. Пессимизм, постоянное подавленное настроение и неспособность радоваться, проявлять яркие эмоции принимают за особенности характера, хотя уже в самом начале терапии человек преображается.
При первых признаках депрессии — подавленном, тоскливом настроении, равнодушии и отстраненности, или, наоборот, тревожности и раздражительности, проблемах со сном, аппетитом — необходимо оценить, как долго существуют эти симптомы и как сильно они влияют на вашу жизнь. Если состояние длится дольше двух недель (тем более несколько месяцев), и уже трудно справляться с работой и домашними обязанностями, откладывать лечение — нет смысла. Дальше будет хуже.
Если проявления депрессии мешают жить и работать, то ждать смысла нет. Нужно идти к врачу.
Депрессивное состояние, которое началось после психотравмирующей ситуации — утраты близкого человека, расставания, потери работы или имущества, сильного стресса и переутомления, можно снять без медикаментов, с помощью психотерапии . Человек проговаривает ситуацию, врач обращает его внимание на отношение к людям и вещам, озвучивает эмоции и чувства, которые он испытывает. Человек со стороны, который имеет специальное образование и способен беспристрастно выслушать самые личные переживания (и обязан оставить услышанное в тайне), поможет увидеть скрытые связи и провести неожиданные аналогии. Семейные конфликты можно разрешить на сеансах семейной психотерапии.
Медикаментозная терапия показана, когда речь идет о болезни. Депрессия, симптомы которой возникли на фоне полного благополучия (человек был счастлив и полностью здоров), начинается из-за сбоя в работе нейромедиаторов — веществ, с помощью которых происходит обмен информацией между клетками мозга. Одно из них, серотонин вообще называют «гормоном счастья». При депрессии уровень серотонина понижается, и повысить его можно с помощью лекарств — антидепрессантов. Подробнее о лечении депрессии .
Источник