Деструктивное расстройство регуляции настроения

Записаться на консультацию можно по телефону:
тел: 8 (812) 670-02-20

Соматоформное расстройство, или соматизированная психическая реакция – это психическое отклонение от нормы, для которого характерны разного рода жалобы пациента, не подтверждающиеся объективными факторами серьезной патологии. Тем не менее, психиатрия рассматривает такое расстройство, как заболевание, а подобные жалобы – основанием для определения диагноза и лечения.

Источник соматизированной психической реакции

Психические расстройства, на которые указывают соматические жалобы, возникают в основном из реакции человека на негативные проявления жизни –стрессы, неприятные события и ситуации. Психолог путем тщательного опроса и совместного с пациентом анализа может обнаружить главный источник расстройства. Он иногда скрывается в семейных проблемах, уходе из жизни близкого человека или конфликте на работе. Его наличие говорит о том, что жалобы имеют под собой серьезное обоснование. Люди, страдающие соматоформными расстройствами, нуждаются во внимании, которого им не хватает, поэтому их можно часто увидеть во врачебных кабинетах или в приемной психолога.

Именно эмоциональный фактор, а не климат или физические нагрузки, является причиной обострения соматоформных расстройств. К заболеванию склонны только психически уязвимые люди, которые при определенных неблагоприятных условиях вынуждены сдерживать свои чувства и эмоции. Загнанная вглубь эмоциональная природа затем всплывает в соматических симптомах. Особенно это опасно в случаях наличия других заболеваний, которые воспринимаются человеком, как условный фактор получения дополнительного внимания.

Симптоматика расстройства

При расстройствах с соматическими жалобами пациенты жалуются в основном на такие симптомы:

сердечные боли нарушения работы сердца:
боли в области головы;
приступы резких болевых ощущений в животе.

Исследование обычно не подтверждает наличие серьезных патологий, но больные продолжают настаивать на том, что у них значительные проблемы медицинского характера. Они продолжают демонстративно искать врачей, которые бы согласились с их мнением. Отклонения действительно у них можно обнаружить, но в психической сфере, а не в физиологии организма. Пациенты проявляют крайнюю раздражительность, напряжение и неудовлетворенность жизнью

Виды соматизированной психической реакции

Все заболевания, связанные с соматизированной реакцией относятся к таким направлениям:

расстройство соматизированного вида;
расстройство ипохондрического вида;
дисфункция вегетатиики;
хроническое проявление соматоформного болевого синдрома;
недифференцированные виды соматоформных расстройств.

Психическое расстройство соматизированное

О наличии такого расстройства говорят жалобы пациента на пропажу и возобновление зрительного, слухового и тактильного ощущения, на паралич и нарушения в координации. Больные также могут уверять в появлении болей в области сердца, одышки, рвоты, вздутия живота, поноса, нарушений в мочеполовой сфере. Все описания симптоматики они приукрашивают выдуманными метафорами и утрируют факты для того, чтобы придать им важность. Такое расстройство является чаще всего следствием ранее пережитого стресса и имеет хроническую форму выражения.

Соматоформная дисфункция вегетатики

О таком расстройстве говорят, прежде всего, вегетативные симптомы:

чрезмерное потоотделение;
нервное дрожание рук и ног;
высыпание или покраснение кожи;
учащенный пульс и т. д.

Пациенты жалуются иногда на болевые ощущения в разных участках тела, на усталость, боли в области живота, запоры или поносы, частое мочеиспускание, удушающий кашель. Обследование обычно не подтверждает серьезность симптоматики и наличие опасной патологии.

Хронические соматоформные формы расстройства, связанные с болевыми ощущениями

Единственным направляющим симптомом при наличии этой патологии можно считать стойкое проявление боли в определенном участке тела. Но исследование не прослеживает связь между болевым ощущением и конкретной патологией, о которой приходится делать вывод только по заявлениям больного. Длительность расстройства может колебаться от двух-трех месяцев и до нескольких лет.

Расстройство ипохондрического вида

При таком расстройстве пациенты жалуются на наличие опасного и тяжелого заболевания, которое, по их мнению, невозможно вылечить. Это чаще всего злокачественные опухоли или серьезные сердечно-сосудистые проблемы. Расстройство может сопровождаться определенной фобией. Возникает ипохондрическая депрессия.

Недифференцированные виды соматоформных расстройств

О недифференцированном психическом соматоформном расстройстве опытный психиатр делает заключение на основании многочисленных устойчивых и разнообразных жалоб больного, которые никаким образом не соответствуют полной клинической картине, характерной для соматизированного расстройства.

Методика лечения соматоформных видов расстройств

Так как о наличии заболевания врачи судят только по проявлениям симптоматики психологического характера, можно сделать вывод, что применение в лечении обезболивающих, спазмолитических препаратов или оперативного вмешательства не имеет смысла с точки зрения эффективности. Речь идет о психике человека, поэтому необходимо разрабатывать методику лечения, действенную в психологической сфере.

Наиболее подходящим для решения проблемы является комплексный подход, при котором в терапии задействованы и психиатр, и психотерапевт.

Задача психиатра – правильно подобрать медикаментозные препараты, в то время как психотерапевт работает в плане восстановления психического баланса пациента, помогает ему достичь правильного мировоззрения, трезво рассмотреть свою болезнь, адаптироваться в новых условиях в социуме.

Медикаментозные препараты при соматоформных расстройствах

Группа транквилизаторов применяют с целью смягчить тревожные ощущения, успокоить больного, помочь ему справиться с навязчивым состоянием, в котором мысли, страхи и повышенная мнительность играют крайне деструктивную роль. Лекарства назначают краткими десятидневными курсами.

Антидепрессанты необходимы в случаях длительности эмоционального спада, подавленности настроения, общей заторможенности.

Когда при выраженной тревоге, сочетающейся с перевозбуждением, не помогают транквилизаторы, назначают нейролептики.

Бета-блокаторами лечат вегетативную симптоматику, выраженную в повышенной потливости, учащенном сердцебиении, дрожании конечностей.

При перепадах настроения и нарушении вегетативной регуляции назначают карбамазепин.

Важно. Лечение соматоформных расстройств должно проводиться только под тщательным контролем опытных врачей в течение достаточно длительного периода от одного месяца до года и больше. Лекарственные препараты назначаются специалистами, с плавным снижением дозы до полной их отмены. Кратковременное лечение и внезапная отмена лекарств могут стать катализатором возобновления негативных симптомов заболевания.

Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.

Уважаемые коллеги!

В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.

«По поручению Департамента общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности МЗ РФ .

Источник

Деструктивное расстройство регуляции настроения — Disruptive mood dysregulation disorder

Деструктивное расстройство регуляции настроения

Дети с МДДД проявляют стойкую раздражительность со вспышками гнева.
Специальность	Психиатрия , клиническая психология

Расстройство деструктивной дисрегуляции настроения ( МДДД ) — это психическое расстройство у детей и подростков, характеризующееся постоянно раздражительным или гневным настроением и частыми вспышками гнева, которые несоразмерны ситуации и значительно более серьезны, чем типичная реакция сверстников того же возраста . МДДД был добавлен в DSM-5 как тип диагностики депрессивного расстройства для молодежи. Симптомы МДДД напоминают симптомы синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), оппозиционно-вызывающего расстройства (ОПР), тревожных расстройств и биполярного расстройства у детей .

МДДД впервые появился как расстройство в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств , пятое издание (DSM-5) в 2013 году и классифицируется как расстройство настроения. Лечение включает в себя лечение симптомами настроения, а также индивидуальную и семейную терапию для улучшения навыков регуляции эмоций. Дети с МДДД в более позднем возрасте подвержены риску развития депрессии и тревожности.

СОДЕРЖАНИЕ

Признаки и симптомы

Большинство родителей детей с МДДД сообщают, что их дети впервые проявили признаки и симптомы расстройства в дошкольном возрасте. У детей с МДДД наблюдаются тяжелые и периодические всплески гнева три или более раз в неделю. Хотя у многих детей случаются периодические истерики, у молодых людей с МДДД бывают вспышки, которые непропорциональны по своей интенсивности или продолжительности. Эти всплески могут быть вербальными или поведенческими. Вербальные всплески часто описываются наблюдателями как «ярость», «припадки» или «истерики». Дети могут кричать, кричать и плакать слишком долго, иногда без особой провокации. Физические вспышки могут быть направлены на людей или имущество. Дети могут бросать предметы; бить, шлепать или кусать других; уничтожить игрушки или мебель; или иным образом действовать вредным или деструктивным образом.

Дети с МДДД также демонстрируют постоянно раздражительное или гневное настроение, за которым наблюдают другие. Родители, учителя и одноклассники описывают этих детей как обычно злых, обидчивых, ворчливых или легко «взбесившихся». В отличие от раздражительности, которая может быть симптомом других детских расстройств, таких как ODD, тревожные расстройства и большое депрессивное расстройство , раздражительность, проявляемая детьми с DMDD, не является эпизодической или ситуативной. При МДДД раздражительность или гнев являются серьезными и проявляются большую часть дня, почти каждый день в различных условиях, длятся один или несколько лет.

DSM-5 включает несколько дополнительных диагностических критериев, которые описывают продолжительность, состояние и начало расстройства: вспышки должны присутствовать не менее 12 месяцев и происходить как минимум в двух условиях (например, дома и в школе), и они должны быть тяжелая по крайней мере в одной обстановке. Симптомы появляются в возрасте до 10 лет, и диагноз необходимо ставить в возрасте от 6 до 18 лет. Этот новый диагноз был введен, чтобы помочь детям, у которых, хотя, возможно, было диагностировано биполярное расстройство, их взрывная ярость не лечилась должным образом.

Коморбидность

Основные черты МДДД — всплески гнева и хроническая раздражительность — иногда наблюдаются у детей и подростков с другими психическими заболеваниями. Дифференцировать МДДД от этих других состояний может быть сложно. Три расстройства, которые больше всего напоминают МДДД, — это синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) и биполярное расстройство у детей . Кроме того, как в сообществе, так и в клинических образцах МДДД очень коморбидно с интернализующими и экстернализирующими расстройствами, особенно с ODD, и долгосрочный функциональный результат, вероятно, плохой.

СДВГ — это нарушение психического развития, характеризующееся проблемами невнимательности и / или гиперактивно-импульсивностью.

Дети с МДДД часто проявляют несколько черт гиперактивности и импульсивности, характерных для СДВГ. Однако МДДД можно отличить от СДВГ по крайней мере двумя способами. Во-первых, МДДД — это депрессивное расстройство с тяжелыми компонентами настроения, тогда как СДВГ — это расстройство нервного развития. Характерной чертой МДДД является постоянное раздражительность или гневное настроение. Напротив, дети с СДВГ обычно не проявляют стойкой раздражительности или гнева (хотя эмоциональная дисрегуляция является обычным симптомом). Во-вторых, для МДДД характерны тяжелые периодические всплески гнева, не характерные для СДВГ. Хотя многие дети с СДВГ действуют импульсивно, они обычно не проявляют столько словесной или физической агрессии по отношению к другим людям или собственности. Детям с СДВГ может быть поставлен диагноз МДДД.

СТРАННЫЙ

ODD — это деструктивное поведенческое расстройство, характеризующееся оппозиционными, вызывающими, а иногда и враждебными действиями, направленными по отношению к другим.

Подобно DMDD, ODD возникает в детстве и часто характеризуется как раздражительным настроением, так и вспышками гнева. Более того, характерные черты ODD и DMDD сохраняются; дети с этими расстройствами обычно испытывают признаки и симптомы в течение месяцев или лет. Признаки ODD и DMDD также часто встречаются одновременно. Почти все дети с МДДД дополнительно соответствуют диагностическим критериям ODD. Однако примерно 15% детей с ODD соответствуют диагностическим критериям DMDD. DMDD можно рассматривать как тяжелую форму ODD, при которой проблемы с настроением у детей являются наиболее заметным симптомом, однако необходимы дальнейшие исследования. В DSM-5 у детей не могут быть диагностированы оба расстройства. Если ребенок соответствует критериям ODD и DMDD, диагностируется только DMDD (более серьезное заболевание).

Несмотря на их сходство, DMDD можно отличить от ODD множеством способов. Эквивалентно СДВГ, ODD — это разрушительное поведенческое расстройство, а не расстройство настроения. Хотя дети с ODD могут проявлять раздражительность и вспышки гнева, их наиболее характерной чертой является непослушное и вызывающее поведение. Это проявляется в игнорировании родителей, отказе выполнять работу по дому или в злобных или обидчивых действиях. Не только это, но и дети с ODD направляют свою оппозицию и неповиновение конкретным людям. Например, ребенок с ODD может вести себя вызывающе по отношению к своей матери, но быть послушным своему отцу. Напротив, дети с МДДД направляют свой гнев и физическую агрессию на большинство людей и объектов. Например, ребенок с МДДД может впадать в истерику с обоими родителями, проявлять раздражительность по отношению к учителям и одноклассникам и разбивать предметы, когда он расстроен. Кроме того, DMDD и ODD различаются по продолжительности и тяжести детских вспышек. В то время как ребенок с ODD может игнорировать просьбы родителей или упорно отказываться выполнять их команды, ребенок с DMDD может кричать, кричать или ударить своих родителей, чтобы выразить гнев. Вспышки у детей с МДДД часто возникают без особых провокаций и длятся намного дольше, чем ожидалось. В заключение следует отметить, что у детей с МДДР результаты развития иные, чем у детей с МДД. В то время как молодые люди с ODD часто подвергаются риску развития более серьезных проблем с поведением, молодые люди с DMDD подвергаются большему риску тревожности и депрессии в более позднем детстве и подростковом возрасте.

Биполярное расстройство

Одно из основных различий между МДДД и биполярным расстройством состоит в том, что вспышки раздражительности и гнева, связанные с МДДД, не носят эпизодический характер; Симптомы МДДД носят хронический характер и проявляются постоянно, почти ежедневно. С другой стороны, биполярное расстройство характеризуется отчетливыми маниакальными или гипоманиакальными эпизодами, которые обычно длятся несколько дней или максимум несколько недель, и родители должны иметь возможность отличить их от типичного настроения и поведения своего ребенка в промежутках между эпизодами. DSM исключает двойной диагноз МДДД и биполярного расстройства. Само по себе биполярное расстройство следует назначать молодым людям, у которых проявляются классические симптомы эпизодической мании или гипомании.

До подросткового возраста МДДД встречается гораздо чаще, чем биполярное расстройство. Большинство детей с МДДД видят уменьшение симптомов по мере того, как они становятся взрослыми, тогда как люди с биполярным расстройством обычно проявляют симптомы впервые в подростковом и молодом возрасте. Дети с МДДД больше подвержены риску развития большого депрессивного расстройства или генерализованного тревожного расстройства в более старшем возрасте, чем биполярного расстройства.

Причины

Причины МДДД плохо изучены.

Молодежь с МДДД испытывает трудности с посещением, обработкой и реакцией на негативные эмоциональные стимулы и социальный опыт в повседневной жизни. Например, некоторые исследования показали, что молодые люди с МДДД испытывают проблемы с интерпретацией социальных сигналов и эмоциональных выражений других. Эти молодые люди могут особенно плохо оценивать негативные эмоциональные проявления других, такие как чувства печали, страха и гнева. Функциональные исследования МРТ предполагают, что недостаточная активность миндалины , области мозга, которая играет роль в интерпретации и выражении эмоций и новых стимулов, связана с этим дефицитом. Недостаток в интерпретации социальных сигналов может предрасполагать детей к проявлениям гнева и агрессии в социальных условиях без особых провокаций. Например, молодые люди с МДДД могут выборочно реагировать на негативные социальные сигналы (например, хмурый вид, поддразнивания) и сводить к минимуму всю прочую информацию о социальных событиях. Они также могут неверно истолковывать эмоциональные проявления других, считая доброжелательные действия других враждебными или угрожающими. Следовательно, они с большей вероятностью, чем их сверстники, будут действовать импульсивно и гневно.

Дети с МДДД также могут испытывать трудности с регулированием негативных эмоций, когда они возникают. Чтобы изучить эти проблемы с регуляцией эмоций, исследователи попросили детей с МДДД поиграть в компьютерные игры, которые настроены так, что дети проигрывают. Играя в эти игры, дети с МДДД сообщают о более сильном возбуждении и негативном эмоциональном возбуждении, чем их обычно развивающиеся сверстники. Кроме того, молодые люди с МДДД показали заметно большую активность в медиальной лобной извилине и передней поясной извилине по сравнению с другими молодыми людьми. Эти области мозга важны, потому что они участвуют в оценке и обработке негативных эмоций, отслеживании собственного эмоционального состояния и выборе эффективной реакции при расстройстве, гневе или разочаровании. В целом эти результаты показывают, что молодые люди с МДДД в большей степени подвержены влиянию негативных событий, чем другие молодые люди. Они могут больше расстраиваться и выбирать менее эффективные и социально приемлемые способы борьбы с негативными эмоциями, когда они возникают. Другое исследование предсказывало, что 6-летние с МДДД в возрасте 9 лет будут иметь более серьезные функциональные нарушения, проблемы со сверстниками и службы поддержки в сфере образования после контроля всех психических расстройств в возрасте 6 лет.

Медикамент

Доказательств в пользу лечения недостаточно, и лечение определяется на основе реакции врача на симптомы, присутствующие у людей с МДДД. Поскольку лекарство, стабилизирующее настроение, литий , эффективно при лечении взрослых с биполярным расстройством, некоторые врачи использовали его для лечения МДДД, хотя не было показано, что он лучше плацебо в облегчении признаков и симптомов МДД. МДДД лечится с помощью комбинации лекарств, направленных на проявление симптомов у ребенка. Для молодых людей, страдающих только МДДД, иногда используются антидепрессанты для лечения основных проблем, связанных с раздражительностью или грустью. Для молодых людей с необычно сильными вспышками гнева может быть оправдано применение атипичных антипсихотических препаратов , таких как рисперидон . Однако оба препарата вызывают у детей серьезные побочные эффекты. Наконец, для детей с МДДД и СДВГ иногда используются стимулирующие препараты для уменьшения симптомов импульсивности.

В последнее время стабилизаторы настроения, такие как окскарбазепин , стали использоваться в сочетании с лекарством Амантадин . Клиника в Остине, штат Техас, сообщила о 85% успешности лечения детей с МДДД, которые следовали протоколу в соответствии с предписаниями.

Психосоциальный

Было разработано несколько когнитивно-поведенческих вмешательств , чтобы помочь молодым людям с хронической раздражительностью и вспышками гнева. Поскольку у многих молодых людей с МДДД наблюдаются проблемы с СДВГ и оппозиционно-вызывающим поведением, эксперты сначала пытались лечить этих детей, используя управление непредвиденными обстоятельствами . Этот тип вмешательства включает в себя обучение родителей тому, как укреплять правильное поведение детей и устранять (обычно посредством систематического игнорирования или тайм-аута) ненадлежащее поведение. Хотя управление непредвиденными обстоятельствами может быть полезно при симптомах СДВГ и ODD, похоже, что оно не уменьшает наиболее характерные черты DMDD, а именно раздражительность и гнев.

Прогноз

Мало что известно о течении МДДД. Хроническая раздражительность и вспышки гнева, которые характерны для МДДД, часто длятся в раннем подростковом возрасте, если их не лечить, хотя хорошо спланированные проспективные продольные исследования отсутствуют. Что касается длительных эффектов МДДД и проблем во взрослом возрасте, участники лонгитюдного исследования, показавшего в анамнезе МДДД, с большей вероятностью, чем их коллеги, были выходцами из бедных семей и неполных семей. Кроме того, участники с диагнозом МДДД в детстве были более склонны к развитию депрессивных или тревожных расстройств во взрослом возрасте; имели более высокие показатели неблагоприятных исходов для здоровья, таких как передача ЗППП, болезни и курение; были более склонны к незаконному или рискованному поведению, а также были осуждены за уголовное преступление; и были более склонны к обеднению. МДДД в возрасте 6 лет также позволяет прогнозировать текущее и пожизненное депрессивное расстройство и синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) в возрасте 9 лет после контроля всех психических расстройств в возрасте 6 лет.

Эпидемиология

Нет точных оценок распространенности МДДД по состоянию на 2015 год, но первичные исследования показали, что этот показатель составляет от 0,8 до 3,3%. Эпидемиологические исследования показывают, что примерно 3,2% детей в сообществе имеют хронические проблемы с раздражительностью и вспыльчивостью, которые являются основными чертами МДДД. Эти проблемы, вероятно, чаще встречаются среди молодежи, направленной в клинику. Родители сообщают, что примерно 30% детей, госпитализированных по поводу психических расстройств, соответствуют диагностическим критериям МДДД; 15% соответствуют критериям, основанным на наблюдениях медицинского персонала.

История

Начиная с 1990-х годов, некоторые клиницисты начали наблюдать за детьми с гиперактивностью, раздражительностью и сильными всплесками гнева. Эти симптомы сильно мешали их жизни дома, в школе и с друзьями. Поскольку другие диагнозы, такие как СДВГ и ODD, не отражали серьезность детской раздражительности и гнева, многим из этих детей был поставлен диагноз биполярного расстройства. Лонгитюдные исследования показали, что у детей с хронической раздражительностью и всплесками гнева позже часто возникают проблемы с тревогой и депрессией, и редко развивается биполярное расстройство в подростковом или взрослом возрасте. Следовательно, разработчики DSM-5 создали новый диагностический ярлык, DMDD, для описания детей со стойкой раздражительностью и вспышками гнева. В 2013 году Американская психиатрическая ассоциация (APA) добавила МДДД к DSM-5 и классифицировала его как депрессивное расстройство.

Источник