Дереализация деперсонализация при депрессии

Деперсонализация

Ненормальное восприятия окружающего мира и себя самого, когда все кажется нереальным, а собственные мысли, эмоции, ощущения будто наблюдаются со стороны, в психиатрии носит название деперсонализация. Часто она возникает вместе с дереализацией, характеризующейся отдаленностью всего вокруг, отсутствием в нем красок, нарушением памяти. В силу сходности симптомов, в 10-ом пересмотре Международной классификации болезней синдром деперсонализации-дереализации обозначен одним кодом F 48.1.

Расстройство восприятия время от времени посещает более 70 % людей во всем мире. Им кажется, что их сознание делится на две части и одна из них, потеряв контроль над своим разумом и телом, паникует, а вторая безучастно наблюдает за этим со стороны. Это похоже на страшный сон и поэтому очень пугает. Человек все видит в тумане, в приглушенных красках, не может пошевелить ни рукой, ни ногой. Он ощущает сильнейший дискомфорт и ему кажется, что он сходит с ума.

Данное расстройство специалисты не считают серьезной психической патологией. Психика человека так может среагировать на стресс, испуг, сильное эмоциональное потрясение и даже на переутомление в физическом смысле. Мозг «включает» защиту, снижая сенсорную чувствительность человека и эмоциональность, поэтому предметы кажутся странными, необычными на ощупь, а краски — поблекшими. То есть, восприятие мира становится непривычным и странным, незнакомым. Проходит подобное состояние обычно самостоятельно и быстро, без лечения.

Но, если же подобный синдром проявляется часто и держится в течение долгого времени, а симптомы усиливаются, то он уже опасен: индивид может причинить вред себе и другим своим неадекватным поведением, или же покончить жизнь самоубийством. Поэтому в этом случае необходима помощь медиков.

Необходимо знать, что деперсонализация также может сопровождать клиническую депрессию, панические атаки, тревожное и биполярное расстройства, шизофрению. Схожие ощущения вызывают наркотические средства, успокаивающие и антигистаминные препараты и ряд других лекарственных средств, а также кофеин и алкоголь.

Причины расстройства восприятия

Деперсонализация встречается у людей разного возраста и пола, но чаще всего она поражает молодых женщин. Как уже упоминалось, ее вызывает стрессовая ситуация. Сопротивляющаяся ей психика снижает сильную эмоциональную нагрузку человека, переключая его внимание на стороннее наблюдение. Таким образом индивидуум обращает свое сознание на себя, его органы чувств притупляются, но при этом логическое мышление остается прежним.

Процесс развития синдрома в организме выглядит так: под действием стресса начинает вырабатываться большой объем эндорфинов. В результате их масштабной хаотичной атаки на рецепторы отвечающая за эмоции лимбическая система не в силах справится с таким напором и вынуждена частично отключиться.

Но вышеописанный механизм могут запустить и другие факторы, физические:

• инсульт;
• гипертония;
• опухоль мозга;
• неврологическая болезнь;
• травма головы;
• эпилептический приступ;
• нейрохирургическая операция;
• тяжелая инфекционная болезнь в детстве;
• родовая травма.

Весьма редко деперсонализация передается по наследству или является следствием негативных изменений в нервной системе.

Уже говорилось, что прием наркотиков или другая интоксикация организма тоже может вызвать расстройство восприятия, так как это провоцирует усиленную выработку «гормонов счастья» — эндорфинов. Поэтому в США изучением деперсонализации на государственном уровне занимается организация по вопросам наркотической зависимости населения.

Следует учесть, что при шизофрении раздвоение личности имеет другие причины и это является симптом серьезного расстройства психики, подход к которому особый и требующий сложного лечения.

Симптоматика

Существует 3 условных группы признаков, характеризующих синдром деперсонализации:

1. Эмоциональная холодность, безучастность в восприятии окружающего мира, отстраненность, равнодушие к людям::

• безразличие к страданиям других;
• отсутствие радости при общении с родными, друзьями;
• невосприимчивость к музыке;
• утрата чувства юмора;
• соблюдение невозмутимости в ранее вызывавших какие-либо чувства ситуациях, как негативных, так и позитивных.

Страх испытывается только от утраты контроля своего тела и потери ориентации в пространстве. Угнетает чувство растерянности от непонимания местонахождения, истории попадания сюда и дальнейших действий.

2. Нарушение физических ощущений:

• теряется чувствительность к горячему и холодному;
• краски становятся тусклыми, может появиться дальтонизм;
• изменяются вкусовые ощущения;
• предметы кажутся размытыми, не имеющими границ;
• звуки кажутся приглушенными, как в воде;
• боль при небольших ранениях отсутствует;
• нарушается координация движений;
• отсутствует чувство голода, а с ним пропадает и аппетит.

3. Психическая невосприимчивость:

• человек забывает свои предпочтения – что нравится и не нравится;
• отсутствие стимулов и мотивов – нежелание ухаживать за собой, готовить еду, стирать, работать, ходить за покупками;
• временная дезориентация – индивидуум может просидеть, ничего не делая, несколько часов и не понимать, сколько прошло времени;
• ощущение участия в качестве актера в скучной тягучей пьесе;
• созерцание со стороны своей жизни, как будто это сон.

Главным признаком расстройства восприятия считается глубокая погруженность человека в себя. Сначала он понимает, что воспринимает свою личность неправильно, это его угнетает и вызывает сильное душевное волнение.

При попытке понять происходящее, ощущение нереальности становится все сильнее, и нелепость ситуации заставляет индивидуума избегать общения с другими людьми. Индивид, однако, отдает себе отчет в болезненности своего состояния.

В общем клиническую картину деперсонализации можно описать так:

1. Нарушено восприятие мира – он кажется ирреальным, фантастическим.
2. Полная отстраненность от происходящего вокруг.
3. Потеря удовлетворения от естественных физиологических потребностей – сна, еды, дефектации, секса и т.п.
4. Замкнутость.
5. Нарушения восприятия строения своего тела – руки и ноги кажутся искусственными, непонятной конфигурации или размера.
6. Неспособность управлять своим телом.
7. Снижение интеллектуальных способностей.
8. Чувство одиночества, брошенности всеми.
9. Отсутствие любых эмоциональных проявлений.
10. Изменение физиологических ощущений.
11. Раздвоение личности.
12. Ощущение наблюдения за самим собой со стороны.

Эти симптомы расстройства восприятия могут иметь разную степень выраженности при разных типах деперсонализации, о которых будет сказано ниже.

Разновидности

Современная психология разделяет несколько форм синдрома деперсонализации, отличающихся между собой своеобразием восприятия окружающего мира и себя:

1. Аутопсихическая деперсонализация – обостренное ощущения своего «Я», нарастание ощущения его утраты. Человеку кажется, что в нем живет, чувствует себя вольготно и действует по-своему какой-то незнакомец. Такое раздвоение заставляет страдать и испытывать дискомфорт, отвергать себя же. Социальные контакты затруднены.
2. Аллопсихическая деперсонализация – дереализация. Окружающее воспринимается как сновидение, мир видится, как сквозь мутное стекло. Все кажется чужим и враждебным: звуки гулкие, предметы – нечеткие, люди – на одно лицо. Мысли и движения автоматические, дезориентация, дежавю.
3. Анестетическая деперсонализация — повышается внутренняя ранимость при совершенной внешней бесчувственности.
4. Соматопсихическая деперсонализация, характеризующаяся патологическим восприятием своего тела и его функций. Она самая необычная: человеку кажется, что у него нет волос или отсутствует одежда, части тела видоизменились и живут своей отдельной жизнью. Прием пищи затруднен — горло «не хочет» проталкивать еду, нет желания питаться. Меняются вкусовые ощущения, чувствительность снижается к температуре воздуха и воды.

Диагностика

Для выявления расстройства восприятия требуется тщательный опрос пациента и его родственников — они опишут поведение больного. Также проводится специальное тестирование.

Анализы крови и осмотр пациента ничего не даст – он не выглядит больным, у него нет хронических и скрытых соматических заболеваний, иммунитет не вызывает нареканий, физическое состояние вполне нормальное. Но зато МРТ покажет изменения в отдельных областях головного мозга. Существуют и особые лабораторные исследования, подтверждающие изменения в белковых рецепторах и нарушения в работе железы внутренней секреции — гипофиза.

Сейчас имеются и четкие критерии, позволяющие подтвердить диагноз:

1. Критичность мышления пациента, осознающего свою проблему.
2. Сохранение ясности сознания, отсутствие так называемых сумеречных эпизодов, спутанности мысли.
3. Жалобы на то, что разум существует отдельно от тела, последнее существует самостоятельно и нарушено его восприятие.
4. Ощущение изменения местности, нереальности, неузнавание знакомых объектов.

Специалисту следует отличить деперсонализацию от шизофрении, имеющей похожие симптомы. Различают эти патологии так: шизофрения проявляет себя одними и теми же симптомами одинаковой интенсивности каждый день, а при расстройстве восприятия они намного разнообразней.

Терапия деперсонализационного расстройства

Так как данное расстройство индивидуально для каждого больного, то и лечение подбирается для каждого пациента отдельно.

Как уже говорилось, непродолжительные случаи деперсонализации лечения не требуют, но дискомфорт поможет устранить психоанализ.

Если виновником деперсонализации стал прием наркотических веществ, то проводится дезинтоксикация организма. Гормональное лечение понадобится, если причиной расстройства стала эндокринная патология.

Деперсонализация на фоне депрессии, панических атак, шизофрении психиатр назначает комплекс транквилизаторов, антидепрессантов, нейролептиков. Показаны такие препараты:

• «Декортен»;
• «Сероквель» в сочетании с «Анафранилом»;
• «Цитофламин»;
• «Кавинтон»;
• «Налоксон»;
• витамин С с такими препаратами, как «Амитриптилин», «Сонапакс», Клопирамин», «Кветиапин».

Некоторым пациентам приходится принимать психотропные препараты пожизненно, так как вылечить синдром полностью не удается. Лекарственные средства позволяют им погасить тяжесть переживаний, вызванных расстройством.

Когда симптоматические проявления снимаются, приходит время психотерапии. Специалист проводит с пациентом ряд сеансов, на которых выявляет причины расстройства восприятия, переключает внимание больного на других людей, учит в дальнейшем справляться с возникающими приступами раздвоения.

Эффективный метод избавления от деперсонализации – запоминать странные чувства и потом рассказывать их психологу. Последний, в свою очередь, приучает пациента не боятся таких случаев, и они постепенно сходят на «нет».

Также с успехом используется аутотренинг и гипноз, они наиболее эффективны вместе с разъяснительной терапией.

В качестве дополнительных мер может быть назначено:

• иглоукалывание;
• успокоительный массаж;
• фитотерапия;
• прием антидепрессантов;
• физиотерапия;
• гомеопатия.

Психотерапевтические техники подкрепляются социальной реабилитацией: пациенту советуют чаще бывать на людях, ходить в музеи, театры и т.д. Это дает ощутимый результат в лечении и восстановлении.

Бывает, что люди с тяжелой степенью деперсонализации негативно относятся к реабилитационной программе, пассивны. В этом случае прибегают к помощи близких пациента, которые буквально вытаскивают родственника «в свет».

Источник

Дереализация деперсонализация при депрессии

Записаться на консультацию можно по телефону:
тел: 8 (812) 670-02-20

Понятие деперсонализации введено в психологии для научного объяснения психического состояния, при котором человек воспринимает свою личность измененной, а тело, мысли, поступки чужими и навязанными извне. Это патологическое нарушение самоидентификации и отсутствие взаимосвязи между личностью и телом

Классификация деперсонализации

Психические расстройства, связанные с потерей самоидентификации, имеют несколько видов:

• Состояние измененного восприятия своего тела, асимметрия его размеров, веса и составляющих элементов при осознании нереальности данных ощущений (соматодеперсонализация).
• Процесс постепенной потери интеллекта, при котором больные не могут ясно описать, что с ними случилось. Происходит беспокоящая потеря эмоциональной составляющей человека, и он уже не способен выражать свое мнение (аутодеперсонализация).
• Состояние, при котором видоизменяется весь, окружающий человека, мир (дереализация). Психиатрияразделяет это состояние на два подвида – отдельная патология, и в сочетании с типичной деперсонализацией.

Некоторые врачи пользуются для выделения конкретного типа расстройства делением патологии по характеру значительно сниженного восприятия болевых ощущений и по разделению себя на несколько личностей:

• Анестетический вид.
• Аллопсихический вид (раздвоение личности).

Возникновение расстройства

Причину возникновения деперсонализации большинство ученых рассматривают в стрессовых ситуациях, в которые больные находились ранее. Это, как правило, внезапная и травмирующая психику угроза жизни себе или близким людям. Отмечены частые случаи, когда женщины воспринимали травмы у собственных детей, насилие над ними, как тяжелейшее испытание, приводящее к деперсонализации.

Другие причины возникновения деперсонализации:

• Нарушения в гормональном балансе, функциональных особенностей гипофиза и надпочечников.
• Эмоционально напряженный стресс.
• Наличие эпилепсии, шизофрении, органических патологий в головном мозге, например, опухолей.
• Длительное злоупотребление психотропными веществами – алкоголем, легкими и тяжелыми наркотическими веществами.

Кроме вышеперечисленных причин опытный психиатр должен также учитывать ряд предрасполагающих факторов:

• неврологические патологии;
• вегето-сосудистая дистония;
• частые обмороки;
• гипертония.

Обязательным условием для установления патологии является обращение внимание на перенесенные пациентом в детстве заболевания. Особенно, те, которые связаны с возникновением судорог, травм в области головы, родовых травм, инфекционных поражений организма, сопровождаемых высокой температурой. Наиболее подверженными риску деперсонализации считаются женщины до тридцатилетнего возраста, а также дети, подростки и юноши.

Симптоматика заболевания

Деперсонализация обычно сопровождается характерными признаками:

• неумение больного понять происходящее с ним;
• переживание оторванности себя от внешнего мира;
• искусственность, нереальность окружающей действительность (например, мир, видимый, как через стекло или нарисованный карандашом);
• пациент жалуется на существование видимой преграды между ним и действительностью;
• иррациональное представление о своем теле, которое кажется больному слишком большим, или, наоборот, маленьким – части тела могут восприниматься ассиметричными, а возможность управлять ими потеряна;
• процесс потери умственных способностей;
• эмоциональная бедность, проявляемая в однообразности, чувственной тупости, доходящая до полного отсутствия палитры переживаний;
• состояние одиночества и полной беспомощности;
• отсутствие аппетита, отказ от пищи, как от способа получения удовольствия;
• изменение физиологических и тактильных ощущений;
• потеря восприятия себя во временном процессе, невозможность ощущения хода причинно-следственных связей во времени, которое кажется больному таким, которое остановилось, а все события до конкретного момента, мгновенно совершившимися.
• раздвоение на несколько личностей, наблюдение за собой извне.

Деперсонализация у больного иногда сохраняется на протяжении многих лет и десятилетий, прогрессируя в более тяжелые формы, а иногда снижая симптоматику проявления. Психолог должен при определении характерных особенностей протекания патологии учитывать, что при деперсонализации больной осознает неестественность своего состояния и тяготится им, желая избавиться от него. Необходимо также различать маниакально-депрессивный психоз от деперсонализации, которая может сопровождаться депрессией.

Проблематика диагностирования

Диагностика расстройства должна базироваться на тщательном опросе пациента с последующим анализом всех его жалоб. Грамотный диагноз может выставить только психиатр, который руководствуется четкими критериями психического расстройства:

• критичность мыслительного процесса – больной осознает болезненность проявлений;
• осознанность пациентом всех эпизодов, связанных с возникновением первых симптомов патологии;
• ощущение чужеродности частей тела, своей личности, измененное восприятие их, потеря контроля над ними, иногда через раздвоение сознания;
• нереальность воспринимаемого мира, изменение внешнего вида предметов в нем, что утрудняет их узнаваемость и определение.

Проблематика дифференциального подхода

Правильная диагностика заболевания зависит от многих факторов, одним из которых является затруднения в формулировках пациентами жалоб.

Проблематика ложного диагностирования особенно касается случаев неумения дифференциации с шизофренией, так симптоматика этого расстройств подобна в большинстве деталей деперсонализации.

Необходимо обращать особое внимание на большое разнообразие и многочисленность жалоб, усиление симптоматики после болезней и стрессов.

Случаи деперсонализации от интоксикации психотропными веществами психиатрия относит в отдельный вид, так как ее проявление снижается до ноля после проведения мер выведения ядов из организма.

Лечение деперсонализации

Для назначения правильного алгоритма лечения очень важно установить причину расстройства. Устранение ее и сеть первичной задачей для лечащего врача.

При отравлении психотропными веществами назначают антидоты и проводят очищение организма.

Деперсонализация в сочетании с шизофренией требует для лечения нейролептики и антидепрессанты.

При проявлении депрессии назначают антидепрессанты широкого спектра действия, соли лития как усиливающий фактор терапии.

Эндокринную патологию лечат в основном гормональными препаратами.

При ярко выраженных симптомах тревожного состояния назначают транквилизаторы вместе с антидепрессантами и нейролептиками.

В дополнение к вышеперечисленным препаратам в терапию обычно включают витаминные комплексы, ноотропы и антиоксиданты.

Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.

Уважаемые коллеги!

В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.

«По поручению Департамента общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности МЗ РФ .

Источник