Депрессия симптомы у мужчин после 50 лет при

Депрессия у пожилых людей

Депрессия у пожилых людей (инволюционная депрессия) — весьма распространенное явление. По данным Всемирной организации здравоохранения, порядка 40% обратившихся за медицинской помощью пациентов в возрасте от 50 лет имеют те или иные симптомы депрессивных расстройств.

Гораздо чаще (приблизительно в два раза) депрессией страдают женщины. Причем начало развития депрессивного расстройства у них приходится в среднем на в то время, как у мужчин — на пять лет позже.

Специалисты считают, что для людей старше 55 лет депрессия является достаточно распространенным заболеванием, причем женщины подвержены ей в 2 раза чаще мужчин. Депрессия пожилого возраста или инволюционная депрессия – заболевание, в котором играют роль социальные, биологические и психологические факторы.

Появление депрессии провоцирует возраст и появляющиеся болезни, утрата энергии и сил, присущих молодым, чувство, что жизнь проходит, а изменить уже ничего невозможно, появляется чувство одиночества, особенно, когда из жизни уходят родные и друзья. Причиной развития депрессии могут быть плохие условия жизни и социальная необеспеченность.

Эмоциональные проявления депрессии индивидуальны и разнообразны- подавленность, тоска, тревога, уныние, иногда в настроении преобладают раздражительность, придирчивость, в других случаях- обидчивость, слезливость.

При обращении к специалисту- а это часто врач общей практики- больной жалуется на общие телесные недомогания : болит голова, плохо работает кишечник, беспокоит сердцебиение и получает назначение симтоматической терапии, т.е. препараты для улучшения работы сердца, желудочно-кишечного тракта, болеутоляющие, но прогресса нет. Необходима тщательная диагностика и обязательно консультация врача-психотерапевта для постановки диагноза . Своевременное выявление и лечение депрессии у пожилых людей важно еще и потому, что ее наличие утяжеляет течение других терапевтических и неврологических заболеваний.

Почему возникает депрессия у пожилых людей?

Причинами развития инволюционной депрессии нередко становится сам факт собственного «взросления». Изменение внешности, прекращение трудовой деятельности и выход на пенсию, расставание с детьми, ухудшение физического состояния, которое нередко проявляется в снижении остроты слуха, зрения, ограничения подвижности суставов и частым недомоганиям приводят к снижению настроения.

В этом возрасте человек склонен вспоминать о своей прежней активности и сравнивать ее с теперешним своим состоянием. Зачастую подобное сравнение оказывается не в пользу самочувствия в настоящее время. Именно поэтому естественную возрастную слабость пациенты склонны воспринимать как тяжелое и неизлечимое заболевание. Нередко пожилые люди чрезмерно поглощены самонаблюдением и зацикленностью на внутренних процессах, происходящих в организме. Хотя, согласно исследованиям, лишь половина из них предъявляют жалобы на реально существующие соматические нарушения. Во всех прочих же случаях симптоматика либо отсутствует, либо выражена в гораздо меньшей степени, нежели описывается пациентом.

Нередко отсутствие неотложных и срочных дел приводит к ощущению ненужности, невостребованности и провоцирует развитие склонности к самопогружению и ипохондрии. Появляется время для воспоминаний, среди которых мысли о прошлом, о безвозвратно упущенных возможностях могут в значительной мере доминировать и вызывать депрессивную симптоматику.

К тому же, с возрастом снижаются физические и психологические адаптационные способности организма, что делает человека менее стрессоустойчивым и более беззащитным.

Развитие депрессии у пожилых людей, как правило, идет медленно, с нарастающей симптоматикой. Хотя в некоторых случаях, когда ей предшествовала психологическая травма (утрата близкого человека, например), начало может быть резким и развиваться расстройство будет стремительно.

Итак, если в начале для человека характерны бывают преувеличенные опасения за собственное здоровье, жизнь и безопасность близких, то на более поздних стадиях можно видеть угрюмо-ворчливое, настроение, раздражительность, «брюзжание», гнев по каждому, даже самому незначительному и мелкому поводу.

Тревога и тоска — непременные признаки депрессии у пожилых людей. Больной бывает одержим мрачными предчувствиями, о чем нередко склонен делиться со всеми окружающими. Данные проявления имеют особенность усиливаться вечером и ночью, поскольку нервная система за день успевает «устать». Это может проявляться в двигательном возбуждении, растерянности, ощущении беззащитности. Либо состояние сменяется совершенной эмоциональной невыразительностью и неподвижностью. Человек может долгое время в течение дня лежать в кровати, совершенно не интересуясь ничем, что приходит вокруг, а собственное положение кажется ему окончательно безнадежным.

В этих случаях особенно велик может быть риск попытки суицида. Особенно усиливают этот риск семейные конфликты, чувство безысходности и одиночества, тоска.

При поздней депрессии, как правило, можно наблюдать расстройства сна, когда больному сложно заснуть, имеют место быть ранние утренние пробуждения, что, естественно, негативно сказывается на самочувствии человека в течение дня.

Диагностика и лечение депрессии у пожилых

Диагностика и своевременное начало лечения инволюционной депрессии бывают затруднены. С одной стороны потому, что ни сами больные, ни их родственники нередко вообще не обращаются за помощью врача, списывая подобное состояние исключительно на возраст.

С другой стороны, даже при обращении к специалисту (как правило, это бывает не врач-психотерапевт или психиатр, а врач общей практики), пациент жалуется на проявление соматический симптоматики, телесные недомогания. И лишь опытный специалист способен не просто прописать симптоматическое (зачастую не всегда нужное) лечение, а определить действительную причину расстройства.

Лечение инволюционной депрессии должно, конечно же, быть основанным, в первую очередь, на данных дифференциальной диагностики. Нередко симптомы депрессивного расстройства включают нарушение памяти, мышления, внимания и проч., что внешне может быть тождественным симптоматике деменции. На самом же деле, в отличие от последнего, когнитивные нарушения, возникающие на этом фоне, поддаются полному восстановлению.

Самопомощь при депрессии у пожилых людей практически невозможна по той же причине, в силу которой она бесполезна во всех прочих возрастных группах. Депрессия — заболевание, в ее развитии участвуют не только социальные, но и биологические, психологические процессы. Только качественная диагностика поможет определить истинную причину, а квалифицированный врач подобрать правильное эффективное лечение.

Как правило, решение о необходимости стационарной или амбулаторной формы лечения принимает врач совместно с родственниками больного или с ним самим, но стоит отметить, что нередко именно стационарное лечение может принести наибольшую пользу. Поскольку именно там у больного есть возможность общения, обсуждения интересующих его тем . После проведенного лечения полностью восстанавливаются пострадавшие по причине депрессии когнитивные функции, желание помогать детям, быть нужным и вера в себя.

Лечение может проводиться как амбулаторно так и стационарно, решение принимает врач и родные пациента. Как правило ,стационарное лечение предпочтительнее, поскольку больной находится в коллективе, имеет возможность общаться на интересующие его темы.

При лечении депрессии у пожилых людей показано медикаментозное лечение с помощью антидепрессантов. В основе данного расстройства лежит недостаток выработки серотонина в головном мозге. Современные препараты – селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) максимально безопасны для человека, не вызывают серьезных сердечно-сосудистых нарушений. Самые распространенные побочные воздействия СИОЗС- эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, связанные с влиянием на серотонин, которые быстро проходят. Также в комплексном лечении депрессии у пожилых людей могут назначаться препараты снотворного действия и мягкие транквилизаторы сроком не более месяца.

Еще одним методом лечения депрессии в пожилом возрасте является психотерапия. В общении с врачом психотерапевтом пациент может раскрыть все свои жалобы и сомнения, врач поможет настроиться на конструктивные мысли, преодолеть сложности в межличностных отношениях с родными. Психотерапия эффективна в случаях, когда больной отказывается от приема лекарств или их прием невозможен из-за побочных действий или имеющихся болезней. Большинство врачей назначают медикаментозное лечение вместе с сеансами психотерапии для скорейшего достижения результата.

Хотя депрессия достаточно широко распространена среди пожилых людей, это совсем не означает, что подобное состояние естественно. Лечение депрессии у пожилых людей может принести не только облегчение больному, но и существенно продлить ему жизнь.

Как правило, лечение депрессии у пожилых осуществляется при помощи фармако- и психотерапии, возможно дополнение его когнитивными тренингами и физиопроцедурами.

Источник

Депрессия — симптомы и лечение

Что такое депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Магонова Е. Г., психотерапевта со стажем в 17 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Согласно определению ВОЗ, депрессия (depression) — это распространенное психическое заболевание, для которого свойственно стойкое уныние и потеря интереса к тому, что обычно доставляет удовольствие, неспособность выполнять повседневные дела, сопровождаемая чувством вины, снижением самооценки на протяжении 14 или более дней. Признаки депрессии: чувство нерешительности, нарушение концентрации внимания, психомоторная заторможенность или возбуждение, нарушения сна, изменение аппетита и веса.

В психологии депрессия (от лат. depressio — подавление) определяется как аффективное состояние, характеризующееся отрицательным эмоциональным фоном, изменением мотивационной сферы, когнитивных (связанных с познанием) представлений и общей пассивностью поведения.

Важно отличать депрессию как клинически выраженное заболевание от депрессивной реакции на психологически понятную ситуацию, когда каждый из нас в течение нескольких минут или часов испытывает сниженное настроение в связи с субъективно значимым событием. Около 16% людей в течение своей жизни хотя бы раз перенесли депрессию. [1]

Замечено, что у женщин достоверно чаще диагностируется депрессия, что, вероятно, связано с тем, что женщины подвержены большим нейро-эндокринным изменениям. Это связано с рядом физиологических особенностей женского организма — менструальным циклом, послеродовым или климактерическим периодом, в ходе которых психоэмоциональное состояние может колебаться от нормального до клинически очерченной депрессии. Кроме того, у женщин чаще выявляется депрессия в связи с их гендерными, социальными, психологическими особенностями — например, женщинам проще разговаривать о своем эмоциональном состоянии.

Мужчины обычно реже обращаются за помощью к психиатру или психотерапевту, так как им мешают социальные стереотипы: мужчины должны быть рациональными, сильными, «настоящие мужчины не плачут», при этом депрессивные состояния у мужчин находятся в прямой связи с зависимыми формами поведения (алкоголизм, наркомания, игромания, экстремальные виды спорта).

Значительно возрастает риск развития депрессивного расстройства в следующих случаях:

• в пожилом возрасте в связи с потерей смысла жизни (выход на пенсию);
• когда в детоцентрированной семье вырастают и покидают родителей взрослые дети (синдром «пустого гнезда»);
• при утрате близкого.

В настоящее время общепризнанной является биопсихосоциальная модель развития депрессии, согласно которой причинами депрессии являются социальные, психологические и биологические провоцирующие факторы.

Социальные факторы, приводящие к депрессии:

• острые и хронические стрессы (утрата, измена, развод, различные формы насилия в семье);
• потеря или смена работы;
• высокие психо-эмоциональные нагрузки в профессиональной деятельности;
• выход на пенсию;
• экономические кризисы;
• политическая нестабильность в стране.

Психологические причины депрессии:

• склонность застревать в переживаниях на неблагоприятных событиях как свойство темперамента;
• неадаптивные копинг-стратегии в преодолении стрессовых ситуаций.

Биологические причины депрессии:

• нейробиологические;
• иммунные;
• эндокринологические сдвиги в организме (беременность, послеродовой период, климактерический период, гипо- или гипертиреоз);
• астенизация организма в результате тяжелых инфекционных заболеваний.

Симптомы депрессии

Как человек чувствует себя при депрессии:

1. Возникает подавленное настроение, уныние, тоска, ощущение безысходности, сниженное настроение в течение длительного периода.
2. Повышается утомляемость и усталость в результате привычных или небольших нагрузок.
3. Снижается интерес и способность получать удовольствие от того, что раньше приносило удовлетворение.

Кроме того, к признакам депрессии относятся:

• снижение способности концентрироваться;
• заниженная самооценка и неуверенность в себе;
• чувство вины и склонность к самоуничижению;
• мрачное и пессимистическое видение будущего;
• психомоторные заторможенность или возбуждение;
• нарушения сна;
• изменение аппетита и веса.

Повторяющиеся мысли о смерти и самоубийстве, попытки суицида — опасный симптом депрессии.

Мышление человека, страдающего депрессией, отличается наличием иррациональных представлений, когнитивных ошибок:

1. Чрезмерная самокритика или необоснованное чувство вины — мысли о собственной никчемности, потеря уверенности в себе, пониженная самооценка, склонность к самообвинению.
2. Негативное видение настоящего — ощущение бессмысленности существования, недоброжелательности окружающего мира и людей.
3. Негативное видение будущего — ожидание проблем, новых потрясений, неудач и страданий.

Патогенез депрессии

На основании имеющихся исследований доказано, что в развитии депрессии ключевую роль играют нарушения нейромедиаторной активности в нейронах лимбической системы головного мозга — изменяется выделение и взаимодействие с рецепторами постсинаптической щели таких медиаторов, как серотонин, норадреналин, дофамин, ацетилхолин, гистамин и др.

Что происходит в орагнизме при депрессии

Недостаток серотонина проявляется в повышенной раздражительности, агрессии, нарушениях сна, аппетита, сексуальной активности, понижении порога болевой чувствительности. Снижение концентрации норадреналина в нейронах головного мозга приводит к ощущению повышенной утомляемости, нарушению внимания, апатии, снижению инициативы.

Дефицит дофамина проявляется в нарушении двигательной и мыслительной активности, снижении удовлетворения от деятельности (от еды, секса, отдыха, общения), потере интересов к познанию, обучению.

Поэтому, медикаментозный подход в лечении депрессии заключается в назначении антидепрессантов, регулирующих выделение и взаимодействие нейромедиаторов с рецепторами нейронов лимбической системы.

Классификация и стадии развития депрессии

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения.

Виды депрессии по степени тяжести:

• лёгкая;
• умеренная;
• тяжёлая депрессия без/с психотическими симптомами.

При лёгкой и умеренной депрессии человек, как правило, сохраняет трудоспособность, хотя качество жизни снижается. Для тяжёлой депрессии характерны наличие типичных симптомов депрессии: пониженное настроение, снижение интереса и удовольствия от деятельности, повышенная утомляемость, нарушенная трудоспособность, могут присутствовать суицидальные тенденции [4] .

По типу течения:

• депрессивный эпизод;
• рекуррентное (повторяющееся) депрессивное расстройство;
• хроническое расстройство настроения.

До 30-35 % пациентов имеют хроническую форму течения депрессии, с длительностью депрессивного расстройства от двух и более лет.

Также в психиатрии принято различать депрессию по происхождению:

• эндогенная (маниакально-депрессивный психоз) — подразумевает беспричинное начало, наследственную предрасположенность к развитию заболевания, чередование депрессивных и маниакальных состояний;
• экзогенная — развивается под влиянием острых или хронических стрессовых факторов;
• соматогенная — связана с соматической, в том числе с органической патологией (перенесённые инфаркт миокарда, инсульт, черепно-мозговая травма, онкологические заболевания и др.).

В американской классификации DSM-5 учитывают феноменологические особенности депрессивного расстройства.

К ним относятся депрессивные симптомы:

• с тревожным дистрессом;
• со смешанными чертами;
• с меланхолическими чертами;
• с атипичными чертами;
• с психотическими чертами,
• конгруэнтными и неконгруэнтными настроению;
• с кататонией (двигательными расстройствами);
• с сезонными паттернами (касается только повторяющихся эпизодов).

Сезонное аффективное расстройство — это тип депрессии, связнный со сменой времён года, она начинается и заканчивается примерно в одно и то же время каждый год. У большинство людей с этим типом расстройства симптомы появляются осенью и продолжаются в зимние месяцы, реже — весной или в начале лета [19] .

Осложнения депрессии

Во всем мире велики экономические потери в связи с нетрудоспособностью и затратами на лечение людей, страдающих депрессией.

Сосуществование депрессии с соматической патологией (артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма, заболевания органов ЖКТ, онкология, аутоиммунные расстройства) утяжеляет течение соматических заболеваний, при этом усиливается выраженность болевого синдрома, соматические расстройства переходят в хроническую форму, в результате повышается смертность от основного заболевания.

Чем опасна депрессия

Одной из самых серьёзных проблем является высокая вероятность суицидов при депрессии (8%). При этом из общего числа суицидов до 60% составляют лица, страдавшие депрессией. [5] [6]

Поэтому так важна своевременная диагностика и оказание адекватной лечебной помощи людям, страдающим депрессией.

Диагностика депрессии

Большая доля пациентов с депрессией из-за боязни стигмы психического заболевания [7] и обилия физических проявлений (соматические «маски») — головные боли, головокружение, боли и тяжесть в груди, разбитость, нарушение пищеварения — прежде всего, обращаются за консультацией в поликлиническую сеть к врачам-терапевтам, где могут длительное время проходить обследование и малоэффективное лечение, т. к. не получают адекватной помощи. [8] [9] [10]

В Соединенных Штатах, где численность психиатров достаточно велика, к специалистам первичной сети обращается 50% пациентов с симптомами депрессии, в то время как психиатрам — лишь 20% [8]. В Соединенном Королевстве у врачей общей практики проходит лечение большая часть больных депрессией, и только 10% обращаются к психиатрам. [11]

Обследование при депрессии

Своевременное обращение к психиатру и психотерапевту помогает установить правильный диагноз депрессии и подобрать эффективное лечение.

В диагностике депрессии используются клинические шкалы – шкала депрессии Гамильтона, шкала Занга, Бека и др., [12] [13] [14] определяющие наличие и степень выраженности депрессии и отдельных ее проявлений.

К сожалению, до сих пор не существуют точных лабораторных тестов и исследований, которые могли бы показать, дисбаланс каких именно медиаторов привел к развитию депрессии у конкретного пациента.

Дифференциальная диагностика депрессии

• с расстройствами настроения, вызванными органическими нарушениями головного мозга;
• аффективными нарушениями в структуре шизофренических расстройств;
• биполярным аффективным расстройством (помимо депрессивных фаз в структуре заболевания возникают мании).

Лечение депрессии

Депрессивные расстройства легкой степени тяжести могут достаточно хорошо поддаваться психотерапевтическому лечению.

Поддерживающее лечение при депрессии

До улучшения состояния врач наблюдает больных 1-2 раза в неделю. Во время приёма доктор поддерживает пациента, даёт необходимые разъяснения и следит за прогрессом. Встречу в кабинете врача можно дополнить разговором с больным по телефону. Врачу следует объяснить пациенту, что депрессия — это не оособенности настроения и характера, а серьёзное заболевание, вызванное биологическими нарушениями и нуждающееся в лечении, при котором прогноз благоприятен. Также врачу следует ненавязчиво убедить пациента расширять повседневную и социальную активность, например чаще гулять на свежем воздухе или записаться в творческий кружок. Врачу важно донести до пациента понимание того, что в заболевании нет его вины, что негативные мысли — лишь часть этого состояния и вскоре они пройдут [20] .

Медикаментозная терапия депрессии

При депрессиях умеренной и тяжёлой степени более эффективно применение комбинации психофармакотерапии (антидепрессанты) и психотерапии.

Сегодня широко используются серотонинергические антидепрессанты и так называемые антидепрессанты двойного действия (влияющие на обмен серотонина и норадреналина), которые применяются от 3-х месяцев и более (средние сроки терапии 6-12 месяцев).

Прием антидепрессантов должен происходить под наблюдением врача и, несмотря на длительное применение, обычно не приводит к зависимости, достаточно хорошо переносится.

Если депрессия не поддается лечению, перешла в хроническую форму, склонна к рецидивированию, терапию антидепрессантами можно дополнить другими психотропными средствами – транквилизаторами, нейролептиками, антиконвульсантами.

Кроме амбулаторного лечения депрессии легкой и умеренной степени, тяжёлые депрессии подлежат лечению и наблюдению в условиях стационара.

Психотерапия при лечении депрессии

В психотерапии депрессий доказательно эффективной и быстродействующей оказывается когнитивно-поведенческая психотерапия, направленная на изменение иррациональных убеждений и депрессогенных паттернов поведения пациентов, а также широко используется психодинамическая психотерапия (психоаналитическая, экзистенциальная психотерапия, гештальт-психотерапия), ориентированная на проработку глубинных переживаний и травматического раннего опыта пациента, формирование адаптивного функционирования в настоящем [15] [16] .

Электрошоковая терапия при депрессии

Электрошоковая терапия (ЭШТ) из-за наличия широкого списка противопоказаний, побочных реакций и осложнений имеет ограниченное применение. Но в случаях тяжёлого течения депрессивного расстройства и устойчивости к лечению лекарствами ЭШТ может быть использована и доказывает свою эффективность [20] .

Фототерапия при депрессии

Фототерапия применяется при лечении сезонного аффективного расстройства в специализирующихся на такой терапии клиниках. В этом случае используются мощные искусственные источники света с режимом облучения 10 000 люкс в течение 30 мин дважды — утром и вечером. 

Как самостоятельно избавиться от депрессии

В случае депрессивной реакции на стрессовую ситуацию или при депрессии лёгкой степени тяжести можно не обращаться к врачу, так как проявления депрессии не приводят к дезадаптации. Человеку поможет, если он отвлечётся от стрессовой ситуации и погрузится в работу или хобби. Также облегчить состояние может поддержка близкого окружения или посещение психолога. Но если состояние затягивается, утяжеляется и ведёт к социальной дезадаптации, то в этом случае необходима помощь специалиста — врача-психиатра, психотерапевта.

Что делать, если депрессией болен близкий человек

От близкого окружения для человека, страдающего депрессией, важными будут искренние поддержка, сопереживание, сочувствие и предложение прибегнуть к помощи специалиста.

Прогноз. Профилактика

Значительная часть пациентов не получают должного улучшения от приема антидепрессивной терапии, имеют резистентность или плохую переносимость лекарственного лечения. [17] В этих случаях альтернативой выступают нелекарственные методы биологической терапии (например, за рубежом при резистентных депрессиях нередко применяют электро-судорожную терапию), а также психотерапия. [18]

Без адекватного лечения депрессивное расстройство имеет высокий риск к рецидивированию, утяжелению течения и появлению суицидальной настроенности у пациента.

Профилактикой депрессии являются:

• уменьшение стрессовых нагрузок;
• нормализация режима сна-бодрствования (бессонница один из провоцирующих факторов депрессии);
• правильное питание;
• исключение злоупотребления алкоголем, никотином и пр. зависимостей;
• систематические занятия спортом (при спортивной нагрузке в организме человека выделяются в большем количестве эндогенные опиаты — энкефалины и эндорфины, вещества, обеспечивающие хорошее настроение, бодрость, уменьшение болевых ощущений);
• общение с друзьями и близкими людьми;
• занятия приятной и интересной деятельностью, создающие положительный эмоциональный фон.

Источник