Скрытая депрессия
В медицинской практике большинства специалистов известны случаи, когда пациент жалуется на неприятные ощущения, боли, зуд и другие проявления, однако диагностические мероприятия не позволяют установить причину их возникновения. Специалисты назначают пациентам лечение, которое не позволяет устранить имеющиеся соматические проблемы и оказывается неэффективным. Пациенты с данной историей болезни направляются к врачам-психиатрам, которыми диагностируется скрытая депрессия. Данное заболевание имеет несколько синонимов: «маскированная», «соматизированная».
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, специализирующиеся на лечении психических расстройств. Специалисты используют современные методики диагностики и знают, как проявляется маскированная депрессия. Врачи-психиатры составляют для пациентов комплексные программы терапии, в результате чего пациенты получают медицинские услуги высокого качества, соответствующие международным стандартам.
Соматизированная депрессия: МКБ-10
В международной классификации болезней 10-го пересмотра содержится раздел, объединяющий разновидности депрессивных эпизодов, ему присвоено обозначение F32. Соматизированная депрессия в МКБ имеет шифр F32.8 и относится к другим депрессивным расстройствам, не включенным в предыдущие разделы.
Маскированная депрессия отличается от других разновидностей отсутствием признаков психических нарушений, при этом больные отмечают появление соматических расстройств. Данная форма депрессия зачастую диагностируется при появлении выраженной симптоматики, так как пациентам ставятся неверные диагнозы.
В Юсуповской больнице расположен инновационный диагностический центр, оснащенный высокоточным европейским оборудованием, врачи-психиатры используют стандартизированные психодиагностические методики, что в сочетании позволяет выявлять маскированную депрессию. Кроме этого, врачи-психиатры с многолетним опытом работы активно занимаются научной деятельностью, в ходе которой определяют, как лечить скрытую депрессию в соответствии с международными стандартами и современными исследованиями.
Маскированная депрессия: причины развития
Соматизированная депрессия, симптомы при которой не указывают на психическое расстройство, рассматривается специалистами в качестве реакции организма на чрезмерные нагрузки или действия стресса. Маскированная депрессия отличается от других форм, в частности от эндогенной, невротическим характером протекания.
Исследования, проведенные немецкими врачами-психиатрами, доказывают тот факт, что диагностика скрытой депрессии представляет особую сложность. Так, у 25% пациентов, наблюдавшихся у семейных врачей, в ходе исследования была диагностирована соматизированная депрессия.
Выявить, как проявляется скрытая депрессия, может только квалифицированный врач-психиатр. Кроме этого, в ходе первичной консультации высококвалифицированным специалистам Юсуповской больницы удается установить причину развития психического расстройства даже в тех случаях, когда пациент не может установить взаимосвязь между маскированной депрессией и психотравмирующим фактором.
Признаки скрытой депрессии
Соматизированная форма депрессии имеет специфические проявления. Симптомы, характерные для данного психического расстройства, такие как снижение активности, когнитивные нарушения, тревожность и переживания у пациентов не наблюдаются. Признаки скрытой депрессии у женщин сходны с проявлениями у мужчин, так наиболее характерным симптомом являются психогенные боли. Жалобы больных связаны с болью в шее, зубах, суставах, однако при этом отсутствуют физиологические нарушения, которые могли бы стать причиной их развития.
Признаки маскированной депрессии отличаются разнообразием, поэтому при диагностике специалист не может описать их в рамках одного заболевания. При скрытой депрессии могут развиваться сложные расстройства, проявляющиеся в повышенной утомляемости, вялости, а также расстройства в сексуальной сфере.
Скрытая депрессия, симптомы и лечение при которой взаимосвязаны, является предметом изучения врачей-психиатров в Юсуповской больницы. Сотрудниками медицинского учреждения обеспечивается комфортное пребывание пациентов, ежедневный уход, психологическая поддержка и качественное лечение, что способствует улучшению качества жизни больных.
Тест на скрытую депрессию
Люди, у которых появляются соматические нарушения, однако специалистам не удается установить их причину, занимаются поиском проблемы самостоятельно. Зачастую больные общаются в сети с людьми, имеющими аналогичную проблему, изучают, как проявляется скрытая депрессия, симптомы, а также стараются найти тест, который позволит определить развитие расстройства психики.
Если у пациента развивается маскированная депрессия, тест, проведенный в домашних условиях, не является подтверждением проблемы.
Постановка диагноза осуществляется врачом-психиатром на основании результатов стандартизированных методик и инструментальных исследований. Скрытая депрессия, симптомы которой отличаются в зависимости от пола больного, выявляется при использовании врачом-психиатром шкал депрессии. В Юсуповской больницы имеются необходимые средства для проведения высокоточной диагностики при депрессивных состояниях.
Маскированная депрессия: лечение
Лечение соматизированной депрессии проводится в Юсуповской больницы по индивидуальным программам. Специалистами установлено, что появление депрессии обусловлено нарушением обмена норадреналина, серотонина и дофамина, поэтому пациентам с данным диагнозом в качестве базисного средства могут назначаться антидепрессанты.
Врачи-психиатры Юсуповской больницы следуют рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и применяют при лечении маскированной депрессии немедикаментозные методы, к числу которых относятся:
- психотерапия, проводимая в рамках различных направлений к определению природы личности;
- биологически обратная связь;
- аутогенные тренировки;
- лечебную физкультуру;
- арт-терапию.
Соматизированная депрессия, симптомы и лечение которой зависят от стадии, отражается на качестве жизни больного. Главной задачей при лечении пациентов с данным диагнозом является возвращение их к активной жизни, улучшение ее качества. Одним из наиболее эффективных методов при этом является психотерапия, которая способствует снятию психотравмы и купированию поведенческих симптомов.
Консультация врача-психиатра в случаях, когда другим специалистам не удается установить причину соматических жалоб, является первым шагом на пути к выздоровлению. Человек, страдающий депрессией, может не связывать ее с какими-либо произошедшими событиями, так как маскированная депрессия имеет разнообразные симптомы. Специалистам в ходе консультации удается выявить имеющуюся проблему и определить возможные причины ее формирования.
Врачи-психиатры Юсуповской больницы проводят консультации по предварительной записи, поэтому для уточнения времени посещения специалиста необходимо обратиться к сотрудникам медицинского учреждения по телефону.
Источник
Депрессия с соматизированными проявлениями
Проблема соматизированных (ларвированных, маскированных скрытых) депрессий является одной из наиболее актуальных в современной психиатрии и общей медицинской практике. Речь идет о синдромах, не достигающих полной психопатологической завершенности, при которых основные, свойственные депрессиям, проявления мало выражены, а часть из них вообще отсутствует. В других случаях собственно аффективные расстройства отступают на второй план и часто не распознаются, поскольку ведущее место в клинической картине занимают симптокомплексы, выходящие за пределы психопатологических расстройств.
Значительное увеличение числа депрессивных состояний за последние годы обусловлено не столько учащением психических заболеваний, сколько выявлением их более мягких и легких форм, отмечающихся известной атипичностью и клиническим полиморфизмом. Они включают в себя:
· нарушения психической активности;
· нарушение «соматического статуса».
Удельный вес каждого из компонентов этого синдрома определяет различные проявления депрессии – от легкой беспричинной грусти до выраженного психофизического бессилия. Сейчас показатели болезненности для депрессивных проявлений составляют 6% взрослого населения. Среди них значительная часть – это соматизированные депрессии, т.е. депрессивные состояния, основу которых составляют нарушения соматического тонуса.
По частоте соматизированные депрессии превосходят классические или «явные» депрессии. Больные соматизированными депрессиями практически наблюдаются врачами всех специальностей и нередко врачами общей практики. Однако данные о частоте таких обращений не отражают истинной картины распространенности этих состояний, поскольку не являются результатом целенаправленных эпидемиологических исследований. На основе анализа данных по обращаемости к семейным врачам аффективные расстройства были выявлены у 87% больных. Среди них случаи с соматизированными депрессиями составляют от 7 до 31%. Высокие показатели распространенности соматизированных депрессий отмечаются среди больных пограничного профиля и общемедицинской практики – до 22%.
Патогенез соматизированных депрессий остается до конца неясным, но в качестве гипотезы могут рассматриваться по меньшей мере 3 механизма:
1) скрытая депрессия выявляет субклиническую соматическую и неврологическую патологию, т.е. служит причиной ее декомпенсации, манифестации;
2) скрытая депрессия сочетается с реальными соматическими синдромами (бронхиальная астма, нейродермит, заболевания суставов, аллергические явления), патогенетически связанными с депрессивным состоянием. Эффективное лечение депрессии может иметь результатом полную ликвидацию психосоматических синдромов и компенсацию явной и субклинической соматической патологии;
3) скрытая депрессия имитирует соматические нарушения вследствие своеобразия внутренней картины болезни.
Выявлена зависимость заболевания соматизированной депрессией от особенностей личности больного. При анализе преморбидных особенностей характера больных с соматизированной и типичной депрессией обнаружено, что больные с соматизированной депрессией до заболевания отличались меньшей тревожностью, возбудимостью, чем больные с типичной депрессией. Первые меньше фиксировались на своем здоровье, чем последние. Личность больных с соматизированной депрессией характеризуется как гипертимная, стеничная, педантичная, непреклонная в своих взглядах, требовательная. Некоторые авторы указывают на циклоидный истероидный склад характера.
Диагностика этих состояний затруднена, так как нередко создается впечатление наличия соматического заболевания. Больные обращаются не к психиатру, а к другим специалистам, длительное время обследуются и лечатся в лечебно-профилактических учреждениях общего профиля, где предпринимаются неадекватные вмешательства различного рода. Врачи общей практики не обращают должного внимания на пониженное настроение больных, их высказывания о тяжести соматического страдания и безуспешности терапии, а в ряде случаев и о нежелании жить. Более того, эти жалобы врачи обычно связывают с тяжестью основного заболевания.
Пациенты могут не осознавать депрессивного расстройства, иногда убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и трудно диагностируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медицинских учреждениях непсихиатрического профиля. При активном расспросе удается выявить подверженный суточным колебаниям патологический аффект в виде преобладающей по утрам необычной грусти, уныния, тревоги или безразличия, отгороженности от окружающего с чрезмерной фиксацией на своих телесных ощущениях.
В беседе с больным необходимо учитывать особенности их самосознания, неспособность выразить и описать свое душевное состояние, склонность приписывать свое плохое самочувствие соматическому недомоганию. Необходимую информацию нередко удается почерпнуть из ответов на вопросы, поставленные не в плане наличия психопатологических нарушений, а относящиеся к изменениям самочувствия, настроения, влечений и всего образа жизни, нарушению интерперсональных отношений и эмоциональных связей, снижению профессионального статуса.
Соматизированные депрессии крайне полиморфны, что относится к проявлениям соматовегетативного «фасада», так и к аффективному радикалу, выраженному субдепрессиями различной структуры.
Наряду с нозологической принадлежностью предлагается подразделять соматизированные депрессии по преобладающему аффекту (депрессивные, тревожные, смешанные) и по глубине дезорганизации психической деятельности (психотические и непсихотические). Последующая терапия должна подчиняться основным принципам лечения соответствующей депрессии.
К врачам общей практики обращаются пациенты с жалобами на нарушения деятельности сердца с появлением болей, усиленного сердцебиения, тахикардии, ощущения стеснения в груди, причем у них могут отмечаться изменения на ЭКГ, исчезающие после лечения антидепрессантами. В работе встречаются «маски» в виде приступов бронхиальной астмы, колитов, псевдотиреотоксических состояний. К невропатологам и нейрохирургам обращаются больные с головными болями, подозрением на опухоль мозга, а также жалобами на боли в области лица, позвоночника, конечностей. Хирургов могут посещать больные с жалобами на боли и неприятные ощущения в брюшной полости. В отдельных случаях полностью имитируется картина «острого живота», и это иногда приводит к неоправданным оперативным вмешательствам. Больные с соматизированными депрессиями, обращающиеся к отоларингологам, жалуются на боли в ушах и ощущение «закладывания», на нарушение глотания, хрипоту или ощущение «кома в горле», неопределенные невралгии в области рта и глотки. К офтальмологам отправляют больных с ощущением расплывчатости зрения, проявлениями блефароспазма. Стоматологи принимают больных с соматизированными депрессиями, страдающих болями невралгического характера. В связи с упорным характером боли иногда производится экстракция зубов без какого-либо влияния на алгические проявления.
Выделяют основные синдромы соматизированной депрессии:
· диэнцефальный (вегето-висцеральный, вазомоторно-аллергический, псевдоастматический);
Важной особенностью соматизированных депрессий, помогающей обычно в постановке диагноза, является то, что проявления соматовегетативного «фасада» обычно не укладываются полностью в рамки того заболевания, которое они имитируют. Врачи непсихиатрических специальностей, как правило, отмечают этот факт, а также обращают внимание на безуспешность лечения предполагаемого соматического страдания.
Основные трудности при диагностике соматизированных депрессий заключаются прежде всего в обнаружении собственно аффективных нарушений. Врач общей практики должен уметь выявить различные признаки гипотимии, имеющиеся в структуре состояния, обратить внимание на:
· неспособность радоваться жизни;
· затруднения в общении с окружающими;
· стремление к уединению;
· снижение прежней энергии и активности;
· трудности в принятии решений;
· «нервность» (иногда с чувством страха);
· обилие разнообразных соматовегетативных жалоб, не укладывающихся в рамки определенной болезни;
· расстройство витальных функций – нарушение сна (в виде сокращения продолжительности или раннего пробуждения);
· нарушения менструального цикла;
· суточные колебания аффекта и соматовегетативных расстройств.
О принадлежности этих состояний к эндогенным депрессиям можно косвенно судить по фазности (периодичности) их проявлений, типичной суточной ритмике (т.е. ослаблению соматовегетативных нарушений к вечеру), наследственной отягощенности расстройствами аффективного спектра у ближайших родственников и наличию более отчетливых аффективных (циклотимных) эпизодов в анамнезе.
Часто путем простого наблюдения можно обнаружить черты депрессивного аффекта, например:
· недостаток выразительных движений;
· тревожный, наполненный душевной болью взгляд;
· характерную согбенную позу;
· печальное выражение лица и т.п.
Выявляются более тонкие признаки угнетенного морального самочувствия, ангедонии:
· ощущение монотонности жизни;
· несвойственные ранее нерешительность, угрызения совести;
· витальные ощущения в виде стеснения, онемения, тяжести в груди или эпигастральной обрасти.
В преобладающем большинстве случаев на первом этапе болезни пациенты с соматизированными депрессиями лечатся амбулаторно и длительное время наблюдаются в непсихиатрических учреждениях. Принципы лечения соматизированных депрессий основаны на понимании общего механизма депрессивных и хронических алгических проявлений – дефекта серотониновой медиации. Какие бы методы ни предлагались, все они уступают по эффективности воздействия на оба компонента соматизированной депрессии (алгии и нарушения) терапии антидепрессантами.
Наиболее предпочтительны селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Они имеют ряд преимуществ:
· удобство применения – обычно один раз в сутки;
· практическое отсутствие серьезных побочных эффектов;
· отсутствие сонливости, возможность работать, водить машину.
Если депрессия носит глубокий и затяжной характер, допустимо назначение трициклических антидепрессантов. Следует помнить, что проявления клинического эффекта наступают через 2-3 недели (при назначении любых антидепрессантов), что требует выдержки и серьезной работы с больными.
Психотерапия является важным элементом лечения заболеваний депрессивного спектра и позволяет не только преодолеть текущее расстройство, но и повысить устойчивость к развитию депрессивных нарушений в будущем.
Наиболее эффективными методами психотерапии при соматизированных депрессиях являются интерперсональная психотерапия Клермана-Вейссман (индивидуальная и групповая форма), когнитивная психотерапия Бека и некоторые другие. Психотерапия проводится только врачом, имеющим соответствующую подготовку (особенно учитывая суицидоопасность депрессивных больных). При назначении психотерапии оцениваются показания и противопоказания, что делает лечение более эффективным и безопасным. Успех лечения зависит от степени сотрудничества пациента с психотерапевтом и точного выполнения врачебных рекомендаций.
Синдром раздраженного кишечника (психосоматическое расстройство)
Д., 33 года. Обратился ко мне на прием в июне 2007 года с жалобами на хроническую диарею, боли в животе спастического характера. На боли и позывы к акту дефекации, которые усиливались при стрессовых ситуациях и волнении.
Из анамнеза жизни. Родился в срок от второй беременности. Рос и развивался нормально, в полной семье. Единственное, что отличало от сверстников: был не очень общительным ребенком. Имеет старшего брата. Женат с 2002 года, детей пока нет. Клиент еще отмечал, что ему сложно высказывать свои отрицательные эмоции, все держит в себе. Имеет хорошую работу, стабильный доход. Жена тоже работает. Из анамнеза известно, что последние 5 лет не ходил в отпуск, выходные выпадали тоже редко («Боялся потерять клиентов»). Последние 6 месяцев боли в животе и диарея участились. Стало мешать работе, вторично вызывало чувство безнадежности и тревоги, т.к. клиент прошел уже всех специалистов, включая инфекциониста, и уже систематически принимал лоперамид, имодиум. Но даже эти препараты полностью не убирали его симптомы. Всестороннее обследование не выявило никаких инфекционных и других заболеваний ЖКТ. Стали беспокоить еще и другие симптомы: раздражительность, постоянная усталость.
Психический статус. В сознании, ориентирован верно. Поведение соответствует окружающей обстановке. Интеллектуально-мнестические функции соответствую воспитанию, возрасту, образованию. В помощи заинтересован. Критика к своему состоянию есть. Галлюцинаторно-бредовых переживаний не высказывает. Суицидальных мыслей и намерений не выявлено. Сон нормальный, но после сна клиент не чувствует себя отдохнувшим.
На основании анамнеза жизни, заболевания, с помощью проективных методик поставлен DS: Психосоматическое расстройство. Синдром раздраженного кишечника.
Лечение. 1. Психофармакотерапия: дулоксетин по схеме, хлорпротиксен по схеме. 2.Витаминотерапия. 3. Психотерапия индивидуальная: символодрама эмоционально-стрессовая психотерапия, эриксоновский гипноз. 4. Релаксирующие техники. 5. Дыхательные техники. 6. Диетотерапия.
Результат. Через 3 недели клиент стал спокойнее, энергичнее, приступы диареи сократились в 3 раза. Через 7 недель терапии стул полностью нормализовался. Настроение улучшилось. Клиент полностью восстановился.
Источник