Депрессия с агрессией симптомы

Специфика проявлений агрессивности у больных с депрессией разной нозологической принадлежности, степени тяжести и длительности

Аннотация

В статье описан характер взаимосвязи количественных и качественных аспектов агрессивности с нозологической принадлежностью, длительностью и тяжестью депрессии. В исследовании участвовали 87 больных с депрессивным расстройством (31 женщина и 56 мужчин) в возрасте от 17 до 46 лет. Депрессивное расстройство протекало как самостоятельное заболевание или сочеталось с другими психическими заболеваниями. Диагноз был зафиксирован врачом-психиатром в истории болезни. В исследовании использовались следующие методики: методика Цунга, шкала Бека, торонтская алекситимическая шкала, тест Вагнера «Рука» в модификации А.В. Герасимова, методика Басса—Дарки, методика Розенцвейга в модификации Н.В. Тарабриной, компьютерная психофизиологическая методика «Operator». Показана специфика агрессивности у больных с депрессивными расстройствами по сравнению со здоровыми испытуемыми. У больных депрессией по сравнению со здоровыми испытуемыми более выражены агрессивность, подозрительность, обидчивость и враждебность. Выраженность этих параметров возрастает с утяжелением депрессии, а с увеличением длительности заболевания выраженность агрессивности снижается. Уровень физической агрессии выше при депрессивном расстройстве в рамках психопатий. В группе больных депрессией женщин повышена агрессивность, в группе больных депрессией мужчин выше общая и физическая агрессия. При депрессивных расстройствах ухудшается оценка и распознавание эмоционального состояния окружающих и своего собственного.

Проблема взаимосвязи агрессивности с психическими расстройствами, в частности с депрессией, уже давно разрабатывается в психологических и клинических исследованиях (Абрамова, 2005, 2006а, б; Ваксман, 2005; Ениколопов, Садовская, 2000; Biaggio, Godwin, 1987; Blackburn, 1974; Schless et al., 1974), но до сих пор остается актуальной. Впервые эта проблема была сформулирована 3. Фрейдом. Результаты исследований этой области весьма неоднозначны. Существует мнение, что для депрессивного расстройства не характерны агрессивность и агрессивные действия, за исключением суицидальных тенденций, которые трактуются как проявления аутоагрессии (Руководство. 1999; Смулевич, 2000). Исследователи отмечают тесную связь депрессивных расстройств с суицидальными намерениями и в тоже время отрицают существенные различия в уровне агрессивности между больными депрессией и здоровыми испытуемыми (Castrogiovanni et al, 1998). Есть данные о том, что при депрессии уровень агрессивности повышен и наряду с прямыми ее проявлениями у больных наблюдаются раздражительность, подозрительность и негативизм (Куликов, 1997; Wolfersdorf, Kiefer, 1998). Выявлено наличие патогенетической связи между депрессивнымрасстройством и агрессивностью в виде общих нейрохимических механизмов возникновения депрессивных расстройств и агрессивности, в частности нарушения обмена серотонина (Srikumar et al., 2001). Показано также, что сочетанные симптомы тревоги и депрессии, агрессивности и делинквентности обусловлены генетически (Гиндина, 2005).

Под агрессивностью чаще всего понимают свойство личности, выражающееся в готовности к агрессии и в склонности воспринимать и интерпретировать поведение другого как враждебное. Агрессия — это любая форма поведения, нацеленная, мотивированная на причинение кому-либо физического или психологического ущерба, вреда (Берковиц, 2001; Реан, 1996). Ф.С. Сафуанов (2003) отмечает, что агрессивность часто выступает как внутреннее побуждение к совершению агрессивных действий, закрепленный, привычный способ поведения в определенных жизненных ситуациях или как черта личности, но она может проявляться и только при фрустрирующих обстоятельствах как реакция на стрессовую, неприятную ситуацию.

Среди широкого спектра психических расстройств депрессия — одно из наиболее широко распространенных заболеваний современности, и число людей, страдающих этим недугом, неуклонно растет (Вертоградова, 1997; Куликов, 1997; Руководство. 1999). Вероятность развития в течение жизни монополярной депрессии составляет до 20%. Ежегодно более 100 млн жителей нашей планеты обнаруживают признаки депрессии, причем у женщин риск возникновения и в дальнейшем повторения депрессивного расстройства в два раза выше по сравнению с мужчинами. Кроме того, наряду с увеличением распространенности депрессий в современном мире отмечается рост агрессивного и аутоагрессивного поведения (Крупина, 2000).

Проявления агрессивности тесно связаны с эмоциональным состоянием человека. В частности, при депрессии такие важные части социализации и социальной коммуникации, как восприятие и интерпретация эмоциональной экспрессии (Михайлова, 2002), искажаются. Депрессия меняет восприятие и оценку поступающей информации, нарушает адекватность реагирования, приспособительное поведение, произвольный контроль поведения и снижает работоспособность (Филатова, 2000). Эмоции, выполняющие в норме роль одного из механизмов внутренней регуляции психических и физиологических процессов приспособительного поведения, в условиях патологии превращаются в дезорганизующий фактор. А. Бек (Beck, 1970) первым высказал предположение о том, что больные депрессией игнорируют позитивные сигналы, а негативным уделяют чрезмерное внимание. По данным исследований Н.С. Курека (2001), у подростков с агрессивным поведением и депрессивными симптомами, злоупотребляющих психоактивными веществами, была выявлена неточность опознавания эмоциональной экспрессии по жестам и позам. В группе женщин, страдающих алкоголизмом, по сравнению со здоровыми испытуемыми отмечается снижение точности опознавания эмоций «радость», «печаль», «гнев», «страх». Выражение радости является наиболее легко и точно распознаваемым (Ekman, Friesen, 1976; Young et al., 1995). Механизмы опознавания эмоций гнева и страха исследованы в меньшей степени по сравнению с эмоциями радости и горя (печали). Это направление представляет особый интерес в связи с важностью опознавания этих эмоций для адекватно-приспособительной деятельности человека, так как утрата способности их правильного распознавания может быть причиной девиантного (агрессивного) поведения (Davidson et al., 2000).

В ходе проведенного нами многолетнего эмпирического исследования, посвященного изучению роли агрессивности в этиопатогенезе психических заболеваний (шизофрения, психопатии и аффективные расстройства), решались следующие основные задачи: 1. Выделение спектра факторов, способствующих формированию и проявлению агрессивности при психических заболеваниях. 2. Определение и анализ связей между агрессивностью в структуре психических заболеваний и восприятием и оценкой эмоционального состояния окружающих и своего собственного как клинико-психологических параметров психических заболеваний.

В данной статье представлены результаты исследования проявлений агрессивности у больных с депрессией разной нозологической принадлежности, тяжести и длительности.

Задачи исследования: 1. Выявить уровень и характер проявления агрессивности при депрессивных расстройствах. 2. Определить и проанализировать связи между агрессивностью в структуре психических заболеваний и восприятием, оценкой эмоционального состояния окружающих и своего собственного. 3. Сравнить результаты, полученные в группе больных, с результатами в нормативной группе. 4. Выявить особенности уровня и проявления агрессивности и восприятия, оценки эмоционального состояния окружающих и своего собственного в зависимости от тяжести, длительности, нозологической принадлежности депрессивного расстройства и в зависимости от пола больных.

Выборка. В исследовании участвовали 87 больных с депрессивным расстройством (31 женщина и 56 мужчин) в возрасте от 17 до 46 лет. Критерий включения в исследование больных, находящихся на стационарном лечении — наличие депрессивного состояния различной степени тяжести, клиническая картина которого исключала наличие бредовых и галлюцинаторных расстройств, а также заболеваний ЦНС. Депрессивное расстройство протекало как самостоятельное заболевание или сочеталось с другими психическими заболеваниями. Диагноз был зафиксирован врачом-психиатром в истории болезни. В соответствии с этим вся выборка больных была разделена на три группы. Группа 1 — депрессия в рамках аффективных расстройств (23 мужчины и 22 женщины): F 31 — биполярное аффективное расстройство (17человек), F 32 — депрессивный эпизод (3), F 33 — рекуррентное депрессивное расстройство (10), F 34.0 — циклотимия (8), F 34.1 — дистимия (1), F 41.2 — смешанное тревожное и депрессивное расстройство (2) и F 43.21 — пролонгированная депрессивная реакция (4 человека).

Группа 2 — депрессия в рамках шизофрении (15 мужчин и 8 женщин): F 20 — шизофрения (3 человека), F 21 — шизотипическое расстройство (15) и F 25.1 — шизоаффективный психоз (5 человек).

Группа 3 — депрессия в рамках психопатий (18 мужчин и 1 женщина): F 61.0 — смешанные расстройства личности (8 человек), F 60.1 — параноидное расстройство личности (1), F 60.3 — эмоционально неустойчивое расстройство личности (6), F 60.4 — истерическое расстройство личности (2) и F 60.6 — тревожное расстройство личности (2 человека).

Контрольную группу составили 68 человек, не страдающих психическими заболеваниями, — 37 женщин и 31 мужчина в возрасте от 17 до 45 лет.

Методики

Для исследования/диагностики (уровня, характера) депрессии применялись: а) Методика Цунга для диагностики депрессии (Балашова, 1997); б) Шкала Бека для субъективной оценки депрессии (Тарабрина, 2001).

Для исследования/диагностики агрессивности и агрессии:

а) Тест Вагнера «Рука» в модификации А.В. Герасимова (1999), направленный на изучение агрессивности. Обследуемому предлагают описать действия, совершаемые изображенной на карточке рукой. Ответы оценивают по 11 классическим шкалам и по 5 субшкалам согласно направленности приписываемых руке действий: 1) взаимодействие субъект—субъект; 2) взаимодействие субъект—объект; 3) действие, направленное на себя; 4) незавершенное, конфликтное, символическое действие; 5) отсутствие действия, описательная характеристика.

б) Методика Басса—Дарки, позволяющая оценивать агрессию на основе самоотчета обследуемого о совершенных им агрессивных действиях в прошлом (Практическая психодиагностика, 1998).

в) Методика Розенцвейга в модификации Н.В. Тарабриной (2001) для изучения реакции испытуемого, в том числе агрессивной, и ее направленности во фрустрирующих ситуациях.

Для исследования правильности оценки и восприятия эмоционального состояния окружающих и своего собственного:

а) Торонтская алекситимическая шкала Тейлора (Алекситимия. 1994).

б) Компьютерная психофизиологическая методика «Operator» (Моносова, 1994), предназначенная для исследования восприятия эмоциональных мимических стимулов. На экране монитора (в центре поля зрения) в случайном порядке предъявляли фотографии лиц, выражающих эмоции «радость», «горе», «гнев», «страх». Проводили 2 серии эксперимента. В 1-й серии на экране компьютера в случайном порядке испытуемому предъявлялись то эмоция радости, то эмоция горя. Во 2-й серии — то эмоция гнева, то эмоция страха. Предъявлялось 8 изображений каждой эмоции от минимальной до максимальной степени выраженности. Испытуемого просили как можно быстрее идентифицировать эмоцию и нажать правую (если он видит эмоцию горя в 1 серии и эмоцию страха во 2 серии) или левую (если он видит эмоцию радости в 1 серии и эмоцию гнева во 2 серии) клавишу «мыши» компьютера. После нажатия клавиши изображение лица заменялось маскировочным фоном. Неправильная идентификация эмоции или отсутствие ответа в течение 1500 мс фиксировались как ошибка выбора.

Обработка результатов производилась с помощью статистического пакета Statistica for Windows версия 6.0. Для оценки значимости межгрупповых различий использовались критерии Манна—Уитни и Колмогорова—Смирнова. Для определения меры связи между отдельными показателями подсчитывался коэффициент корреляции Спирмена, а также процент совпадения значений.

Результаты

1. Агрессивность в группах здоровых испытуемых и больных депрессией

По тесту «Рука» в группе больных (Б-группе) выявлена достоверно более высокая, чем в контрольной (К) группе, агрессивность, направленная на предметы (неживые объекты) (р

Абрамова А.А., Кузнецова С.О., Ениколопов С.Н., Разумова А.В. Специфика проявлений агрессивности у больных с депрессией разной нозологической принадлежности, степени тяжести и длительности. // Вестник Московского Университета. Серия 14. Психология. 2014. № 2. c.75-89

Источник

Лечение агрессивного поведения

при заказе с сайта

Звоните! Работаем круглосуточно!

Агрессивное поведение – комплексный синдром, выражающийся возникновением и воплощением враждебных качеств человека, проявлением резко негативных чувств к другим. Больной стремится совершить насильственные поступки, всячески стараясь показать своё превосходство и силу над другими. Агрессивность часто сопровождается стремлением к власти. В большинстве случаев расстройство требует психологической коррекции, установления причин и лечения.
Диагностика и терапия агрессивного типа поведения – одно из направлений работы нашего центра «Веримед».

Почему возникает агрессивное поведение

Возникновение приступов агрессии у человека может вызывать одна или несколько причин одновременно.

К расстройству психики могут привести:

• патопсихологические черты характера;
• психическое перенапряжение, особенно – у людей со слабыми чертами характера;
• патологическая зависимость от психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, медицинских препаратов, аэрозолей, растительных веществ), которые обладают разрушительными качествами по отношению к нервной системе и психике человека;
• неустроенность жизни и личные проблемы (потеря семьи, работы, здоровья). Агрессивным поведением и вспышками гнева больной человек со специфическими чертами характера словно пытается «выплеснуть» из себя внутреннюю боль от неустроенности;
• психические проявления пограничных состояний (неврозов), неправильное воспитание, конфликты в семье;
• хроническое переутомление с недосыпанием, работа, сопровождающаяся чрезмерным перенапряжением сил;
• увлечение компьютерными играми с агрессивным наполнением, частый просмотр фильмов аналогичного содержания;
• психические болезни (эпилепсия, шизофрения, психопатии и т.д.);
• возрастная деменция – причина старческой агрессии.

Формы проявления болезни

Приступы агрессии могут проявляться в:

• физической форме (рукоприкладство),
• вербальной форме (крики и ругательства),
• скрытом варианте (вынашивание идей ревности, ненависти и т.д.).

Агрессивность может быть прямой и косвенной, а также – явной и скрытой, беспричинной. Здесь перечислены лишь некоторые основные проявления этого состояния. Выдающимися учёными психологами и психиатрами созданы объёмные классификации, учитывающие множество тонкостей этого социопатологического процесса.

Агрессия у мужчин (несколько реже – у женщин) может носить доброкачественные черты, которые воплощаются в профессиональной деятельности. Людям с таким поведением присуще мужество, отвага, храбрость. Злокачественным проявлением расстройства становится хамство, жестокость, чёрствость, наглость, склонность к насильственным идеям и поступкам.

Наиболее часто негативно-агрессивный тип поведения свойственен детям и подросткам. С возрастом он уходит, заменяясь продуктивными и целенаправленными видами психических черт личности. Самоутверждение и своеобразный защитный вариант агрессивного поведения может вполне проявляться в жестоком и даже садистском поведении у детей. Этот вариант патологии нуждается в обязательной терапии.
Некоторые люди сами замечают за собой деструктивный характер периодических приступов и пытаются самостоятельно избавиться от этого недостатка. В таких случаях они часто прибегают к помощи специалистов – психологов или психиатров.

Как проводится диагностика агрессивности в медцентре «Веримед»

Необходимость лечения данного расстройства психики определяет только специалист – психиатр.

Для этого приходится проводить комплексное обследование, включающее:

В решении проблемы диагностики принимает участие психолог, при необходимости – врачи другого профиля – невролог, эндокринолог, педиатр.
Некоторые случаи требуют помещения пациента в стационар.

Лечение пациентов, проводимое в клинике «Веримед»

Прежде чем начать лечение, важно понять причину, провоцирующую приступы, и выраженность самой реакции. При незначительном проявлении и отсутствии пато-морфологических причин, пациенту могут быть рекомендованы занятия с психологом.
Лечение вспышек агрессии, свойственных психическим патологиям, требует обязательное использование медикаментов.

Для этих целей специалистами клиники «Веримед» применяются:

• бензодиазепиновые транквилизаторы. Эта группа успокаивающих препаратов рекомендуется при невротических расстройствах, при обычном остром варианте агрессивного поведения у социопсихопатов;
• нейролептики. Медикаменты этого класса дают выраженный эффект при психической патологии органического характера. При психических болезнях, сопровождающихся галлюцинациями, иллюзиями, деградацией личности, неадекватными реакциями. Чаще всего речь идёт о шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, иногда эпилепсии, тяжёлых формах психопатий. Для лечения немотивированной агрессии могут применяться различные формы препаратов – виде инъекций, таблеток для приёма внутрь и под язык. У каждого метода есть свои преимущества. Осложнённые варианты требуют инъекционного лечения. В более лёгких случаях, особенно при осознании проблемы пациентами, вполне достаточно обойтись таблетками;

Важно: Приём лекарств обязательно сочетается с психотерапевтическим воздействием, оказывающим незаменимое подспорье в устранении острого агрессивного приступа.

После устранения острой формы проявления агрессии требуется построение плана лечебных мер, которые будут применяться длительное время.
Обязательно следует выяснить вопрос – какой вид лечения наиболее уместен в конкретном случае: амбулаторный или стационарный. Для этого необходимо разобраться с установкой и самовосприятием самого больного. Есть ли у него осознание своего болезненного состояния, и хочет ли он сам от него избавиться? При положительном отношении пациента необходимые медицинские препараты можно выписывать для приёма в домашних условиях. Лучше, если употребление назначенных лекарств будет дополнительно контролироваться кем-то из близких людей.

Наиболее трудными вариантами являются формы лечения агрессии у мужчин. Особенно, если такие приступы немотивированы. Ко всему, мужчины – это те пациенты, которые наиболее часто отказываются от медицинской помощи. Поэтому врач при выборе терапевтического плана обязательно делает усиленный акцент на психотерапию и мотивацию пациента.

Лечение агрессии у женщин чаще всего основано на устранении гормональных проблем, являющихся причиной психических отклонений.
Агрессия у пожилого человека в большинстве случаев – результат старческой деградации (деменции), основанной на развитии сосудистой мозговой недостаточности. «Впадание в детство» с детскими страхами, последующее уплощение эмоций, раздражительность требуют применения специальных препаратов, улучшающих мозговое кровообращение и метаболизм клеток мозга. Правильное и своевременное назначение необходимых лекарств при старческой агрессивности позволяет добиваться хороших клинических результатов.

Отдельную группу составляют пациенты, у которых сочетается депрессия с агрессией. Они требуют стационарного наблюдения и правильного подбора препаратов и доз.
Важную роль в лечении всех видов патологии играет психотерапия. Применяются все её виды: рациональное убеждение, внушение, гипноз, лечение в группах.

Как поступать, если сталкиваешься с человеком, во время вспышки агрессии

Если вы столкнулись с неадекватностью, то стоит придерживаться простых правил:

• Не вступайте ни в какие споры с агрессором.
• Говорите с ним дружелюбно, тихо и успокаивающе.
• Сохраняйте спокойный внешний вид, не кричите, не бегайте, не поворачивайтесь к нему спиной.
• Старайтесь не подпускать такого человека близко.
• При первой возможности постарайтесь уйти (убежать), или позвать других людей на помощь.

Заметили, что у вас или близкого вам человека стали появляться приступы агрессии? Помните, что чем раньше вы обратитесь за помощью, тем меньше времени понадобится для коррекции поведения. Звоните и записывайтесь на консультацию – мы обязательно поможем вам!

Источник

Читайте также:  Как бороться с чувством нереальности во время панической атаки