Депрессия при синдроме раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника

Что это

Синдром раздраженного кишечника (СРК) — обратимое расстройство, проявляющееся жалобами на работу кишечника в виде боли, спазмов, вздутия, запоров или диарей, вызванное перевозбуждением нервной системы.

Одни специалисты считают СРК отдельным заболеванием, другие — синдромом (то есть сочетанием нескольких симптомов), который может наблюдаться при разных заболеваниях и состояниях. Но все сходятся во мнении что это часто встречающееся расстройство является следствием обратимых нарушений в работе нервной системы.

СРК и психосоматические заболевания

Синдром раздраженного кишечника — одно из самых распространенных психосоматических заболеваний, наряду с экземой, приступами удушья, термоневрозом, кардионеврозом, синдромом разраженного мочевого пузыря, гипертонией, ожирением, ВСД, НЦД и др.

Распространенность

Заболеваемость синдромом разраженного кишечника достигает от 10 до 20% среди взрослого населения. Из всех страдающих СРК в поле зрения врача попадают не более четверти! от всего количества больных. Остальные 75% живут с этим расстройством, страдают и пытаются приспосабливаться к нему.

Мкб 10

В международной классификации 10 пересмотра синдром раздраженного кишечника кодируется шифром К 58.

Причины

Работа кишечника регулируется вегетативной нервной системой, которая «управляется» из головного мозга. Перевозбуждение срединных структур мозга запускает целый каскад реакций нервной системы, приводящий к нарушению инервации (проведения нервного импульса) стенки кишечника, нарушению мышечного тонуса толстой и тонкой кишки. Вследствие этого часть участков кишечника спазмируется, часть — наоборот расслабляется, что и вызывает основные симптомы СРК. Что же может вызвать перевозбуждение нервной системы? Приведем самые часто встречающиеся причины:

• Хронический стресс.
• Переутомление, астенический синдром.
• Депрессия.
• Тревожные расстройства: фобии, панические атаки, навязчивости.
• Неврозы.
• ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство).
• Расстройства личности (психопатии).
• Органические психические расстройства.
• Алкоголизм, наркомания, токсикомания, табакокурение.
• Расстройства шизофренического спектра.

Симптомы

Врачи выделяют три группы симптомов СРК:

1. Нарушение дефекации: запоры, диарея, их чередование. Нарушения пищеварения: чувство тошноты, рвота, сниженный аппетит.
2. Неприятные ощущения в области кишечника: боли, спазмы, скручивания, вздутия, бурления, распирания и переполнения, онемения, жжения и др.
3. Симптомы со стороны нервной системы и психической сферы: повышенное внимание к своему физическому состоянию, ипохондрия, тревога, навязчивые страхи, нарушения сна (от бессонницы до повышенной сонливости), избегание приема определенных продуктов, повышенная утомляемость, головные боли и др.

Для СРК свойственно некоторое облегчение состояния после опорожнения кишечника и отсутствие симптомов во время сна.

У взрослых

Для взрослых свойственно большая распространенность СРК у женщин чем у мужчин, прямая связь с эмоциональным состоянием. Чем старше возраст, тем менее выражена симптоматика.

У детей

СРК у детей чаще всего является проявлением невроза — психологического конфликта между желаемым и действительным. Самая частая причина такого нарушения кроется в семейных отношениях. Поэтому для адекватной помощи ребенку с симптомами СРК потребуется семейная психотерапия.

Кто лечит? К кому и куда обратиться при СРК?

Лечением СРК занимается врач психотерапевт или психиатр. Обратиться можно в любую клинику, имеющую лицензию на оказание психиатрической помощи: частную психиатрическую клинику, государственную больницу или ПНД.

Выявление и диагностика

Для точной постановки диагноза требуется исключить внутренние болезни, протекающие с похожей симптоматикой: инфекции желудочно-кишечного тракта, новообразования кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, воспалительные и дистрофические заболевания внутренних органов. Для этого врач тщательно собирает анамнез (историю жизни и заболевания), оценивает физическое и психическое состояние. При необходимости, могут проводиться анализы, аппаратные обследования (томография, УЗИ, колоноскопия) и привлекаться смежные специалисты: хирург, терапевт-гастроэнтеролог, инфекционист, гинеколог, уролог и другие.

Лечение

Основа лечения — точное установление причин. После этого врачом подбираются терапевтические методики, нормализующие работу нервной системы и общеукрепляющие процедуры. Наиболее эффективные способы лечения СРК:

• Психотерапия.
• БОС-терапия.
• Медикаментозное лечение.
• Физиотерапия.
• Диетотерапия.
• Массаж и ЛФК.

На практике используется сочетание указанных методик. Большинство случаев СРК протекают нетяжело и лечатся в домашних условиях или в дневном стационаре, без госпитализации. Тяжелые случаи (встречаются относительно редко), при которых наблюдается снижение веса, бессонница, снижается трудоспособность, требуют госпитализацию в специализированную клинику, где есть возможность обследоваться и проводить интенсивную терапию.

Диета при синдроме раздраженного кишечника

Соблюдение диеты позволяет уменьшить нагрузку на кишечник. Основные рекомендации заключаются в ограничении употребления молока и сливок, сладкого, фруктов и сырых овощей, грибов, отказ от газированного, спиртного и кваса. Рекомендуется большое количество воды, постные супы и бульоны, йогурт и кефир, рыба, белок яйца.

Народные методы лечения

К народным методам лечения относят голодание, прием растительных средств, посещение целителей и колдунов. Академическая медицина позитивный эффект от подобных методов связывает с эффектом плацебо .

Как избавиться в домашних условиях

При подозрении на СРК следует обратиться к врачу психотерапевту или психиатру и не заниматься самолечением. Вот несколько рекомендаций, выполнение которых в домашних условиях позволить уменьшить симптоматику синдрома раздраженного кишечника:

• Соблюдайте диету: отказ от жирного, жареного и острого; предпочитайте вареную и печеную еду; больше воды, бульонов и легкоусвояемых белков: рыба, белок яйца.
• Отказ от спиртного и курения табака.
• Максимально возможная изоляция от внешних раздражителей. Взять отпуск на работе.
• Нормализация сна: засыпать не позже полуночи, подъем без будильника (во сколько потребует организм).
• Физическая активность: ежедневный бег или плавание, упражнения на переднюю брюшную стенку.
• Домашние водные процедуры: утром теплый душ, вечером теплая ванная.

Указанные советы помогут облегчить тяжесть симптомов СРК, но не заменяют полноценного лечения. Помните, СРК склонен к хроническому течению и чем раньше Вы обратитесь за помощью, тем больше шансов за короткое время справиться с этим расстройством.

Источник

Что такое синдром раздраженного кишечника и как с этим жить

Встречаются часто, а обсуждать не принято – синдром раздраженного кишечника как раз из таких болезней. Им страдает до 25 процентов населения планеты. Как проявляется, диагностируется и лечится СРК, рассказала Вера Сережина, медицинский эксперт лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест.

Симптомы: как это проявляется

Несмотря на распространенность синдрома раздраженного кишечника, точно неизвестно, что вызывает это заболевание. У каждого пациента с СРК своя история начала болезни, но почти всегда в ней фигурируют стрессовые факторы – социальные, психологические, биологические и др. Кроме того, периоды обострений тоже бывают связаны со стрессом. Работа кишечника подчиняется нервной регуляции, и постоянные стрессы приводят в том числе к нарушению его моторной функции.

Считается, что главный симптом СРК – диарея, однако редкий стул – еще один вариант развития событий. Есть и смешанный вариант, когда человека беспокоит то и другое. Среди других симптомов – вздутие живота, связь кишечных симптомов с определенной едой, от которой становится либо лучше, либо хуже, чувство неполного опорожнения кишечника, внезапные позывы, когда человек вынужден буквально бежать в туалет. В некоторых случаях больные из-за этого не могут выйти из дома. Есть проявления, которые не имеют отношения к кишечнику: например, бессонница, мигрени, мышечные боли, неприятные ощущения во время полового акта у женщин. Кстати, женщины страдают СРК намного чаще мужчин.

Существуют так называемые римские диагностические критерии СРК. Для этой болезни характерна повторяющаяся абдоминальная боль, которая возникала не реже раз в неделю за последние 3 месяца и была связана минимум с двумя признаками из перечисленных: была связана с дефекацией, с изменением частоты стула и/или с изменением его формы.

Особая примета СРК – утренний ритуал: каждое утро в определенный момент (например, после завтрака) больной начинает испытывать дискомфорт в животе, а потом и необходимость посетить туалет. Неприятные ощущения после этого, как правило, проходят до следующего утра. Утренний ритуал бывает не во всех случаях СРК, к сожалению, часто больным приходится намного сложнее и раздраженный кишечник напоминает о себе отнюдь не только по утрам.

Обследование: какие анализы нужны

Нередко больным СРК удается взять болезнь под контроль или подстроиться под нее, научиться с ней сосуществовать, однако это не выход, потому что сама ситуация с хроническим расстройством кишечника, будь то диарея или запор, приводит к нарушениям всасывания питательных веществ из пищи, и в итоге сказывается на работе всего организма. Поэтому правильнее к СРК не привыкать, а обследоваться и, если проблема действительно в раздраженном кишечнике, бороться с причиной.

Синдром раздраженного кишечника – это диагноз-исключение. Он ставится только после того, как будут исключены все прочие возможные причины: инфекционные и заболевания эндокринной системы (щитовидной и поджелудочной желез), пищевая непереносимость, аутоиммунные и онкологические процессы и др. Есть так называемые «красные флаги» – симптомы, которые ни в коем случае нельзя игнорировать и которые требуют обязательного обращения к врачу: потеря веса, ночные боли в животе, появление неприятных ощущений и болей в пожилом возрасте, случаи аутоиммунных заболеваний или рака кишечника в семье, лихорадка, кровь в кале.

Прежде чем врач поставит диагноз СРК, он должен направить пациента на обследование, которое включает в себя несколько этапов.

* Клинический и биохимический анализ крови. Это поможет выявить анемию и

заболевания внутренних органов (сахарный диабет и др.)

* Анализ кала для выявления возбудителей кишечной группы (шигеллы, сальмонеллы,

иерсинии), токсинов А и В Сlostridium difficile.

* Исследование уровня гормонов щитовидной железы для выявления ее гиперфункции.

* Анализ кала для выявления скрытой крови при язвенном процессе в стенке

* Исследование антител к тканевой трансглютаминазе IgA или IgG у пациентов с

диарейным и смешанным вариантом заболевания при подозрении на целиакию.

* Определение уровня кальпротектина в кале. Оно покажет степень воспаления в стенке

* Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

* ЭГДС с биопсией двенадцатиперстной кишки для исключения целиакии. Биопсия

выполняется при выявлении антител к транглютаминазе в диагностическом титре.

* Колоноскопия с биопсией.

Лечение: к какому врачу идти и можно ли забыть об этой болезни?

СРК – самое распространенное заболевание желудочно-кишечного тракта. Однако по статистике всего один больной из трех обращается к врачам. Остальные остаются без помощи по разным причинам. Некоторым СРК особенно не мешает жить – таких довольно много, до 40 процентов всех больных. Другой сценарий: человек узнает, что у него «всего лишь» синдром раздраженного кишечника, а не болезнь Крона или рак кишечника, успокаивается и живет от рецидива к рецидиву.
Нередко люди с СРК идут за помощью только к гастроэнтерологам и видят лечение в диете. Исключение некоторых продуктов – кофе, жирной пищи, злаков, острых приправ и пр. – действительно может дать заметный результат, так как позволяет уменьшить дискомфорт, который вызывает метеоризм. Только этого бывает недостаточно. Стоит больному перенести стресс, как синдром раздраженного кишечника снова дает о себе знать. Правильный подход в лечении этой проблемы для многих людей с СРК подразумевает совместную работу гастроэнтеролога и психотерапевта. Первый подбирает правильное питание, спазмолитики, антидиарейные или слабительные препараты и другую терапию, второй помогает решить глубинные проблемы, которые приводят к СРК, – например, справиться с повышенной тревожностью. Одним пациентам бывает достаточно разговоров с психотерапевтом для осознания причин недуга, другим требуется курс антидепрессантов. При заболеваниях кишечника в организме возникает ситуация дефицита аминокислот для синтеза нейромедиатора серотонина, который еще называют гормоном счастья. Поэтому больные СРК нуждаются в восполнении этого гормона и антидепрессанты имеют хорошие терапевтические эффекты.

Источник

Синдром раздраженного кишечника — берегите нервы

Синдром раздраженного кишечника – заболевание, характеризующееся нарушением нервной регуляции работы кишечника. При этом практически отсутствуют какие-либо видимые патологические изменения кишки. Синдром может развиться в любом возрасте, у женщин он встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин. Распространенность составляет от 10 до 20%.

Проявления синдрома раздраженного кишечника

Синдром раздраженного кишечника проявляется периодическими болями различной интенсивности в нижних и боковых отделах живота, вздутием кишечника, запорами, чередующимися с поносами. Также характерны спазмы кишечника при дефекации, ощущение неполного опорожнения кишечника и наличие слизи в кале. Стоит отметить, что во время сна боли в животе не появляются. Также проявления симптомов синдрома раздражённого кишечника (или их усиление) отмечается во время психоэмоциональных переживаний. Помимо кишечных симптомов часто определяются внекишечные проявления в виде повышенной утомляемости, головных болей, раздражительности, учащенного мочеиспускания, сердцебиения, тошноты, чувство тяжести в эпигастральной области после приема даже небольшого количества пищи, похолодание конечностей, нарушение сна и др. Данное заболевание существенно снижает качество жизни пациента.

Причины заболевания

В настоящее время причины, вызывающие синдром раздраженного кишечника, окончательно не ясны. Предполагается, что его развитию способствуют:

• наследственная предрасположенность;
• перенесенные заболевания кишечника;
• расстройства психической сферы (повышенная тревожность, депрессия, панические атаки и др.);
• дисгормональные нарушения с выбросом в кишечник гормонов, стимулирующих выработку воды и усиливающих перистальтику кишечника.

Диагностика

При наличии симптомов, напоминающих синдром раздраженного кишечника, в первую очередь необходима консультация терапевта (для детей-педиатра), гастроэнтеролога, колопроктолога. Для установления диагноза необходимо исключить другие заболевания кишечника, по своим симптомам напоминающие синдром раздраженного кишечника.

Для этой цели назначается широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• исследование кала (копрограмма, паразитологические и бактериологические исследования, исследование кала на скрытую кровь и др.);
• УЗИ органов брюшной полости;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• ирригоскопия и др.

При синдроме раздраженной кишки все эти обследования не показывают каких-либо отклонений от нормы. Также для уточнения диагноза проводится обследование вегетативной и центральной нервной системы, позволяющее выявить определенные нарушения в их работе. Поэтому нередко при подозрении на синдром раздраженного кишечника пациентов направляют к неврологу (психоневрологу).

Лечение

Лечение пациентов с синдромом раздраженного кишечника должно быть комплексным и включать в первую очередь немедикаментозные методы.

Питание

Рекомендации по питанию следует давать, исходя из преобладания тех или иных симптомов заболевания. Пищу рекомендуют принимать малыми порциями, не менее 5-6 раз в сутки. При наличии диареи ограничивают употребление грубой клетчатки, газированных напитков, сладостей. Показаны продукты, содержащие мало соединительной ткани, такие как телятина, мясо кролика, белое мясо индейки и курицы, нежирная свинина, рыба. При метеоризме исключают продукты, усиливающие газообразование (молоко, горох, фасоль, белокочанная капуста и др).

При запорах рекомендовано употребление продуктов с высоким содержанием пищевых волокон, содержащихся в овощах и фруктах, показаны кисломолочные напитки с низкой кислотностью, а также употребление не менее 1,5-2 литров жидкости в сутки. В первые 2 недели рекомендуют диету, обогащённую продуктами и блюдами с мягким послабляющим эффектом, затем постепенно добавляют продукты с высоким содержанием пищевых волокон.

При синдроме раздраженного кишечника с запорами рекомендуют минеральные воды с высоким содержанием ионов магния — «Ессентуки № 17», карловарскую соль, Донат Mg. При поносах показаны слабоминерализованные воды «Смирноская», «Славяновская».

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение направлено на устранение симптомов заболевания, которые превалируют у пациента в настоящее время.

Устранение болевого синдрома

Показаны спазмолитические препараты. Предпочтение отдают современных средствам, с минимальным количеством побочных эффектов: мебеверин гидрохлорид (Мебеверин), панаверия бромид (Дицетел, Дюспаталин). Для купирования абдоминальной боли также рекомедуют агонисты периферических опиоидных рецепторов, к ним относится тримебутин (Тримедат), который оказывает модулирующе (стимулирующее или расслабляющее) влияние на тонус мышц желудочно-кишечного тракта в зависимости от его исходного состояния, модулирует висцеральную чувствительность.

Слабительные

Для устранения запоров назначаются слабительные препараты на основе лактулозы (Дюфалак, Динолак). Побочными действиями препаратов группы лактулозы являются боли и вздутие живота, тошнота и рвота, которые могут проявиться у пациентов с непереносимостью лактозы. В препарате Динолак содержится Симетикон – средство, уменьшающее газообразование.

Среди слабительных средств также рекомендуют препараты на основе макрогола (Форлакс, Транзипег), бисакодила (Бисакодил, Дульколакс).

Назначют средства, содержащие растительные волокна (Псиллиум и Иберогаст). Кроме того, Иберогаст обладает спазмолитическим действием.

Препараты растительного происхождения могут вызывать тошноту, рвоту, вздутие и спазмы живота, аллергические реакции.

Слабительных средств много, они отличаются по механизму действия, имеют возрастные ограничения, побочные эффекты, при длительном использовании к некоторым слабительным может возникнуть привыкание.

Препараты от поноса

При поносе назначают лоперамид, холестирамин, азозетрон. Побочным действием этих препаратов является усиление болей, вздутие живота, тошнота, рвота, повышенная утомляемость и головная боль.

При синдроме раздраженного кишечника с преобладанием поносов, на фоне гиперкинетической дискинезии кишечника, показаны энтерособребны, вяжущие и обволакивающие лекарственные стредства: смектит диоктаэдрический (Смекта), висмута трикалия дицитрат (Де-Нол) и др. При выраженной диарее в качестве симптоматического средства коротким курсом можно рекомендовать лоперамид.

Физиотерапевтическое лечение

При выраженном болевом синдроме в сочетании с диареей показаны легкие согревающие процедуры в виде водных, полуспиртовых, масляных компрессов. Рекомендуются хвойные, радоновые ванны. По мере стихания болей можно использовать импульсные токи Бернара. При запорах показан массаж, ЛФК.

Психоневрологическое лечение

В развитии синдрома раздраженного кишечника важная роль отводится психологическим личностным особенностям пациента, способу реагирования нервной системы на стрессовые ситуации. Доказана высокая зависимость начала заболевания со стрессовой ситуацией. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника обладают повышенной тревожностью, низкой стрессоустойчивостью. Им свойственна неадекватная реакция на недомогание.

Роль психоэмоционального фактора в нарушении работы внутренних органов, в частности – работы желудочно-кишечного тракта, известна давно. Психоэмоциональные переживания (тревога) реализуются эмоциогенными структурами центральной нервной системы (лимбическая система). Анатомо-функциональные особенности лимбической системы способствуют закреплению возбуждения, формируя застойные очаги повышенной активности в структурах головного мозга. При этом энергия возбуждения направляется на подкорковые структуры управления органами и системами (вегетативные нервные центры), нарушая их работу, что в свою очередь обуславливает нарушение работы внутренних органов и систем (дизрегуляционная или нейро-висцеральная патология или психосоматические заболевания).

Поэтому важная роль в лечении пациентов с синдромом раздраженного кишечника отводится психотерапевтических методам, которыми владеют психологи, психотерапевты.

Особое место в лечении пациентов занимают психофармакологические средства, оказывающие действие на центральную нервную систему: анксиолитики, транквилизаторы. Пациентам с выраженной тревожностью, раздражительностью под контролем психотерапевта (психиатра) показаны транквилизаторы (диазепам, алпразолам, оксазепам). При депрессивных состояниях могут быть рекомендованы андидепрессанты (амитриптиллин, тразодона гидрохлорид и др.).

Как продлить ремиссию?

Полностью излечиться от синдрома раздраженного кишечника невозможно. Назначенное лечение уменьшает проявления заболевания и обеспечивает ремиссию на более или менее продолжительное время. Учитывая ведущую роль сбоев нервной системы в возникновении синдрома раздраженного кишечника, лечение должно быть максимально настроено на нормализацию работы подкорковых нервных центров – структур, управляющих работой кишечника. Помимо психоневрологических методов снизить тревогу и наладить работу нервной системы можно с помощью высокоэффективного немедикаментозного метода – центротерапии.

Центротерапия в лечении синдрома раздраженного кишечника

Центротерапия обладает высокой эффективностью по причине её уникального механизма действия и хорошо зарекомендовала себя при лечении этого заболевания.

В ее основе современные достижения нейрофизиологии. Метод открыт во Франции более 100 лет. Центротерапию можно проводить с 5-6 лет ввиду безболезненности процедур. Легкие и безболезненные электротермические импульсы, наносимые на определенные проекционные зоны носа, восстанавливают работу центра кишечника* и центра тревоги*. В ходе лечения нормализуется работа кишечника, стул становится регулярным, мягкой консистенции, нормализуется психоэмоциональное состояние. Пациенты отмечают, что становятся спокойнее, уходит тревога, перепады настроения. Улучшение наступает уже после первых сеансов.

Лечение строго индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний. Курс 10 сеансов (2-3 раза в неделю). Процедура проводится в полости носа. Специальная подготовка к процедуре не требуется.

Центротерапия — это:

Центротерапия может быть, как самостоятельным методом лечения, так и вспомогательным, усиливая терапевтический эффект проводимого лечения.

* Терминология основателя центротерапии П. Бонье

Источник