Депрессия при поликистозе яичников

Поликистоз: как справиться с распространенной женской проблемой?

Анна Морозова выступила в качестве эксперта для журнала «Красота и Здоровье»

Это похоже на кубик Рубика. Вокруг ядра, назовем его поликистозом, вращаются различные женские проблемы. И поворачиваются то одной, то другой стороной. В чем же причины поликистоза, каковы его симптомы и как справиться с этой проблемой?

Поликистоз достаточно распространен, в среднем им страдает каждая шестая женщина в мире. Долгие годы его считали функциональным нарушением, которое приводит к изменению формы и размеров яичников, сбою в менструальном цикле и в конечном счете — к бесплодию.

В большинстве случаев именно оно и служило поводом обращения к гинекологу. Лечение, как правило, приводило к желаемому результату, женщина благополучно вынашивала и рожала ребенка. Но, к сожалению, принятые меры не избавляли от проблемы раз и навсегда. И врачи знали, что после родов поликистоз с большой вероятностью снова напомнит о себе, но уже другими симптомами. А их насчитывается больше десяти.

Что такое поликистоз?

Синдром поликистозных яичников — именно так его принято теперь называть — это не одна отдельно взятая болезнь, а сочетание многих проблем. Трудно предположить, каким боком этот синдром может повернуться завтра. Причем основные его составляющие относятся не только к ведомcтву гинеколога — нерегулярные болезненные менструации (скудные или, наоборот, чрезмерно обильные, или же они вовсе не приходят), редкие овуляции или их полное отсутствие, боли внизу живота и в молочных железах. Некоторыми сторонами этой проблемы сегодня занимаются разные специалисты — эндокринологи и кардиологи.

Мнение эксперта

Анна Морозова, гинеколог-репродуктолог, эндокринолог, кандидат медицинских наук, медицинский директор GMS ЭКО

С учетом новых причин синдрома поликистозных яичников полный сheck-up включает комплекс биохимических исследований углеводного и жирового обмена и гормонального фона. Причем анализ на гормоны проводят в одном цикле. Частенько дисциплинированности женщины хватает лишь на то, чтобы сдать анализы в первую фазу цикла, а про вторую она забывает и делает второе исследование в следующем цикле. Это неправильно. Важно оценить показатели в одном цикле, потому что иначе они могут существенно различаться и не соответствовать друг другу, например, в зависимости от овуляции. Лабораторные анализы покажут и гиперандрогению — повышенный уровень в крови мужских половых гормонов (тестостерона, 17-гидроксипрогестерона, ДГЭА-сульфа, лютеинизирующего гормона (ЛГ), и, конечно, глюкозы.

Осмотр в кресле гинеколога не позволит врачу поставить точный диагноз, а вот на УЗИ четко видны признаки поликистозных яичников (их увеличенный объем, множество мелких фолликулов и отсутствие доминантного, лидирующего фолликула). Иногда врач может попросить сделать МРТ или рентген турецкого седла.

Однако даже у самых высокопрофессиональных докторов пока нет возможности воздействовать на заболевание на молекулярном уровне, на котором и происходит поломка механизмов эндокринной системы. Но справиться с последствиями поликистоза медицине вполне по силам.

Симптомы поликистоза

На поликистоз могут указывать следующие симптомы:

• Прежде всего анализ крови показывает повышение уровня инсулина. Сегодня врачи считают этот показатель самым главным — снижение его дает ощутимые результаты в лечении.
• Апноэ, храп и даже жировая болезнь печени тоже могут указывать на синдром поликистозных яичников.
• Апатия, вялость, депрессия — оборотная сторона поликистоза. И любой невролог, учитывая жалобы, начнет лечение с консультации гинеколога.
• Одна из ипостасей синдрома — полнота. Перепробовав возможные диеты и даже голодание, женщина приходит к диетологу с желанием избавиться от избыточного веса. А он дает направление к гинекологу или эндокринологу.
• Гирсутизм (волосы появляются в тех местах, где они должны расти лишь у мужчины) или, наоборот, алопеция (залысины), высыпание угрей, появление пигментных пятен — все это меняет внешность не в лучшую сторону.

В чем причины поликистоза

Врачи не перестают раскрывать все новые и новые стороны поликистоза. Как только им удалось выяснить, что помимо нарушения гормонального фона (при котором менструальный цикл женщины сбивается и овуляции в нужной фазе не происходит) с большой вероятностью заболевание может вызвать и повышение уровня сахара в крови, изменились и принципы диагностики. Теперь обследование проходит таким образом. При подозрении на гормональный дисбаланс, к примеру, увеличение в крови мужских гормонов андрогенов, врач назначает соответствующее обследование гормонального статуса. Не исключено, что в этом случае потребуется консультация эндокринолога. Ведь проблема, как мы уже говорили, нередко бывает частью метаболического синдрома, который может вылиться не только в такое серьезное осложнение, как сахарный диабет второго типа, но и болезни сердца и сосудов. Именно поэтому так необходимо получить и консультацию у кардиолога.

Лечение поликистоза

После того, как была установлена связь поликистоза и инсулинорезистентности — сниженной чувствительности тканей к инсулину, врачи пересмотрели свои взгляды на лечение. Теперь при выборе методов специалисты ориентируются на то, какая цель стоит перед женщиной в данный момент. Но существуют, так сказать, и базовые методы лечения. При излишнем весе женщине придется расстаться с лишними килограммами. Сесть на низкоуглеводную диету, вести счет калориям, заниматься фитнесом. Этих мер достаточно, чтобы повыcилась чувствительность к инсулину и понизился уровень глюкозы в крови, изменился гормональный фон и восстановилась овуляция — появились полноценные фолликулы. Статистика говорит, что снижение веса на 5 % приводит биохимические показатели в норму, и уже через полгода у четырех из пяти больных восстанавливается овуляция. В некоторых случаях дополнительно назначают препараты, помогающие расстаться с лишним весом, и гормональную терапию, которая снижает продукцию андрогенов в яичниках. Но эффект наступит не раньше чем через три месяца, так как гормональный фон женщины меняется каждые 90 дней.

Источник

Связь между синдромом поликистозных яичников и депрессией в послеродовом периоде

Актуальность

Известно, что у женщин с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) выше риск развития осложнений во время беременности, включая гипертоническую болезнь, гестационный диабет и преждевременные роды.

Однако к настоящему времени было проведено мало исследований, оценивающих связь между СПКЯ и тревогой/депрессией во время беременности и последующим риском послеродовой депрессии.

Дизайн исследования

В популяционное исследование включили 3906 женщин в послеродовой периоде (2-6 месяцев после родов). Все участницы исследования заполнили опросник Utah Pregnancy Risk Assessment Monitoring System (UT–PRAMS) Phase 8 (2016–2018 гг.).

Исследователи оценивали связь между СПКЯ и послеродовой депрессией с поправкой на такие факторы как депрессия и тревожные расстройства во время беременности.

Результаты

• Среди участниц исследования 8,2% женщин имели клинический диагноз СПКЯ и 19,1%, 6,2% и 4,4% пациентов имели нерегулярные месячные и акне, нерегулярные месячные и гирсутизм и все 3 симптома, соответственно.
• 17,7% и 23,5% участниц сообщили о пренатальной депрессии и тревоге. 9,5% и 10,2% женщин имели послеродовую депрессию и ангедонию.
• СПКЯ был ассоциирован с повышением риска послеродового депрессивного расстройства и ангедонии более, чем в 1,5 раз (отношение шансов, 1,76, 95% ДИ 1,03–3,00). Анализ проводился с учетом возраста, индекса массы тела до беременности, этничности, уровня образования и достатка.
• Аналогичное повышение риска послеродового депрессивного настроения и ангедонии было выявлено для женщин с нерегулярными месячными и акне (скорректированное отношение шансов, 1,65; 95% ДИ, 1,13–2,41), для женщин с нерегулярными месячными и гирсутизмом (отношение шансов, 1,40; 95% ДИ, 0,82–2,40) и для женщин с нерегулярными месячными, акне и гирсутизмом (скорректированное отношение шансов, 1,75; 95% ДИ, 0,96–3,19).
• Пренатальная депрессия и тревожные расстройства были ответственны за 20% и 32% риска послеродового депрессивного настроения и ангедонии, соответственно.

Заключение

Согласно результатам исследования синдром поликистозных яичников ассоциирован с послеродовым депрессивным настроением и ангедонией. Пренатальная депрессия и тревога частично объясняют эту связь.

Источник: Alzina KORIC, Bhavneet SINGH, James A. VANDERSLICE, et al. Polycystic Ovary Syndrome and Postpartum Depression Symptoms: A Population-Based Cohort Study. American Journal of Obstetric and Gynecology. January 2021.

Источник

СПКЯ — лечение и профилактика заболевания

На женских форумах много говорят о СПКЯ. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это одно из наиболее распространённых полиэндокринных заболеваний, которое является причиной гиперандрогении и ановуляторного бесплодия. Он встречается у женщин репродуктивного возраста в 5-10% случаев.

Причины развития синдрома поликистозных яичников

В гинекологии считают, что синдром поликистозных яичников является полиэтиологическим заболеванием, поэтому считается, что он развивается под воздействием ряда факторов. Это, прежде всего, гиперинсулинемическая инсулинорезистентность. СПКЯ выявляют и у женщин с точечными мутациями в гене инсулинового рецептора. У семидесяти процентов случаев заболевания причиной его является повышение концентрации лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови из-за избыточной секреции его гипофизом или же учащения выброса этого гормона в кровь.

В этиологии СПКЯ важная роль отводится относительному повышению содержания ЛГ по отношению к ФСГ. Немалую роль играет и повышение уровня андрогенов в женском организме. Отягощённая наследственность играет одну из ведущих ролей в этиологии заболевания.

СПКЯ. Симптомы заболевания

Симптомы СПКЯ довольно разнообразные. Прежде всего, основным симптомом СПКЯ является дисменорея (нерегулярные месячные). Месячных при СПКЯ может не быть месяцами и даже по полгода. В связи с тем, что нарушение гормональной функции яичников происходит ещё в пубертатном периоде, то и нарушения овуляторного цикла начинаются со становления менархе. Они не имеют тенденции к нормализации. У пятнадцати процентов пациенток нарушения менструального цикла проходят по типу дисфункциональных маточных кровотечений. Они происходят на фоне гиперпластических процессов в эндометрии.

При СПКЯ молочные железы у женщин развиты правильно, но у каждой третьей женщины находят фиброзно-кистозную мастопатию, которая развивается на фоне хронической ановуляции и гиперэстрогении. Следующим симптомом СПКЯ является гирсутизм – повышенный рост волос по телу.

Кожа женщины становится жирной, на лице, спине, груди появляются прыщи и угри. Также имеет место появление темно-коричневых пятен, которые расположены на коже по внутренней поверхности бедер, на локтях и в подмышечных впадинах. Нарушается функция сальных желез, от чего волосы на голове быстро становятся жирными.

У всех пациенток с СПКЯ повышенная масса тела (центральный тип ожирения). При СПКЯ уровень инсулина повышен, заболевание довольно часто сочетается с сахарным диабетом второго типа. СПКЯ способствует раннему развитию артериальной гипертензии и атеросклероза. Но наиболее неприятный симптом СПКЯ – первичное бесплодие. СПКЯ и беременность практически несовместимые понятия.

Методы диагностики СПКЯ

Какие происходят структурные изменения в яичниках при СПКЯ? Это:

• утолщение стромы;
• гиперплазия клеток теки с отдельными участками лютеинизации;
• множество кистозно-атрезирующихся фолликулов, которые имеют диаметр от пяти до восьми миллиметров и расположены непосредственно под капсулой в виде «ожерелья»;
• утолщение капсулы яичников.

Для того, чтобы поставить правильный диагноз СПКЯ, необходимо:

• гинекологу-эндокринологу провести подробный опрос и осмотр женщины;
• выполнить УЗИ яичников и органов малого таза с применением вагинального датчика;
• исследовать уровень гормонов плазмы крови;
• выполнить биохимический анализ крови;
• выполнить пероральный тест на толерантность к глюкозе.

Методы лечения СПКЯ

Как вылечить СПКЯ? Синдром поликистозных яичников лечат с учётом выраженности симптомов. Важно также знать, желает ли женщина забеременеть. Обычно начинают с медикаментозного лечения, а при его неэффективности показано оперативное лечение. Если у женщины есть ожирение, то лечение начинают с коррекции массы тела.

Цели консервативного лечения СПКЯ:

• стимуляция процесса овуляции (если женщина планирует в будущем беременность);
• восстановление нормального менструального цикла;
• уменьшение внешних проявлений гиперандрогении;
• коррекция нарушений углеводного и липидного обмена.

Если женщина не планирует беременность, то лечение СПКЯ начинают с комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенными свойствами. Для стимуляции овуляции при СПКЯ назначают кломифен.

Критериями эффективности стимуляции овуляции является:

• восстановление регулярных месячных;
• повышение уровня прогестерона в середине второй фазы цикла до 5 нг/мл;
• появление УЗИ признаков овуляции на 13-15-й день цикла (наличие доминантного фолликула, который имеет диаметр не менее 18 мм, утолщение эндометрия до восьми или же десяти миллиметров).

Если удаётся достичь этих показателей, то рекомендуется введение овуляторной дозы человеческого хорионического гонадотропина. Гормоны при СПКЯ назначаются. В случае и недостаточности лютеиновой фазы назначают гестагены во вторую фазу цикла (с 16-го по 25-й день).

Как забеременеть при СПКЯ? При лечении кломифеном беременность наступает в 32-35% случаев, а частота многоплодной беременности, составляет от пяти до шести процентов. Степень риска внематочной беременности или же самопроизвольных выкидышей не выше, чем при спонтанной беременности. СПКЯ и беременность. Форум не даст ответ на этот вопрос. Это знает только специалист.

В случае резистентности к кломифену также назначают гонадотропные гормоны при СПКЯ. У пациенток, которым проводят стимуляцию овуляции гонадотропинами, беременность может наступить в шестидесяти процентах случаях. Риск многоплодной беременности составляет от десяти до двадцати пяти процентов, внематочной – не выше шести процентов, а самопроизвольные выкидыши случаются в тридцати процентах случаев беременности.

При СПКЯ применяется и хирургическое лечение заболевания. Выполняют либо клиновидную резекцию яичников, либо лапароскопическую операцию. Если женщина не планирует беременность, то ей после первого этапа гиперстимуляции овуляции кломифеном назначают оральные контрацептивы или же гестагены. Для успешного лечения СПКЯ применяют и физиотерапевтические методы лечения.

Какая же диета при СПКЯ? Для снижения веса женщине следует ограничить потребление углеводов. Стоит снизить потребление соли. Показано также занятие спортом. Методы народного лечения при СПКЯ в большинстве случаев неэффективны.

На форумах часто спрашивают, какие бывают осложнения СПКЯ?

Синдром поликистозных яичников чреват такими осложнениями:

• эндокринное бесплодие, не поддающееся лечению;
• сахарный диабет;
• гипертензивная болезнь;
• высокий риск развития инфарктов и инсультов;
• рак эндометрия;
• выкидыши в случае беременности;
• преждевременные роды;
• диабет у беременных и преэклампсия.

Методы профилактики поликистоза яичников

С целью профилактики СПКЯ женщине необходимо:

• регулярное посещать гинеколога (не менее двух раз в год);
• контролировать свой вес;
• выполнять регулярные физические упражнения;
• придерживаться гипокалорийной диеты;
• принимать гормональные контрацептивы.

Если вы столкнулись с проблемой поликистозных яичников, обращайтесь в «Центр ЭКО» в Пскове. Наши специалисты лечат СПКЯ как консервативными методами, так и с помощью оперативного вмешательства.

Источник