Психологические причины ишемии сердца

Из всех богатств, что в жизни ты имеешь,
Что бережёшь и трепетно хранишь,
Из всех сокровищ, чем ценить умеешь,
Своё ты сердце трепетно храни.

Сердце – один из жизненно важных органов человека. Более того – его физиологический и энергетический центр. Не удивительно, что на его состоянии сказывается множество факторов, вызывая болезни. Одна из наиболее распространенных — ишемическая болезнь сердца.

Физиологическая причина ишемии — недостаточное снабжение сердца кислородом. Он поступает в орган вместе с кровью. А вот ее приток нарушается из-за снижения пропускной способности коронарных артерий в следствии «налипания» на их стенках холестерина.

В остальных случаях врачи диагностируют другие причины: эндокринные расстройства, воспаление сосудов, аллергия. Но последнее — это всего 10% из общего числа причин.

К сожалению, на сегодняшний день ишемия — один из лидирующих диагнозов в странах СНГ. Более того: болезнь заметно помолодела. Если еще полвека назад этот диагноз ставили людям пенсионного возраста или близкого к нему, то сейчас проблемы с сердцем имеют довольно молодые люди от 30 лет.

К симптомам ишемии относят:

• сдавливающая боль в области грудной клетки
• сжимающие боли за грудиной или слева от нее
• 10-15 минутные приступы боли за грудиной, отдающейся в левую руку, реже в шею и в челюсть, в большинстве случаев бывают ночью
• быстрая утомляемость, отеки конечностей, потливость

Современная медицина каждый год делает все возможное для лечения этой болезни, но статистика летальных исходов неуклонно растет. Ведь врачи имеют дело уже со следствием. А искать надо первопричину. И кроется она в нашем образе жизни, привычках, характере, отношении к себе и жизни в целом.

Существуют определенные группы риска

В них, прежде всего, попадают люди, которые:

• Имеют наследственную предрасположенность к заболеванию. Это те, в которых инфаркт перенесли близкие родственники – родители, бабушки или дедушки.
• Курят. У курильщиков врачи наблюдают более сильное сужение коронарных сосудов, что ведет к плохому кровоснабжению.
• Имеют высокое кровяное давление. У людей с гипертонией наблюдается утолщение стенок сердца, что повышает его потребность в кислороде. Поскольку сердце не может получить достаточное количество кислорода, его выносливость значительно понижается.
• Избыточный вес. Он способствует развитию атеросклероза — налипания «плохого» холестерина на стенки сосудов, что приводит к высокому кровяному давлению.
• Ведут малоподвижный образ жизни. Это приводит к нарушению обмена веществ, что в свою очередь провоцирует возникновение сахарного диабета и ожирения.

Но одним из самых мощных факторов развития сердечно-сосудистых заболеваний является хронический стресс. Поэтому, психологи уже давно отнесли болезни сердца к психосоматическим заболеваниям.

Ведь сердце – это центр эмоций и восприятий человека. Не зря столько высказываний свидетельствуют об этом: сердце «замирает» от радости, «останавливается» от восторга, бешено стучит от страха. Неудивительно, что перенося на себе столько разных эмоций, наше сердце часто дает сбой.

Сегодня существует некоторый собирательный образ человека, больше всех склонного к заболеванию сердца. Давайте к нему присмотримся.

Психологический портрет больного ишемией

1. «Застегнут на все пуговицы». Это очень замкнутые люди. Они не выказывают своих эмоций и переживают все внутри себя. Им трудно строить межличностные отношения, сближаться с людьми. Тем более признаться, что им кто-то нужен. Такие люди очень тщательно скрывают свои страхи от окружающих.

В кабинете сидит бывший военный, 40 лет службы. Звание генерал-майора. Этот человек привык командовать и быть сдержанным. Живет практически одной работой. Жалуется на появившиеся в последнее время боли и давления в области груди. Клиенту было очень сложно меняться. В частности, не просто находить время для отдыха, но еще и радоваться этому. Не думать в это время о работе и обязанностях. Но благодаря поэтапной системной работе он справился. Хотя и на прием он пришел не совсем по своей воле: жена упросила.

2. Большой босс. Это очень честолюбивые и целеустремленные люди. С большими амбициями и готовностью работать на износ до результата. Могут добиваться поставленных целей любой ценой. У них, как правило, очень насыщенный график и стрессовый ритм жизни.

Часто авторитарны как на работе, так и дома. Неисправимые трудоголики, которым присущ дух соперничества. Могут быть через меру ответственными перфекционистами, старающимися довести дело до совершенства.

Перед специалистом сидит мужчина 37 лет. Директор отдела крупной строительной фирмы. Его часто мучает аритмия и тупая ноющая боль в области сердца. «Понимаете доктор, моя должность — лакомый кусочек для многих в нашей компании. Если я не буду справляться с поставленными задачами, меня переведут на другое место или уволят. А я не могу этого допустить. Сам слишком долго добивался этого статуса». Этот человек работу, конечно, не бросил. Но благодаря специалисту научился правильно реагировать на рабочие моменты и боли в сердце отошли.

3. Сердобольный человек. Такие люди наоборот — способны не замыкаться в себе, выражать эмоции. Но у них другая крайность – они все пропускают через себя. Могут подолгу говорить о своих проблемах «смаковать» их. Причем переживают не только свои неприятности, а и окружающих.

На приеме – женщина предпенсионного возраста. Муж умер несколько лет назад. Остались сын и дочь. Последняя еще не замужем, а сын любит выпить. «Вы знаете, — признается она. – Я не могу не думать и не переживать за своих детей. У меня сердце кровью обливается, когда думаю об их проблемах».

Конечно, сколько людей, столько и вариантов. Но общее у них одно – они не пускают радость и любовь в свою жизнь, в свое сердце. Закрываются от нее работой, амбициями, тревогой за себя и других. А это чревато всеми вышеперечисленными проблемами.

Почему же так важно научиться чувствовать и проявлять любовь?

Чтобы это понять, надо обратиться к биохимии. А она говорит, что ощущения счастья, радости, любви провоцирует выработку в головном мозге определенных гормонов. А они в свою очередь запускают в организме целую цепочку разных реакций, которые очень благотворно на него влияют.

Так, гормон окситоцин снижает в крови уровень тех самых пресловутых гормонов стресса. Гормоны счастья эндорфины поднимают настроение, успокаивают и расслабляют.

Вместе с физической активностью, здоровым питанием, контролем артериального давления это станет хорошей профилактикой развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Но, бывает, самостоятельно измениться трудно: приобрести новые привычки, разобраться в сложившихся проблемах. В таком случае, поможет специалист – медицинский психолог или врач-психотерапевт. Вместе Вы сумеете разложить свою проблему «по полочкам» и предотвратить нежелательные последствия в виде болезни.

А что же делать, если болезнь уже наступила?

Боли в сердце, нарушение ритма, гипертония – это болезни, которые отображают отношение человека к жизни, к тем вызовам, которые стоят на его пути. Если медикаментозное лечение дает слабый результат или не помогает вообще, есть смысл обратиться к психотерапевту.

Женщине, сидящей в кабинете, 45 лет. Ее уже несколько лет мучает высокое кровяное давление, а таблетки практически не помогают. В процессе работы выяснилось, что «скакать» давление у нее начало, когда муж сменил работу и стал дальнобойщиком. Именно тревога за мужа породила беспокойство, внутреннее давление страха, которое проявилось в виде болезни. После работы с психологическими установками, женщина перестала бояться за мужа, и ее давление пришло в норму.

Особую категорию составляют больные, которые перенесли инфаркт. Их очень часто мучают страхи: а что, если приступ повторится? А если я не сумею восстановиться? Как болезнь отобразится на отношениях в семье? Сумею ли я работать, как раньше?

Наряду с кардиологом помощь психотерапевта в таком случае весьма существенна. От разрешения этих вопросов зависит, как быстро человек восстановится физически. Психотерапевт в этом случае поможет справиться с депрессией, побороть беспокойство, панику, страх. И, в конечном итоге, помочь человеку прийти к физическому и психическому здоровью.

Узнать подробнее об услугах Центра и записаться на прием можно по телефону (812) 640-38-55 , написав в Whatsapp или , или заполнив форму ниже.

	Консультация психолога онлайн
	Индивидуальная консультация психолога / психотерапевта
	Семейный психолог: консультации
	Консультация сексолога / сексопатолога
	Детский и подростковый психолог: диагностика и консультации
	Коучинг (лайф коучинг)
	Логопед для взрослых
	Логопед для ребенка
	Психологическая диагностика
	Профориентация для подростков и взрослых

Работа в Fidem

Наша группа ВКонтакте

Наша группа в Facebook

Fidem в Instagram

Санкт-Петербург,
наб. реки Фонтанки, 92Б
Карта проезда

Источник

Лечение депрессивного синдрома у больных ишемической болезнью сердца

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов [ЕОК, Eur.HeartJ. 2006; 27:1341–81] по лечению стабильных форм ишемической болезни сердца (ИБС) выделяют две цели в лечении.

Первая цель – патогенетическая терапия, направленная на улучшение прогноза, продление жизни и предупреждение жизненно опасных осложнений болезни, таких как инфаркт миокарда (ИМ), сердечная недостаточность (СН), внезапная смерть. Наиболее важными путями лечебного воздействия являются: изменение образа жизни для коррекции или полного устранения факторов риска (например, артериальной гипертензии, гиперхолестеринемии, курения, гиподинамии и т.д.) и фармакологических назначений, направленных на: 1) замедление прогрессирования атеросклероза и стабилизацию атеросклеротической бляшки 2) коррекцию эндотелиальной дисфункции и 3) профилактику тромбозов и тромботических осложнений.
Вторая цель – минимизация или устранение симптомов заболевания с помощью опять–таки изменения образа жизни, оптимальной медикаментозной терапии и, в случае их недостаточной эффективности, чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ) или аорто–коронарного шунтирования.
Данные рекомендации являются универсальными и приемлемыми в равной степени для мужчин и женщин. Большое значение придается коррекции факторов риска с помощью диеты или ненасыщенных жирных кислот, стабилизации АД на цифрах 130/85 мм рт.ст. (при сахарном диабете 130/80 мм рт.ст.), подбору методик физических тренировок и улучшению психологического статуса больного (снижение тревожности, борьба с депрессией и стрессами и т.д.).
В таблице 1 представлен алгоритм медикаментозной терапии ИБС, направленной на улучшение прогноза и качества жизни больных и предупреждение осложнений болезни.
Основным антитромбоцитарным препаратом остается ацетилсалициловая кислота. Клопидогрел рекомендуется в первую очередь больным с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и высоким риском артериальных тромбозов и в течение года после ЧКВ.
Среди липидснижающих препаратов вне конкуренции в качестве лекарственной монотерапии остаются ингибиторы ГМГ–КоА–редуктазы – статины, которые наиболее эффективно снижают уровень атерогенных липидов и, главное, риск сердечно–сосудистых осложнений. Статины назначаются практически пожизненно всем больным со стабильными формами ИБС, а также лицам с высоким риском сердечно–сосудистых событий (> 5% фатальных событий в течение 10 лет по шкале SCORE). Целевые показатели липидов у этих пациентов составляют 4,5 мМ/л для общего холестерина и 2,5 мМ/л для холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП).
Какой статин выбрать? Учитывая данные последнего исследования IDEAL (2005), где в течение 5 лет сравнивалась «агрессивная» терапия аторвастатином 80 мг и симвастатином 20 мг, конечные точки оказались вполне сопоставимыми, а количество побочных эффектов гораздо меньше. В группе, получавшей симвастатин, можно по–прежнему рекомендовать умеренные дозы симвастатина. Второй вопрос: дженерик или оригинальный препарат. По данным Национального конгресса кардиологов (Москва, 2006) 78% наших больных получают дженерики и только 22% – оригинальные формы лекарств. Главное, чтобы больные могли выбрать тот препарат, который по коэффициенту качество/стоимость был бы приемлем для пожизненного лечения.
Применение ингибиторов АПФ показано, прежде всего, у больных ИБС, осложненной сердечной недостаточностью или дисфункцией левого желудочка. Результаты крупномасштабных клинических исследований (HOPE, EUROPA, CAMELOT, PEACE) также показали, что ингибиторы АПФ снижают риск сердечно–сосудистых осложнений и у больных стабильной стенокардией без сердечной недостаточности.
Из β –блокаторов доказательным эффектом на конечные точки (риск смерти и сердечно–сосудистых событий) у больных ИБС обладают бисопролол, метопролол и карведилол.
Для медикаментозной терапии симптомов болезни и ишемии показаны те же β –блокаторы (до целевого снижения ЧСС до 55–60 уд/минуту), антагонисты кальция (обязательно пролонгированные формы (!) или новые, длительно действующие препараты, например, амлодипин), особенно у пожилых больных с синдромом перемежающейся хромоты или вазоспастической стенокардией и, естественно, нитраты. Назначая нитраты, нужно помнить о развитии толерантности к ним и поэтому предусматривать период (как правило, ночного сна), свободный от их действия.
Из новых препаратов для лечения ИБС наибольший интерес представляет ивабрадин – ингибитор ионных if–каналов сердечных клеток. Он избирательно замедляет ЧСС, не влияя на гемодинамические параметры сердца и кровообращения, таким образом, увеличивая коронарный кровоток в диастолу и снижая потребность миокарда в кислороде. С 2005 г. ивабрадин зарегистрирован и разрешен для клинического применения в России у больных стабильной стенокардией с синусовым ритмом с частотой выше 70 ударов/минуту.
Миокардиальные цитопротекторы имеют доказанную антиангинальную эффективность. В ряде контролируемых исследований показано, что триметазидин МВ как в монотерапии, так и в комбинации с любым классом антиангинальных средств не только уменьшает количество приступов стенокардии и потребность в приеме нитроглицерина, но и достоверно увеличивает продолжительность физической нагрузки и время до появления депрессии ST на ЭКГ [А.Д. Куимов и др.,1999].
Очень большое значение на прогноз больных с ИБС имеет качество жизни, определяемое рядом психологических, социальных и физических факторов. Известно, что психологические факторы и «коронарный» профиль поведения (тип А) играют роль фактора риска развития ИБС. Появилось такое направление исследований как психокардиология, охватывающая весь спектр взаимодействий психических расстройств, кардиальных симптомов и заболеваний сердца, включая осложняющие соматическое состояние особенности поведения [A. Stoudemire & J. McDaniel, 1999]. Среди психосоматических синдромов одним из наиболее частых является тревожная или ипохондрическая депрессия, проявляющаяся гипотимией с подавленностью, тревогой, обостренным самонаблюдением, тщательной регистрацией малейших признаков телесного неблагополучия [А. Смулевич, 2000]. Депрессия характеризуется тесно связанным с актуальным соматическим состоянием чувством безнадежности, беспомощности перед лицом заболевания. Доминируют мрачные представления о неизлечимости болезни, бесперспективности лечения, необратимости патологии внутренних органов, неминуемой утрате трудоспособности. Очень часто депрессия не диагностируется (является как бы «скрытой») и, соответственно, не корригируется врачом и не лечится медикаментозно, хотя в большинстве случаев диагностика ее не составляет большой проблемы.
Диагностические признаки депрессии (МКБ–10).
Основные:
1. Снижение настроения в течение 2 недель и более
2. Утрата прежних интересов или способности испытывать удовольствие
3. Снижение энергичности, ведущее к повышенной утомляемости и сниженной активности
Дополнительные:
1. Снижение способности к сосредоточению внимания
2. Снижение самооценки и чувства уверенности в себе
3. Идеи виновности и самоуничижения
4. Мрачное и пессимистичное видение будущего
5. Суицидальные идеи или действия
6. Нарушенный сон
7. Сниженный аппетит
Критерии диагностики депрессии:
Легкая – как минимум 2 из 3 основных и 2 из 7 допол­нительных признаков
Умеренная – как минимум 2 из 3 основных и 4 из 7 дополнительных признаков
Тяжелая – все 3 основных и не менее 5 из 7 дополнительных признаков.
По нашим данным [А.Д. Куимов, 2006] депрессия является фактором риска ИБС, независимым от коронарного типа поведения и более присущим женщинам, нежели мужчинам. Cертралин входит в предложенные стандарты лечения больных острым инфарктом миокарда и стенокардией.
Методика, разработанная американским профессором В. Цунгом, позволяет по ответам на 20 вопросов опросника выявить степень риска «скрытой» депрессии. Наши данные опроса женщин и мужчин с острым инфарктом миокарда приводятся в таблице 2.
Как видно из таблицы 2 статистически достоверной разницы между показателями двух возрастных групп женщин нет ни в одном случае. Обращает на себя внимание высокий процент риска развития депрессии в обеих группах больных (52,2 и 47,4%, соответственно), то есть у каждой второй женщины, больной инфарктом миокарда. По–видимому, из психологических особенностей этот фактор является наиболее важным для женщин. У мужчин эти показатели значительно «мягче» и только 34% больных входят в группу высокого риска по развитию депрессии.
Депрессия рассматривается как серьезный и частый синдром, сопровождающий ИБС и инфаркт миокарда и затрудняющий лечение, вторичную профилактику и реабилитацию [N. Wenger, 1986; А.Д. Куимов, 2006; Погосова Г.В, 2004; Сыркин А.Л. и др., 2006; Гарганеева Н.П. 2008].
В то же время в распоряжении врача сегодня имеются препараты успешно корригирующие степень тяжести депрессии. В частности, таким лекарством является селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС) – сертралин.
Мы [Н. Г. Ложкина и др., 2009] провели исследования для оценки эффективности и безопасности терапии сертралином (препарат Серлифт компании «Ранбакси Лабо­ра­ториз Лимитед») при депрессивных расстройствах у больных с сердечно–сосудистой патологией (ИБС (нестабильная стенокардия) в сочетании с синдромом АГ) на базе 1–й ГКБ г. Новосибирска. Больные, всего 100 человек, с диагностированной по результатам опросников депрессией (77% женщин и 23% мужчин, средний возраст 57,1 года) получали в течение 20 дней сертралин в дозе 50 мг/сут вместе с базисной терапией основного заболевания. До и после терапии проводились тесты Бэка и Монтгомери–Асберг для оценки выраженности депрессивного состояния в баллах.
После проведенной терапии сертралином выраженность депрессии снизилась, в среднем, на 3,5 балла. У 50% больных признаки депрессии по данным опросников исчезли. Улучшилось общее состояние больных, нормализовался или улучшился сон, аппетит, появилась бодрость и желание сотрудничать с врачом в плане реабилитации. Отмечена также хорошая переносимость препарата у всех больных. Улучшились и клинические проявления основного заболевания: у всех больных АД не превышало к концу лечения 140/90 мм рт.ст, ЧСС было в пределах 90 уд./мин., а число приступов стенокардии снизилось с 3–5 приступов до 0–1 приступа в сутки. В дальнейшем 78% больных продолжали принимать препарат до 6 месяцев.
Наше исследование позволило сделать два вывода:
Во–первых, недостаточная настороженность в плане диагностики депрессии со стороны врачей общей практики и врачей–кардиологов стационаров.
Во–вторых, возможность быстрой (в течение 20 дней в нашем исследовании) и эффективной коррекции этого серьезного психосоматического состояния с помощью препарата СИОЗС сертралина, который показал высокую эффективность и безопасность у больных пожилого возраста с серьезной сердечно–сосудистой патологией – ишемической болезнью сердца. Лечение депрессии позволяет более эффективно лечить и осуществлять профилактику основного заболевания, что существенно улучшает прогноз больных. В ранее проведенных многоцентровых, рандомизированных исследованиях было показано, что депрессия в группах больных, не получавших антидепрессанты, в частности, сертралин, увеличивает риск сердечно–сосудистых осложнений и смертность [A. Glassmanetal, 2002].
При назначении антидепрессантов следует помнить, что начальный антидепрессивный эффект достигается через 2 недели регулярного приема, а максимальный эффект развивается через 6 недель лечения. Длительность купирующей терапии составляет 6–12 нед., стаби­лизи­рующей – 6–9 мес., а противореци­див­ной терапии – не менее года.

Источник