Депрессия при эпилепсии как лечить

Как жить с эпилепсией? 5 вопросов неврологу

Вокруг этой болезни существует немало мифов и предрассудков. Что надо знать родственникам больных эпилепсией?

Автор: Кира Воронкова

Дата публикации: 18.09.2020

Прошлая статья о детской эпилепсии вызвала большой интерес у наших пользователей. Вместе с экспертом мы подготовили ответы на новые вопросы. Если у вас остались свои, вы можете задать их, воспользовавшись сервисом Доктис.

Эпилепсия: излечение или ремиссия

1. Можно ли полностью излечиться от эпилепсии?

Существует 50 форм эпилепсии. Да, есть некоторые детские формы с возраст-лимитированным окончанием. Это значит, что у человека в генетическом коде записано, что в 15 лет он забудет о заболевании. Но таких форм всего 2−3. Все остальные виды эпилепсии, которые начинаются в возрасте до 10 лет, а уж тем более во втором десятилетии, обычно протекают пожизненно.

Задача врача-эпилептолога и семьи пациента заключается в том, чтобы человек с серьезным заболеванием головного мозга прожил свою жизнь максимально полноценно. И в 60−70% случаев этого можно добиться с помощью медикаментозного лечения или хирургического вмешательства.

Ни в коем случае нельзя отказываться от лекарств, достигнув длительного улучшения состояния. Если пациент перестает принимать препараты, то вернуться в ремиссию, в которой он здравствовал много лет, уже не получится. Во всяком случае, после отмены лечения 70% пациентов уже не могут стать полноценными членами общества. Золотое правильно врачей-эпилептологов: если у пациента все хорошо – продолжай назначать те же препараты, те же дозы.

Эпилепсия лечится только двумя способами: терапией и хирургией. Никаких других методов не существует. Коррекция аминокислот, масло, которым капают на голову пациентам, вправления позвонков — все эти способы бесполезны.

Сейчас для взрослого пациента с эпилепсией в России есть все возможности терапии, доступны препараты, которые зарегистрированы в мире для лечения этого заболевания.

Хирургическое лечение эпилепсии развивается в нашей стране очень активно. Федеральные нейрохирургические центры есть не только в Москве, но и в Санкт-Петербурге, в регионах. Центры оснащены по последнему слову техники, и врачи, которые там работают, прекрасно подготовлены.

В стране выделяются квоты на многие нейрохирургические вмешательства, поэтому высокотехнологичная медицинская помощь доступна даже малообеспеченному человеку с эпилепсией.

2. Как ставится диагноз «эпилепсия»?

К сожалению, нашим врачам много лет внушали, что диагноз «эпилепсия» можно поставить, только если видишь эпиактивность мозга на электроэнцефалограмме. Это не так. Диагноз ставится по клиническим признакам. Но порой доходит до абсурда. Пациент может годами страдать эпилептическими приступами, биться в судорогах, испускать пену, можно упасть в припадке даже в кабинете врача, но если эпиактивности на ЭЭГ нет, значит, и эпилепсии нет.

Пациент и его родственники должны занимать активную позицию: если один врач не помог, надо получить второе мнение. Пациент имеет на это право. То же касается и лечения. Мировая статистика показывает, что с момента начала терапии приступы полностью и надежно контролируются в 47% случаев, то есть в почти половине ситуаций. Если этого не происходит, проконсультируйтесь у другого врача.

У некоммерческой организации «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов», в которой я работаю, 15 представительств по всей стране от Санкт-Петербурга до Владивостока. Мы можем подсказать пациенту, где в его регионе принимает хороший врач, куда он может обратиться, чтобы провести диагностику и лечение. Адрес нашей организации – doctorandpatient@yandex.ru.

Лекарства от эпилепсии для контроля приступов

3.Создаются ли новые, более эффективные лекарства от эпилепсии?

Да, уже есть новые препараты с новыми возможностями. У разных типов эпилепсии разные механизмы развития. Новые препараты могут воздействовать на те рецепторы, на которые ранее созданные препараты не действовали, и позволят контролировать приступы, которые прежде предупредить было нельзя.

Эпилепсия: наследственность и образ жизни

4. Передается ли эпилепсия по наследству?

У заболевания есть наследственные формы, и сегодня определены гены, отвечающие за эпилепсию. Есть формы приобретенные, то есть болезнь может возникнуть у любого человека в любом возрасте при повреждении головного мозга.

Эпилепсия может начаться после перенесенного ранее инсульта, тяжелой черепно-мозговой травмы или токсического поражения головного мозга. При этом проводимая после травмы профилактическая противоэпилептическая терапия не может гарантированно уберечь от эпилепсии. Предугадать последствия травмы нельзя.

5. Какой образ жизни должен вести больной эпилепсией, чтобы оставаться в ремиссии?

Три фактора могут обострить ситуацию: пропуск приема лекарства, недосыпание и алкоголь. Все остальные факторы индивидуальны и зависят от формы эпилепсии. Образ жизни на болезнь не влияет. Если пациент будет принимать витамины или больше гулять, на его заболевании это никак не отразится. Кстати, курение и эпилепсия тоже никак не связаны между собой, это доказанный факт.

Онлайн консультации врачей
в мобильном приложении Доктис

Дежурный терапевт и педиатр консультируют бесплатно

© 2016-2021, ООО «Диджитал Медикэл Оперейшнс»
Лицензия на осуществление мед деятельности ЛО-76-01-002757.

Адрес: 121205, г. Москва, Территория Сколково Инновационного Центра, бульвар Большой, д. 42, стр. 1, эт. 4, пом. 1594, раб. 2

Филиал в г. Ярославль: 150062, Ярославская область, г. Ярославль, ул. 5-я Яковлевская, д.17

Источник

Эпилепсия и депрессия

Эпилепсия и депрессия

Эпилепсия, даже успешно контролируемая с помощью противосудорожных препаратов является тяжелым бременем для пациента и его близких. Она сопряжена с ограничением активности, социальной дезадаптацией, неврологическими и психиатрическими расстройствами. И одно из наиболее распространенных заболеваний, сопутствующих эпилепсии, — депрессия. Как часто она встречается, как ее вовремя распознать и чем лечить?

Признаки депрессивного расстройства

По статистике, заболеваемость депрессией среди тех, кто страдает от эпилептических приступов, колеблется в промежутке 15-50% 1. Вероятность ее развития зависит от индивидуальных факторов, таких как социально-экономические условия, наследственная предрасположенность и другие. В целом риск развития депрессивных расстройств у больных эпилепсией увеличивается вдвое по сравнению с общей популяцией 1.

Депрессия — довольно коварное заболевание. И сами больные, и их родственники часто списывают ее симптомы на плохое настроение, особенности темперамента или неблагоприятные жизненные обстоятельства. В то же время расстройство без своевременной терапии не только значительно снижает качество жизни, но и может иметь серьезные последствия, в том числе и суицидальные склонности. Статистика подтверждает, что среди людей, страдающих эпилептическими припадками, частота суицидальных попыток выше, чем среди общей популяции 1.

К признакам депрессивного расстройства относятся:

• Подавленное настроение
• Бессонница, часто сопровождаемая ранним пробуждением, в 2-4 часа, после которого человек не способен уснуть
• Потеря интереса к жизни (ангедония)
• Чувство вины, собственной незначительности
• Усталость, недостаток энергии
• Трудности с концентрацией внимания
• Снижение аппетита, потеря массы тела
• Возбуждение, иногда – агрессия
• Заторможенность движений, трудности с концентрацией внимания, принятием решения
• Суицидальные мысли, планы или попытки самоубийства.

Если эти проявления длятся более двух недель, они могут свидетельствовать о развитии клинической депрессии1.

Причины депрессии

Обычно депрессивные расстройства связаны с комплексом предрасполагающих факторов. Их развитию среди больных эпилепсией способствуют реальные социальные проблемы, связанные с основными заболеванием и его контролем. Депрессия может быть обусловлена дисбалансом некоторых биологически активных веществ в головном мозге, — нейротрансмиттеров 2, прежде всего серотонина и дофамина.

Кроме того, важно понимать, что определенные области мозга связаны с чувствами и поведением. Если какие-либо изменения затрагивают эти участки, с высокой степенью вероятности появляются поведенческие изменения. Некоторые исследования показали, что при эпилептических припадках определенная локализация поражения мозга и тип припадков могут быть связаны с депрессивными расстройствами 2. Так, чаще всего они возникают, когда приступы развиваются при поражении височной и лобной доли мозга 2.

Еще один фактор, который может влиять на риск развития депрессии, — прием противосудорожных препаратов. Некоторые средства этой группы повышают вероятность психиатрических расстройств 2.

Наконец, у некоторых людей есть генетически обусловленная склонность к депрессивным эпизодам. К примеру, риск их развития значительно повышается у тех, чьи родители страдают от большого депрессивного расстройства или алкоголизма 2. Семейная история психиатрических заболеваний служит отягчающим фактором и намного повышает вероятность развития этого расстройства, особенно на фоне приема противосудорожных препаратов 2.

Как лечить?

При появлении признаков депрессивного расстройства важно сообщить лечащему врачу, который оптимизирует схему терапии эпилепсии и, возможно, введет в нее новые препараты.

Лечение носит комплексный характер и преследует сразу несколько целей:

Улучшение контроля над судорожной активностью. Достижение полной и стабильной свободы от приступов путем подбора наиболее эффективной противоэпилептической схемы или, если необходимо, оперативного лечения.

Улучшение переносимости противоэпилептических препаратов. Сообщается, что депрессия — один из распространенных побочных эффектов некоторых противоэпилептических препаратов. По данным FDA (Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), прием ряда противосудорожных средств может быть связан с появлением суицидальных мыслей 2. Врач должен откорректировать схему лечения эпилепсии, исключив из нее препараты, которые способствуют увеличению риска развития депрессивных расстройств.

Назначение антидепрессантов: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина. Иногда назначают препараты других групп, например, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, однако их достаточно редко применяют для лечения больных, страдающих эпилептическими приступами. Антидепрессанты включают в схему лечения, учитывая их свойство вступать в лекарственные взаимодействия.

Использование психотерапии. Доказано, что включение психотерапии в схему лечения депрессии позволяет получить лучшие результаты 1. Психотерапевтические сеансы помогают предотвратить большие депрессивные эпизоды и суицидальные наклонности и у больных эпилепсией. Некоторые данные свидетельствуют, что психотерапия способствует повышению эффективности противосудорожного лечения.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Антидепрессанты при эпилепсии

Одно из психических расстройств, ухудшающих качество жизни пациентов с эпилепсией, – это депрессия. Попытки суицида в группе лиц больных эпилепсией и депрессией происходят чаще в 4-5 раз, чем в целом в популяции. Рекомендации по употреблению психотропных препаратов, которыми пользуются при лечении пациентов с эпилепсией, как правило, разработаны на основании исследований больных, не страдающих эпилепсией.

Влияние антидепрессантов на вероятность судорог зависит от дозы. Антиконвульсивный эффект наблюдается при низких дозах, при повышении дозы эффект становится обратным. В большинстве случаев, когда антидепрессанты вызывали судороги, они принимались в сверхвысоких дозах или имела место быть передозировка.

Антидепрессанты первого поколения, в особенности ТЦА, могут вызывать судороги у людей, не болеющих эпилепсией. Амоксапин, бупропион, кломипрамин, мапротилин могут вызвать конвульсии даже в терапевтической дозе. Имипрамин в высоких дозах увеличивает вероятность судорог. Есть данные, что СИОЗС уменьшают частоту припадков у 27,5 % пациентов – с >1 раза в месяц до

Во время клинических испытаний некоторых ТЦА, СИОЗС и СИОЗСиН отмечено, что у больных депрессией, принимавших эти препараты, судороги случались реже, чем у тех, кто принимал плацебо. Вероятно, это связано с тем, что судороги являются одним из проявлением психического заболевания, которое лечили антидепрессантами.

У появления депрессии при эпилепсии могут быть три причины. Первая: нейробиологические факторы. Вторая: депрессогенные свойства антиконвульсантов, таких как тиагабин, вигабатрин, топирамат, фенобарбитал. Третья: неадаптивные стратегии, которые использует больной эпилепсией, социальная дискриминация и стигма.

Нейропластичность гиппокампа считается важным признаком приобретенной эпилепсии и может быть механизмом, с помощью которого антидепрессанты влияют на ход болезни. Гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси является одной из самых постоянных характеристик у депрессивных больных. Доказано, что эта система дисфункциональна при эпилепсии. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось – возможно, именно здесь антидепрессанты повышают вероятность судорог.

Много написано о моноаминовых аномалиях, лежащих в основе как депрессии, так и эпилепсии. Современные антидепрессанты нацелены на моноаминергическую трансмиссию, предположительно, эта система является посредником, делающим возможным влияние антидепрессантов на риск судорог.

У комбинации антиэпилептических препаратов и антидепрессантов два наиболее важных побочных эффекта: набор веса и сексуальная дисфункция.

При выборе антидепрессанта следует учитывать:

1. характеристики депрессивного эпизода
2. терапевтический профиль препарата при лечении депрессивных и тревожных расстройств
3. возможные фармакодинамические и фармакокинетические взаимодействия с противоэпилептическими препаратами
4. возможные побочные эффекты СИОЗС, которые могут ухудшить состояние больного эпилепсией

Антидепрессанты при эпилепсии

Препарат	Доза (мг)	Взаимодействие с противосудорожными препаратами	Риск судорог
СИОЗС	Терапевтическая доза	Снижают уровень некоторых СИОЗС: карбамазепин, фенитоин	Низкий/нет влияния
СИОЗСиН	Терапевтическая доза	Снижает уровень дулоксетина: карбамазепин	Низкий/нет влияния
Миртазапин	15-45	Усиливает седацию: топирамат Ускоряют метаболизм: карбамазепин, фенитоин	Низкий/нет влияния
Ребоксетин	4-12	Снижают уровень: карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал	Низкий/нет влияния
Имипрамин	30-300	Снижают уровень: карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, топирамат	Средний (0,1-0,9 %)
Бупропион	150-300	Ускоряет метаболизм: карбамазепин. Замедляет метаболизм: вальпроевая кислота.	Средний/высокий
Амоксапин	200-600	Ускоряет метаболизм: карбамазепин. Усиливает седацию: топирамат.	Высокий
Кломипрамин	10-225	Снижают уровень: карбамазепин, фенитоин, топирамат.	Высокий
Мапротилин	25-150	Усиливают седацию: фенобарбитал, топирамат. Снижает уровень: карбамазепин.	Высокий

Препараты выбора при лечении депрессии у пациентов с эпилепсией: СИОЗС и СИОЗСиН. В терапевтической дозе все антидепрессанты безопасны при эпилепсии, за исключением четырех препаратов:

Судороги при приеме антидепрессантов, скорее всего, вызваны очень высокой дозой или замедленным метаболизмом, повышающим уровень вещества в крови.

База данных по нейропсихофармакологии

Автор перевода : Филиппов Д.С.

Источник : Górska N, et al. Antidepressants in epilepsy. Neurol Neurochir Pol (2018)

Источник