Депрессия пожилого возраста характеризуется преобладанием

Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, профессор
Голубев

Депрессия в пожилом возрасте наблюдается очень часто. Можно сказать, что у людей старше 55 лет это самый распространенный недуг. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессивные симптомы имеют место у 40% пациентов преклонного возраста, обратившихся к врачу в связи с различными заболеваниями. Женщины страдают депрессией в два раза чаще чем мужчины, причем у женщин она наиболее часто развивается в возрасте 50 — 60 лет, у мужчин в 55 — 65 лет.

Главной причиной развития депрессивных расстройств в этом возрасте является ситуация собственного старения — нарастающая физическая немощь, трудности самообслуживания, сложности в общении вследствие выраженного ослабления зрения и слуха, одиночество. Кроме того, старость богата различными потерями, например, горем по поводу смерти близкого человека, возможным заболеванием супруга, расставанием с детьми, лишением работы и утратой социального положения. Подобные события чаще имеют место во второй половине жизни, чем в первой.

В старости происходит снижение адаптационных возможностей организма в целом, падает активность, снижается эмоциональный резонанс, нарастает упрямство. Пожилые люди начинают все больше внимания уделять своим ощущениям, чрезмерно проявлять заботу о здоровье. Установлено, что примерно лишь у половины лиц пожилого возраста отмечается адекватное отношение к своему физическому состоянию, у одной четверти наблюдается переоценка, а у другой — переоценка носит извращенный, ипохондрический характер. Больные поглощены внутренней работой своего организма, убеждены в наличии у них тяжелого недуга. С годами накапливается число пережитых болезней, операций, несчастных случаев, легче почувствовать себя больными и в опасности. Чрезмерная ипохондрическая озабоченность часто провоцируется преувеличенным представлением о том, какая активность была ранее, и какой она стала из-за физических ограничений с возрастом. Появляющиеся неприятные ощущения в теле отвлекают от внешнего мира, усиливают обращенность внутрь себя. В целом, чем старше человек, тем меньше остается у него стоящих дел, ничто не отвлекает от мыслей о самом себе, легче замечать и разговаривать о мелких нарушениях и проявлениях.

Пожилых людей часто гнетут мысли об упущенном в прошлом, угрызения совести, одиночество. Они переживают тягостное чувство пустоты и своей ненужности. Все происходящее перед глазами представляется малозначащим и неинтересным. Попытки поддержать, успокоить, кажутся такому человеку неискренними, глупыми, пустыми и часто дают обратный эффект.

Развивается депрессия, как правило, медленно, хотя возможно и острое, когда снижению настроения предшествует внезапная психическая травма или острое заболевание. Появляются и нарастают угнетенность, необоснованные или преувеличенные опасения за свое здоровье, состояние близких, материальное благополучие. Ослабевает привязанность к родственникам, друзьям, уменьшаются социальные связи.

Знакомая картина: старушка, одиноко сидящая на лавочке во дворе — скорбная поза, взгляд устремленный в никуда, углы рта опущены, лицевые складки подчеркнуты — весь ее облик говорит о глубокой печали. Беседа с такими людьми укрепляет догадки о том, что у них имеется расстройство настроения.

Существенным в переживаниях пожилого человека является болезненное неприятие собственного старения как в его физическом, так и в социально-общественном выражении. Одиночество, на которое он жалуется, имеет характер “одиночества в толпе”. Усиливается впечатлительность, мнительность, ранимость, педантичность, склонность к тревожным опасениям, самообвинению и самоуничижению.

В части случаев картина поздней депрессии определяется угрюмым, ворчливо-раздражительным настроением с брюзжанием и вспышками недовольства по любому самому незначительному поводу (брюзжащая депрессия). Как правило, жалобы на плохое настроение можно услышать только при расспросах. За медицинской помощью ни больной, ни родственники не обращаются, лечение отвергается. Однако существенным остается то, что подобные переживания тягостны для пожилых и превращают их в страдающих людей.

Депрессия в пожилом возрасте характеризуется сочетанием тревоги и тоски. Тревога носит беспредметный характер, лишена конкретного содержания или насыщена неопределенными мрачными предчувствиями, ожиданием всяческих несчастий. Особенно она усиливается в вечерние и ночные часы. Больные всхлипывают, причитают, стонут, растерянно озираются, бестолково бродят или мечутся по помещению. Тревожно-тоскливое состояние сочетается с замедленной невыразительной речью, вялостью, малоподвижностью. Пожилой человек уверен в безнадежности своего положения, ему кажется, что депрессия будет длиться вечно, создается впечатление, что жизнь никогда не была и не будет другой (ничто не радует не доставляет удовольствия). Типична жалоба на мучительное ощущение пустоты сегодняшнего дня. Все представляется малозначащим, неинтересным, будущее не несет ничего положительного. Большую часть суток больные проводят в постели, не интересуются происходящим вокруг, пренебрегают правилами личной гигиены. Часто такие пациенты говорят: я мучаю своих родных, им будет лучше без меня.

В этих случаях особенно высок риск суицида, связанного с идеями самообвинения, чувством безысходности, безнадежности и одиночества. Осознание собственной несостоятельности, невозможность приспособиться к меняющимся условиям жизни, семейно-бытовые конфликты толкает пожилого человека к самоубийству. Особенно часто суицидальные мысли наблюдаются у людей пожилого возраста при сочетании депрессии с тяжелым хроническим соматическим заболеванием. Больные могут долго скрывать мысли о самоубийстве, диссимулировать суицидальные тенденции. Обнаружить стремление больного покончить с жизнью помогают осторожные расспросы: не чувствует ли он, что жизнь потеряла смысл; нет ли у него желания, ложась вечером спать, утром не проснуться, не мечтает ли он гибели в результате несчастного случая, как он относится к возможности разом прекратить все свои страдания.

Нередко, при поздней депрессии на первый план выступают жалоба на плохую память, дезориентацию, трудности концентрации внимания. Однако, эти мнестико-интеллектуальные нарушения не являются признаком деменции, носят обратимый характер. Отдифференцировать депрессию с явлениями псевдодеменции от истинной деменции можно на основе признаков представленных в таблице ( L . J . Cohen , 1999).

Параметры психического состояния

• Депрессивный
• Углубляющийся
• Выраженный субъективный дистресс

• С раздражительностью и вспышками грубости
• Лабильный, утрачивающий нюансировку
• Отсутствие субъективной озабоченности своим состоянием

• Быстрое
• Может быть точно датировано
• Депрессии и другие психические расстройства в анамнезе

• Постепенное
• Временная оценка не определена
• Расстройство манифестирует впервые

• Непродолжительное существование симптоматики до обращения за медицинской помощью
• Быстрое нарастание симптоматики после дебюта

• Длительное течение до момента обращения за медицинской помощью
• Медленное развитие симптоматики по мере течения

• С преобладанием безучастности, неспособности к реагированию
• Пассивность – любое действие требует усилий
• Попытки возместить несостоятельность отсутствуют
• Устойчивая и часто полная утрата социальных контактов
• Поведение не соответствует тяжелой когнитивной дисфункции
• Усиление дисфункции в вечерние и ночные часы не характерно

• С преобладанием отвлекаемости, озабоченности
• Суетливость – «борьба» за выполнение действия
• Стремление возместить несостоятельность памяти заметками
• Социальные контакты относительно сохранены
• Поведение сопоставимо с тяжестью когнитивной дисфункции
• Дисфункция часто усиливается в вечерние и ночные часы

• Множественные жалобы на когнитивные расстройства

• Отдельные жалобы или отсутствие жалоб на когнитивные расстройства

В картине поздней депрессии всегда присутствуют расстройства сна. Среди симптомов инсомнии преобладают прерывистый ночной сон и раннее пробуждение с плохим самочувствием по утрам. В противоположность популярному мифу, старикам нужно спать так же много, как они спали в более молодом возрасте, если не больше. Более того, многие старики любят “поклевать носом” в кресле во время бодрствования — привычка, которая может препятствовать тому, что называется хорошим ночным сном.

Самому пожилому человеку его настроение может представляться обычным и вполне естественным. Мысли о психологической помощи, приеме лекарств этими людьми категорически отвергаются. Больные жалуются не столько на плохое настроение, сколько на болезненное самочувствие. Родственники бывают удивлены, когда им сообщают, что такой характер настроения можно расценить, как психическое расстройство. В этих случаях, говорят, что депрессия скрывается под маской соматического (телесного) заболевания. Диагностика этих состояний особенно сложна, т. к. соматические жалобы и различные функциональные расстройства заставляют врачей общей практики подозревать наличие возрастных нарушений в работе внутренних органов.

С другой стороны, старики часто слышат от окружающих: “Чего же Вы хотите в вашем-то возрасте?”. Однако наличие при депрессии обратимых нарушений памяти, внимания, интеллектуальной несостоятельности подчеркивают важность раннего выявления и своевременного лечения этих состояний.

Обнаружить депрессивное расстройство помогают различные психометрические шкалы оценки депрессии. Для выявления депрессивной симптоматики наиболее широко применяются: Госпитальная шкала тревоги и депрессии ( HADS ) ( Zigmond A . S ., Snaith R . P ., 1983), Шкала Бека для оценки депрессии, Шкала Цунга для самооценки депрессии. Эти шкалы заполняются самимы пациентами и являются субъективными. Шкала Гамильтона для оценки депрессии ( HDRS ) ( Hamilton M ., 1967) и Шкала Маннтгомери-Асберг для оценки депрессии ( MADRS ) ( Montgomery S . A ., Asberg M ., 1979) чаще используются для оценки тяжести и динамики депрессивного расстройства. Заполняются они исследователями и потом называются объективными. Несмотря на огромное значение шкал в выявлении и оценке депрессии, решающая роль в диагностике принадлежит врачу-специалисту.

Помимо обязательного лечения антидепрессантами (см. антидепрессанты) больные с поздней депрессией нуждаются в психотерапевтической помощи.

Советы типа “займись делом и станет легче, подтянись, не грусти, улыбнись” не только не эффективны, а наоборот, еще хуже усугубляют состояние депрессивного больного.

Лечебные мероприятия должны направлять пациента на получение удовольствия. Необходимо поощрять пожилых людей устанавливать новые социальные отношения и восстанавливать старые, а также возродить или завести новые интересы к играм, домашней деятельности и церкви. Благотворное действие оказывает активное участие во взаимопомощи и жизни других людей. Важно подчеркивать прошлые достижения и положительные взаимодействия, успокаивать и вселять надежду, постепенно изменяя мотивации от стремления к смерти на желание жить.

И не случайно пациентки в больнице или санатории чувствую себя комфортнее, чем дома. Здесь у них организуется своя компания, нет одиночества: гуляют, вяжут, просто разговаривают, находят понимание, не чувствуют себя обузой для близких, отдыхают от домашних проблем. Постепенно возвращается желание жить, быть полезной, хочется чем-то помочь своим детям. Приходит философское отношение и жизни: не беда, если самочувствие вновь ухудшится, есть надежда на помощь, раньше депрессия проходила и теперь пройдет.

Психотерапия у пожилых людей имеет свои трудности и преимущества, связанные с возрастными изменениями психики. Применение современной психофармакотерапии требует особого внимания и осторожности. Вместе же они позволяют эффективно бороться с депрессивными расстройствами в преклонном возрасте.

Источник

Депрессия у пожилых людей

Депрессия — это психическое расстройство, возникшее на фоне стресса, гормонального дисбаланса, нервного перенапряжения или соматических заболеваний. Для депрессии характерна апатия, негативное мышление и снижение двигательной активности. Иногда преобладает раздражительность, угрюмость, чрезмерная требовательность, придирчивость. А порой слабодушие, слезливость, ранимость, обидчивость. В основе лежат личностно-конституционные особенности, а негативные события служат пусковым механизмом.

В настоящее время распространена проблема не соматических заболеваний среди пожилых людей, а душевных расстройств. Ярким примером служит депрессия в пожилом возрасте. Молодым людям кажется, что тоска, грусть и печаль в старческом возрасте — это обычное явление, так как есть много потерь и отсутствуют перспективы, но на самом деле это представление не соответствует реальности — в норме человек должен чувствовать себя комфортно и жизнерадостно, даже в пожилом возрасте.

Особенности депрессии в старости

С возрастом нервная система теряет свои адаптивные возможности и истощается, поэтому человек более остро реагирует на раздражители. Депрессия у пожилых людей протекает по-другому в отличие от молодых людей. Ситуация осложняется ещё и тем, что в пожилом возрасте человек зачастую не склонен анализировать свои переживания и делиться ими с близкими людьми. Он концентрируется в большей степени на физических недомоганиях, полностью игнорируя свое эмоциональное состояние. К этому прибавляются страхи перед развитием определенных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера или деменция, ухудшение памяти, снижение аппетита, потеря веса, нарушения сна, нелепые и тревожные идеи.

Эмоциональные проявления ярко выражены, но логически объяснимы из-за потери близких родственников, появления ощущения ненужности, отсутствия поддержки, амбивалентности чувств. Например, старики боятся и в то же время желают приближения смерти. Бодрый и активный человек постоянно находится дома, если нужно выйти куда-то, то он нервничает, ощущение слабости и незащищенности одолевают его. Все эти симптомы могут проявляться и у здоровых людей в пожилом возрасте, главное отличить депрессию от временных перепадов настроения. Депрессия опасна суицидальным риском, что довольно часто случается, если во время не принять меры.

Факторы риска

Факторы, которые влияют на развитие душевного расстройства в пожилом возрасте:

1. Нехватка поддержки от окружающих или ее отсутствие;
2. Одиночество ( вдовцам или вдовам сложнее);
3. Женский пол ( женщины чаще подвержены депрессиям, чем мужчины);
4. Стрессовые ситуации ( переезды, смена жилья, потеря друзей или родственников);
5. Болезни ( инфаркт, повышенное давление, слабоумие, рак, диабет и т. д.);
6. Наличие депрессий в прошлом или генетическая предрасположенность;
7. Наличие внешнего дефекта ( ампутации конечностей, последствия инсульта);
8. Прием лекарственных препаратов ( особенно стероидов, анальгетиков, антигипертензивных средств);
9. Попытки суицида в прошлом;
10. Употребление наркотических средств или алкоголя.

Наличие одного или нескольких факторов увеличивает в разы развитие депрессивного состояния у пожилых людей. Родственникам необходимо внимательно следить за душевным самочувствием близких в преклонном возрасте, чтобы не допустить депрессивного расстройства.

Лечение депрессии у пожилых людей

Существую разные методы лечения депрессивного расстройства у пожилых. Оптимальным считается комплексный подход, который включает и психотерапевтическую работу ( межличностная, семейная и когнитивно-поведенческая психотерапия), и электрошоковую терапию, и прием антидепрессантов. Лекарственные препараты разнообразны и эффективны, но подбирать их нужно в любом случае индивидуально.
Нужно учитывать наличие других болезней у пациента, и информацию о тех препаратах, которые применяет человек в данное время, чтобы проанализировать, можно ли употреблять эти средства одновременно. Также это нужно, чтобы понять риск развития осложнений, и существенны ли побочные эффекты.

Профилактика депрессивных расстройств

Любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Старческий возраст может быть приятным и радостным периодом, если человек чувствует заботу и любовь близких людей. Пожилым нравится чувствовать себя нужными, что напрямую зависит от родных.
Нужно следить соблюдаются ли предписания врачей, есть ли изменения в эмоциональном состоянии и поведении. Поощрения в следующих действиях благотворно влияют на ситуацию:
1. Общение с друзьями, сверстниками, единомышленниками ( главное, чтоб человек не оставался один);
2. Небольшие физические нагрузки ( видеоуроки, ходьба, тренировки для пожилых);
3. Контроль состояния здоровья ( контроль давления, посещение врачей, сдача анализов).

Источник