Депрессия после выкидыша лечение

Содержание

Большой гайд по диагностике и лечению послеродовых депрессий
Какие признаки сигналят о том, что нужно обратиться к специалисту?
Поговорим подробнее о безопасности разных групп лекарственных средств
Как пережить потерю беременности – советы психолога
Как помочь пережить потерю беременности: советы для близких людей
Работа с деструктивными мыслями и ощущениями
Когда нужна помощь психолога
Признаки поведенческой девиации после потери беременности
Что важно знать после потери беременности
Общие рекомендации врача-психолога
Рекомендации для близкого круга

Большой гайд по диагностике и лечению послеродовых депрессий

Заместитель главного врача медицинского центра «Эмпатия», врач-психиатр, кандидат медицинских наук: Горшкова Ирина Валерьевна

Дело в том, что резкая смена гормонального фона является мощным импульсом, ведь каждый гормон человека – это нейростероид, который работает не только в отведенной ему области, но оказывает влияние и на мозг в целом. По этой причине и возникают всем известные колебания настроения в пубертате, во время беременности и родов, в перименопаузе или перед менструацией.
⠀
Беременность — царство прогестерона. Прогестерон по влиянию на мозг — антиконвульсант, нормотимик, действующий в ГАМК-эргической системе. Женщины, которые исходно возбудимы и активны, иногда уже имеют биполярное расстройство (часто не диагностированное до родов). Таким женщинам прогестерон помогает чувствовать себя более спокойно, расслабленно и сонливо. Но сразу после родов его концентрация падает, и этот резкий спад провоцирует всплеск избыточного возбуждения, ажитации.
⠀
Существует другая категория женщин, исходно склонная к апатичным и меланхоличным депрессиям. И тогда прогестерон, наоборот, действует как депрессоген. Во время беременности они становятся более плаксивыми, обидчивыми, эмоционально нестабильными. Казалось бы, после родов они должны чувствовать себя лучше, но этого не происходит. Все дело в том, что в этом случае на смену прогестерону приходит уже упомянутый пролактин, который еще более депрессогенен и может мягкую или скрытую депрессию (субдепрессию) перевести в тяжелую клиническую форму с витальной тоской и суицидальными мыслями. Такие женщины, как правило, становятся заторможенными, отказываются от общения, с трудом справляются с уходом за ребенком.
⠀
Оба описанных варианта депрессий являются эндогенными, а беременность и роды служат лишь триггером, пусковым крючком. Нередко депрессия после родов – это не что иное как первый тяжелый эпизод биполярного расстройства или реккуррентной депрессии. Важно знать, что такие депрессии не лечатся помощью поддержки родственников, разговоров с подругой или консультаций психолога. Грамотное лечение в данном случае подбирает врач.
⠀
Но нельзя недооценивать и психогенные депрессии. Они возникают позже, когда накапливается усталость и сказывается длительная оторванность от привычного образа жизни. Вот здесь как раз уместна и психологическая помощь, да и элементарная бытовая помощь в ведении повседневных дел.

В послеродовой период каждая мама испытывает некоторое волнение с момента появления малыша, однако в норме оно не длится весь день или изо дня в день – оно не сказывается на всей жизнедеятельности женщины.
⠀

Какие признаки сигналят о том, что нужно обратиться к специалисту?

После того, как пройден этап «возьми себя в руки», «просто нужно отдохнуть и отвлечься», обычно приходит понимание, что это состояние болезненное, и надо бы чем-то полечиться. И тут часто всплывает идея – это просто витаминов не хватает, вот и сил нет ни на что, а тревогу помогут убрать «успокоительные» из рекламы. Особенно возвращаясь к теме депрессии у беременных и кормящих, присутствует страх – «да неужели беременным рецептурные препараты можно»?!
⠀
Один из самых частых вопросов на моем приеме: «Можно ли обойтись без рецептурных препаратов? Травки попить или БАДы?» Зачастую пациенты приходят с опытом приема таких «лекарств» в течение месяцев или даже лет. Ответ однозначный — нет. Настойкой валерианы, пустырником, новопасситом, глицином, комплексными витаминами и т.д. вылечить депрессию или тревожное расстройство невозможно.
⠀
А вот усугубить ситуацию вполне реально: во-первых сами витамины, травы, разного рода добавки не всегда настолько безопасны, как кажется, нередко они могут вызвать аллергическую реакцию. Да и переизбыток некоторых веществ не менее вреден, чем их дефицит.
⠀
Но самое главное: сам факт откладывания адекватного лечения может усугубить ситуацию! Пока вы откладываете настоящее лечение депрессии, уровень жизни существенно снижается, сокращаются социальные контакты, снижается работоспособность, возникают конфликты в семье. При тревожном расстройство ситуация такая же: учащаются панические атаки, появляется избегающее поведение, и создаётся ощущение, что уже ничто не поможет, ведь перепробовано столько «лекарств»
⠀
На самом же деле перечисленные средства лекарствами не являются, а значит и вылечить с их помощью ни одно заболевание невозможно. Создаётся именно иллюзия лечения, не позволяющая на самом деле избавиться от заболевания. Только адекватное лечение, назначенное профильным врачом (медикаменты с доказанной эффективностью и/или психотерапия) помогут справиться с недугом качественно, безопасно и в максимально короткие сроки.
⠀
Если вы слышите, что некоторые витамины и микроэлементы «помогают при депрессии», то восполняя их недостаток, мы получим более быстрый и надежный результат, применяя их совместно с антидепрессантами. Прием витаминов и микроэлементов носит вспомогательный характер, и прием только этих средств, без сочетания с действующими препаратами, не дает никакого лечебного эффекта, что доказано множеством клинических исследований.

Остановимся подробнее на мнении, что беременным и кормящим женщинам нельзя применять почти никакие лекарства. На самом деле, далеко не все препараты проникают через плаценту от ребенка к матери и выделяются с грудным молоком, а значит, их прием не повредит ребенку. Что интересно, клинические испытания с целью доказать данный факт по этическим причинам не проводятся. Однако, в реальной практике врачам повсеместно приходится назначать препараты, либо сами женщины продолжали лечение после наступления беременности и в период кормления, таким образом накапливается ценная статистика о безопасности такой терапии для ребенка.
⠀
Наиболее нежелательны при беременности препараты вальпроевой кислоты (депакин), так как он создает недостаток в организме фолиевой кислоты, а она нужна для правильного развития плода на ранних стадиях. Женщинам, принимающим депакин, рекомендуется надежно предохраняться и при планировании беременности за несколько месяцев заменить депакин на другой нормотимик, а также пропить курс фолиевой кислоты.
⠀
Не нужно думать: «Я потерплю депрессию ради здоровья ребенка». Не забываем, что депрессивные расстройства сопровождаются, в том числе, и сложными гормональными сдвигами, нежелательными при беременности. В этом году вышел большой обзор, согласно которому, у женщин с нелеченной депрессией особенно высок риск преждевременных родов и родов детей с низкой массой тела, в то время как у женщин, принимавших антидепрессанты, эти показатели на уровне здоровых женщин.
⠀
Лечение послеродовой депрессии тесно связано с вопросом грудного вскармливания. Если с лактацией не очень сложилось, то конечно проще ее прекратить, и тогда мы в выборе препарата не ограничены. Однако, если молока много, ребенок хорошо кушает, то прекращение ГВ может только усилить депрессию. В таких случаях нужно не настаивать на прекращении кормления, а подобрать максимально безопасные препараты. Например, достоверно известно, что антидепрессант сертралин практически не проникает в грудное молоко и может применяться для лечения кормящих мам.

Поговорим подробнее о безопасности разных групп лекарственных средств

Мне поступает много просьб прокомментировать конкретные схемы лечения, наиболее общие моменты хочу упомянуть здесь.

Антидепрессанты при беременности. Хотя серьезных тератогенных (приводящих к порокам развития плода) эффектов не обнаруживали никогда, но в более ранних исследованиях все же отмечался больший риск осложнений. Это связано с более частым применением в предшествовавшие годы трициклических антидепрессантов с более серьезными побочными эффектами (амитриптилин, анафранил, мелипрамин), их мы не будем рассматривать.

В более современных исследованиях немногим худшие результаты показал пароксетин (паксил), достоверное увеличение детей с пороками сердца, данный антидепрессант не рекомендован беременным. Хорошо изучены следующие СИОЗС — флуоксетин, сертралин и флувоксамин, процент осложнений беременности практически не отличается от других женщин. Препараты группы СИОЗСиН, венлафаксин и дулоксетин не вызывают врожденных аномалий развития, однако при лечении дулоксетином наблюдалась статистически достоверное увеличение частоты выкидышей, что тоже исключает его применение у беременных.
⠀
При лечении венлафаксином не было выявлено проблем во время беременности, однако зафиксированы случаи синдрома отмены сразу после рождения. Он очень быстро выводится из организма и при резком прекращении бывает несколько дней неприятного состояния. Таким новорожденным вводились микродозы венлафаксина с постепенной отменой, далее их самочувствие восстанавливалось.
⠀
По более современным препаратам — эсциталопрам, бринтелликс, миртазапин не было выявлено пороков развития и существенных осложнений у матери и новорожденного, но статистики по этим препаратам еще недостаточно.
⠀
Таким образом, депрессию у беременных лечить нужно, потенциальные риски лечения существенно ниже вреда самой депрессии, и препаратами безопасного выбора на сегодняшний день из группы СИОЗС являются сертралин, флуоксетин, флувоксамин. Если их действия не достаточно, то можно применять венлафаксин, как более мощный антидепрессант, однако в конце беременности, возможно, имеет смысл временно перейти на флуоксетин как медленно выводящийся и не вызывающий синдрома отмены препарат.

Антипсихотики. После изучения множества обзоров, можно сказать следующее: риски применения типичных и атипичных антипсихотиков не отличаются, поэтому будем рассматривать только атипичные антипсихотики, наиболее часто назначаемые в современных клиниках. Не было выявлено явного тератогенного действия (стойко приводящего к аномалиям и порокам развития) ни у одного атипичного антипсихотика.
⠀
Интересное когортное исследование: сравнивались группы женщин, принимающих антипсихотики. Первая группа — женщины, прекратившие прием препаратов перед зачатием и в первый триместр беременности, когда плод наиболее уязвим к вредным воздействиям в плане возникновения пороков развития, вторая группа — женщины, не прерывающие лечение во время всей беременности, а третья – женщины, полностью отказавшиеся от лечения во время всей беременности. Перерыв на три месяца не дал вообще никаких преимуществ перед теми, кто принимал терапию непрерывно, и статистически почти не отразился в сравнении с группой женщин со сходными расстройствами, не лечившимися всю беременность. То есть смысла отменять антипсихотик на ранних сроках, чтобы снизить риски нет.
⠀
Среди антипсихотиков незначительно больший процент врожденных аномалий показал рисперидон и палиперидон, я бы не стала назначать данные препараты и женщинам, планирующим беременность, также из-за повышения уровня пролактина при их приеме. Хорошие результаты у антипсихотиков оланзапин, арипипразол, кветиапин, зипразидон.
⠀
Есть сообщения про увеличение случаев гестационного диабета при приеме оланзапина и кветиапина — то есть нарушения у матери. Известно, эти препараты могут вызвать метаболические нарушения у любого человека: необходим тщательный контроль питания и наблюдение у эндокринолога. Гестационный диабет часто приводит к рождению крупных детей, что повышает процент кесаревых сечений.
⠀
У кормящих женщин наиболее изучен оланзапин, кветиапин и зипразидон, практически не проникающие в грудное молоко и не вызывающий проблем у ребенка. Рисперидон, палиперидон и арипипразол проникают в грудное молоко в некотором количестве, данных о безопасности для ребенка мало, но нет сообщений и о вреде. Амисульпирид проникает молоко в большом количестве и не рекомендован при ГВ.

Нормотимики. Такая важная группа препаратов как нормотимики, имеют хороший профиль переносимости, однако при беременности они представляют наибольший риск осложнений.
⠀
Итак, препараты вальпроевой кислоты, депакин и аналоги — чемпионы по неблагоприятному воздействию на плод. Риск врожденных аномалий превышает 20%, и если беременность плановая, то так рисковать нельзя. Если же беременность незапланированная, случилась на вальпроатах, то срочная замена схемы. Еще, риски здесь дозозависимые, при дозе свыше 1000 мг/сутки они очень велики. Карбамазепин также небезопасен и не сильно отстает от вальпроатов в плане неблагоприятного влияния на развитие ребенка, также должен быть заменен.
⠀
Литий раньше считался безусловно неблагоприятным для плода, но сейчас пересматривается данное мнение. Опасность формирования сердечнососудистых аномалий есть в первом триместре, далее прием лития не связывают со значимыми негативными последствиями для матери и ребенка.
⠀
Ламотриджин считается безопасным препаратом во время беременности, зафиксированные негативные последствия практически не отличаются от средних рисков у не леченных женщин.
⠀
По поводу грудного вскармливания — литий проникает в грудное молоко, и были зафиксированы случаи интоксикации литием у младенцев, не рекомендуется. Вальпроаты проникают в грудное молоко и были зафиксированы единичные случаи опасной тромбоцитопении (нарушения свертываемости крови) у младенцев, но в целом вальпроаты при кормлении довольно безопасны. Карбамазепин проникает в грудное молоко и было обнаружено некоторое количество сообщений о гепатотоксических реакциях у младенцев.
⠀
Мы знаем о возможности кожных реакций при применении ламотриджина, и если их не было у матери, то нет гарантии, что их не будет у ребенка, риск применения ламотриджина при ГВ не оправдан.
⠀
В целом все-таки исследования сводятся к тому, что при беременности и родах безопаснее применять в качестве стабилизаторов настроения атипичные антипсихотики, обладающие нормотимическим действием и одобренные для лечения биполярного расстройства, такие как кветиапин и оланзапин.

Друзья, я лично лечила довольно много беременных и кормящих женщин и, поверьте, оно того стоит – это возвращение сил и радости жизни в такой важный для каждой женщины период! Не бойтесь обращаться за помощью, мы сможем помочь, не навредив вашему ребенку.

Если вы сомневаетесь в серьезности своего состояния и целесообразности приема лекарственной терапии — не бойтесь обратиться за консультацией врача. Мы поможем разобраться в каждой ситуации индивидуально и предоставим четкие рекомендации.

Источник

Как пережить потерю беременности – советы психолога

Потеря беременности переживается женщиной на четырех уровнях — гормональном, ментальном, эмоциональном, социальном, ведь ее организм создан как колыбель новой жизни. Поэтому потеря плода на любом сроке воспринимается как катастрофа.

Помочь женщине преодолеть свое горе может ближайшее окружение – друзья и родственники. Однако их помощь может быть эффективной только в том случае, если они владеют азами психологической поддержки для таких случаев.

Как помочь пережить потерю беременности: советы для близких людей

Если кто-то из Ваших родных или знакомых пережил потерю беременности, Вы можете поддержать их словами: «Вы не одни. Мне очень жаль, что это случилось. Как я могу помочь?» Постарайтесь помочь женщине признать ее право горевать – это первый маленький шаг к исцелению.

У переживания горя есть свой путь. Он может состоять из 5 этапов преодоления психотравмирующей ситуации:
1. Отрицание. «Нет! Этого не может быть!»
2. Гнев. «Я ненавижу все и всех!»
3. Поиск причин. «Почему? Кто виноват? За что?»
4. Апатия. Депрессия. «Я ничего не хочу…У меня нет сил…»

Принятие. «Я ничего не могу изменить в прошлом. Но у меня есть настоящее и будущее».

Развитие состояния в каждом случае индивидуально по длительности и интенсивности. Человек, в зависимости от индивидуальных особенностей, может пропустить несколько этапов или зациклиться на каком-то одном, возвращаться и опять двигаться дальше. Общая же задача выхода из психотравмирующей ситуации – это осознание случившегося и позволение себе жить с этим новым опытом пережитого горя.

Каждый переживает горе по-своему, в своем темпе. Особенно тяжело переживать случившееся в одиночестве, приглушая, вытесняя и не признавая болезненные эмоции.

Почему важно признать и прожить эмоции? Это позволит Вам в будущем отпустить их.

Работа с деструктивными мыслями и ощущениями

Деструктивные мысли и ощущения, которые возникают у женщины после потери беременности, могут быть направлены как на себя, так и на окружающих.

В отношении себя формируются чувство вины, ощущение себя неполноценной, сломанной, опустошенной, жалкой и даже грязной.

В отношении окружающих развивается комплекс уменьшения себя, ложное впечатление об осуждении со стороны окружающих, отсутствии сочувствия и понимания.

Для преодоления этого состояния необходимо:

общение с друзьями и знакомыми;

выражение своих эмоций и чувств через живопись, поэзию, письма, ведение дневников;

формирование группы поддержки из людей, которым вы доверяете (это могут быть близкие друзья, родственники, профессиональные психологи).

Очень важно не игнорировать и не прятать от самого себя эти эмоции, а именно прожить их и отпустить. Будьте терпеливы, дайте себе столько времени, сколько Вам нужно.

Когда нужна помощь психолога

Если Ваше состояние не меняется и Вы чувствуете, что Ваши эмоции идут по замкнутому кругу, усиливается депрессия и безразличие, имейте в виду, что это может быть признаком формирования психологического осложнения, известного как синдром осложненного переживания горя.

Его признаки: тревожность, оцепенение, боязнь детей или зацикленность на другом ребенке, однотипные воспоминания, ночные кошмары.

Как любое осложнение, данный синдром требует немедленного вмешательства специалистов.

Признание и переживание утраты является важным компонентом исцеления. В то же время игнорирование этого факта, утеснение эмоций препятствует оздоровлению и может стать причиной поведенческой девиации (поступков, не соответствующих общепринятым нормам поведения). Психолог или психотерапевт сможет быстро помочь Вам разорвать замкнутый круг и найти конструктивный выход из ситуации.

Признаки поведенческой девиации после потери беременности

Девиация, как правило, начинается как защита от слишком сильных эмоций в виде маскировки или отрицания горя и утраты. Она может проявляться ежедневно или периодически. Обострения могут быть обусловлены датами (годовщина утраты, планируемая дата рождения и т.п.).

Девиация может проявляться в виде:

продолжительной беспочвенной тревожности;
самобичевания;
пищевых расстройств (голодания или постоянного переедания);
отказа от супружеских взаимоотношений и общения с близкими;
формирования зависимости (игры, лекарственные препараты, алкоголь и т.п.);
трудоголии или какой-либо фобии;
сексуальной дисфункция или насильственных отношений и т.п.

Все эти состояния связаны с осложненным переживанием утраты и требуют квалифицированной помощи. Не сдавайтесь! Ищите возможность восстановления ресурса!

Что важно знать после потери беременности

Чтобы избежать осложнений, связанных с потерей беременности, и жить дальше с верой в то, что все будет хорошо, очень важно понимать следующее:

Возможность исцеления так же реальна, как факт утраты. В самом переживании заложен потенциал восстановления.
Не бывает предсказуемого переживания утраты. Каждый человек несчастен по-своему. Предсказуемо только наличие выхода и конструктивного решения.
Даже очень близкие и сопереживающие родственники или друзья не всегда могут и умеют оказать адекватную поддержку. Нужно понимать это и вовремя обращаться к специалистам.
Вы имеете право на поддержку окружающих, время и пространство для исцеления. Каждый путь преодоления – уникален.

Общие рекомендации врача-психолога

В любой ситуации нельзя уходить от реальности и не давать эмоциям выхода наружу. Если человек проживает травмирующую ситуацию в одиночестве, то нужно проговаривать ее, записывая мысли в дневник, на диктофон. После записи важно несколько раз просмотреть изложенное и, когда решите, что высказано все – уничтожить написанное.

Можно написать несколько символических писем и рассказать о тех чувствах и переживаниях, которые вы испытываете. Помните: это не для публикации где бы то ни было. После создания данные письма подлежат обязательному уничтожению (сжечь, порвать на маленькие клочки и т.п.). Целью этих занятий является отпустить боль и облегчить страдание.

Если есть круг общения, который помогает пережить потерю, необходимо проговорить все воспоминания, связанные с обстоятельствами случившегося (от того момента, когда решили завести ребенка или узнали о беременности до самого факта утраты).

При формировании круга поддержки – близких, которые будут проживать с вами этот сложный период, необходимо исключить людей нечестных, склонных к сплетням, искажению информации или манипуляции.

Если вы сомневаетесь, кому именно можно довериться, то идеальным выходом будет обращение к специалисту.

Помощь психолога, специализирующегося на подобных состояниях, необходима в том случае, если:

период не преодолен за 3-4 недели;
нет доверенного лица, с которым вы могли бы проговорить абсолютно все этапы ситуации;
есть ощущение, что переживание затянулось и нет выхода;
есть чувство, что вам не под силу самостоятельно справиться с проблемой;
есть признаки деструктивного поведения;
ощущается необходимость поддержки и понимания.

Главная ваша задача – не просто пережить потерю, а полностью восстановить ресурсы для дальнейшей жизни и новых проектов.