Депрессия после черепно — мозговой травмы
Опубликовано пн, 08/02/2016 — 22:30
Стресс , спровоцированной черепно — мозговой травмой , неврологическое , соматическое и психическое состояние пациента играют важную роль в динамике последствий этой патологии. Особенно поддвержены такой депрессии пациенты с определенными особенностями личности и наличии эпизодов депрессии в анамнезе. Обычно депрессия после черепно — мозговой травмы развивается через несколько месяцев после ее возникновения. Более выражены депрессии при поражении латеральной и дорсальной префронтальных областей коры, повышенной активации вентральной латеральной и паралимбической системы , включая миндалину. Выделяют три синдрома депрессии после травмы мозга: посттравматический синдром, апатию и личностного расстройства. Нередко в коморбиде таких пациентов злоупотребление алкоголем или психоактивными веществами. Первоначальное лечение следует начинать с сертралина или циталопрама. В литературе встречаются исследования психостимуляторов при лечении депрессии: декстроамфетамина ( 8-60 мг в день) , метилфенидата ( 10-60 мг.) , пемолина ( 56-75 мг.). Эти препараты обычно назначают два раза в день, причем прием последнего должен быть не позднее , чем за 6 часов до сна. Лечение начинают с небольшой дозы и затем постепенно увеличивают до необходимой. При терапии следует мониторировать симптомы токсичности, уровень тревожности, выраженность дисфории, интенсивность головной боли, нарушения сна, раздражительность , анорексию , дискинезию, кардиоваскулярные симптомы.
Источник
Психические нарушения при ЧМТ
Психические нарушения при ЧМТ наблюдаются всегда, проявления зависят от характера ЧМТ, локализации повреждения мозга и периода ее течения (указанные далее расстройства возникают также при других органических патологиях мозга).
В остром периоде течения отмечаются следующие расстройства:
— состояния оглушенности сознания, вызванные гипоксией и дисфункцией ствола мозга, – от обнубиляции до запредельной комы (см. выше). На выходе из сопора и комы возможны состояния двигательного возбуждения стволового генеза;
— апаллический синдром (вегетативный статус) и акинетический мутизм (см. выше). У пациентов с поражением преимущественно доминантной гемисферы могут возникать, кроме того, состояния гиперкинетического мутизма – двигательного возбуждения, во время которого одно и то же движение может повторяться много раз до изнеможения, вновь и вновь возвращаясь после короткой передышки. Пациент не понимает и не обращает внимания на адресованную ему речь, спонтанная речь отсутствует. Возбуждение усиливается вечером и ночью, характерна инверсия цикла сон-бодрствование;
— состояния спутанности сознания, вызванные первичной дисфункцией ствола, а вслед за этим и корковых структур мозга. Спутанности сознания, напомним, свойственны: 1) отрешенность от действительности; 2) дезорганизация познавательных процессов (восприятия, мышления, интеллекта); 3) дезориентировка во времени, месте пребывания, происходящем, а иногда и в собственной личности; 4) конградная амнезия (провал памяти на период спутанного сознания); амнезия может быть отставленной или ретардированной (лат. con – с, вместе; gradior – идти; retardatio – замедление, задержка), возникая спустя некоторое время после восстановления ясности сознания.
У взрослых пациентов нередко удается определить конкретную форму спутанности сознания: 1) делирий (delirium – бред); 2) онейроид (oneiros – сон, сновидение; eidos – подобный, похожий); 3) сумеречное помрачение сознания (название по аналогии с поведением человека в сумеречное время) и 4) аменция (лат. а – приставка отрицания; mens – ум, мышление, рассудок). Природа различий между этими формами спутанности сознания не установлена. Типичные формы спутанности сознания характеризуются следующими нарушениями.
Делирий – спутанность сознания с дезориентировкой и преобладанием зрительных галлюцинаций. В случаях классического делирия пациенты возбуждены, многоречивы, поведение определяется содержанием обманов восприятия. С ними удается вступить в контакт, на некоторое время они как бы включаются в реальность. Состояние пациентов обычно ухудшается в ночное время. Характерно, что аутопсихическая ориентировка – в собственной личности – не нарушается. По выходе из психоза отмечается конградная амнезия на период спутанного сознания, чаще всего неполная. В тяжелых случаях делирия спутанность сознания сменяется его оглушением.
Онейроид – спутанность сознания с преобладанием грез фантастического, сказочного содержания, истинных и ложных галлюцинаций (грезы – непроизвольно возникающие, захватывающие и в типичных случаях связанные единой сюжетной линией яркие образы представления («мысленные образы»), отождествляемые пациентами с реальными впечатлениями). Внешне пациенты заторможены (обычно наблюдается кататонический субступор, реже – ступорозные состояния) либо возбуждены (кататоническое возбуждение с действиями, которые могут быть символическим выражением онейроидных переживаний). Считается особенно характерным, что при онейроиде, и это полярное отличие от делирия, всегда имеет место аутопсихическая дезориентировка (пациенты «перевоплощаются» в сказочные, воображаемые персонажи, забывая на время психоза о своей идентичности). В связи с этим ранее бытовало выражение, что онейроид – это шизофренический делирий. Аллопсихическая ориентировка – в окружающем мире – может быть двойной: и правильной и ложной одновременно, обычно это наблюдается в начальной стадии развития онейроида, затем наступает дезориентировка, так как внешние впечатления прекращают поступать в сознание пациентов). По выходе из онейроида память выпадает преимущественно на внешние впечатления.
Сумеречное состояние сознания характеризуют: а) чаще приступообразно наступающее психотическое состояние с внешне упорядоченным поведением, нередко крайне опасным для окружающих; б) приступы хаотического или эпилептиформного возбуждения с агрессивными и разрушительными действиями. Часто наблюдаются обманы восприятия, бред персекуторного содержания (с характером преследования), напряженные аффекты злобы, тоски, страха. Аутопсихическая ориентировка нарушается в том смысле, что пациенты воспринимают не подлинную свою личность, а радикально измененную психозом – злобную и агрессивную, совершающую действия, совершенно несвойственные пациенту в его нормальном состоянии. Обычно имеет место тотальная конградная амнезия (исключая случаи ориентированного сумеречного помрачения сознания).
Аменция – спутанность сознания с распадом мышления, речи и деятельности с некоординированным двигательным возбуждением и бессвязностью речи (речь представляет собой набор случайных слов, слогов, фонем). Аменция возникает обычно при длительных и истощающих соматических заболеваниях, может длиться неделями и даже месяцами. Отмечается тотальная конградная амнезия.
Нередко возникают смешанные, как бы переходные картины спутанности сознания, тяжелые формы спутанности сознания обычно конвергируют в состояния оглушения сознания.
У детей спутанность сознания возникает в возрасте после 3–4 лет (например, ночные ужасы). Встречается реже, чем у взрослых пациентов, кроме того, разграничить ее формы у детей удается далеко не всегда, чаще встречаются, по-видимому, состояния, аналогичные сумеречному состоянию. Следовало бы отметить, что клинические особенности спутанности сознания у детей изучены недостаточно;
— амнестическая спутанность – фиксационная амнезия с преимущественным поражением эксплицитной (англ. explicit – полностью высказанный, не оставляющий сомнения, точный, определенный) (произвольной) памяти и выпадением функции когнитивных структур, обеспечивающих смысловую организацию текущих впечатлений. В результате возникает амнестическая дезориентировка во времени, местонахождении, пространстве, происходящем с утратой критической оценки дефицита памяти;
— амнестико—конфабуляторный синдром, или корсаковский, амнестико-парамнестический синдром – сочетание конградной и фиксационной амнезии с заместительными конфабуляциями (лат. confabulatio – беседа, разговор) – вымыслами обыденного содержания, как бы заполняющими провалы памяти; парамнезия – качественное расстройство памяти, включающая наряду с заместительными также фантастические конфабуляции (неправдоподобные вымыслы грандиозного содержания, которые пациенты принимают за воспоминание реальных впечатлений, при этом память на действительное прошлое может быть не нарушена); криптомнезия, когда реальные впечатления воспринимаются как сновидения, прочитанное, услышанное, и наоборот. Корсаковский синдром возникает, предположительно, при органическом и/или токсическом двустороннем повреждении лимбических структур;
— речевая спутанность – полная или частичная афазия (моторная, сенсорная, амнестическая), развивается при обширном травматическом повреждении коры доминантного полушария;
— речедвигательное возбуждение – наблюдается при тяжелой ЧМТ с интракраниальным кровоизлиянием. Может сочетаться с общим возбуждением и сменяться возобновлением комы, указывая тем самым на увеличение объема кровоизлияния;
— транзиторная глобальная амнезия (лат. transitus – переход, перемещение) – кратковременная (до 24 часов) тотальная амнезия, которая может возникать вскоре по выходе из непродолжительной травматической комы.
В промежуточном и отдаленном периодах ЧМТ отмечаются следующие аффективные синдромы и синдромы пограничных нарушений:
— эйфория с расторможенностью влечений (греч. eu – хорошо, правильно; phero – нести, переносить) – обычно возникает при лобно-базальных травматических повреждениях;
— гневливая мания – описана у пациентов с двусторонним травматическим повреждением лобно-височных областей большого мозга. Более выражена в остром периоде ЧМТ, длится до нескольких недель;
— дисфория (греч. dys – приставка, означает разделение, отделение, отрицание; phere – нести, переносить) – тоскливо-злобное настроение, возникающее как спонтанно, так и в виде реакции на ситуацию депривации (лишения) и/или фрустрации (препятствия к достижению цели);
— тоскливая депрессия – подавленное настроение с преобладанием печали. Отмечена у пациентов с травматическим повреждением височной доли субдоминантного полушария;
— тревожная депрессия – описана у пациентов с травматическим повреждением височной доли доминантной гемисферы;
— апатическая депрессия – описана при травматическом поражении преимущественно передних отделов головного мозга;
— астенический синдром – различные проявления астении (гиперстенический вариант астении, синдром раздражительной слабости, астено-адинамический синдром) могут наблюдаться на разных этапах течения травматической болезни. Синоним: органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство;
— обсессивно—фобический синдром – навязчивости разного типа (навязчивые страхи или фобии, идеаторные навязчивости или обсессии, двигательные навязчивости или компульсии). При травматической болезни встречаются редко;
— истерический синдром – иногда при травматической болезни встречаются явления псевдодеменции (психоз как бы с нарочитой демонстрацией слабоумия), а также т. н. травматический невроз (рентные установки пациента);
— ипохондрический синдром – встречается нередко в виде несколько преувеличенного внимания к собственному здоровью (чаще, пожалуй, пациенты с ЧМТ недооценивают серьезность имеющихся у них расстройств).
В резидуальном периоде ЧМТ наблюдаются следующие психические отклонения:
— травматическое слабоумие – возникает при тяжелых травматических повреждениях областей мозга, обеспечивающих интеллектуальную деятельность, в первую очередь лобной коры и ее полюсов. У детей в возрасте до 3 лет может возникать умственная отсталость, но чаще травматическая деменция возникает у лиц преклонного возраста.
Вариантом травматического слабоумия считается деменция боксеров, или синдром Мартланда (1928). При этом отмечаются проявления акинетико-ригидного синдрома (синдрома паркинсонизма), дизартрия, атаксия, брадифрения, снижение памяти, эмоциональная неустойчивость, нарушения социального поведения. Встречается у 5% боксеров – из числа тех, которые неоднократно получали нокауты, нокдауны или получили на ринге тяжелый ушиб головного мозга;
— задержка психического развития – возникает при умеренно тяжелых травматических повреждениях головного мозга у детей в возрасте до 3 лет;
— органическое расстройство личности – психопатоподобное изменение личности, сочетающееся со значительным снижением памяти, умственных способностей, работоспособности и стойкими нарушениями социального поведения;
— легкое когнитивное расстройство травматического генеза – снижение интеллектуальной продуктивности, может включать нарушения памяти, трудности в обучении и сосредоточении внимания.
Нужна грамотная консультация психиатра? Запишитесь сейчас! Позвоните нам
Источник
Публикации в СМИ
Расстройства вследствие черепно-мозговых травм
Расстройства вследствие ЧМТ — комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных ЧМТ. Частота • У 90% обнаруживают нервно-психические расстройства через 2–10 лет после ЧМТ • Пациенты с последствиями ЧМТ составляют 10% всех больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах, из них 65% — мужчины, 35% — женщины.
Классификация и клиническая картина
Расстройства начального периода • Амнезия (антероградная и ретроградная) • Посттравматическая астения. Головная боль, раздражительность, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость, депрессия, апатия, беспокойство • Вестибулярные расстройства. Неустойчивость походки, головокружение, тошнота, рвота, нистагм, ослабление конвергенции глазных яблок • Вегетативные расстройства. Колебания АД и частоты пульса, повышенная потливость и слюнотечение • Острые травматические психозы: наблюдают все формы психотических состояний, чаще всего — делирий, корсаковский психоз, расстройства настроения, бред, галлюцинации • Судорожный синдром чаще наблюдают в остром периоде контузий после открытых ЧМТ, переломов основания черепа; характерны парциальные судорожные припадки.
Расстройства отдалённого периода • Травматическая энцефалопатия •• Травматическая астения (травматическая церебрастения, травматическая астения). Симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, апатия, эмоциональная лабильность, плаксивость, непродолжительные бурные вспышки раздражения с последующим раскаянием, гиперестезия, вегетативные и вестибулярные расстройства, нарушения сна •• Расстройства личности: усиление существовавших до ЧМТ психопатических черт характера: немотивированные колебания настроения, приступы раздражения с агрессией и антисоциальным поведением, склонность к сутяжничеству, злоупотребление психоактивными веществами •• Расстройства настроения ••• Субдепрессивные состояния с дисфорией, страхом, тревогой, ипохондрией ••• Гипоманиакальные состояния с эйфорией, отсутствием критики, расторможённостью влечений, пьянством ••• Циклотимоподобные состояния чаще представлены монополярными расстройствами, реже — биполярными •• Травматическая эпилепсия (травматическая энцефалопатия с судорожным синдромом) в форме разнообразных судорожных приступов, амбулаторных автоматизмов, сумеречных расстройств сознания • Травматические психозы: в виде аффективных, бредовых и галлюцинаторных расстройств наблюдают редко • Травматическая деменция • Органический психосиндром в форме нарушений памяти (амнезии, конфабуляции), снижения интеллекта, эмоциональной неустойчивости.
Лечение
• Ноотропные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение и регулирующие метаболические процессы в ЦНС (например, пирацетам, аминалон, пиритинол, ницерголин, пентоксифиллин, димефосфон, церебролизин).
• При развитии бреда и галлюцинаций, психомоторном возбуждении •• Галоперидол 5–15 мг/сут внутрь или в/м •• Трифлуоперазин 5–15 мг/сут внутрь или в/м •• Хлорпромазин 25–50 мг в/м •• Левомепромазин 25–50 мг в/м.
• При расстройствах настроения — см. Расстройства настроения.
• При расстройствах поведения — перициазин 10–30 мг/сут внутрь.
• При тревоге, бессоннице •• Оксазепам 10–30 мг/сут •• Зопиклон 7,5–15 мг/сут •• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут.
• При вялости, апатии — настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка. При выраженной астении — мезокарб 10–40 мг/сут.
• Лечение пароксизмальных расстройств аналогично лечению при эпилепсии.
Прогноз зависит от формы и степени тяжести ЧМТ. В 20% случаев последствия ЧМТ приводят к инвалидности, в 45% — к снижению трудоспособности, только 25% больных возвращаются к прежнему труду. При тяжёлых или повторных ЧМТ, сопутствующих заболеваниях течение прогредиентное и ремиттирующее.
Синонимы • Посткоммоционный синдром • Постконтузионный синдром
МКБ-10 • F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга • T90.5 Последствие внутричерепной травмы
Код вставки на сайт
Расстройства вследствие черепно-мозговых травм
Расстройства вследствие ЧМТ — комплекс неврологических и психических нарушений, обусловленных ЧМТ. Частота • У 90% обнаруживают нервно-психические расстройства через 2–10 лет после ЧМТ • Пациенты с последствиями ЧМТ составляют 10% всех больных, наблюдаемых в психоневрологических диспансерах, из них 65% — мужчины, 35% — женщины.
Классификация и клиническая картина
Расстройства начального периода • Амнезия (антероградная и ретроградная) • Посттравматическая астения. Головная боль, раздражительность, нарушение концентрации внимания, быстрая утомляемость, депрессия, апатия, беспокойство • Вестибулярные расстройства. Неустойчивость походки, головокружение, тошнота, рвота, нистагм, ослабление конвергенции глазных яблок • Вегетативные расстройства. Колебания АД и частоты пульса, повышенная потливость и слюнотечение • Острые травматические психозы: наблюдают все формы психотических состояний, чаще всего — делирий, корсаковский психоз, расстройства настроения, бред, галлюцинации • Судорожный синдром чаще наблюдают в остром периоде контузий после открытых ЧМТ, переломов основания черепа; характерны парциальные судорожные припадки.
Расстройства отдалённого периода • Травматическая энцефалопатия •• Травматическая астения (травматическая церебрастения, травматическая астения). Симптомы: слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, апатия, эмоциональная лабильность, плаксивость, непродолжительные бурные вспышки раздражения с последующим раскаянием, гиперестезия, вегетативные и вестибулярные расстройства, нарушения сна •• Расстройства личности: усиление существовавших до ЧМТ психопатических черт характера: немотивированные колебания настроения, приступы раздражения с агрессией и антисоциальным поведением, склонность к сутяжничеству, злоупотребление психоактивными веществами •• Расстройства настроения ••• Субдепрессивные состояния с дисфорией, страхом, тревогой, ипохондрией ••• Гипоманиакальные состояния с эйфорией, отсутствием критики, расторможённостью влечений, пьянством ••• Циклотимоподобные состояния чаще представлены монополярными расстройствами, реже — биполярными •• Травматическая эпилепсия (травматическая энцефалопатия с судорожным синдромом) в форме разнообразных судорожных приступов, амбулаторных автоматизмов, сумеречных расстройств сознания • Травматические психозы: в виде аффективных, бредовых и галлюцинаторных расстройств наблюдают редко • Травматическая деменция • Органический психосиндром в форме нарушений памяти (амнезии, конфабуляции), снижения интеллекта, эмоциональной неустойчивости.
Лечение
• Ноотропные препараты, средства, улучшающие мозговое кровообращение и регулирующие метаболические процессы в ЦНС (например, пирацетам, аминалон, пиритинол, ницерголин, пентоксифиллин, димефосфон, церебролизин).
• При развитии бреда и галлюцинаций, психомоторном возбуждении •• Галоперидол 5–15 мг/сут внутрь или в/м •• Трифлуоперазин 5–15 мг/сут внутрь или в/м •• Хлорпромазин 25–50 мг в/м •• Левомепромазин 25–50 мг в/м.
• При расстройствах настроения — см. Расстройства настроения.
• При расстройствах поведения — перициазин 10–30 мг/сут внутрь.
• При тревоге, бессоннице •• Оксазепам 10–30 мг/сут •• Зопиклон 7,5–15 мг/сут •• Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин 1–3 мг/сут.
• При вялости, апатии — настойки лимонника, женьшеня, элеутерококка. При выраженной астении — мезокарб 10–40 мг/сут.
• Лечение пароксизмальных расстройств аналогично лечению при эпилепсии.
Прогноз зависит от формы и степени тяжести ЧМТ. В 20% случаев последствия ЧМТ приводят к инвалидности, в 45% — к снижению трудоспособности, только 25% больных возвращаются к прежнему труду. При тяжёлых или повторных ЧМТ, сопутствующих заболеваниях течение прогредиентное и ремиттирующее.
Синонимы • Посткоммоционный синдром • Постконтузионный синдром
МКБ-10 • F07 Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга • T90.5 Последствие внутричерепной травмы
Источник