Депрессия после приступа эпилепсии

Полная ремиссия при эпилепсии

«Эпилепсия ремиссия» — эта тема ещё обсуждается врачами эпилептологами во всем мире.

Что такое полная ремиссия эпилепсии?

Полная ремиссия — это полное подавление всех приступов и эпиактивности на ЭЭГ, при отсутствии выраженных побочных эффектов от применяемого лечения с сохранением высокого качества жизни.

Какие сроки достаточны, чтобы сказать, что ремиссия по эпилепсии наступила?

Принято считать, что ремиссия — полное отсутствие приступов в течение 12 месяцев.

Как добиться ремиссии по эпилепсии?

Использовать в лечение антиэпилептические препараты.

Начинаем терапию сразу после постановки диагноза и уточнения формы эпилепсии согласно классификации.

Сначала используем в лечении один противоэпилептический препарат, подбирая дозу в зависимости от эффективности и безопасности. При неэффективности вводим второй препарат. Далее возможна политерапия. Процесс подбора терапии сложный, индивидуальный, но строится на основе чётко выработанных принципов терапии.

У небольшого количества людей возможно использование хирургических методов лечения. Вариантом лечения фармакорезистентных форм эпилепсии дополнительное к приёму препаратов – кетогенная диета или стимуляция вагусного нерва.

В случае, когда не удается достигнуть полной электро-клинической ремиссии, мы достигаем максимально возможного улучшения в состоянии пациентов. Так выделяют термины:

• 1. Неполная ремиссия, когда у пациента отсутствуют приступы, но сохраняется эпиактивность на ЭЭГ и имеются изменения интеллектуально-мнестических функций (термин «ремиссия эпилептических припадков»).
• 2. Псевдоремиссия – те случаи, когда на фоне приёма противосудорожных препаратов, сам пациент и окружающие не замечают никаких приступов; но при проведении необходимой диагностики (чаще всего, видео ЭЭГ мониторинга, когда четко регистрируются приступы и синхронная с ними эпиактивность по ЭЭГ).

Что мы называем выздоровлением по эпилепсии?

Полную электро-клиническую ремиссию в течение 5 лет на фоне приема АЭП и еще 5 лет без лечения, отсутствие прогрессирующих изменений в психической сфере, можно назвать выздоровлением.

По материалам конференции по эпилепсии в Красноярске , проводимой в феврале 2014 года, где совместно с крупными научными деятелями в эпилептологии, были предложены такие важные понятия «ремиссия», «псевдоремиссия» и другие. Эти и другие термины должны быть общеприняты, чтобы все врачи – неврологи, эпилептологии, а также врачи других специальностей и, конечно, пациенты с эпилепсией понимали друг друга. Это важные этапы развития эпилептологии, определяющие тактику лечения каждого пациента. Чем лечить эпилепсию, как долго лечить эпилепсию, как часто и продолжительно наблюдать за пациентом после прекращения приступов? Именно на эти вопросы и отвечает принятая терминология. Это первая статья по ремиссии, далее мы разберем термины «срыв ремиссии», «фармакорезистентность» и другие.

Итак, из статьи мы узнали, что по эпилепсии ремиссия — полное отсутствие приступов в течение 12 месяцев. Узнали, о терминах «псевдоремиссия», «неполная ремиссия». Под выздоровлением понимаем — полную электро-клиническую ремиссию в течение 5 лет на фоне приема АЭП и еще 5 лет без лечения, отсутствие прогрессирующих изменений в психической сфере.

Задача врача эпилептолога – полная ремиссия по эпилепсии. А задача пациентов с эпилепсией – строго следовать рекомендациям врача и соблюдать режим при эпилепсии.

Источник

Эпилепсия и депрессия

Эпилепсия и депрессия

Эпилепсия, даже успешно контролируемая с помощью противосудорожных препаратов является тяжелым бременем для пациента и его близких. Она сопряжена с ограничением активности, социальной дезадаптацией, неврологическими и психиатрическими расстройствами. И одно из наиболее распространенных заболеваний, сопутствующих эпилепсии, — депрессия. Как часто она встречается, как ее вовремя распознать и чем лечить?

Признаки депрессивного расстройства

По статистике, заболеваемость депрессией среди тех, кто страдает от эпилептических приступов, колеблется в промежутке 15-50% 1. Вероятность ее развития зависит от индивидуальных факторов, таких как социально-экономические условия, наследственная предрасположенность и другие. В целом риск развития депрессивных расстройств у больных эпилепсией увеличивается вдвое по сравнению с общей популяцией 1.

Депрессия — довольно коварное заболевание. И сами больные, и их родственники часто списывают ее симптомы на плохое настроение, особенности темперамента или неблагоприятные жизненные обстоятельства. В то же время расстройство без своевременной терапии не только значительно снижает качество жизни, но и может иметь серьезные последствия, в том числе и суицидальные склонности. Статистика подтверждает, что среди людей, страдающих эпилептическими припадками, частота суицидальных попыток выше, чем среди общей популяции 1.

К признакам депрессивного расстройства относятся:

• Подавленное настроение
• Бессонница, часто сопровождаемая ранним пробуждением, в 2-4 часа, после которого человек не способен уснуть
• Потеря интереса к жизни (ангедония)
• Чувство вины, собственной незначительности
• Усталость, недостаток энергии
• Трудности с концентрацией внимания
• Снижение аппетита, потеря массы тела
• Возбуждение, иногда – агрессия
• Заторможенность движений, трудности с концентрацией внимания, принятием решения
• Суицидальные мысли, планы или попытки самоубийства.

Если эти проявления длятся более двух недель, они могут свидетельствовать о развитии клинической депрессии1.

Причины депрессии

Обычно депрессивные расстройства связаны с комплексом предрасполагающих факторов. Их развитию среди больных эпилепсией способствуют реальные социальные проблемы, связанные с основными заболеванием и его контролем. Депрессия может быть обусловлена дисбалансом некоторых биологически активных веществ в головном мозге, — нейротрансмиттеров 2, прежде всего серотонина и дофамина.

Кроме того, важно понимать, что определенные области мозга связаны с чувствами и поведением. Если какие-либо изменения затрагивают эти участки, с высокой степенью вероятности появляются поведенческие изменения. Некоторые исследования показали, что при эпилептических припадках определенная локализация поражения мозга и тип припадков могут быть связаны с депрессивными расстройствами 2. Так, чаще всего они возникают, когда приступы развиваются при поражении височной и лобной доли мозга 2.

Еще один фактор, который может влиять на риск развития депрессии, — прием противосудорожных препаратов. Некоторые средства этой группы повышают вероятность психиатрических расстройств 2.

Наконец, у некоторых людей есть генетически обусловленная склонность к депрессивным эпизодам. К примеру, риск их развития значительно повышается у тех, чьи родители страдают от большого депрессивного расстройства или алкоголизма 2. Семейная история психиатрических заболеваний служит отягчающим фактором и намного повышает вероятность развития этого расстройства, особенно на фоне приема противосудорожных препаратов 2.

Как лечить?

При появлении признаков депрессивного расстройства важно сообщить лечащему врачу, который оптимизирует схему терапии эпилепсии и, возможно, введет в нее новые препараты.

Лечение носит комплексный характер и преследует сразу несколько целей:

Улучшение контроля над судорожной активностью. Достижение полной и стабильной свободы от приступов путем подбора наиболее эффективной противоэпилептической схемы или, если необходимо, оперативного лечения.

Улучшение переносимости противоэпилептических препаратов. Сообщается, что депрессия — один из распространенных побочных эффектов некоторых противоэпилептических препаратов. По данным FDA (Американское управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов), прием ряда противосудорожных средств может быть связан с появлением суицидальных мыслей 2. Врач должен откорректировать схему лечения эпилепсии, исключив из нее препараты, которые способствуют увеличению риска развития депрессивных расстройств.

Назначение антидепрессантов: селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, селективных ингибиторов обратного захвата норадреналина. Иногда назначают препараты других групп, например, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, однако их достаточно редко применяют для лечения больных, страдающих эпилептическими приступами. Антидепрессанты включают в схему лечения, учитывая их свойство вступать в лекарственные взаимодействия.

Использование психотерапии. Доказано, что включение психотерапии в схему лечения депрессии позволяет получить лучшие результаты 1. Психотерапевтические сеансы помогают предотвратить большие депрессивные эпизоды и суицидальные наклонности и у больных эпилепсией. Некоторые данные свидетельствуют, что психотерапия способствует повышению эффективности противосудорожного лечения.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Антидепрессанты при эпилепсии

Одно из психических расстройств, ухудшающих качество жизни пациентов с эпилепсией, – это депрессия. Попытки суицида в группе лиц больных эпилепсией и депрессией происходят чаще в 4-5 раз, чем в целом в популяции. Рекомендации по употреблению психотропных препаратов, которыми пользуются при лечении пациентов с эпилепсией, как правило, разработаны на основании исследований больных, не страдающих эпилепсией.

Влияние антидепрессантов на вероятность судорог зависит от дозы. Антиконвульсивный эффект наблюдается при низких дозах, при повышении дозы эффект становится обратным. В большинстве случаев, когда антидепрессанты вызывали судороги, они принимались в сверхвысоких дозах или имела место быть передозировка.

Антидепрессанты первого поколения, в особенности ТЦА, могут вызывать судороги у людей, не болеющих эпилепсией. Амоксапин, бупропион, кломипрамин, мапротилин могут вызвать конвульсии даже в терапевтической дозе. Имипрамин в высоких дозах увеличивает вероятность судорог. Есть данные, что СИОЗС уменьшают частоту припадков у 27,5 % пациентов – с >1 раза в месяц до

Во время клинических испытаний некоторых ТЦА, СИОЗС и СИОЗСиН отмечено, что у больных депрессией, принимавших эти препараты, судороги случались реже, чем у тех, кто принимал плацебо. Вероятно, это связано с тем, что судороги являются одним из проявлением психического заболевания, которое лечили антидепрессантами.

У появления депрессии при эпилепсии могут быть три причины. Первая: нейробиологические факторы. Вторая: депрессогенные свойства антиконвульсантов, таких как тиагабин, вигабатрин, топирамат, фенобарбитал. Третья: неадаптивные стратегии, которые использует больной эпилепсией, социальная дискриминация и стигма.

Нейропластичность гиппокампа считается важным признаком приобретенной эпилепсии и может быть механизмом, с помощью которого антидепрессанты влияют на ход болезни. Гиперактивность гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси является одной из самых постоянных характеристик у депрессивных больных. Доказано, что эта система дисфункциональна при эпилепсии. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось – возможно, именно здесь антидепрессанты повышают вероятность судорог.

Много написано о моноаминовых аномалиях, лежащих в основе как депрессии, так и эпилепсии. Современные антидепрессанты нацелены на моноаминергическую трансмиссию, предположительно, эта система является посредником, делающим возможным влияние антидепрессантов на риск судорог.

У комбинации антиэпилептических препаратов и антидепрессантов два наиболее важных побочных эффекта: набор веса и сексуальная дисфункция.

При выборе антидепрессанта следует учитывать:

1. характеристики депрессивного эпизода
2. терапевтический профиль препарата при лечении депрессивных и тревожных расстройств
3. возможные фармакодинамические и фармакокинетические взаимодействия с противоэпилептическими препаратами
4. возможные побочные эффекты СИОЗС, которые могут ухудшить состояние больного эпилепсией

Антидепрессанты при эпилепсии

Препарат	Доза (мг)	Взаимодействие с противосудорожными препаратами	Риск судорог
СИОЗС	Терапевтическая доза	Снижают уровень некоторых СИОЗС: карбамазепин, фенитоин	Низкий/нет влияния
СИОЗСиН	Терапевтическая доза	Снижает уровень дулоксетина: карбамазепин	Низкий/нет влияния
Миртазапин	15-45	Усиливает седацию: топирамат Ускоряют метаболизм: карбамазепин, фенитоин	Низкий/нет влияния
Ребоксетин	4-12	Снижают уровень: карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал	Низкий/нет влияния
Имипрамин	30-300	Снижают уровень: карбамазепин, фенитоин, фенобарбитал, топирамат	Средний (0,1-0,9 %)
Бупропион	150-300	Ускоряет метаболизм: карбамазепин. Замедляет метаболизм: вальпроевая кислота.	Средний/высокий
Амоксапин	200-600	Ускоряет метаболизм: карбамазепин. Усиливает седацию: топирамат.	Высокий
Кломипрамин	10-225	Снижают уровень: карбамазепин, фенитоин, топирамат.	Высокий
Мапротилин	25-150	Усиливают седацию: фенобарбитал, топирамат. Снижает уровень: карбамазепин.	Высокий

Препараты выбора при лечении депрессии у пациентов с эпилепсией: СИОЗС и СИОЗСиН. В терапевтической дозе все антидепрессанты безопасны при эпилепсии, за исключением четырех препаратов:

Судороги при приеме антидепрессантов, скорее всего, вызваны очень высокой дозой или замедленным метаболизмом, повышающим уровень вещества в крови.

База данных по нейропсихофармакологии

Автор перевода : Филиппов Д.С.

Источник : Górska N, et al. Antidepressants in epilepsy. Neurol Neurochir Pol (2018)

Источник