Депрессия после года трезвости

Постабстинентный синдром и его проявления

Лекции

Содержание

Прекратив употребление алкоголя или наркотиков, зависимый сталкивается с двумя типами физического синдрома отмены:

• Острый – длительность 1-10 дней
• Подострый – возникает на 4-6 месяцы «чистого» образа жизни, длительность до 2-х лет.

В период острого синдрома отмены зависимые часто испытывают жесткие физические страдания, поэтому нуждаются в медицинской помощи и наблюдении. Снять симптомы можно в течение 1-10 дней. Когда острый период заканчивается, людям кажется, что все проблемы позади, что дальше будет только легче. Отчасти так и есть. Однако большая часть зависимых переживает подострый абстинентный синдром.

Какие могут быть симптомы подострого абстинентного синдрома?

• Затуманенность мышления
• Трудноуправляемые чувства и эмоции
• Плохой сон
• Проблемы с запоминанием новой информации
• Низкая стрессоустойчивость
• Несчастные случаи (человеку трудно избегать их)

Если трудных ситуаций в жизни немного, то симптомы могут быть выражены несильно. При частом эмоциональном переживании симптомы возвращаются и «бьют» со всей силы. Если не знать о подостром синдроме, может показаться, что разум покидает человека. Сегодня зависимый чувствует себя хорошо, но стоит случиться чему-то непривычному и мозг зависимого будто перестает функционировать. Такое состояние похоже на «токсический туман». Если стресс продолжается длительное время, то могут появиться бессонница, частые несчастные случаи, что в итоге приводят к эмоциональному и физическому кризису.

Зависимый человек, который уже чувствовал себя хорошо без употребления ПАВ, оказывается не готов к такому. Он и не знал никогда об остром абстинентном синдроме. Поэтому единственная мысль, которая приходит во время длительного синдрома — «я сошел с ума».

У этих симптомов много названий: «сухое пьянство» или «трезвость с побелевшими кончиками пальцев», «токсическое» состояние или «токсический мозг», «преходящая дисфункция мозга». Трудно контролируемые симптомы называют «признаками срыва». Как бы их не называли, важно то, что почти все выздоравливающие испытывают симптомы подострого синдрома. Около одной трети химически зависимых сталкиваются с мягким подострым абстинентным синдромом: с имеющимися симптомами легко справится без страха срыва.

Вторая треть людей проходит умеренный подострый синдром с хорошим самочувствием в периоды без стресса. Однако стоит эмоциональному напряжению усилиться, симптомы проявляются ярко. Человек может потерять способность здраво мыслить. Высокая степень риска рецидива.

Самый жестокий подострый синдром испытывает оставшаяся треть зависимых, переживающих последствия хронической химической интоксикации. Мозговая деятельность настолько нарушена, что человек не может ясно мыслить, а эмоций либо вовсе нет, либо «зашкаливают». Склонность к срыву самая высокая.

Лечение наркомании

Основной целью лечения является физическая, социальная, психологическая и моральная реабилитация лиц с проблемами зависимого поведения и возвращение их к полноценной жизни в открытом социуме.

Как может протекать постабстинентный синдром (ПАС)

Симптомы постабстинентного синдрома могут быть различными. Они отличаются по частоте, длительности, степени тяжести. У кого-то могут быть одни симптомы, у других совсем иные. Через время состояние зависимого может улучшиться, ухудшиться или остаться на прежнем уровне. Симптомы могут исчезать и появляться вновь. Если состояние человека нормализовалось, говорят о регенеративном ПАС. При ухудшении — о дегенеративном. Если же ничего не меняется, то ПАС называют стабильным. Когда симптомы то исчезают, то снова появляются, говорят о периодическом постабстинентном синдроме.

Регенеративный ПАС

Чем больше времени проходит в трезвом образе жизни, тем легче переживаются признаки ПАС. Постепенно они исчезают. Тело и мозг спокойно и быстро возвращаются в свою норму.

Дегенеративный ПАС

В этом случае ситуация обратная: чем больше времени проходит в трезвости, тем хуже чувствует себя человек. Поэтому вероятность срывов велика. «Чистый» образ жизни становится невыносимым ни физически, ни эмоционально. Зависимый может не выдержать: либо срывается, либо заканчивает жизнь самоубийством.

Стабильный ПАС

При стабильном постабстинентном синдроме самочувствие больного продолжительное время держится на одной ступени. Могут быть небольшие обострения или улучшения, но общая картина выздоровления не меняется. Зависимые чувствуют разочарование: от трезвости хочется получать бонусы — постоянно улучшающееся самочувствие. Со временем люди учатся управлять своими симптомами.

Периодический ПАС

Первое время состояние быстро улучшается, выздоровление протекает по регенеративному типу. Однако при периодическом ПАС симптомы периодически появляются (могут быть острыми) и вновь исчезают. Постепенно симптомы смягчаются, становятся все реже и менее интенсивными. Могут исчезнуть совсем, могут проявляться всю жизнь.

При прохождении терапии всеми признаками ПАС можно управлять и предупреждать их проявления. Если знать, что делать, можно дегенеративный перевести в форму стабильного, а стабильный — в регенеративный, а его в свою очередь — в периодический постабстинентный синдром.

Чаще всего выздоравливающие переживают регенеративный ПАС, который постепенно переходит в периодический. Первое время зависимый чувствует постоянное улучшение с полным исчезновением симптомов, потом постабстинентный синдром возвращается и снова пропадает. В первую очередь необходимо добиться ремиссии, то есть научиться контролировать симптомы ПАС, чтобы в данный момент их не было. Следующий шаг — сокращение частоты и смягчение остроты появляющихся признаков.

Важно помнить, что отсутствие симптомов ПАС в текущий период выздоровления не застраховывает от их появления и даже от срывов. Необходимо научиться сопротивляться признакам ПАС, это снизит риск рецидива.

Лечение ПАС

Программа «12 шагов» включает три инструмента, которые способны помочь химически зависимому в сложное время выздоровления: групповая терапия, наставничество, позитивные убеждения.

Новый член анонимных алкоголиков (или анонимных наркоманов) получает рекомендацию посещать собрания: за 90 дней 90 собраний. Благодаря этому у зависимого есть возможность каждый день общаться с трезвыми людьми. Также необходимо найти себе наставника – человека, у которого больше знаний о программе и больше трезвого опыта. Наставник может помочь в наиболее тяжело переживаемые моменты.

Кроме этого на смену старым убеждениям, которые раньше приводили к срывам, новичкам предлагается «выучить» новые. Например: «смотри на вещи проще», «живи одним днем», «живи и давай жить другим», «нет проблемы настолько сложной, чтобы употребление не сделало ее еще сложнее», «выскажи все и оставь здесь».

В группе анонимных алкоголиков используют акроним «HALT». Это значит, что выздоравливающим не стоит быть голодными (Hungry), раздраженными (Angry), одинокими (Lonely) и уставшими (Tired). Плохое питание, эмоциональная напряженность, отсутствие качественного общения и переутомление – все это создает стресс. А стресс – враг химически зависимого человека, вступившего на путь трезвого образа жизни.

Как справиться с симптомами ПАС?

1. Надо признать, что подострый абстинентный синдром – результат продолжительной интоксикации организма алкоголем или наркотиками. Проявляющиеся физические последствия лечатся, а на «пульсирующих» чувствах вины и стыда не стоит акцентировать внимание. Обращаться за помощью — не только нормально, но и необходимо.
2. Наблюдение за физическим и эмоциональным состоянием. Надо научиться распознавать этапы, когда реакция на стрессовые ситуации выходит из-под контроля.
3. Важно понять, что появляющиеся симптомы — часть зависимости. Они говорят о том, что мозг функционирует неадекватно из-за интоксикации и скорее всего еще годы не вернется в норму.
4. Скрывать свои симптомы — значит усугублять положение. Надо открыто говорить о них, чтобы получить обратную связь. Наверняка, кто-то уже испытывал подобное и научился с этим справляться. Общение успокаивает.
5. Лучше заполнять свое время делом, которое связано с выздоровлением. А также всегда находиться недалеко от места собраний и от наставника. Тогда помощь придет быстрее, если в ней будет необходимость.
6. Качественное питание — важно. В периоды употребления большая часть зависимых недоедает. Такая привычка остается и во время выздоровления. Сбалансированная и регулярная еда уменьшает проявления ПАС, а также способствует быстрому восстановлению мозга и нервной и системы.
7. Не стоит злоупотреблять кофеином и никотином, которые могут усугубить состояние. Кроме того они вызывают зависимость.
8. Хороший сон, регулярное расслабление и медитации — ключ к спокойному отношению даже к болезненным ситуациям.
9. Физическая активность — физкультура по 30 минут 3-4 раза в неделю.
10. Необходимо регулярно отслеживать свои симптомы, обсуждая их с наставником. Он поможет увидеть прогресс, проблемные места, перспективу выздоровления.
11. Стоит изучить техники, помогающие снизить стресс. Во время стресса симптомы всегда проявляются ярче, поэтому научиться управлять своими эмоциями – залог успеха для выздоравливающего.

Записаться на прием / Визит в клинику

Получите все необходимые рекомендации: как уговорить на лечение, какой центр реабилитации выбрать, как говорить и вести себя с зависимым, как избежать срыва, что делать, если произошел срыв и другие вопросы.

Ваша заявка приянта. Мы скоро перезвоним вам.

Заказать обратный звонок

Оставьте свои контактные данные и наши специалисты свяжутся с вами

Отправляя свои данные, вы соглашаетесь с Политикой конциденциальности

Ваша заявка принята, мы скоро перезвоним вам!

Главный офис

г. Москва, метро Угрешская, Угрешский проезд, дом 8с1.

Источник

Алкогольная депрессия — симптомы и лечение

Что такое алкогольная депрессия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Алкогольная депрессия — аффективное расстройство, которое характеризуется определенным сочетанием основных и дополнительных критериев, включающих нарушения эмоций, когнитивных функций, нередко соматическую симптоматику, и продолжается не менее 2 недель.

Причины алкогольного депрессивного эпизода многообразны. Среди них можно выделить следующие: [1]

1. Эндогенные

К эндогенным причинам можно отнести нарушение функционирования в системе гипоталамус/гипофиз, лимбической системе, эпифизе. Это, в свою очередь, оказывает влияние на синтез и секрецию либеринов, а также на биологические ритмы организма в целом (например, цикл сон/бодрствование).

Также не исключены генетические причины развития данного расстройства: хромосомные аномалии (врожденные дефекты 11 хромосомы), полигенное наследование.

Нарушение обмена биологически активных веществ (дефицит серотонина, катехоламинов).

2. Экзогенные

Возникает как реакция на какое-либо внешнее событие, в результате которого человек испытывает значительный стресс. Это может быть, например, потеря близкого человека, работы, изменение общественного положения, перенесенные тяжелые заболевания. Причиной экзогенной депрессии могут быть как физиологические, так и социальные факторы.

Сколько длится алкогольная депрессия

Депрессивное расстройство — это хроническое заболевание, которое начинается в возрасте около 40 лет. Половина пациентов впервые попадают в поле зрения врача-психиатра в возрасте от 20 до 50 лет. Последние эпидемиологические данные указывают на смещение среднего возраста начала заболевания к 20 годам.

Алкогольная депрессия протекает в виде периодов ремиссии и рецидивов. Продолжительность депрессивного эпизода без лечения составляет от двух недель до 14 месяцев. Если пациент преждевременно не прекращает приём препаратов, то с лечением депрессивный эпизод в среднем длится три месяца.

Около 33 % пациентов, получавших лечение, в течение года после его завершения находятся в полной ремиссии. По мере увеличения продолжительности ремиссии риск рецидива постепенно снижается.

Риск рецидива выше:

• если предыдущий эпизод был тяжёлым;
• у более молодых людей;
• у пациентов, которые уже пережили несколько эпизодов.

Сохранение даже лёгких депрессивных симптомов во время ремиссии — значимый прогностический признак рецидива заболевания. Развитие двух и более депрессивных эпизодов может указать на потенциальный диагноз рекуррентного депрессивного расстройства — аффективного расстройства с повторными эпизодами депрессий.

Симптомы алкогольной депрессии

Существуют основные и дополнительные симптомы данного расстройства. [2]

К основным симптомам относится триада:

• сниженное настроение;
• замедление мышления;
• снижение двигательной активности.

Дополнительные симптомы могут быть многообразны. К ним относятся:

• идеи самоуничижения, виновности;
• суицидальные попытки;
• неуверенность в себе, заниженная самооценка;
• пессимистическое отношение к будущему;
• нарушения внимания;
• расстройства сна и аппетита;
• иногда тревога, двигательное возбуждение;
• повышение артериального давления, запор, мидриаз (триада Протопопова);
• сухость слизистых оболочек (симптом Осипова).

Признаки депрессивного расстройства

Сниженное настроение практически не изменяется в течение многих дней, но отмечается типичное незначительное улучшение самочувствия к вечеру. В отдельных случаях тревога, двигательное возбуждение могут быть более выраженными.

В некоторых случаях у людей возникают затруднения при описании собственных эмоций, эмоций других людей, внутренних переживаний, телесных ощущений (алекситимия). В этом случае говорят о “маскированных” депрессиях на фоне алекситимии. Они могут проявляться в виде: синдрома раздраженного кишечника, нейроциркуляторной дистонии; заболеваний кожи, головных болей неясной этиологии, нарушений менструального цикла у женщин, синдрома гипервентиляции, артериальной гипертензии.

Клиническая картина будет также зависеть от формы депрессии:

• Меланхолическая — классическая депрессия, которая характеризуется триадой Ясперса: сниженное настроение, снижение двигательной активности, которое проявляется в виде замедления движений, гипомимичности, нежелания осуществлять какую-либо деятельность вплоть до депрессивного ступора; замедление мыслительных процессов. Все симптомы наиболее выражены в первой половине дня, к вечеру отмечается некоторое улучшение самочувствия.
• Ажитированная — выражено двигательное возбуждение, больные беспокойны, склонны к самоповреждениям, ипохондрическим жалобам. В отдельных случаях наблюдаются бредовые идеи самоуничижения.
• Апатическая — характеризуется полной безучастностью больных к происходящим вокруг событиям.
• Деперсонализационная — характеризуется болезненным ощущением внутренней пустоты, отсутствием проявления чувств к близким людям;
• Дисфорическая — характеризуется сниженным настроением одновременно с эпизодами беспричинной раздражительности, гнева.
• Скрытая — протекает под «масками» соматических заболеваний.
• Ипохондрическая — характеризуется постоянным мучительным беспокойством о состоянии своего здоровья.
• Депрессия с бредом — по фабуле бред обвинения, синдром Котара.

Патогенез алкогольной депрессии

На данный момент существует мультифакториальная концепция развития депрессии от алкоголя. [7] Основным фактором является нарушение обмена норадреналина, серотонина, допамина.

Действие алкоголя на организм

Длительная алкоголизация, которая обычно бывает при наличии у пациента алкогольной зависимости, провоцирует сдвиги в нейрометаболических системах. Сам этанол на короткое время способен повышать настроение, но это явление не длится долго, а потом наступает «синдром отдачи» — настроение падает ниже исходного уровня. Потому алкоголь не может вылечить депрессию, а лишь усугубляет ее течение.

Различные эндогенные и экзогенные факторы влияют на содержание нейротрансмиттеров в клетках головного мозга. Эти изменения происходят на уровне синапсов. Синапсы представляют собой специфические структуры, предназначенные для передачи импульса, и состоят из пресинаптической и постсинаптической мембраны, синаптической щели. Нервные импульсы вызывают секрецию медиаторов.

Связь с гормональным уровнем

Основным веществом, регулирующим систему гипоталамус/гипофиз/надпочечники является адренокортикотропный гормон. Деятельность этой системы находится под контролем нервных центров гиппокампа. Дефицит норадреналина вызывает недостаточную физиологическую реакцию со стороны постсинаптической мембраны, что приводит к повышению чувствительности и одновременному увеличению количества адренергических рецепторов.

Вторым веществом, влияющим на развитие депрессии, является серотонин. Его значение подтверждается эффективностью применения ингибиторов обратного захвата серотонина у больных депрессией.

В клетках головного мозга человека на данный момент выявлено около 15 различных видов серотониновых рецепторов. Например, у людей, совершивших суицидальную попытку, в клетках лобной доли обнаруживаются серотониновые рецепторы 2 типа.

Доказано также влияние ТТГ на развитие депрессии.

Третьим нейротрансмиттером (после норадреналина и допамина), играющим ключевую роль в патогенезе депрессии является допамин. Допамин инактивируется под действием моноаминооксидазы (МАО).

Классификация и стадии развития алкогольной депрессии

Согласно МКБ-10 различают: [3]

• депрессивный эпизод легкой степени;
• депрессивный эпизод средней степени;
• депрессивный эпизод тяжелой степени

a) с психотической симптоматикой

b) без психотической симптоматики

• другие депрессивные эпизоды;
• депрессивный эпизод неуточненный

По клинической картине различают:

b) тревожная (ажитированная);

f) скрытая (маскированная). Маскированная депрессия может имитировать различные соматические заболевания. Различают следующие формы: кардиалгическая, неврологическая, абдоминальная, сенестопатическая, костно-суставная. Определить диагноз в таких случаях помогает глубокое психологическое тестирование и пробная терапия антидепрессантами (diagnosis ex juvantibus).

b) с навязчивостями;

По происхождению депрессии бывают: эндогенные и экзогенные.

Депрессия после отказа от алкогольных напитков

Приём алкоголя часто маскирует собой депрессивное состояние. Около 40 % страдающих алкогольной зависимостью также страдают от депрессивного расстройства. Состояние алкогольного опьянения приносит мнимое облегчение, позволяя на время отвлечься от депрессивных переживаний. Соответственно, на время отказа от употребления алкоголя симптомы депрессии могут усиливаться.

Депрессия после чрезмерного приёма спиртных напитков

В случае маскированной депрессии сниженное настроение может быть совсем не явным. Переживания не осознаются человеком либо подавляются. Но по отношению к головному мозгу алкоголь является депрессантом, поэтому по мере перехода черты приёма допустимых доз алкоголя депрессивные симптомы могут усиливаться. Скрытые черты характера всплывают наружу, механизмы психологической защиты от депрессивных переживаний перестают работать. Таким образом, происходит усиление депрессивной симптоматики на фоне чрезмерного приема спиртного.

Осложнения алкогольной депрессии

Последствия алкогольной депрессии:

1. Ухудшение течения соматических заболеваний. [6] Сами по себе многие хронические заболевания могут приводить к развитию депрессии. Нередко депрессия протекает под “масками” различных соматических заболеваний. Это могут быть нарушения со стороны сердечно-сосудистой, нервной системы, боли различной локализации и продолжительности и т. д. Особенно часто маскированные депрессии встречаются у людей с алекситимией, т. е. людей с врожденной сниженной способностью выражать (вербализировать) свои эмоции.
2. Снижение либидо — может возникать как проявление самой депрессии, так и вследствие приема антидепрессантов.
3. Нарушение ритма сон/бодрствование — зачастую больные жалуются на плохой сон, раннее пробуждение, но иногда наоборот — на гиперсомнию.
4. Частые мигрени.
5. Снижение иммунитета — возникает вследствие недостаточности внутренних ресурсов организма человека.
6. Слабость, повышенная утомляемость — возникает вследствие снижения двигательной активности.

Диагностика алкогольной депрессии

Депрессия легкой степени проявляется сочетанием 2 основных симптомов и 2 дополнительных, которые не имеют максимальной выраженности, а длительность эпизода — не менее 2 недель. [4] Пациент обычно обеспокоен своими переживаниями, не способен заниматься профессиональной деятельностью, быть активным в обществе, но полностью функционировать не перестает.

Депрессия средней степени проявляется сочетанием 2 основных и 3-4 дополнительных симптомов, некоторые могут быть максимально выражены, но не обязательно, при наличии большого количества симптомов. Продолжительность 2 недели и более. Пациент теряет способность выполнять свою социальную роль, осуществлять профессиональную деятельность.

Депрессия тяжелой степени без психотических симптомов проявляется сочетанием 3 основных и 4 и более дополнительных максимально выраженных. Возможно как двигательное возбуждение, так и депрессивный ступор. Характерны идеи самоуничижения, мысли о суициде, нередко суицидальные попытки. Продолжительность эпизода более 2 недель, больной не способен выполнять свою социальную роль, трудовую деятельность.

Депрессивный эпизод тяжелой степени с психотической симптоматикой характеризуется также возникновением бреда, галлюцинаций. Бред по фабуле депрессивный. Характерны идеи самообвинения, самоуничижения. Возможны слуховые галлюцинации в виде “голосов” обвиняющего, оскорбляющего характера, обонятельные галлюцинации — неприятные запахи.

Лечение алкогольной депрессии

Фармакологическое лечение

Для лечения депрессивного эпизода применяют антидепрессанты. [5] Лечение начинают с назначения малых доз, которые постепенно увеличивают до средних терапевтических. Подбор препарата осуществляется индивидуально. Если в течение 3-4 недель после начала приема нет значительного эффекта, то увеличивают дозу препарата или осуществляют замену антидепрессанта. Если в течение 6-8 недель нет заметного эффекта, то используют комбинированную терапию (антидепрессант + транквилизатор, сочетание 2 антидепрессантов). Среди антидепрессантов выделяют: ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (милнаципран), неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов (амитриптилин), ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина (бупропион), ингибиторы моноаминоксидазы типа А (моклобемид, пирлиндол), норадренергические и серотонинергические антидепрессанты (миансерин, миртазапин), серотонинергические антидепрессанты (тразодон), мелатонинергические антидепрессанты (агомелатин).

Психотерапия

Также при алкогольной депрессии активно применяют психотерапию.

1. Индивидуальная психотерапия направлена на замену искаженного восприятия альтернативным — адаптивным. Позволяет устранить неточности в восприятии, убрать нерациональные установки, восстановить связи между происходящими в жизни событиями и возникающими психологическими реакциями.
2. Групповая межличностная психотерапия направлена на восстановление отношений с окружающими, социальной роли пациента.
3. Основной задачей семейной психотерапии является восстановление функционирования больного и членов семьи, которые часто бывают стрессорами.

Физиотерапия

Методы физиотерапии применяются, как правило, в дополнение к фармакотерапии, либо когда она оказалась неэффективна. В клинической практике применяются следующие методы:

1. Фототерапия — использование специальных ламп с яркостью от 1500 до 10000 люкс, излучающих спектр света, близкий к солнечному. В вечернее время человек сидит от 1 до 2 часов перед столом с таким источником света, либо помещается в специальную комнату, освещённую подобными лампами.
2. Электросудорожная терапия (ЭСТ) — метод, при котором вызывается искусственный эпилептиформный припадок путём накладывания электродов на голову и пропусканием через них электрического тока с использованием общей анестезии, миорелаксантов. Высокоэффективный метод в отношении резистентных форм депрессии, при этом безопасный.
3. Транскраниальная магнитная стимуляция — метод стимуляции нейронов с помощью магнитных импульсов. Метод не требует введения седативных лекарственных средств и миорелаксации — пациент остаётся в сознании на всё время процедуры.

Длительная вагусная стимуляция — имплантация под кожу специального устройства (как искусственный водитель ритма), который стимулирует левый блуждающий нерв.

Можно ли вылечиться самостоятельно

При обнаружении признаков депрессии самым рациональным решением будет обратиться к врачу. Для диагностики депрессии самостоятельно пациент может использовать Шкалу Самооценки Симптомов Депрессии Зунга.

Чтобы облегчить своё состояние, можно использовать поведенческую активацию или анализ автоматических мыслей.

Метод поведенческой активации предполагает, что для уменьшения симптомов депрессии необходимо действовать вопреки внутренним ощущениям, не замыкаться в себе, а наоборот увеличивать время активности и общения с другими людьми. Депрессия только на первый взгляд похожа на усталость. От депрессии, к сожалению, не отдохнёшь, и если пациент будет залёживаться в постели и замыкаться, то станет только хуже.

Негативные автоматические мысли — это мысли, которые приходят в голову, даже если человек не прилагает никаких усилий, чтобы думать о них. Они кажутся правдоподобными и обычно расстраивают — это может повлиять на настроение и на то, что человек делает.

Важно помнить, что мысль не обязательно является фактом или основана на реальности. Человек может поверить в неприятные мысли, которые приходят в голову, но важно подвергнуть их сомнению. Они могут быть основаны на беспочвенных предположениях. Эти мысли могут касаться различных сфер жизни. Примеры таких мыслей: «Я неудачник», «Меня никто не любит», «В будущем все будет только хуже» и т. д.

Такие мысли можно разделить на несколько категорий:

• чтение мыслей («меня считают неудачником»);
• предсказание будущего («я не справлюсь с работой»);
• навешивание ярлыков («я плохой человек»);
• чёрно-белое мышление (по принципу всё или ничего);
• сверхобобщение («со мной так всегда»);
• долженствование («я должен всем нравиться, иначе я неудачник»);
• обесценивание положительного («я легко с этим справился, а значит это не считается»);
• персонализация («у него плохое настроение, наверное это из-за меня»);
• «что, если?» («а вдруг всё пойдёт не так?»).

Отслеживать негативные автоматические мысли удобно с помощью таблицы:

Ситуация	Мои чувства	Автоматическая мысль

Собранную информацию нужно проанализировать и начать оспаривать, наблюдая, как меняется при этом внутреннее состояние. Для этого можно ответить на следующие вопросы:

• «Какие доказательства в пользу/против этой мысли?».
• «Что бы я сказал своему другу, у которого возникла такая мысль в похожей ситуации?».
• «Можно ли посмотреть на эту ситуацию с другой стороны?».

Также существуют мобильные приложения для самопомощи, например Mindspa, Дневник когнитивной терапии, 7 Cups of tea и многие другие.

Помогает ли спиртное справиться с проявлениями депрессии

Состояние алкогольного опьянения позволяет непродолжительно отвлечься от депрессивных переживаний. Но со временем депрессивные симптомы только усиливаются.

Как помочь человеку с алкогольной депрессией

Самый первый шаг — распознать признаки депрессии. При подозрении на депрессию нельзя медлить с визитом к врачу. Можно поговорить со своим близким человеком, отметить, какие изменения в его поведении беспокоят.

Чтобы помочь, для начала можно просто быть рядом. У вас нет ответов на все вопросы, и это нормально, но вы можете сидеть и слушать. Вы можете держать партнёра за руку, обнимать его и присутствовать при этом.

Вы можете ответить обнадеживающими заявлениями: «Скажи, чем я могу помочь», «Ты важен для меня», «Мы преодолеем это вместе». Помогите своему партнеру задуматься о лечении, мотивируйте его:

• расскажите о симптомах, которые вы заметили;
• выразите свою озабоченность;
• выразите свою готовность помочь, в том числе организовать визит к врачу;
• обсудите, что вы узнали о депрессии;
• обсудите варианты лечения, включая психотерапию, лекарства и изменение образа жизни.

Прогноз. Профилактика

Депрессивный эпизод имеет у каждого больного индивидуальное течение, требует длительного приема лекарственных препаратов.

Если пациент самостоятельно прекращает принимать поддерживающую терапию, то частота возникновения повторного эпизода резко возрастает. После первого депрессивного эпизода отмену антидепрессантов нужно проводить постепенно, строго под контролем врача в течение нескольких месяцев. После рецидива депрессивного эпизода поддерживающая терапия низкими дозами антидепрессантов назначается на период от нескольких лет и до конца жизни, чтобы предупредить повторное возникновение симптомов.

Предотвращение депрессивных состояний

Эндогенных депрессий избежать практически невозможно, так как они связаны с нарушением обмена биологически активных веществ. Однако существует ряд общих мероприятий, направленных на профилактику.

К ним относятся: правильная организация рабочего дня (нормированный рабочий день, наличие времени для отдыха), рациональное питание, активный отдых и занятия спортом, наличие времени для хобби. Если у пациента депрессия была спровоцирована алкоголизацией, то рекомендуется полный и скорейший отказ от употребления алкоголя. Если это сделать пациенту самому представляется невозможным, то рекомендуется использовать методы психотерапевтического и фармакотерапевтического лечения алкогольной зависимости.

Источник