Депрессия по мкб 10 это
Депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.
Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. [Тиганов А. С., 1999]. При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный или экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:
• простые — меланхолические, тревожные, апатические;
• сложные — депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессии выделяли:
• чувство витальной тоски,
• первичное чувство вины,
• нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:
• единственный депрессивный эпизод,
• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,
• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),
а также выраженности депрессии:
Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» — большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.
Диагностические критерии депрессивного эпизода
* снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;
* отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
* снижение энергии и повышенная утомляемость.
* сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
* снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
* идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);
*• мрачное и пессимистическое видение будущего;
* идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
Депрессивный эпизод, как правило, завершается полным выздоровлением (интермиссией) с возвращением к преморбидному уровню функционирования. У 20-30 % больных в ремиссии отмечается резидуальная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы). У Vs больных наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение — рекуррентный депрессивный эпизод. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса — гипоманией (манией).
Отдельные симптомы повышенного аффекта могут включаться в картину депрессии.
Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода лечения, а также дальнейшего плана оказания медицинской помощи имеет дифференциация депрессий по степени тяжести.
Депрессии легкие (субдепрессии)
# основные проявления слабо выражены
# в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы)—утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита
# депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгиче-скими и др.)- В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного синдрома
Депрессии средней тяжести (умеренные)
# основные проявления депрессии выражены умеренно
# снижение социального и профессионального функционирования
(F32.2 по МКБ-10) тяжелые депрессии без психотических проявлений
# доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции
# выраженные нарушения социального функционирования,
неспособность к профессиональной деятельности тяжелые депрессии с психотическими проявлениями
# бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация)
В современной психиатрии существует множество опирающихся на результаты мультидисциплинарных исследований (клинических, биологических, генетических, эпидемиологических, патопсихологических) классификаций депрессий. Уже их простое перечисление: концепция «депрессивного спектра» [Winokur G. et al, 1975; Akiskal H. S. et al, 1983; Cassano G. B. et al., 1988; Goodwin F. K., Jameson K. R., 1990], концепция соотношения элементов в структуре синдрома (простые — сложные депрессии) [Тиганов А. С., 1997], концепция модальности аффекта [Вертоградова 0. П., 1980; Войцех В. Ф., 1985; Краснов В. Н., 1997], концепция эволюции депрессивного аффекта по стадиям [Пападопулос Т. Ф., 1975; Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В., 1983; Kreins S. Н., 1957], концепция ответа на психофармакотерапию [Мосолов С. Н., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] показывает, что подходы к систематике депрессий основаны на различных принципах.
В соответствии с бинарной (двухуровневой) типологической моделью депрессии [Смулевич А. Б. и др., 1997] ее психопатологические проявления подразделяются на:
Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии [Griesinger W., 1866] — «психическая гиперестезия (hyperalgesia psychica)» [Корсаков С. С., 1913]. Патологический аффект предельно выражен при витальной (тоскливой) депрессии, осознается как тягостное психическое расстройство и носит особый, протопатический характер.
На клиническом уровне явления эффективной гиперестезии реализуются в форме витальной тоски в ее наиболее типичных, крайних проявлениях. Тоскливый аффект сопровождается манифестацией других составляющих депрессивного синдрома — идей малоценности, самоуничижения, явлений идеаторного и моторного торможения.
Негативная аффективность [Watson D., Clark A., 1984] реализуется явлениями девитализации, психического отчуждения, максимально выраженными при апатической депрессии и сопровождающимися сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.
Признаки позитивной эффективности
Тоска— неопределенное, диффузное (протопатическое) ощущение, чаще в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска) с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием; носит характер психического страдания (душевная боль, мука).
Тревога — беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.
Интеллектуальное и двигательное торможение — трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность реакций, движений, инертность, утрата спонтанной активности (в том числе и при выполнении повседневных обязанностей).
Патологический циркадный ритм — колебания настроения а течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.
Идеи малоценности, греховности, ущерба— неотвязные размышления о собственной никчемности, порочности, с негативной переоценкой прошлого, настоящего, перспектив на будущее и представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено.
Суицидальные мысли — психологически невыводимое желание умереть с идеями бессмысленности существования, желательности несчастного случая со смертельным исходом или намерение покончить с собой — могут приобретать характер навязчивых представлений или непреодолимого влечения, упорного стремления к самоубийству (суицидомания).
Ипохондрические идеи — доминирующие представления об опасности (обычно сильно преувеличенной) и бесперспективности лечения соматической болезни, о ее неблагоприятном исходе и социальных последствиях; тревожные опасения (вплоть до фобий), не связанные с актуальным соматическим заболеванием либо адресованные мнимой болезни и относящиеся к функционированию внутренних органов и организма в целом.
Признаки негативной аффективности
Болезненное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) — мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.
Явления моральной анестезии — сознание психического дискомфорта с чувством умственного оскудения, бедности воображения, изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, угасания фантазии, потери интуиции, позволявшей прежде безошибочно улавливать нюансы интерперсональных отношений.
Депрессивная девитализация — чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).
Апатия — дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью, безразличием ко всему окружающему.
Дисфория — мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.
Ангедония — утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности, психического дискомфорта.
Источник
Депрессия по мкб 10 это
Первичный диагноз при депрессии ставится клинически на основании:
• Выявленной патологии в результате психического обследования (исходя из высказываемых жалоб или с помощью специальных Методик исследования или рейтинговых шкал)
• Анамнеза
• Течения,
а также с учетом этиологических факторов (пусковые механизмы, конфликты, органические заболевания, семейная предрасположенность).
При принятии решения о лечении в первую очередь учитывается тяжесть состояния пациента, которую рекомендуется определять с помощью шкалы депрессии Гамильтона (HAMD).
Вопросы для пациента с депрессией в анамнезе:
• С какого времени наблюдается подавленное настроение?
• Пусковые механизмы и отягощающие факторы?
• Мысли об усталости от жизни?
• Положительный семейный анамнез?
• Первая манифестация, частота повторения эпизодов?
• Биполярное течение (маниакальные эпизоды)?
• Предшествующее лечение?
Основные диагностические исследования при депрессии
• Соответствующий неврологический статус, соматическое/физикальное исследование
• Измерение артериального давления, частота сердечных сокращений
• СОЭ, картина крови
• Электролиты (натрий, кальций, калий), натощак — кровь на сахар
• Функциональные почечные и печеночные пробы
• Параметры щитовидной железы (T3, Т4, базальный уровень ТТГ)
• Витамин В12,ТРНА (исследование на сифилис)
• ЭЭГ
• При необходимости КТ/МРТ
• При необходимости тест на дексаметазон (наблюдение за течением)
Признаки депрессивного эпизода согласно МКБ-10
а) Основные симптомы (группа 1)
1. Подавленное настроение
2. Потеря интересов и радости
3. Снижение мотивации и повышенная утомляемость
б) Вторичные симптомы (группа 2)
1. Сниженная способность к сосредоточению и вниманию
2. Заниженная самооценка и неуверенность в себе
3. Чувство вины и собственной ничтожности
4. Негативные и пессимистические перспективы будущего
5. Суицидальные мысли, планы и/или действия
6. Нарушения сна
7. Сниженный аппетит
в) Минимальная продолжительность: 2 нед.
г) Типы течения:
— рецидивирующие (>2 эпизодов)
F32.0: легкий депрессивный эпизод
2 симптома из группы 1
2 симптома из группы 2
F32.1: депрессивный эпизод умеренной степени тяжести
Минимум 2 симптома из группы 1
Минимум 3 симптома из группы 2
F32.2: тяжелый депрессивный эпизод без психотических симптомов
Все симптомы из группы 1
Минимум 4 симптома из группы 2
Отсутствие бреда, галлюцинаций, состояния ступора
F32.3: тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами
Все симптомы из группы 1
Минимум 4 симптома из группы 2
Сопровождается бредом, галлюцинациями и/или состоянием ступор
Ошибки диагностики при инволюционной депрессии (позднего возраста):
• Депрессия = уход на пенсию/ отставка по возрасту
• Соматическая депрессия = органические заболевания
• Депрессия вследствие скорби = проходящая реакция
• Депрессия, нарушающая когнитивные = деменция способности
• Хроническая депрессия = особенности характера
Подтипы и особые формы депрессии
• «Соматический синдром» по МКБ-10 («признаки меланхолии», «эндогенная депрессия»):
— «болезненная бесчувственность»
— отсутствует эмоциональная реакция
— витальные расстройства (нарушения чувства собственного тела)
— утреннее раннее пробуждение, утренняя подавленность
— потеря аппетита/массы тела
• Инволюционная/Возрастная депрессия (начало в возрасте после 60 лет):
— часто наблюдаются ипохондрическое настроение и соматические нарушения
— нигилистически-бредовая
— относительно часто картина ажитации
— исключить псевдодеменцию!
— тенденция к хронизации
— в 1/4 случаев (приблизительно) развивается в органический психосиндром
— высокая коморбидность с хроническими органическими заболеваниями (сердечно-сосудистыми, ревматическими)
• Соматические депрессии (прежде всего, депрессия при синдроме Паркинсона и постинсультная депрессия) Так называемая депрессия на фоне истощения представляет собой понятное и объяснимое подавленное состояние, возникающее после, как правило, многолетней аффективной длительной нагрузки
Важно:
Нередко ставятся такие «ошибочные диагнозы», как «старческая инволюция», «начинающаяся деменция», «изоляция». Высокая смертность/склонность к суициду в позднем возрасте.
Источник