Депрессия неврастения неврозы как факторы аддиктивного поведения

Депрессия неврастения неврозы как факторы аддиктивного поведения

Сорокина Ольга Юрьевна

«Невротические депрессии: типология, проблемы нозологической квалификации, терапия»

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение

«Научный центр психического здоровья»

115522 Москва, Каширское шоссе, 34

Телефон диссертационного совета: (495)109-03-69

Дата защиты диссертации – 15 февраля 2021 г.

Дата размещения диссертации

на официальном сайте ФГБНУ НЦПЗ – 3 ноября 2020 г.

На правах рукописи

СОРОКИНА ОЛЬГА ЮРЬЕВНА

«НЕВРОТИЧЕСКИЕ ДЕПРЕССИИ: ТИПОЛОГИЯ, ПРОБЛЕМЫ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ КВАЛИФИКАЦИИ, ТЕРАПИЯ»

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Диссертационная работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, доцент Волель Беатриса Альбертовна

Официальные оппоненты:

Аведисова Алла Сергеевна – доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В. П. Сербского» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, отдел терапии психических и поведенческих расстройств, руководитель отдела

Шмилович Андрей Аркадьевич – доктор медицинских наук, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации, кафедра психиатрии и медицинской психологии, заведующий кафедрой

Ведущая организация: Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В. М. Бехтерева»

Защита состоится «_____»_________________ 2021 г. в ____ часов на заседании Диссертационного совета Д 001.028.01 при Федеральном государственном бюджетном научном учреждении «Научный центр психического здоровья» по адресу: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного бюджетного научного учреждения «Научный центр психического здоровья» по адресу: 115522, г. Москва, Каширское шоссе, д. 34 и на сайте организации https://www.ncpz.ru

Автореферат разослан «_____» __________________ 2020 г.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета Д 001.028.01

кандидат медицинских наук Никифорова Ирина Юрьевна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования

Невротические депрессии (НД) – это гипотимические состояния, возникающие под воздействием длительно существующих фрустрирующих обстоятельств, клиническая картина которых характеризуется депрессивной симптоматикой легкой/средней степени выраженности и включает в себя персистирующий денотативный комплекс, астено-невротические проявления и соматизированные расстройства [Лакосина Н.Д., 1970; Карвасарский Б.Д., 1990; Völkel H., 1959; Brautigam W., 1978; Roth M. et al., 1997; Ghaemi S.N. et al., 2012].

Актуальность исследования НД обусловливается их широкой распространенностью. При этом, приводимые авторами значения встречаемости невротических депрессий неоднозначны, но в среднем достаточно высоки – от 0,5 до 4,6% [Kapoor R. et al., 1983; Lehtinen V. et al., 1990; Bartolomucci A. et al., 2009; Baune B., 2009; Tuithof M. et al., 2018; Tinland A. et al., 2018], а при включении в исследование «подпороговых» депрессивных расстройств (возникающих под влиянием фрустрирующих факторов и сопоставимых по психопатологическим проявлениям с НД), соответствующие показатели достигают 15% [Chоng M.Y. et al., 2001].

Следует отметить, что, несмотря на широкую распространенность НД (и клинически схожих гипотимических состояний), до настоящего времени не решен вопрос целесообразности выделения данной патологии в качестве самостоятельной диагностической категории. Все рубрики современных классификаций (используемых в клинической практике МКБ-10, DSM-5), касающиеся круга аффективных расстройств (в частности, такие как «депрессивный эпизод», «рекуррентное депрессивное расстройство», «дистимия») диагностируются без учета связи с психотравмирующими событиями.

В свою очередь классификационные сложности опосредованы отсутствием единого мнения касательно клинической картины, типологической дифференциации, особенностей динамики НД. На основании данных исследований, посвященных НД, можно судить лишь о гетерогенности психопатологических проявлений [May M., 1997; Ghaemi N.S., 2011] и диагностической нестабильности заболевания по результатам катамнестического наблюдения [Kessing L.V., 2004].

Степень разработки темы исследования

По настоящее время не имеет решения вопрос нозологической принадлежности невротических депрессий. Так, ряд исследователей [Ушаков Г.К., 1978; Лакосина Н.Д. и соавт., 1994] рассматривает НД в качестве психогении на траектории РЛ, где депрессивный невроз является (нередко) начальным этапом невротического развития. Другие авторы, опираясь на данные катамнестических исследований, указывают на возможность перехода НД в аффективную, а также эндогенно-процессуальную патологию [Akiskal H.S. et al. 1978; Kessing L.V., 2004].

Наряду с указаниями на немаловажный вклад в развитие НД личностного фактора (в совокупности с внешними фрустрирующими воздействиями) [Völkel H., 1959; Roth M. et al., 1997; Völter C. et al., 2012], остается дискутабельным вопрос о конституциональной предрасположенности пациентов с депрессивным неврозом. При этом в большинстве случаев речь идет о характерологических особенностях, соответствующих кластерам В и С (DSM-5), в то время как данные касательно возможности манифестации НД у пациентов с шизоидным, а также шизотипическим РЛ (аномалии кластера А) ограничены [Chiapelli J., 2014; Harvey P.D., 2016].

По настоящее время остаются не разработанными терапевтические подходы в отношении невротических депрессий. Так, имеющихся к настоящему моменту результатов рандомизированных контролируемых исследований, относящихся к 70-80 гг XX в [Mountjoy C. et al., 1977; Goldberg H. et al., 1980; Rowan P. et al., 1982], явно недостаточно для того, чтобы сформировать аргументированные алгоритмы психофармакотерапии НД.

В ходе настоящего исследования выдвинута рабочая гипотеза, согласно которой НД представляют собой психопатологически гетерогенные состояния с различными особенностями динамики, неоднородностью нозологической принадлежности с возможностью реализации в качестве симптомокомплекса (синдрома) в рамках той или иной нозологии, а также с различным конституциональным предрасположением.

Целью настоящего исследования является изучение клинической структуры невротических депрессий в соотношении с их динамикой, нозологической принадлежностью, характерологическими особенностями пациентов, а также терапией данных состояний.

Задачи исследования:

1. определить психопатологические характеристики НД;
2. проанализировать нозологическую принадлежность невротических депрессий (с привлечением клинико-катамнестических данных);
3. установить соотношения психопатологической структуры с аспектами динамики НД;
4. определить преморбидные особенности пациентов, а также установить субъективно значимые фрустрирующие факторы, соучаствующие в формировании НД;
5. разработать терапевтические подходы для лечения невротических депрессий.

Научная новизна исследования

В отличие от ранее проведенных исследований, касающихся рассмотрения особенностей психопатологических проявлений НД [Карвасарский Б. Д. 1990; Völkel H., 1959; Ghaemi S.N., 2008; Ghaemi S.N. et al., 2012], в представленной диссертационной работе впервые сформулирована типология данных состояний (с выделением двух клинически неоднородных групп), основывающаяся на гетерогенности денотативных комплексов, лежащих в основе депрессий.

При определении особенностей динамики депрессивного невроза, в противовес разнородным данным авторов [Лакосина Н.Д. и соавт., 1994; Akiskal H.S. et al., 1978; Kessing L.V., 2004], на основании результатов катамнестического обследования, установлена возможность формирования НД в клиническом пространстве различных нозологий: как в рамках расстройств шизофренического и аффективного спектра, так и в качестве психогении на траектории РЛ.

Подробно изучены факторы, соучаствующие в формировании НД. Показано, что наряду с фрустрирующими обстоятельствами немаловажный вклад имеет личностная предиспозиция. В отличие от ранее проведенных исследований [Лакосина Н.Д., 1970; Roth M. et al., 1997] установлена возможность развития НД у пациентов с различными конституциональными особенностями, в том числе, у лиц с характерологическими чертами кластера А (DSM-5). Особое значение имеет выявляемый общий личностный паттерн – виктимность / псевдовиктимность, характеризующий способность пациента попадать и длительно пребывать в психотравмирующей ситуации.

В отличие от исследований, касающихся лечения НД [Бунькова К.М., 2008; Полторак С.В. и соавт., 2012; Мельников А.И. и соавт., 2014; Goldberg H. et al., 1980; Rowan P. et al., 1982], впервые представлены аргументированные дифференцированные терапевтические алгоритмы, основывающиеся на установленной в настоящей работе типологической дифференциации и особенностях нозологической принадлежности депрессивного невроза.

Теоретическая и практическая значимость исследования

В проведенном исследовании решена актуальная для клинической психиатрии задача определения психопатологически гетерогенных групп НД с разработкой их типологической дифференциации на основании ведущих денотативных комплексов. Показано, что содержательные комплексы НД предиктивны в отношении динамических аспектов, реализации гипотимических состояний в рамках той или иной нозологии, факторов, соучаствующих в формировании НД, и, в конечном итоге, предопределяют дифференцированные подходы к их лечению в соответствии с установленными в настоящем исследовании терапевтическими алгоритмами. Полученные результаты могут быть использованы при подготовке врачей-психиатров и психотерапевтов в рамках послевузовского образования, а также в практической деятельности психиатрических лечебных учреждений, специализирующихся на терапии пограничной психической патологии.

Методология исследования

Методы исследования включали психопатологический, клинико-катамнестический, психометрический, патопсихологический с использованием психологических опросников. Применялись статистические методы обработки данных. Оценка среднего значения стандартного отклонения проводилась с использованием данных описательной статистики. Для выявления межгрупповых различий применялись точный критерий Фишера, а также непараметрические методы (U-критерий Манна-Уитни). Статистический анализ осуществлялся при помощи программы Statistica 10.0 (StatSoft Inc, США). Различия считались достоверными при р

Источник

Депрессивный невроз

Вид психогенного расстройства, в основе которого находятся невротические механизмы реагирования, вызывающие возникновение невроза по типу аффективного расстройства (в данном случае – депрессии), называется депрессивный невроз. В психиатрии до сих пор употребляется наравне с этим диагнозом термин «невротическая депрессия», введенный в конце 18 века, хоть в Международной классификации болезней (МКБ-10), разработанной ВОЗ, эти названия не употребляются.

В классификаторе существует рубрика «Невротические и связанные со стрессом расстройства» с разделом, в котором рассматривается реакция на расстройство адаптации и тяжелый стресс. Однако в специальной литературе, некоторых учебниках и в профессиональном общении психиатров и психотерапевтов, в том числе – на международных симпозиумах и конгрессах используются оба термина.

Основные факторы возникновения

Этиология депрессивного невроза всегда психогенная (стресс в связи с внешними или внутренними факторами), и содержит в себе причины невроза и депрессии, а также часть их симптоматики, что часто усложняет диагностику на ранних этапах развития. К тому же клиническая картина расстройства дополняется сомато-вегетативной симптоматикой, что еще более усложняет диагностику и дифференциацию с другими патологиями.

Возникнуть невротическая депрессия может у групп людей с прямо противоположными психотипами. Первый из них – люди, уверенные в своих убеждениях, отличающиеся категорическими высказываниями, ставящие новые цели и достигающие их. При этом они скрывают от окружающих свой внутренний мир. Большое место в нем отводится беспокойствам и переживанию по поводу личного лидерства и оценке окружающими их действий.

Ко второй группе подверженных невротической депрессии людей относятся личности, плохо приспосабливающиеся к различным жизненным осложнениям и даже естественным переменам. Для них характерна заниженная самооценка, неспособность принять решение, мечтательность при отсутствии действий.

Факторами, способными вызвать невротические расстройства по типу депрессии у той и другой группы, могут стать продолжающиеся длительное время психотравмирующие обстоятельства: личностные провалы в профессиональной деятельности, неудачи в личной жизни, социальных отношениях. Среди этих факторов наиболее влиятельные:

• постоянное подавление реальных чувств и эмоций, сокрытие истинных чувств от окружающих;
• неспособность отстраниться от ситуации, не вовлекаться, не принимать ее близко к сердцу;
• чрезмерно повышенное чувство ответственности и стремление быть лучшим;
• конфликт цели и средств для ее достижения;
• эмоциональный голод – отсутствие единомышленников, любимых, друзей, родственников, невозможность заняться любимым делом, общаться с желанными людьми.

Скопление этих неблагоприятных факторов создает у человека впечатление невозможности исправить ситуацию, он даже не пытается искать пути решения проблем, направляя все усилия на сокрытие внутреннего конфликта. В результате нервная система не выдерживает такого напряжения, и появляется первый видимый признак депрессивного невроза – вегетативно-соматические расстройства.

Клиническая картина, симптоматика

Депрессивный невроз в проявлениях вегетативно-соматических расстройств практически повторяет симптомы невроза и депрессии на начальных стадиях развития. На фоне пониженного настроения, но при сохранении обычной для заболевшего трудоспособности, на начальной стадии невротической депрессии могут наблюдаться:

• снижение жизненной активности, апатия ко всем сферам социальных отношений;
• общая заторможенность, снижение речевой, мимической, двигательной, умственной активности;
• нарушения сна – долгое засыпание, частые пробуждения с тревожными чувствами, бессонница;
• слабость и разбитость утром, общая усталость в течение дня;
• нарушение баланса вегетативной нервной системы, выражающееся в сердечно-сосудистых проявлениях – тахикардии, ощущаемое сердцебиение, колебания артериального давления с развитием стойкой гипотонии и т.д.;
• понижение аппетита;
• диспепсические расстройства;
• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта, спастический колит;
• периодические головокружения;
• уход в работу от семейных и межличностных неурядиц.

Отличие депрессивного невроза от других невротических расстройств

Для начала выясним, в чем заключаются отличия депрессии от невроза. Невроз – это общее понятие для целой группы психогенных расстройств, появление которых обусловлено регулярным воздействием внешних стрессовых факторов. На ранних стадиях заболевания достаточно исключить эти факторы или изменить к ним отношение, чтобы наступило выздоровление.

Депрессия – аффективное расстройство, то есть – расстройство настроения, для которого характерно отсутствие способности радоваться положительным явлениям жизни, беспричинное угнетенное состояние в течение длительного времени, значительный упадок сил и предельная утомляемость. При депрессии внешние факторы являются в основном лишь катализатором, который запускает тяжелую болезнь, сформированную эндогенными причинами, в том числе – наследственными. Сочетание депрессивной и невротической клинической картины характерно для депрессивного невроза, но в значительно смягченном варианте.

Несмотря на апатию и снижение мыслительной активности больной сохраняет трудоспособность, при некоторых обстоятельствах даже поглощен работой, общая заторможенность практически не сказывается на результатах труда. Апатия распространяется больше на отношения в социуме – отсутствует желание общаться, посещать многолюдные собрания. Сами навыки привычной социализации не исчезают, к ним просто иссякает интерес.

Отсутствует тотальная подавленность, пациенты с диагнозом депрессивный невроз не теряют самоконтроль, способны к адекватному общению и оценке происходящего. У них не бывает мучительного ощущения отсутствия чувств и полного исчезновения эмоций и интереса к жизни. Отсутствуют или только редко появляются характерные для обычной депрессии нарушения сна в форме ранних пробуждений с невозможностью возобновления сна повторно. В течение дня к вечеру состояние может немного ухудшаться, тогда как при чисто аффективном депрессивном расстройстве к вечеру наоборот становится немного легче. Наличие сомато-вегетативных расстройств при этом заболевании вынуждают обращаться к врачам общей практики (чаще всего терапевты, неврологи), лечащим общие болезни, которые могут прописывать симптоматическое лечение, не исправляющее ситуацию и затягивающее течение болезни.

В качестве дифференциации от схожих расстройств утренняя усталость, характерная для астенического невроза, не сопровождается чувством тоски, беспокойства и тревожности, как при депрессии, также как и крайняя зацикленность на симптоматике и поиск мнимых заболеваний, как это бывает при ипохондрии тоже отсутствует.

В целом симптоматика значительно мягче уровня клинической картины классической депрессии, при которой будущее беспросветно. Невротическая депрессия позволяет планировать, видеть перспективы и стремиться к их достижению, выводя при этом за скобки негатив существующего неблагоприятного положения дел. Все эти особенности и тонкие отличия может заметить только опытный психотерапевт, чтобы дифференцировать депрессивный невроз от других разновидностей невротических и аффективных расстройств.

Диагностика и лечение депрессивного невроза в Центре «Неопси»

В Центре здоровья психики «Неопси» практикуют квалифицированные врачи, имеющие большой опыт практической и научной деятельности в области изучения и терапии психических расстройств. Точно установленный диагноз позволяет разработать индивидуальный план лечения с учетом всех особенностей развития у пациента депрессивного невроза и наличия у него других заболеваний.

Лечение проводится комплексно, с применением современных методов психотерапии, фармакотерапии, физиотерапии, поскольку самые передовые методики психофармакотерапии без психотерапевтического воздействия не обеспечивают устойчивого эффекта. Главная задача психотерапевта – выявить в процессе беседы, а затем изменить отношение пациента к психотравмирующей ситуации, ставшей катализатором болезни, сформировать новый взгляд на нее. По возможности врачи Центра стремятся ограничивать назначение лекарственных средств, пользуясь новейшими и традиционными методиками психотерапевтического воздействия, среди которых могут быть индивидуальная экзистенциальная и аналитическая терапия, гипноз, аутотренинг, когнитивно-поведенческий тренинг и др.

Используются различные подходы в зависимости от индивидуальных особенностей пациента:

• суггестивный с применением внушения (в том числе – гипнотерапия эриксоновская и традиционная);
• психодинамический (классический психоанализ, основанный на теории о бессознательном);
• рациональный (разъяснение и логическое убеждение);
• экзистенциальный (осмысление своей жизни через внутренний поиск — познание своей индивидуальности, истинных потребностей и смысла к освобождению от проблемы) и т.д.

Комплексное и профессиональное лечение депрессивных неврозов в нашем Центре гарантирует быстрое и абсолютное выздоровление пациентов. Сбросьте груз нерешенных проблем и верните себе счастливую жизнь с помощью Центра здоровья психики «Неопси». Записывайтесь на прием, позвонив по указанному телефонному номеру, или через сервисы сайта.

Источник