Депрессия может вызвать рак

Как рак влияет на психику?

Опухолевые заболевания вызывают последствия не только для соматического, но и для ментального здоровья. Услышать такой диагноз сродни психологической травме: он, как правило, ассоциируется с преждевременной смертью, мучительными болями, неприятными процедурами и постоянным страхом рецидива. Рассказываем, каким нарушениям подвергается психика онкобольного, как ментальное состояние влияет на лечение и почему онкопациентам нужна психологическая помощь.

Что происходит

Онкозаболевания влияют на психику двумя путями: первый – истощает центральную нервную систему, вызывает астению (патологическую усталость) и раздражительность; второй – принуждает человека думать о своей болезни, обращать на себя внимание. То есть второй путь – это субъективное восприятие онкологии самим пациентом, то, как болезнь влияет на ментальный статус человека лишь одним своим наличием.

Наличие опухоли вызывает стресс, депрессию, тревогу, посттравматическое стрессовое расстройство и нейрокогнитивные нарушения. По данным американского журнала «Клиническая онкология», каждый третий онкобольной испытывает эмоциональные нарушения. Чаще всего они наблюдались у пациентов с раком груди, раком головы и шеи.

« Чаще всего у пациентов с онкологическими заболеваниями возникают эмоциональные расстройства, – говорит медицинский психолог Московского областного хосписа для детей Никита Прилепский , – в том числе тревожно-депрессивные и расстройства адаптации, которые являются острой реакцией на стресс и могут сохраняться до 6 месяцев ».

Депрессия встречается в среднем у 17% больных . «В среднем» – потому, что при разных видах онкологии разная частота депрессии. Так, распространенность депрессии у пациентов с раком легких – 3%, с опухолями органов пищеварительного тракта – у 31%. В течение первого года после постановки диагноза депрессия была у 9%, после первого года – у 8%. При тяжелой депрессии могут появляться суицидальные мысли и суицидальное поведение – это опасное состояние, с которым нужно немедленно обращаться к специалисту в области психического здоровья.

«Имеются данные, что 18% пациентов госпитализированных в стационар с диагнозом «злокачественное образование» страдают от тяжелой депрессии, 14% средней тяжести, – сообщает психотерапевт GMS Clinic Мария Свинникова . – Также возникает тревога, которая в последствии перетекает в генерализованное тревожное расстройство с паническими атаками и фобиями».

Это чувство сопровождает больного практически на всех стадиях лечения: начиная от исследований и постановки диагноза, заканчивая выпиской из стационара и получением результатов диагностики после терапии. Кроме того, аномальное чувство беспокойства может усиливать онкологические боли, лишить человека нормального сна, вызывать тошноту и рвоту. Постоянное чувство тревоги может снизить вероятность выздоровления.

Страдание пациентам также приносит постоянный страх и тревога возможного рецидива онкологии. Так, у 25% людей, которые прошли полный курс лечения, наблюдается депрессия, у 45% – тревога. Лечение – это тоже стресс: по словам онкопсихолога, ассистента кафедры педагогики и медицинской психологии университета Сеченова Камиллы Шамансуровой , лекарственное лечение также стимулирует эмоциональную нестабильность и депрессию.

Кроме того, у многих переживших опухоль наблюдаются симптомы посттравматического стрессового расстройства:

• навязчивые повторяющиеся сновидения, где фигурируют события, связанные с заболеванием
• разговор о болезни вызывает неприятные чувства и слезы, больной избегает тему онкологии в разговоре
• трудности засыпания
• вспышки гнева и агрессии
• снижение концентрации внимания
• регулярное чувство настороженности, подозрительность.

То есть даже после выздоровления у многих остаются эмоциональные нарушения, нарушения сна и вспышки агрессии, а негативные чувства повышают вероятность алкоголизации. Также у людей, переживших рак, в два раза выше шанс самоубийства, чем в целом в популяции.

« По скромным подсчетам, не менее 25-30% пациентов с онкологией имеют психические нарушения, – говорит Никита Прилепский. – Они могут сохраняться на протяжении даже нескольких лет без лечения. А ведь сейчас большинство психических расстройств, не смотря даже на биологический компонент в их возникновении – результат отсутствия навыков эмоциональной регуляции ».

У меньшей части онкобольных возникают нейрокогнитивные нарушения – снижение памяти и рассеянность внимания. Как правило, это связано с химиотерапией и некоторыми видами рака, которые поражают центральную нервную систему и оставляют метастазы в головном мозгу. Кроме того, они могут вызывать неврологические расстройства – амнезию, нарушение речи и счета, нарушения двигательной сферы.

Как реагируют больные

Люди по-разному реагируют на эмоционально тяжелые новости и события. Однако 60-х годах прошлого столетия психиатр Кюблер-Росс нашла общие закономерности психологического реагирования, которые возникают у большинства людей и в 1969 году предложила свою теорию. Изначально модель горя Кюблер-Росса применяли для описания эмоционального состояния умирающих людей и тех, кто потерял близкого, но она получила применение и в других сферах, в том числе онкологии и даже в психологии карьерного роста. Пять стадий горя распространяются не только на больного, но и на его близких:

1. Отрицание – первая реакция человека на услышанный диагноз. Это – механизм защиты, который включает психика в ответ на тяжелую новость. Человек как бы даже и не верит, что у него может быть рак, ему кажется, что в лаборатории что-то перепутали, врач ошибся с диагнозом или взял историю болезни другого человека.

« Сталкиваясь с онкологическим диагнозом, большинство людей первоначально реагируют шоком и неверием, затем – тревогой, гневом и депрессией. Острая реакция на стресс обычно ослабевает через несколько недель, когда они постепенно примиряются с заболеванием, – делится опытом Никита Прилепский. – Таким пациентам может помочь доброжелательное обсуждение создавшегося положения вместе с врачом и эмоциональная поддержка членов семьи и близких друзей. В зависимости от этапа могут возникать даже и суицидальные мысли, потому крайне сложно бывает спрогнозировать четкое поведение каждого из пациентов ».

2. Гнев. Когда больной возвращается в «реальную» жизнь, он реагирует на новость гневом. Чаще всего задается вопросом: «Почему именно я?». Верующие люди, как правило, обвиняют в болезни бога, злятся за то, что тот его не защитил. В своей болезни человек винит окружающих и сетует о жизненной несправедливости. На этой стадии важно высвобождать и прорабатывать гнев. Чем быстрее человек выпустит гнев, тем скорее он уйдет.

3. Сделка. Больной как бы ведет внутренние переговоры с болезнью: «Если я вылечусь, то буду заниматься благотворительностью», «Если наступит ремиссия, больше никогда не буду курить». Верующие люди пытаются заключить сделку с богом, например, «Если мой муж вылечится, я стану лучшей женой, буду делать для него все». Этими торгами больной или близкий человек пытается себя обнадежить, это дает ему кратковременное ощущение беспечности.

4. Депрессия. Наступает, когда больной начинает в полной мере осознавать у себя наличие онкологии. Как правило, у людей возникает ощущение внутренней пустоты, вина за события в прошлом и чувство безнадежности. У некоторых возникает апатия – пропадает желание что-либо делать, ведь многие считают, что любая деятельность уже бессмысленна. На этом этапе человек готовиться к потере в будущем.

5. Принятие. Больной смиряется с положением дел и принимает ситуацию такой, как есть, без попытки торговаться, обвинять и злиться. Он соглашается с реальностью. В основном человек проводит время в одиночестве, много размышляет о ценности жизни и спокойной воспринимает исход болезни, даже если он и летальный.

« Реакция на заболевание зависит от стереотипов об онкологии, прошлого опыта взаимодействия с медицинскими учреждениями и врачами, а также от того, была ли в семейном анамнезе онкология, – говорит руководитель онкологического отделения GMS Дмитрий Олькин . – Реакция может варьироваться в зависимости от этапа принятия диагноза и прогнозов: шок, отрицание, агрессия, депрессия, принятие. Многое зависит от типа личности: у одного больного преобладает тревога и подозрительность, у другого – агрессия, отрицание и негативизм ».

Признаки горя обычно включают плач и слезливость, головные боли, нарушения сна, чувство бессмысленности бытия, отстраненность, эксцентричное поведение, тревогу, беспокойство и недомогание. В это время больной ставит под сомнение все свои мировоззренческие убеждения, в том числе религиозные, если он верующий.

Как психическое состояние влияет на лечение

Ментальное статус человека влияет на исход лечения. Так, метаанализ 2011 года демонстрирует, что у людей с депрессией могут быть хуже исходы, связанные с раком, чем у онкобольных без депрессии. Это связано с тем, например, что такие пациенты чаще пропускают терапевтические сеансы, больше подвержены алкогольной зависимости и реже выполняют назначения врача.

Также когортное исследование показывает, что у людей с деменцией, психическими расстройствами и зависимостью от психоактивных веществ более низкие шансы выживания после постановки диагноза рака.

Но есть и другая сторона. Одно исследование показало, что у больных с меньшим количеством симптомов депрессии средняя продолжительность жизни после диагноза рака была больше, чем у пациентов с тяжелой депрессией. Люди, которые верят в свое излечение, более прилежно выполняют назначения врача, не пропускают прием лекарств, чаще посещают доктора и лечебную физкультуру.

Почему важна помощь психолога

Часто проблема эмоциональных нарушений, тревоги и депрессии у онкобольных состоит в том, что пациентам не всегда рассказывают истинное положение дел – из-за большой нагрузки у врача может просто не быть времени. Больному приходится что-то додумывать, спрашивать у знакомых и искать информацию в интернете. Это плохой пример, поскольку у каждого больного – свое течение болезни, а он слышит и читает обобщенную информацию.

Нестабильное эмоциональное состояние, кроме того, усиливается стереотипами и мифами о неизлечимости онкологии, скорой смерти, страданиях и безысходности. На самом деле в условиях современной медицины, активного сотрудничества с врачами и психологами, выполнения врачебных назначений и активной позиции в терапии онкозаболевания поддаются лечению.

« Болезнь должна лечиться системно, – утверждает Камилла Шамансурова. – Болеет не только тело, онкология – это угрожающее заболевание с высокими рисками смертности, неопределенности и стресса, поэтому психологическая поддержка должна быть обязательно ».

Для коррекции психических расстройств с пациентом работает психиатр и медицинский психолог. Психиатр нужен для того, чтобы снизить выраженность депрессии и тревоги медикаментозно . Он может назначить антидепрессанты и успокаивающие средства. Если психиатр владеет психотерапевтической методикой – он проводит с пациентом сеансы психотерапии. Как правило, для этого применяют метод когнитивно-поведенческой терапии .

Задача медицинского психолога – это психологическое сопровождение пациента на всех стадиях диагностики и лечения. Медицинский психолог помогает онкобольному и его близким прорабатывать негативные эмоции, искать пути преодоления стресса и предлагает коррекционные методики, например, медитацию , техники релаксации и осознанности , которые снижают выраженность депрессии и беспокойства. В свою очередь это повышает вероятность выздоровления.

С каждым годом медицина идет в сторону гуманизма и все больше медицинских психологов появляется в клиниках, особенно в отделениях онкологии. Если вам поставили диагноз, связанный с онкологическим заболеванием, обратитесь за психологической помощью к специалисту в области ментального здоровья. Кроме того, для пациентов и их родственников организовывают группы психологической поддержки. Например, по словам Дмитрия Олькина, есть горячая линия – служба « Ясное утро », где оказывают психологическую помощь больным с онкологией.

Очень важно не оставаться со своими эмоциями наедине и пройти путь лечения вместе с психологом. Помните, что чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов ремиссии и вероятность выздоровления.

Источник

Депрессия на фоне онкологии

Депрессия на фоне онкологии

Степень распространенности депрессии

Среди пациентов со злокачественными опухолями она в среднем составляет 15 — 25%, а в конкретных случаях такова:

• при новообразованиях поджелудочной железы — 50%;
• при злокачественной опухоли молочных желез — 13-32%;
• при злокачественном поражении женских половых органов — 23%;
• при раке толстого кишечника — 13-25%;
• при раке желудка — 11%.

Симптомы депрессии

К наиболее распространенным относятся подавленное настроение и потеря интереса или удовольствия к нормальной деятельности. Симптомами депрессии также являются:

— бессонница или другие нарушения сна;
— изменение массы тела (увеличение или уменьшение);
— изменение аппетита;
— усталость (крайняя усталость) и потеря энергии;
— чувство раздражительности или тревоги;
— чувство бесполезности или вины;
— чувство безнадежности или беспомощности;
— мысли о нанесении себе вреда или самоубийстве;
— озабоченность смертью;
— трудности с памятью или концентрацией внимания;
— социальная самоизоляция;
— плач;

Если человек испытывает подавленное настроение или потерю интереса к деятельности и на протяжении более двух недель или хотя бы один раз испытывал состояние, в котором одновременно наблюдалось четыре из выше перечисленных симптомов, рекомендуется обратиться к психиатру с целью диагностики и определения лечения.

Онкология и суицид

У онкологических пациентов высокий риск суицида. Возникновению суицидальных мыслей и желаний у больного могут способствовать следующие факторы:

• поздняя стадия заболевания, когда теряется смысл дальнейшей борьбы с болезнью;
• нестерпимые мучительные боли, когда смерть воспринимается как избавление от страданий;
• делирий — острое расстройство сознания, при котором не контролируется собственное поведение и возможно непреднамеренное совершение суицида;
• нервное истощение и усталость, потеря сил в борьбе с болезнью.

Факторы, повышающие риск возникновения депрессивных расстройств у онкобольных

• постановка диагноза «неизлечимая болезнь», при котором возможно проведение только паллиативного лечения — терапии, при которой излечения не происходит, а лишь продлевается жизнь больного, улучшается качество его жизни. Особенно тяжело осознавать это молодым людям: казалось бы, еще целая жизнь впереди, а злокачественная патология отмеривает только месяцы, недели, и ничего сделать нельзя;
• неконтролируемая изнурительная боль, которую не удается купировать или уменьшить;
• душевные боли от не так давно перенесенных потерь — человек еще не пришел в себя от одного удара, а последовал следующий;
• наличие в истории больного до диагностики рака таких заболеваний, как депрессия, аффективное расстройство, алкоголизм, наркомания, которые могут повторно возникнуть в стрессовых условиях;
• лекарственные препараты, применяемые в борьбе с опухолью, могут спровоцировать депрессию;
• нарушение функции в работе щитовидной железы (гипертиреоз или гипотиреоз);
• пищевые проблемы.

Лечить или не лечить депрессию?

Депрессия на фоне рака является сопутствующим заболеванием, осложняющим онкологическую патологию, и борьба с нею хоть и не приводит к продлению жизни пациента, но позволяет сделать ее качественно лучше. Эти выводы основаны не только на имеющейся практике, но и на данных науки.

В различных работах неоднократно обнаруживалась связь между сопутствующей раку тяжёлой депрессией и низкими показателями выживаемости. В ряде научных работ было показано, что специальная программа лечения депрессии у онкобольных эффективна и помогает повысить качество жизни онкологических пациентов, а значит, назначение им терапии, нацеленной на борьбу с депрессией, вполне оправдано.

Несмотря на то, что лечение депрессии не способно продлить жизнь пациентов с онкологическими заболеваниями, оно так влияет на качество жизни, что антидепрессивная терапия должна стать одним из важных подходов в лечении онкобольных».
Исследования показали, что систематическое выявление и лечение депрессий у онкологических пациентов эффективно и с экономической точки зрения.

Лечение депрессии помогает человеку с раком лучше управлять обеими болезнями и часто включает в себя сочетание психотерапевтического лечения и антидепрессантов.

Психологические методы лечения направлены на повышение выживания и получение навыков решения проблем, расширение поддержки и обучение человека навыкам изменения негативных мыслей. Наиболее распространенные методы включают индивидуальную психотерапию и когнитивно-поведенческую терапию (изменение шаблонов мышления и поведения данного лица). Большую пользу тому, кто испытывает депрессию, может принести опыт группы поддержки из числа онкобольных.

Итак, современный подход к лечению онкологических заболеваний предполагает не только борьбу с самой опухолью, но и обязательную терапию депрессии.

Лекарство от депрессии

Психиатр назначает антидепрессанты, большинство из которых лечат депрессию путем изменения химического состава мозга. Если вы и ваш врач решите, что препарат является необходимым, имейте в виду следующее:
Антидепрессанты имеют различные побочные эффекты, которые могут вызывать сексуальные изменения, нарушения работы сердца, тошноту, бессонницу, сухость во рту. Некоторые препараты действуют быстрее, другие — медленнее. Побочными эффектами, как правило, можно управлять, подбирая необходимую дозу лекарства или заменяя другим препаратом.

Поэтому подбор антидепрессанта и его дозы, отслеживание побочных явлений, отмена лечения должны осуществлять врачом-психиатром на всем протяжении лечения!

Как помочь таким больным?

Онкобольной не должен остаться один на один со своими тяжелыми переживаниями. Ему необходимо внимание семьи, еще больше, чем прежде, нуждается в общении.
Выслушивайте его, уделяйте ему время.

Рак и депрессия идут бок о бок, только у тех больных, которые остаются без поддержки близких людей, без их сочувствия, сопереживания, помощи. А если больной человек будет знать, что в трудную минуту его предательски не бросят, то и болезнь будет переноситься легче – гораздо меньший риск возникновения депрессивных расстройств и суицида.

Близкие больного и сами не должны унывать, помня о том, что во многих случаях онкопатология успешно лечится. И даже в тех случаях, когда полностью избавиться от болезни невозможно, все-таки можно сохранить нормальное качество жизни человека.

Старайтесь поддерживать в нем оптимизм, веру в то, что болезнь обязательно излечится. Может, именно эта капля оптимизма станет решающей в борьбе с раком, и человек победит, преодолеет рак? И к этому нужно стремиться и всячески убеждать в этом больного.

Итак, подводя итоги, еще раз хотим подчеркнуть:
лечение депрессии у онкобольных необходимо – это путь улучшения качества жизни больного человека и включения его внутренних резервов в борьбе с недугом.

Источник