Депрессия лопаток что это

Лопаточно-грудной сустав

Лопаточно-грудной «сустав» (ЛГС) не является истинным суставом, поскольку у него отсутствуют типичные характеристики анатомических суставов.

Является подвижным сочленением лопатки и грудной клетки и зависит от согласованности с двумя анатомическими суставами: акромиально-ключичным суставом (АКС) и грудино-ключичным суставом (ГКС).

ГКС и АКС являются взаимозависимыми с ЛГС, поскольку лопатка крепится акромионом к латеральному концу ключицы посредством АКС; ключица, в свою очередь, прикрепляется к осевому скелету через рукоятку грудины с помощью ГКС.

Любое движение лопатки относительно грудной клетки должно приводить в движение либо АКС, либо ГКС, либо оба эти сустава. Таким образом, функционально ЛГС является частью истинной закрытой цепи, включающей АКС, ГКС и грудную клетку.

Положение покоя/нейтральное положение лопатки

Нормальное физиологичное положение лопатки – по задней стороне грудной клетки, приблизительно на расстоянии 5 см от срединной линии, между вторым и седьмым рёбрами (в зависимости от размера, лопатка может занимать расстояние от остистого отростка Тh2 позвонка до остистого отростка Тh7/ Т9 позвонка), а её медиальный край расположен приблизительно на расстоянии 6 см латерально от позвоночника.

Обычно лопатка ротирована кнутри на 30°-45°; наклонена кпереди приблизительно на 10°-20° и ротирована кверху на 10°-20°. Величина ротации лопатки вверх рассчитывается относительно «продольной» оси, расположенной перпендикулярно оси, начинающейся от ости лопатки и идущей в вертикальном направлении к АКС.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Георгия Темичева «Диагностика и терапия проблем плече-лопаточного комплекса». Узнать подробнее…

В случае, если медиальный (позвоночный) край лопатки принимается за ось отсчёта, величина ротации вверх в положении покоя в норме составляет 2°-3° по отношению к вертикальной оси. Несмотря на наличие критериев «нормального» положения лопатки, у здоровых людей можно наблюдать существенные различия в положении лопатки в покое.

Положение открытия/закрытия сустава

Поскольку ЛГС не является истинным суставом, он не имеет капсулярного паттерна и положения закрытия.

Положение покоя

Положение покоя (нейтральная позиция) данного сустава соответствует нейтральной позиции АКС, а именно: рука вдоль туловища.

Функция лопаточно-грудного сустава

Возможные движения лопатки

Движения в лопаточно-грудном суставе являются важным элементом кинематики плеча. Большой объём движений в плечевом суставе возможен благодаря большому движению в ЛГС.

Наблюдение и измерение индивидуальных движений в ГК и АК суставах является более трудноосуществимым чем измерение и наблюдение за движениями лопатки относительно грудной клетки. В связи с этим значительно чаще оценивают положение и количественно измеряют движения в ЛГ суставе, чем в ГК и АК суставах, от которых в свою очередь зависят движения в ЛГ суставе.

Движения лопатки от нейтрального положения (положение покоя) включает в себя три ротационных движения, происходящих в АК суставе, а именно:

• Ротация вверх/вниз.
• Внутренняя/наружная ротация.
• Передний/задний наклон.

Из данных трёх движений, наблюдаемых в АКС, только ротация вверх/вниз легко прослеживается в ЛГС. Именно поэтому данное движение принято считать «основным» движением лопатки. Внутренняя/наружная ротация и передний/задний наклон достаточно сложно наблюдать изолированно. В связи с этим вышеописанные движения принято относить к «вторичным» движениям лопатки.

Также в спектре движений лопатки присутствуют поступательные движения элевация/депрессия, протракция/ретракция. Связь лопатки с АК и ГК суставами исключает возможность изолированных, а также истинно поступательных движений. Движения лопатки относительно грудной клетки должны происходить в комбинациях, как например, при отведении руки осуществляется одновременная ротация вверх, кнаружи и задний наклон.

Элевация и депрессия

Данные движения принято описывать как поступательные движения, при которых лопатка движется из нейтральной позиции по грудной клетке вверх (краниально) или вниз (каудально). Эти движения в ЛГ суставе представляют собой сочетание ротационных движений в ГК и АК суставах. Так, например, пожимание плечами, которое включает в себя элевацию лопатки, является результатом следования лопатки за элевацией ключицы в ГКС, и требует микро-движений – переднего/заднего наклона и внутренней/наружней ротации в АК суставе, что необходимо для поддержания контакта лопатки с грудной клеткой.

Депрессия лопатки, происходящая в ЛГ суставе, является движением, обратным элевации.

Протракция и ретракция

Протракция является суммой ротационных движений в горизонтальной плоскости, происходящих в ГК и АК суставах. Это соответственно, поступательные движения лопатки от или по направлению к позвоночнику. Тем не менее, если бы протракция происходила в ЛГ суставе как чистое поступательное движение, лопатка в таком случае двигалась бы прямо от позвоночника и суставная впадина лопатки была бы развёрнута латерально, тогда как только медиальный край лопатки оставался бы в контакте с грудной клеткой. Однако, в реальности полная протракция лопатки приводит к тому, что суставная впадина лопатки разворачивается кпереди и вся поверхность лопатки остаётся в контакте с грудной клеткой. Лопатка движется по контуру рёбер, совершая внутреннюю и наружную ротацию в АК суставе в комбинации с протракцией и ретракцией ключицы в ГК суставе.

Лопатка следует по пути протракции ключицы в ГК суставе. Протракция в ГК суставе увеличивает амплитуду движения вперёд.

В связи с тем, что протракция в ГК суставе представляет собой сумму движений в ГК и АК суставах, уменьшение подвижности в одном суставе может быть по меньшей мере частично скомпенсировано увеличением подвижности в другом суставе. Например, в случае выраженного дегенеративного артрита и снижения подвижности в АК суставе, в качестве компенсации в ГК суставе может наблюдаться более высокий уровень протракции, что снижает степень возможного ограничения движения вперёд пояса верхних конечностей.

Ретракция имеет аналогичный, но обратный протракции алгоритм движения. Ретракция лопатки часто выполняется при подтягивании какого-либо объекта по направлению к телу.

Ротация вверх и вниз

Ротация лопатки вверх относительно грудной клетки является основным движением лопатки, которое происходит при активном подъёме руки и играет важную роль в увеличении амплитуды движений руки над головой. Это движение приводит к тому, что суставная впадина лопатки оказывается в позиции, поддерживающей и стабилизирующей головку поднятой плечевой кости. Как правило, доступно приблизительно 60° ротации лопатки вверх относительно грудной клетки. Учитывая закрытую цепь между ГК, АК и ЛГ суставами, движение ротации лопатки вверх/вниз представляет собой сочетание разных пропорций движений, осуществляемых в ГК суставе (элевация/депрессия и передний/задний наклон) и в АК суставе (ротация вверх/вниз).

Ротация лопатки вниз осуществляется, когда рука совершает движение вниз к боковой поверхности тела из поднятого положения. Это движение аналогично ротации вверх, за исключением того, что ключица опускает ГК сустав и лопатка ротируется по направлению вниз в АК суставе. Ротационное движение вниз обычно завершается в тот момент, когда лопатка возвращается в своё анатомическое положение.

Внутренняя/наружная ротация

Обычно движения внутренней и наружной ротации лопатки легко просматриваются при физическом осмотре. Эти движения крайне важны для обеспечения движения лопатки относительно грудной клетки. В норме эти движения сопровождают протракцию/ретракцию ключицы в ГК суставе.

Внутренняя ротация лопатки, происходящая изолированно (либо избыточно) в АК суставе приводит к выпуклости медиального края лопатки в связи с потерей её контакта с грудной клеткой. Клинически данную ситуацию часто описывают как «крыловидность» лопаток.

Избыточная внутренняя ротация может быть индикатором патологии или низкого уровня нейро-мышечного контроля ЛГ мышц.

Переднее/заднее вращение

Данное движение также обычно не очевидно при клиническом обследовании и при этом является крайне важным для поддержания контакта лопатки с выпуклостью грудной клетки. Оно происходит в АК суставе и в норме сопровождает переднее/заднее вращение ключицы в ГК суставе.

В случае, когда переднее вращение происходит изолированно или избыточно в АК суставе, образуется выпуклость со стороны нижнего угла лопатки. Избыточное переднее вращение лопатки может возникать в патологических ситуациях (плохой нейро-мышечный контроль) или при плохой постуре (осанке).

Стабильность положения лопатки относительно грудной клетки

Стабильность положения лопатки обеспечивается структурами, которые поддерживают целостность взаимосвязанных АК и ГК суставов. Мышцы, крепящиеся и к грудной клетке, и к лопатке, обеспечивают сохранение контакта между данными поверхностями при выполнении движений лопаткой. Также стабильность обеспечивается посредством ЛГ мускулатуры, которая прижимает лопатку к грудной клетке.

Основными функциями лопатки является обеспечение правильного положения суставной впадины лопатки для оптимального контакта с головкой плечевой кости, во время манипулирования рукой. Лопатка, вместе со всеми мышцами и связками, обеспечивает мобильность и стабильность функций настолько хорошо, что является основным примером динамической стабилизации в человеческом теле.

Источник

Жжение в спине в области лопаток

I. Жжение в спине в области лопаток

Многие люди как офисные работники, так и люди ручного труда в течение своей жизни сталкивались со жгучей болью в спине в области лопаток. О чем говорит данный симптом и какие заболевания могут маскироваться под ним? Стоит ли волноваться по этому поводу и что можно предпринять для уменьшения болевых ощущений и предупредить повторное их возникновение?

Боль в области лопаток является одной из самых частых жалоб на приеме у специалиста и часто сочетается с другими симптомами поражения костно-мышечной системы человека.
Большинство исследований, проведенных в популяции по поводу боли в грудном отделе и области лопаток, показывают следующие данные:
● боли в грудном отделе, в частности в межлопаточной области, чаще подвержен женский пол.
● боль приводит к трудностям в выполнении повседневных задач и снижению работоспособности. (Важный социально-экономический фактор)
● боль в области лопаток часто сочетается с психологическими проблемами, такими как: депрессия и тревожное расстройство, особенно на фоне стрессовых ситуаций как на работе, так и в домашних условиях.

II. Какие причины возникновения боли в области лопаток?

Самая часта причина ощущения жжения в области лопаток — воспалительный процесс в мышечной и прилежащей мягкой ткани. Такое воспаление может возникнуть по ряду причин:
● Длительная работа за компьютером.
● Слабость мышц шейного и грудного отдела позвоночника.
● Стереотипные, т .е. длительно повторяющиеся движения верхними конечностями ( в английской литературе данное состояние называется травмой от перенапряжения)
● структурные изменения шейного и грудного отдела позвоночника, приводящие к сужению спинномозгового канала и межпозвонковых отверстий через которые проходят корешки спинномозговых нервов (межпозвонковая грыжа, артроз межпозвонковых суставов и их увеличение вследствие воспалительных изменений, утолщение желтой связки и т .д.)
● внезапное растяжение мышц и связок, например при дорожно-транспортном происшествии или занятии спортом- хлыстовая травма.

Менее распространенные причины:
● остеопороз.
● переломы позвонков.
● инфекционный процесс в телах позвонков (например, поражение тел позвонков туберкулезом).
● опоясывающий лишай (особенно у лиц с иммунодефицитом и лиц старше 60 лет).
● опухоли позвоночника и метастазы в тела позвонков (особенно у лиц имеющих в анамнезе онкологическое заболевание).
● болезнь Шейермана-Мау- изменения в костной ткани тел позвонков, приведшие к искривлению позвоночника.
● анкилозирующий спондилит- заболевание аутоиммунной природы, которое ведет к срастанию между собой позвонков и , как следствие, обездвиживание в данном сегменте позвоночника.

ВАЖНО! Необходима консультация специалиста
Не стоит думать, что боль в грудном отделе позвоночника, в частности в области лопаток, связана только со структурными элементами позвоночника. Периодически такая боль встречается при различных заболеваниях, как то: инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, плевриты, заболевания желудочно-кишечного тракта (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия, рефлюксная болезнь) и др.

Есть ли повод для беспокойства?
В большинстве случаев ответ- нет!
При своевременно начатом лечении и устранении причины, вызвавшей чувство жжения в межлопаточной области, можно добиться достаточно быстрого и стойкого результата.
Но есть целый ряд тревожных сигналов (красных флажков) на которые следует обратить внимание при наличии боли в грудном отделе.

Красные флажки при ощущении жжения в области лопаток:
● недавняя серьёзная травма (например, ДТП или падение с высоты)
● впервые возникшая боль в возрасте моложе 20 лет и старше 50 лет
● наличие онкологии в анамнезе
● боль возникшая при незначительной травме, при поднятии тяжести или падении с высоты собственного роста
● прием глюкокортикостероидов (дексаметазон, преднизолон и др.) в течение полугода и более, что приводит к развитию стероидного остеопороза
● ВИЧ-инфекция и состояния связанные с иммуносупрессией
● утренняя скованность в позвоночнике и суставах
● периодический подъём температуры и снижение массы тела без видимой на то причины
● боль с течением времени увеличивает интенсивность и меняет свой характер
● сопровождается искривлением позвоночника и появлением локальных видимых изменений в области боли
● онемение, покалывание, чувство ползания мурашек и/или снижение мышечной силы в верхних и нижних конечностях
● непроизвольное мочеиспускание и дефекация или их затруднение

III. Нужно ли проводить дополнительные методы исследования?

На приёме врач, проведя оценку вашего состояния (клинической картины) и данных анамнеза делает заключение о необходимости или отсутствии таковой для проведения дополнительных методов исследования. В большинстве случаев если болевой синдром носит доброкачественный характер диагноз выставляется исходя из клинической картины пациента.
При наличии “красных флажков”, в зависимости от условий, которые врач хочет исключить, может быть назначены дополнительные методы исследования, такие как анализ крови на маркёры воспаления, онкомаркёры, проведение МРТ , компьютерной томографии, рентгенографии либо направить на консультацию к профильному специалисту .

IV. Разберем подробнее наиболее частые случаи возникновения боли в области лопаток.

Что общего у таких причин боли как длительная работа за компьютером, слабость мышц шейного и грудного отдела и стереотипные движения верхними конечностями?

Как правило в основе лежит повышение тонуса мышц, т .е. мышечно-тонический синдром и миофасциальный болевой синдром (МФБС). Миофасциальный синдром характеризуется наличием триггерных точек, которые представляют собой клубок из отдельных сокращенных мышечных волокон, на фоне чего основная масса мышцы, пораженная триггерами становятся более слабой. Это происходит по причине рефлекторного ответа нашей центральной нервной системы, в которую поступает информация о том, что мышечные волокна в зонах триггеров находятся в повышенном тонусе, а так как избыточное повышение тонуса в мышце это энергозатратно для организма- он даёт команду ослабить мышцу.
Встает закономерный вопрос- как могут сочетаться такие противоположные состояния как гипертонус и слабость?

На данном изображении мы видим классическую позу человека, работающего за компьютером. При таком положении тела наблюдаются следующие биомеханические изменения:
1. Лопатки и плечи смещаются вперёд- ослабляются мышцы межлопаточной области (средняя и нижняя порция трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы), но при этом укорачиваются грудные мышцы.
2. Происходит усиление грудного кифоза (т.е. сутулая спина)
3. Компенсаторное переразгибание шейного отдела позвоночника – слабость мышц передней группы шеи, и гипертонус разгибателей шеи и головы.
То есть при ослаблении какой либо группы мышц рефлекторно увеличивается тонус в мышцах антагонистах.
Такие биомеханические изменения носят название верхний перекрёстный синдром. В клинической картине у таких пациентов помимо жгучей боли в области лопаток могут наблюдаться также ощущение скованности, дискомфорта в шейном отделе позвоночника и головная боль.
Боль, обусловленная таким состоянием очень хорошо поддается лечению в рамках мягких техник мануальной терапии, также обязательным условием для достижения стойкого результата проведение курса ЛФК с дальнейшим выполнением упражнений на дому.
Хорошо зарекомендовал себя метод иглорефлексотерапии, данный метод помогает справиться с перенапряжением мышц шейно-воротниковой зоны и снять психоэмоциональное перенапряжение.

Рассмотри другую причину возникновения жгучей боли в области лопаток, а именно дегенеративно-дистрофические изменения шейного отдела позвоночника (остеохондроз, спондилоартроз, спондилез) и грыж дисков.
Мышцы верхнегрудного отдела получают иннервацию от шейных корешков спинного мозга. Так наличие дистрофических изменений в этой области приводит к развитию миофасциального синдрома в ромбовидной мышце, мышце поднимающей лопатку и верхней порции трапециевидной мышцы.

Отечественными авторами было выявлено, что поражение диска, суставов и связочного аппарата шейного отдела позвоночника на уровне C4-C5, иногда и С5-С6 приводит к развитию МФБС в ромбовидной мышце (ПРЕДСТАВЛЕНА НА РИСУНКЕ). При поражении ромбовидной мышцы боль локализуется по внутреннему краю лопатки, иногда распространяется на надплечье (зона распространения боли обозначена красным цветом), но никогда не переходит на шейный отдел, в отличие от боли исходящей от мышцы поднимающей лопатку и верхней порции трапециевидной мышцы. Помимо болевых ощущения нередко отмечается хруст и щелчки при движении лопаткой, но сами движения при этом не ограничены. Привычным положением для таких пациентов – сутулая спина.

Поражение внутренних органов, сопровождающееся отраженной болью в области лопаток.
Сердце. При ишемии (недостаточности кровоснабжения) сердечной мышцы часто наблюдается такой симптом как жгучая боль, локализующаяся в области левой лопатки, левой руки, шее и нижней челюсти. Чаще всего боль при ишемии миокарда возникает при физической нагрузке, в отличие от миофасциального болевого синдрома, который проявляется в покое и имеет менее интенсивный характер. Нередко боли при ишемии миокарда сопутствует паника и страх смерти.

Как видим, боль в грудном отделе может быть обусловлена множеством патологических состояний, которые требуют тщательного сбора жалоб и анамнеза заболевания, проведения дифференциальной диагностики и исключение в первую очередь наиболее опасных заболеваний. В то же время не следует излишне переживать по поводу неё, в подавляющем большинстве случаев боль носит доброкачественный характер и при правильно подобранной тактике хорошо поддаётся лечению.

V. Лечение боли в межлопаточной области.

В нашей клинике накоплен большой опыт работы с подобными патологиями, как в плане диагностики, так и в плане лечения. Наши врачи подбирут оптимальный путь лечения и дадут рекомендации как в дальнейшем избегать появления болевого синдрома.
В лечении данной патологии хорошо зарекомендовали себя такие методы как:
● Мануальная терапия/остеопатия
● Лечебная физкультура
● Иглорефлексотерапия
● Многоволновая лазеротерапия
● Кинезиотейпирование
● Ударно-волновая терапия

Источник