Медицинская энциклопедия (сводная)
Депрессии кроветворения
Депрессии кроветворения (лат. depressio подавление, угнетение)
группа заболеваний и патологических состояний, характеризующихся уменьшением количества клеток гемопоэза.
Классификация Д. к. не разработана; четко выделяют приобретенные и наследственные формы. Условно различают также одно-, двух-и трехростковые Д. к., обусловленные поражением ростков костного мозга (эритроцитарного, гранулоцитарного, тромбоцитарного). Патологический процесс может затрагивать вначале один росток кроветворения, затем распространяться на другие. В тех случаях, когда уменьшается количество кроветворных клеток костного мозга, говорят о костномозговой гипоплазии, а когда уменьшается количество клеток крови — о цитопении.
Приобретенные Д. к. возникают под влиянием разнообразных факторов: ионизирующего излучения, химических веществ, в т.ч. лекарственных средств, инфекций (например, вирусных), нередко причину установить не удается. Механизм развития Д. к. различен; в большинстве случаев отмечается снижение продукции кроветворных клеток в костном мозге, реже избыточное их разрушение. В определенной мере патогенез зависит от причины, обусловившей угнетение кроветворения. Так, ионизирующее излучение оказывает непосредственное действие на клетки крови и костного мозга; миелосан, угнетая функцию стволовой кроветворной клетки, может вызвать необратимую аплазию костного мозга; при иммунном конфликте образуются антитела к антигенам собственных клеток организма, что приводит к деструкции кроветворных клеток в костном мозге или форменных элементов крови.
Клинические проявления определяются главным образом видом пораженного ростка костного мозга и степенью его угнетения. Так, при депрессии одновременно трех ростков кроветворения развиваются миелокариоцитопения, эритроцитопения (анемия), гранулоцитопения и тромбоцитопения. Если эти признаки сочетаются с преобладанием в структуре костного мозга жировой ткани над деятельной (по данным гистологического исследования трепанобиоптата костного мозга), то обычно отмечается гипопластическая анемия (см. Анемии). Одноростковая гипоплазия костного мозга, например эритробластофтиз, сопровождается глубокой анемией, обычно ретикулоцитопенией. Тромбоцитопении характеризуются геморрагиями, уменьшение числа клеток гранулоцитопоэза (см. Агранулоцитоз, Нейтропении наследственные) — инфекционными осложнениями. Двух- или трехростковые цитопении с непостоянным небольшим бластозом костного мозга и бластемией нередко заканчиваются так же, как острый лейкоз.
При Д. к. по показаниям проводят трансфузии эритроцитной и (или) тромбоцитной массы, спленэктомню, плазмаферез (см. Плазмаферез, Цитаферез), трансплантацию костного мозга, назначают стероидные гормоны. Так, при галопластической анемии некоторым больным показана спленэктомия; при эритробластофтизе — плазмаферез; при иммунных цитопениях лечение обычно начинают с введения стероидных гормонов, и, если эффект отсутствует, может быть поставлен вопрос о целесообразности спленэктомии.
Профилактика — строгое соблюдение мер техники безопасности при работе с источниками ионизирующего излучения; контрольные исследования крови при воздействии факторов, обладающих потенциальными гемодепрессивными свойствами, и прерывание контакта с ними в случае обнаружения каких-либо отклонений в показателях гемограммы.
Библиогр.: Гаврилов О.К., Файнштейн Ф.Э. и Турбина Н.С. Депрессии кроветворения, М., 1987; Руководство по гематологии, под ред. А.И. Воробьева, т. 2, М., 1985.
Источник
Токсическая депрессия кроветворения у наркомана
А.В. КОСТЕРИНА 1 , А.М. САВРИЛОВА 2 , А.Р. АХМАДЕЕВ 2 , С.Н. ТЕРЕХОВА 2
1 Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
2 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138
Костерина Анна Валентиновна — ассистент кафедры госпитальной терапии, тел. +7-917-273-77-68, e-mail: avakost@mail.ru 1
Саврилова Алсу Мухарямовна — врач-гематолог поликлиники, тел. +7-905-312-63-09, e-mail: alsu-mindubaeva@yandex.ru 2
Ахмадеев Арыслан Радикович — заведующий гематологическим отделением, тел. +7-927-240-55-90, e-mail: ahmadeev_ar@ mail.ru 2
Терехова Светлана Николаевна — кандидат медицинских наук, заведующий отделением гравитационной хирургии крови, тел. +7-927-401-16-24, e-mail: sntdoc@rambler.ru 2
В статье рассматриваются токсические эффекты уличных наркотиков. «Уличные наркотики» — это обычно дешевые и очень токсичные вещества. Ацетилированный опий, приготавливаемый при смешении маковой соломки с растворителем нитролаков, высокотоксичен, поражает сердце, печень и другие органы.
Ключевые слова: ацетилированный опий, маковая соломка, растворитель 650, 46, депрессия кроветворения.
A.V. KOSTERINA 1 , A.M. SAVRILOVA 2 , A.R. AKHMADEYEV 2 , S.N. TEREKHOVA 2
1 Kazan Medical University, 49 Butlerova St., Kazan, Russian Federation 420012
2 Republic Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan, 138 Orenburgsky Trakt, Kazan, Russian Federation 420064
Toxic depression of hematopoiesis in drug addicts
Kosterina A.V. — Assistant Professor of Hospital Therapy Department, tel. +7-917-273-77-68, e-mail: avakost@mail.ru 1
Savrilova A.M. — hematologist of the Polyclinic, tel. +7-905-312-63-09, e-mail: alsu-mindubaeva@yandex.ru 2
Akhmadeyev A.R. — Head of Hematology Department, tel. +7-927-240-55-90, e-mail: ahmadeev_ar@ mail.ru 2
Terekhova S.N. — PhD (Medicine), Head of Plasmapheresis Department, tel. +7-927-401-16-24, e-mail: sntdoc@rambler.ru 2
Toxic effects of street drugs are discussed in the article. «Street drugs» are cheap and extremely toxic substances. Acetylated opium is prepared from poppy straw and solvents of nitro varnishes; it has high toxicity and damages heart, liver and other organs.
Key words: acetylated opium, poppy straw, solvents 650, 46, depression of hematopoiesis.
В настоящее время принята следующая классификация наркотиков:
1. Опиаты — продукты опийного мака и синтетические наркотики (героин, метадон, кодеин, морфин, промедол, фентанил).
2. Психостимуляторы — производные фенилалкиламина и кокаин (кокаин, эфедрон, амфетамин (фенамин), метамфетамин (первитин), «экстази»).
3. Каннабиоиды — препараты конопли (гашиш, марихуана, анаша, «план»).
4. Галлюциногены — препараты, вызывающие галлюцинации, иллюзии и бред (ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), РСР (фенциклидин), псилоцибин, мескалин).
5. Снотворно-седативные — лекарственные препараты, оказывающие воздействие на центральную нервную систему (барбитураты, транквилизаторы).
6. Летучие наркотически действующие вещества — различного рода ингалянты и газы [1].
Среди наркотических веществ выделяют так называемые уличные наркотики. Это обычно дешевые и очень токсичные вещества. В большинстве случаев они относятся к группе галлюциногенов. Из группы опиатов в последнее время значительно увеличилось потребление наркотиков, получаемых кустарным способом из примесей, содержащихся в пищевом маке [2]. Сами по себе семена мака не содержат наркотических веществ, но если в них есть примеси плодовых коробочек, стеблей, листьев и свернувшегося макового сока, то с помощью нехитрых химических добавок в кустарных условиях они превращаются в наркотик — ацетилированный опий.
Проблема увеличения потребления ацетилированного опия, произведенного из маковой соломы, замаскированной под семена пищевого мака, в России обсуждается около восьми лет. Из одного килограмма маковой смеси можно получить 3-5 доз такого опия. Доступность и дешевизна мака привели к тому, что сейчас в некоторых регионах страны до 90 процентов наркоманов изготовляют зелье именно из этого «сырья». Этот наркотик довольно часто называют «наркотиком для бедных». Цена условной дозы ацетированного опия в четыре раза ниже, чем героина.
Для растворения маковой соломы изготовители используют различные готовые составы — растворители для нитролаков, которые продаются в отделах бытовой химии. Растворитель представляет собой смесь из нескольких веществ (толуол — 50%, этанол — 15%, бутилацетат (или амилацетат) — 10%, бутанол — 10%, этилцеллозольв — 8%, ацетон — 7%), из которых действующим является толуол.
Ацетилированный опий высокотоксичен, поражает сердце, печень и другие органы, что приводит к скорому летальному исходу. Если средняя продолжительность жизни героинового наркомана составляет 5-7 лет, то привыкание к ацетилированного опиуму наступает практически после первого укола и сокращает жизнь в два раза быстрее.
Представляем случай употребления ацетилированного опия, протекающего под маской депрессии кроветворения.
Больной М., 28 лет. Работает электриком, женат, имеет дочь 4 лет. Жалобы при поступлении на общую слабость, головокружение, одышку при небольшой физической нагрузке.
Анамнез заболевания: В сентябре 2013 года появился кашель, повышение температуры. Был госпитализирован в больницу по месту жительства с диагнозом бронхит (со слов). Во время обследования был выявлен низкий уровень гемоглобина. Тромбоциты и лейкоциты были не изменены. Через полгода в анализах кроме анемии появилась тромбоцитопения. Периодически получал препараты железа, витамина В12, проводились переливания препаратов крови — без выраженного эффекта.
Консультирован гематологом РКП, диагноз: В12-дефицитная анемия? МДС?
Перенесенные заболевания — простудные. Наследственность — не отягощена. Аллергии нет. Вредные привычки: употребление инъекционных наркотиков в течение нескольких лет. В армии не служил. Профессиональных вредностей — нет. Инвалидность не оформлял.
Объективные данные: состояние средней тяжести: слабость, одышка при небольшой физической нагрузке. Тип телосложения — нормостенический. Кожные покровы очень бледные, чистые, нормальной влажности, тургор не снижен. Видимые слизистые — бледные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. При перкуссии легких — легочной звук, при аускультации — дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧДД — 20 в 1 мин. Сердце — границы относительной тупости не смещены. Тоны ритмичные, ясные. Дующий, систолический, локализованный шум на верхушке. Пульс — 115 уд. в 1 мин. АД — 110/70 мм рт. ст.
Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Периферических отеков нет.
Результаты лабораторного обследования: Тесты на гепатиты В и С, ВИЧ, RW отрицательные. ОАК : Нв — 4.7 (6.7) г/%, Эр — 1.72 (2.09) х10 12 , лейк. — 3.6 (2.8) х 10 9 , тромбоциты — 79 (110) х 10 9 , п/я — 2, с/я — 58, эоз-6, лимф — 21, моноциты — 12, СОЭ — 50 мм/час. ОАМ: цвет — с/ж, уд. вес 1002, белок — отр., лейк. — 0-0-1 в п/зр, эпит. пл. -, бакт +.
Биохимический анализ крови: АЛТ — 25 Е/л, АСТ 17 Е/л, ОБ — 87 г/л, моч — 3,6 мм/л, общий билирубин — 11,2 мкмоль/л, ЩФ — 81 е/л, мочевая кислота — 286 мкмоль/л, ЛДГ — 259 Е/л, сыв. Железо — 48,7 мкмоль/л. Протеинограмма: альбумины — 54.8%, ά1-глобулины — 3,4%, ά2-глобулины — 5,6%, β-глобулины — 5,6%, γ-глобулины — 30,6%. Проба Кумбса — отрицательная.
Миелограмма:незначительное снижение эритроцитарного и тромбоцитарного ростков.
Диагноз: Токсическая депрессия кроветворения (ингредиенты ацетилированного опиума).
Проведенное лечение: заместительная терапия, переливание Эр-массы 0(I) Rh+.
Обсуждение. При анализе данного случая были приняты во внимание следующие факты:
1. Отсутствие выраженных изменений в костном мозге при стойкой панцитопении на периферии.
2. Отсутствие признаков миелодиспластического синдрома (измененных морфологически клеток) при отсутствии эффекта от проводимой терапии (признаки рефрактерной анемии).
3. Отсутствие признаков гемолиза, отрицательная проба Кумбса, что указывает, что эритроциты не разрушаются на периферии.
Больного тщательно расспросили о виде наркотика и способе его приготовления. Он рассказал, что принимал инъекционные наркотики в течение нескольких лет, изготавливал их самостоятельно с использованием растворителей Р46, Р650 (растворители для нитролаков). В периоды прекращения приема наркотических средств сам отмечал улучшение самочувствия и повышение уровня гемоглобина, эритроцитов.
Влияние наркотических веществ на органы кроветворения считаются немногочисленными. Известно, что при длительном употреблении снижается количество лимфоцитов, эозинофилов, иммуноглобулинов [3]. Среди возможных эффектов обсуждается воздействие героина на эритроциты, что, возможно, является дополнительным фактором в патогенезе некардиогенного отека легких, часто возникающего при передозировке героина [4].
В данном случае пациент употреблял ацетилированный опий и вводил в вену химические вещества, крайне токсичные и категорически противопоказанные для парентерального применения. Он лучше чувствовал себя при абстиненции. Так как полностью прекратить прием наркотика пациент не смог, трудно в настоящее время оценить обратимость супрессии кроветворения. К сожалению, нельзя исключить, что вторичные аутоиммунные механизмы уже запущены, как часто бывает при токсическом повреждении, и даже полная абстиненция, возможно, не приведет к нормализации показателей.
Источник
Депрессии кроветворения
1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .
Полезное
Смотреть что такое «Депрессии кроветворения» в других словарях:
Анеми́и — (anaemiae; греч. отрицательная приставка an + haima кровь; синоним малокровие) уменьшение количества гемоглобина в крови, сопровождающееся, как правило, эритроцитопенией. А. распространенное патологическое состояние, возникающее чаще как синдром… … Медицинская энциклопедия
Ко́стный мозг — (medulla ossium) центральный орган кроветворения, расположенный в губчатом веществе костей и костно мозговых полостях. Выполняет также функции биологической защиты организма и костеобразования. У человека К. м. впервые появляется на 2 м месяце… … Медицинская энциклопедия
Лучевая болезнь — I Лучевая болезнь развивается в результате воздействия ионизирующего излучения. В зависимости от длительности облучения и сроков проявления заболевания различают острую и хроническую Л.б. Основной симптомокомплекс острой Л.б. формируется после… … Медицинская энциклопедия
Агранулоцитоз — I Агранулоцитоз (agranulocytosis; греч. отрицательная приставка а + лат. granulum зернышко + гистологическое cytus клетка + ōsis; синоним: гранулоцитопения, нейтропения) полное или почти полное исчезновение из крови гранулоцитов. Число остальных… … Медицинская энциклопедия
Гемобласто́зы — (haemoblastosis, единственное число; греч. haima кровь + blastos росток, зародыш + ōsis) собирательный термин для обозначения опухолей, возникающих из кроветворных клеток. Гемобластозы заболевания клонального происхождения: опухолевые клетки… … Медицинская энциклопедия
Гемосидероз — I Гемосидероз (haemosiderosis; греч. haima кровь + sidēros железо + ēsis) избыточное отложение гемосидерина в тканях организма. Возникает при усиленном распаде эритроцитов, нарушении утилизации этого пигмента в процессе эритроцитопоэза, усиленном … Медицинская энциклопедия
Лейкопения — I Лейкопения (leucopenia; лейко[циты] (Лейкоциты) + греч. penia бедность, недостаток; синоним лейкоцитопения) снижение количества лейкоцитов в крови (менее 4,0․109). Обусловлена, как правило, уменьшением в крови числа нейтрофилов (нейтропения),… … Медицинская энциклопедия
Антидепрессанты — I Антидепрессанты [antidepressiva; греч. anti против + лат. depressus (от deprimere) придавленный, угнетенный] лекарственные средства, применяемые при лечении депрессивных синдромов. По механизму действия различают следующие основные группы А.:… … Медицинская энциклопедия
Роферон-А — Действующее вещество ›› Интерферон альфа 2a (Interferon alpha 2a) Латинское название Roferon A АТХ: ›› L03AB04 Интерферон альфа 2a Фармакологические группы: Иммуномодуляторы ›› Противовирусные средства Нозологическая классификация (МКБ 10) ›› A63 … Словарь медицинских препаратов
Лейко́зы — (leucoscs; греч. leukos белый + ōsis; синоним лейкемия) заболевания опухолевой природы, протекающие с вытеснением нормальных ростков кроветворения: опухоль возникает из кроветворных клеток костного мозга. Заболеваемость Л. неодинакова в различных … Медицинская энциклопедия
Источник