Депрессия интервью с психиатром

«Депрессия, или Жизнь с дамой в черном». Интервью с психологом.

По оценкам всемирной организации здравоохранения бремя депрессии и других нарушений психического здоровья растет в глобальных масштабах. Депрессия распространена во всем мире: от нее страдает более 300 миллионов человек.

О том, как избежать депрессии, мы поговорили с психологом, начальником консультативно-оздоровительного отдела МАУ «ГЦМП» Анной Ткач.

Анна, расскажите, что же это за заболевание, депрессия?

Депрессия – это клиническое заболевание, которое резко снижает трудоспособность и приносит страдание, как самому больному, так и его близким.

Она относится к психическим расстройствам и характеризуется подавленностью, снижением настроения , утратой способности переживать радость, негативными суждениями, пессимистическим взглядом на происходящее, а также, двигательной заторможенностью .

А в чём отличия простой хандры, плохого настроения от депрессии?

Хандра или проще сказать – плохое настроение, никого не удивит, если жизненные обстоятельства складываются не так, как нам бы хотелось. Плохое настроение – неотъемлемая часть нашей жизни. Оно бывает у всех. Но при этом женщина не забывает сделать маникюр, а мужчина побриться.

Человек – существо пластичное. Жизнелюбие помогает выдержать многое и снова вернуться к ощущению полноты жизни.

Мы можем испытывать чувства тоски, печали, грусти… и это нормальное состояние. Депрессия – это подавление всех чувств и всех желаний, либо непродуктивная грусть, тревога, бессилие, равнодушие, нежелание что-либо делать…

Как лечится хандра? Как правильно избавиться от плохого настроения?

«Печаль моя светла» — писал А.С. Пушкин. Такое состояние души может побудить людей к написанию книг, произведений искусств, личностному продвижению.

Но можно сказать и так: «Дело утопающих – дело рук самих утопающих.»

Если ваше плохое настроение затягивается, то нужно задуматься, что происходит в вашей жизни не так, как вам хотелось бы. Осознав это, нужно подумать, что можно и нужно изменить. А причин может быть множество: нелюбимая работа, хроническая усталость, неудовлетворённость в личной жизни, конфликтные ситуации и т. д. Порою, человеку кажется, что изменить что-либо невозможно, да и страшно – «А, вдруг не получится?!». Так и копиться недовольство жизнью, как следствие усталость, затем психосоматические заболевания, либо зависимое поведение, а там и до депрессии недалеко… Поэтому, погрустили, а потом принялись вытаскивать себя сами… Физическая активность, общение с друзьями, прогулка на природу, любимое хобби – всё будет на пользу. Если даже сначала не хочется, нужно сделать усилие. Ведь это забота о себе! Но речь идёт именно об эпизодическом снижении настроения.

И чем лечат депрессию?

Лучший способ лечения депрессии – сочетание психотерапии и медикаментозное лечение с использованием фармакологических средств.

Можно ли вылечить депрессию без лекарств?

Всё это сугубо индивидуально. Не приписывайте себе болезнь сами. Если подавленное состояние длится недели, месяцы, то нужно обратиться к специалисту за помощью.

При лёгкой степени депрессии можно обойтись без лекарственных средств. Но помощь таким людям всё равно необходима. Это осознание своего состояния, помощь родственников и близких людей и помощь самому себе.

Но понять это самому не просто, и тогда помощь специалиста просто необходима.

Существует ли предрасположенность к депрессии?

Да, одни люди подвержены этой болезни в большей степени, чем другие, а повышенная восприимчивость к болезни характерна для определённых этапов жизни.

Депрессия вызывается биологическими факторами. Это наследственность, гормональный дисбаланс и дисбаланс нейромедиаторов. Большую роль играют социальные факторы: безработица, развод, потеря близкого человека и т. д.

К депрессии может привести хронический стресс, хронические заболевания, синдром эмоционального выгорания.

Какое влияние на депрессию оказывает алкоголь?

А вот алкоголь не внесёт положительной динамики. А, наоборот, усугубит состояние. Тем более, если речь идёт о лечении депрессии с помощью фармакологических средств. В этих случаях алкоголь категорически противопоказан! Да и депрессивное состояние алкогольные напитки усилит. Хотя, изначально человек, может быть, и почувствует некое облегчение своего душевного состояния, но это самообман и не решение проблемы.

Сколько, в среднем, консультаций специалиста необходимо для выведения из состояния депрессии человека? И к какому вообще специалисту обращаться?

О количестве встреч со специалистом, например, с психологом, сказать трудно. Это решается в процессе психотерапии. Обращаться с подозрением на депрессию нужно в первую очередь к врачу – психиатру, психотерапевту.

Если он сочтёт нужным, то он направит пациента к психологу. И наоборот, квалифицированный психолог, заподозрив депрессию, отправит человека к психиатру. Главное, обратиться за помощью.

В чем отличие психолога, психоаналитика и психотерапевта?

Психиатр и психотерапевт – это, прежде всего, врачи, специалисты с высшим медицинским образованием и специализацию в соответствующей области. В своей практике они используют лекарственные методы лечения плюс психологическая помощь.

Психолог не может назначать лекарственные препараты и ставить диагноз. Он может заподозрить диагноз и направить человека к специалисту. Задача психолога — помочь клиенту найти выход в сложной жизненной ситуации, помочь разобраться с жизненной темой, которая волнует клиента и мешает в жизни.

Используют ли методы арт-терапии для избавления от симптомов депрессии?

Техники, которые побуждают к творчеству, к раскрытию человека, к пониманию глубинных проблем очень эффективно используются в психотерапии. Арт- терапия – один из таких методик. Часто человеку трудно описать, осознать свою проблему. С помощью техник, работающих с бессознательным, удаётся посмотреть на проблему как бы со стороны, увидеть её под иным углом, а порою обнаружить.

Часто используется в обиходе понятие «послеродовая депрессия», что это такое?

В первые дни после родов приблизительно 50% женщин переживают типичный депрессивный эпизод, так называемые «слёзы третьего дня». Это кратковременное дурное настроение, когда у молодой мамы наблюдается быстрая смена настроения, грусть, желание поплакать. Это связано с гормональными изменениями, наблюдается в течении нескольких дней, затем настроение стабилизируется. Надобности в лечении таких состояний нет.

Реже встречается послеродовые депрессии, которые появляются в первые месяцы после родов и нуждаются в лечении.

Беременность, роды и время после них могут стать для ней женщины периодом «биологического кризиса», который в обществе иногда не находит понимания или не осознаётся. Что вызывает у женщины ещё и чувством вины, ощущение своей «плохости» и неспособности, как мамы.

Именно женщины страдающие послеродовой депрессией нуждаются в скорейшем начале лечения, поскольку, состояние женщины отражается на ребёнке и семье в целом. Очень важна поддержка семьи. Понимание окружающих – это залог успешного успеха.

Какие факторы влияют на возникновение послеродовой депрессии?

Можно выделить следующие причины:

• если депрессивные состояния появлялись до родов;
• если во время беременности проявлялись депрессия, страх, тревога;
• при общем состоянии стресса, недовольство партнёром, супружескими отношениями, трудные условия жизни.

Может ли послеродовая депрессия пройти сама, после изменения гормонального фона?

Как было уже сказано, сама послеродовая депрессия, когда поставлен диагноз, требует медикаментозного лечения. Она хорошо поддаётся лечению, главное, вовремя обратиться к специалисту.

Нестабильное настроение после родов, связанное с гормональной перестройкой, стабилизируется самостоятельно.

Можно ли как-то помочь члену семьи, близкому человеку, если заметил, что он погружён в депрессивное состояние?

Помощь и поддержка близких, понимание данной темы очень важны в лечении депрессии. Хотя, для родственников и друзей общение с человеком, находящимся в состоянии депрессии, отнюдь не простое дело. Иногда люди, видя, что их член семьи апатичен и бездеятелен, склонны призвать «что-то делать», «взять себя в руки», «собраться». Такие призывы бесполезны, и даже могут нанести вред, преуменьшая серьёзность ситуации, непринятие больного всерьёз.

Таким образом, важно понять, что состояние друга или родственника в состоянии депрессии, отличается от его обычного поведения, что это болезненное поведение и нужно мотивировать человека обратиться к специалисту.

А как с этим обстоят дела у пожилых?

Депрессия – наиболее типичное аффективное расстройство настроения в позднем возрасте. При депрессии в пожилом возрасте преобладают жалобы на здоровье, недовольство, раздражительность, ворчливость, чувство незаслуженной обиды. Существенным в переживании людей с депрессией оказывается неприятие старения, как в физическом, так и в социальном плане. Для них старение – сильнейший стресс. И, если человек не справился с ним, то как следствие развитие депрессии. Поэтому для людей пожилого возраста важно общение с окружающими и повседневная индивидуальная деятельность.

Как вы считаете, можно ли использовать депрессию во благо или от неё нужно избавляться, чем раньше, тем лучше?

Депрессия переживается как тяжелейшее заболевание, причиняя человеку страдания. Но всё –таки, как бы это не звучало, но не следует забывать и о позитивном моменте. Возможно, депрессия – это шанс разобраться в своей болезни, что-то изменить и улучшить в своей жизни. Это возможно лишь в случае, когда депрессия идёт на убыль. Поэтому, нужно обращаться за помощью и не стараться победить депрессии в одиночку!

Источник

«Депрессия не лечится силой воли»

Интервью с врачом-психиатром Максимом Малявиным — о диагнозе, толкающем людей с крыши, его возникновении, симптомах и антидепрессантах

Читать:

«Ее щупальца грозили разрушить мой разум, мое мужество, мой желудок, раздробить мои кости, иссушить мой организм. Она обжиралась мною, даже когда мне уже, казалось, нечем было ее кормить…»

— Эндрю Соломон. «Демон полуденный. Анатомия депрессии»

Слово «депрессия» давно превратилось в нечто эфемерное и повседневное. Серьезный диагноз стал синонимом дурного настроения. «Я в депрессии», — говорит человек, имея в виду упадок духа на фоне ненастной погоды или огорчение из-за того, что любимая команда продула Чемпионат мира по футболу.

Подмена понятий и общее недопонимание, витающие вокруг депрессии, порождают бесконечные и бесполезные споры страдающих ей (на самом деле) людей и тех, кто с нескрываемым раздражением советует им «взять себя в руки».

А теперь немного цифр. По данным Всемирной организации здравоохранения, депрессия — одно из самых распространенных психических расстройств — от нее страдают более 300 млн человек всех возрастных групп. Ежегодно около 800 тыс людей погибают в результате самоубийства. Депрессия часто становится причиной инвалидности. Кроме того, психиатры говорят, что к 2020 году эта болезнь может выйти на первое место среди причин нетрудоспособности.

Помочь разобраться в вопросе siapress.ru попросил участкового врача-психиатра, автора популярных книг и «Блога добрых психиатров» Максима Малявина.

Депрессия и подмена понятий

— Могли бы вы объяснить, почему депрессия — это серьезно? Что скрывается под этим термином?

— На самом деле то, что в психиатрии действительно называют депрессией, сильно отличается от того, чем привыкли считать депрессию в простонародье. Одно дело, когда у человека испортилось настроение на день-два или даже на недельку — и он говорит: «У меня депрессия». И совсем другое — когда резкое и значительное снижение настроения наблюдается в течение трех недель и более. В этом случае, как правило, какой-то заметной коррекции уговорами в духе «соберись, возьми себя в руки» настроение не поддается. Именно потому — что это все-таки болезнь, а не какая-то нормальная реакция организма на внешние изменившиеся обстоятельства или на возникший внутренний конфликт.

Дело в том, что здесь подключается биохимия. Все изменения затрагивают не только сферу настроения, но и мышление. Человеку в этот период заметно труднее думать, принимать решения. Он почти не видит перспектив, он недоволен результатами своего труда, каким бы он ни был — физическим или умственным. Не говоря уже о том, что это и делать-то все попросту очень тяжело.

И тут мы подходим к следующему моменту. В этот период у человека замедляется не только мышление, но и даже моторика. Получается такая характерная депрессивная триада: значительное резкое пониженное настроение, замедление темпа мышления и уменьшение темпа двигательной активности. Это классическая триада для развернутой депрессии.

Во всём виноваты гены?

— Есть теория, что депрессия — это наследственная болезнь. Расскажите, как она возникает и почему?

— Сейчас исследователи действительно больше склоняются к тому, что в развитии самой депрессии очень велика роль генетики, то есть генетическая данность и генетические предрасположенности. Имеют место и глубинные масштабные нарушения биохимических процессов в мозге — речь о работе нейромедиаторов.

Вообще, до сих пор отсутствует единая стройная теория, которая бы объединяла и одновременно разграничивала все виды депрессии. Данных много, но их надо собрать еще больше. Тем не менее открыт серотонин и его влияние на настроение и, соответственно, изучается его роль в развитии депрессии. Точнее — его недостаток или недостаточная реакция на него. Также мелатонин и норадреналин играют свою роль в формировании депрессии.

Кроме того, сейчас начали изучать активность мозга во время депрессии на так называемых функциональных МРТ. То есть это не просто снимок, а наблюдение за работой мозга в динамике с поглощением активных светящихся веществ. Так можно увидеть, какие зоны активны, а какие наоборот — угнетены. И было найдено не меньше четырех довольно четких зон в мозге. В каждом случае какая-то зона отвечала за свой особый тип депрессии — с преобладанием апатии, с преобладанием тревоги и так далее.

— Помимо наследственности, что еще влияет на возникновение депрессии?

— Бывает ведь депрессия реактивная, например. Это реакция на сложившиеся внешние обстоятельства. Это может быть потеря близкого, увольнение с работы, угроза потеря свободы — для каждого своя причина. Как правило, выход из реактивной депрессии чистый и хороший, особенно если вовремя лечить, чтоб далеко не зашло, не зафиксировалось в памяти. Как правило, реактивная депрессия успешно излечивается. А вот то, что обусловлено генетически, — это уже нечто другое. У такого человека существует склонность когда-нибудь при сумме накопившихся факторов или обстоятельств выдать на-гора такую реакцию.

Депрессия достаточно демократична»

— Есть какая-то статистика, кто чаще подвержен депрессии? Жители городов или деревень, например?

— Все болеют одинаково. Просто получается так, что уровень диагностики и количество найденных отличается. Там, где специалистов больше — находят больше. Там, где специалистов нет — вообще никто «не болеет депрессией».

— Женщины и мужчины одинаково склонны к депрессии? Говорят обычно, что слабый пол более уязвим.

— Принято считать, что женщины за счет большей эмоциональности вроде бы могут давать больший процент депрессии, но это на самом деле не такая уж ощутимая разница. Депрессия достаточно демократична — ей неважны гендерная принадлежность, благосостояние и социальное положение.

— Расхож стереотип о том, что обеспеченным людям или мечтательной молодежи, например, просто нечем заняться — вот они и предаются хандре.

— Это действительно стоит различать. Есть, допустим, некогда модное слово «сплин», а есть нечто более тяжелое и вызванное не только и не столько внешними обстоятельствами, а как раз теми вещами, что происходят внутри.

Есть, например, послеродовые депрессии — когда женщине настолько плохо, что она готова вместе с ребенком на крайние меры, потому что ни для себя, ни для него она не видит перспектив в жизни.

А есть нечто другое и вполне объяснимое психологически. Женщина понимает, что в течение ближайших лет на ее плечи ляжет достаточно большая нагрузка, а некоторые начинают комплексовать, что после родов стали менее привлекательными и так далее. Вот такое — объяснимое и вызываемое внешними факторами — состояние называется бэби-блюзом. Это не послеродовая депрессия.

От шампанского — к антидепрессантам

— Как лечить депрессию? Чем отличаются старые способы от новых?

— Депрессию лечат не первый век. Просто в каждую из эпох подход к ее лечению был на уровне, равном представлению о том, что это такое и что можно делать с этим в силу технических возможностей.

Психиатр 19 века Крафт-Эбинг писал, что больным депрессией неплохо бы давать шампанское. Чуть позже были попытки лечить депрессию с помощью каннабиса, а потом и кокаина. Было время — врачи пытались привлечь к этому делу амфетамины и их производные.

Получается так, что только в 50-х годах был открыт хлеб психиатрии — аминазин. Одно из веществ, которым лечили туберкулезных больных, вызывало у них неестественный подъем настроения. Причем это касалось пациентов, у которых настроение изначально было снижено. Таким образом и появились наблюдения, позволившие открыть первые антидепрессанты. Ну и потом появилась целая плеяда такого рода лекарств.

Мифы и факты об антидепрессантах

— Бытует мнение, что на антидепрессанты можно «подсесть». Многие советуют на форумух не пить таблетки и хвастаются тем, что отказались от препаратов. Что скажете по этому поводу?

— У антидепрессантов есть критерии, по которым они создавались, а также отличительные свойства, присущие им.

Антидепрессант действует только на болезненно сниженное настроение! Если у человека нормальное настроение, антидепрессант никаким образом его не повысит, — это не стимулятор.

Второй момент заключается в том, что на антидепрессанты практически невозможно подсадить. От них нет ощущения кайфа, которым, к слову, грешны те же транквилизаторы («Валиум», «Диазепам», «Седуксен» и другие). Но у них, собственно, и задачи другие были. Сейчас от употребления транквилизаторов доктора пытаются потихоньку отойти. Разрабатываются другие препараты.

У антидепрессантов нет такого эффекта, который вызывал бы желание принимать их еще и еще. Напротив, когда человек начинает принимать антидепрессанты, чаще всего в течение первых полутора-двух недель ничего не происходит. Он просто ничего не чувствует. К тому же появляются иногда какие-то побочные эффекты, которые могут быть неприятны: сухость во рту, тошнота, запор. Это происходит обычно на фоне приема достаточно сильных препаратов. Однако вот беда — с настроением ничего не происходит!

Дело в том, что антидепрессант должен включиться в биохимические процессы. Количество нейромедиаторов должно накопиться. И только спустя некоторое время вся эта махина, весь этот здоровенный авианосец под названием «настроение» поменяет курс!

При этом, когда говорят, что вот вам их назначат, мол, и вы с них не слезете, — народ путает причину и следствие. Депрессия — это не простуда, она за 10 дней не пройдет. Чтобы наладить биохимию, нормальное русло задать и сделать задел на будущее — необходим минимальный курс приема антидепрессантов длиной в 6-8 месяцев.

— Полгода нужно на то, чтобы реально получился в итоге закрепленный эффект?

— Да, стойкий и отдаленный — на последующее время. Бывает, человек попил таблетки месяц-полтора, настроение выработалось, ему стало хорошо. Он говорит, мол, все — я больше не больной, зачем я буду их пить? Он их бросает, а ведь еще ничего не закончилось! Это внешние признаки и субъективные ощущения. Кроме того, это же и денег стоит. И еще любят говорить у нас — что все это химия.

В этот момент происходит самая распространенная ошибка: депрессия не закончилась, а человек уже перестал пить антидепрессанты. Соответственно, проходит где-то три или четыре недели, и все возвращается.

Однако человек не может расценить это правильно — как болезнь, которую он не вылечил. Он считает, что его подсадили на таблетки, а это — не рецидив депрессии, а синдром отмены.

— Правда, что важная часть лечения депрессии — это еще и непосредственная работа с психотерапевтом, а не только прием препаратов?

— Не всегда это обязательно. В ряде случаев человеку вполне хватает собственного здравомыслия, чтобы понять, что же ему надо. Кроме того, далеко не всегда психотерапевта можно подключать сразу же. Допустим, у человека совсем все плохо — он уже не то что собрался что-то с собой сделать, а мысленно давно все сделал, успел и план выработать. Единственное, что ему может мешать, — это отсутствие сил, чтобы собраться и сделать задуманное, или остатки осознания долга перед своими родными и близкими. У него настолько плохое настроение, что ему физически больно. Есть такое выражение при клинической развернутой депрессии — «витальная тоска». Это ощущение, будто у тебя грудь изнутри разрывает, раздирает когтями, ножом. Физически больно. А представьте: тут к пациенту приходит психотерапевт и говорит: «Давайте об этом поговорим». «Да пристрелил бы его, собаку!» — думает в этот момент больной.

Психотерапевт обычно (не только при депрессии, но и других острых тяжелых состояниях в психиатрии) появляется в поле зрения больного только тогда, когда острота пошла на убыль, и когда пациент в состоянии услышать то, что ему говорят.

Но если мы говорим о том, что депрессия имеет место, но она не очень выражена и, скажем так, от психотерапевта требуются не столько приемы, которые могли бы помочь иначе взглянуть на жизнь, а просто участие и элементарный медицинский ликбез, тогда специалист нужен.

Когда стоит обращаться к врачу

— Как понять, когда стоит обратиться к специалисту? Что должно насторожить?

— Прежде всего это длительность выраженного снижения настроения. Когда оно реально не просто так себе, а плохое. При этом не день-два, а порядка трех недель. Это условно. Время может варьироваться. В этот момент ничего не радует, секс не расслабляет — да и вообще не до него. Иногда друзья говорят, мол, ты выпей, и будет лучше. Человеку в состоянии депрессии не стоит предлагать выпить! Спиртное усиливает то состояние, в котором находится человек. Депрессия усугубится, ничего хорошего от спиртного не будет.

Вернемся к симптомам. Есть еще один, характерный для большой клинической депрессии, симптом. Если с утра настроение вроде бы терпимое, а к вечеру накатывает тоска и безысходность, и становится все хуже, то это тоже признак.

Но если с утра все плохо, а к вечеру наоборот становится чуть легче — это скорее признак не депрессии, а субдепрессии и присоединившихся к ней атстении и нервного истощения.

Кроме того, если ко всем этим состояниям еще присоединяются потеря аппетита и бессонница, то желательно не медлить и обратиться к специалисту.

Что сказать людям, если у вас депрессия?

— Есть такой момент. Люди с реальным диагнозом часто слышат фразы в духе «соберись, возьми себя в руки», «я же смог, и ты не будь тряпкой» и так далее. Что им отвечать своим советчикам? Возможно ли вылечить депрессию лишь силой воли?

— Нет, депрессия не лечится силой воли. С помощью силы воли ее можно лишь попытаться пережить. Да, раньше бывало, что обходились без лекарства и так далее. Депрессия отыгрывала свое время, и вроде потом даже наступало улучшение. Но момент, когда она отыграет, мог затягиваться на год и больше! Какой современный человек готов позволить себе на год выпасть из активной жизни? Причем очень болезненно для себя. Кажется, это просто: раз! — и ты ничего не делаешь. Но ты ничего не делаешь, потому что тебе настолько плохо, что ты просто не можешь ничего делать. И это — если не подключатся реальные заметные суицидальные тенденции и настроения…

Понимаете, неблагодарное занятие — пытаться подсказать кому-то, что ответить людям, которые этого не испытывали или не видели больных депрессией в огромных количествах. Это все равно что объяснять мужчине, как ему рожать.

Справка: Депрессия — комплекс психических нарушений, связанных прежде всего с эмоциональной сферой. Расстройство характеризуется различными нарушениями, при которых люди испытывают тоску, тревогу, чувство вины, ангедонию (утрату способности переживать удовольствие), или апатию (отсутствие и негативных, и позитивных эмоций). Депрессия характеризуется определенными нарушениями в сфере мышления. В депрессивном состоянии люди с трудом принимают решения. У них присутствуют мрачные мысли о самих себе, об окружающем мире, о людях. У депрессии есть такие физиологические проявления, как нарушения сна, функций кишечника, сексуальных потребностей. У больных депрессией нарушается общий энергетический тонус, они чувствуют утомляемость. При соматизированной депрессии человек переживает неприятные ощущения в теле.

Источник