Депрессия чаще развивается у кого

Как выглядит депрессия у разных людей

Депрессия у мужчин

Несмотря на расхожее мнение о том, что мужчины менее чувствительны и, как следствие, менее подвержены аффективным колебаниям, депрессия может развиться у них в любом возрасте. И связано это, прежде всего, с неожиданными изменениями в жизни. Например, такие события, как:

• Одиночество
• Потеря работы
• Известия о проблемах со здоровьем
• Участие в боевых действиях
• Неожиданные материальные проблемы
• Развод
• Смерть близкого человека
• Проблемы в сексуальной сфере

способны вызвать депрессию у мужчины.

Проблема диагностики и лечения депрессий у мужчин связана с тем, что последние, в силу требований, предъявляемых социумом к мужской гендерной идентичности, чаще, чем женщины, склонны игнорировать проявления депрессивного расстройства или отрицать их наличие. Это связано с тем, что подобные проявления могут рассматриваться мужчиной как признак слабости или повод для потери уважения со стороны окружающих; мужчина может думать, что самостоятельная победа над депрессивными проявлениями — признак мужественности; мужчины чаще всего не хотят признавать и не признают наличие у них каких-либо индивидуальных проблем, особенно в сексуальной сфере; также мужчины могут считать, что депрессия — это «женская болезнь», которой у лиц их пола просто не бывает.

Конечно, депрессия развивается у женщин чаще, чем у мужчин (10-20% женщин и 5-10% мужчин), но в осталном здесь нет никакого гендерного примущества или различия: ни по клинической картине, ни по тяжести проявлений. Тот стыд, который испытывают мужчины, когда речь заходит об их собственных чувствах, как раз показывает, что эта сфера очень важна и уязвима у мужчин, и что нет никакого иного способа поддерживать ее здоровье, кроме как обращать на нее внимание и вовремя заниматься профилактикой и лечением расстройств, связанных с этой областью психики. Тем более, что в современных условиях это можно делать полностью анонимно и полноценно. Главное, что нужно помнить — нельзя сидеть сложа руки, когда вы замечаете у себя или близкого человека проявления депрессии.

Депрессия у женщин

Депрессия у женщин проявляется как:

• Снижение энергии, усталость, ощущение «заторможенности»
• Полная потеря интересов, например, к еде, питью, общению с друзьями, сексу, хобби, и так далее
• Телесные симптомы, которые не реагируют на лечение обычными средствами: боли в животе, головная боль, расстройство желудка и др.
• Беспокойство
• Постоянная сонливость или бессонница
• Трудности с концентрацией внимания, забывчивость
• Мысли о самоубийстве
• Частые слезы
• Потеря веса

Депрессия встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Вплоть до подросткового возраста частота развития депрессии у мальчиков и девочек примерно одинакова. Однако с наступлением пубертата риск развития аффективного расстройства у девочек возрастает в два раза. Это связано с тем, что число периодов значительных колебаний гормонального фона у женщин в течение жизни несоизмеримо больше, чем у мужчин.

Что это за периоды гормональных колебаний?

• Начало менструального цикла в период полового созревания
• Ежемесячные гормональные колебания, связанные с менструальным циклом
• Изменения гормонального статуса во время беременности
• То же после родов
• Колебания вследствие выкидыша, аборта
• Гормональные изменения после наступления менопаузы

Кроме этого, существует масса других факторов, которые могут способствовать развитию депрессии у женщин:

• Физическое или сексуальное насилие в раннем возрасте
• Потеря или угроза потери социальной поддержки
• Необходимость воспитывать ребенка в одиночестве — например, после развода или разрыва отношений
• Период после рождения ребенка
• Использование контрацептивов
• Наличие расстройств настроения у членов семьи: (напрмер, «семейная история» депрессии)
• Испытываемый в настоящее время психосоциальный стресс, связянный с работой или семьей
• Преклимактерический синдром
• Потеря близкого родственника (одного из родителей, брата или сестры)

Депрессия у подростков

Как ни странно это прозвучит, очень часто причиной подростковых раздражительности и отчаяния может являться именно депрессия, а вовсе не «новые гормоны», как это принято считать. Как показывают исследования, депрессией страдает каждый восьмой подросток и каждый пятый студент ВУЗа. У подростков может развиваться чувство собственной малоценности («Я — ничтожество»), связанное с изменениями в успеваемости, социальном статусе, давлением со стороны сверстников, и т.д.

Депрессия у подростков может проявляться следующими симптомами:

• Чрезмерная сонливость
• Возникновение антисоциальных наклонностей (типа краж в магазинах)
• Тенденция к употреблению психоактивных веществ, в частности, наркотиков
• Изменение привычек, связанных с едой
• Подросток проводит долгие часы в своей комнате за закрытыми дверями без видимой на то причины
• Жалобы на боли в желудке, головные боли, боли в пояснице
• Усталость, проблемы с концентрацией внимания
• Внезапное падение успеваемости
• Возникновение или усиление оппозиционного поведения и протестных реакций
• Отказ от общения с друзьями

Подростковая депрессия может быть диагностирована в ходе беседы подростка с врачом психиатром.

Есть объективные признаки, позволяющие судить об этом достаточно точно:

• Начало употребления наркотиков или злоупотребление медикаментами
• Начало употребления или злоупотребление алкоголем
• Разговоры о беспросветности, безнадежности будущего
• Подготовка к смерти, раздача любимых вещей и предметов, написание прощальных писем
• Жалобы на то, что они никому не нужны, их никто не любит
• Угрозы покончить с собой

Депрессия у детей

Как депрессия проявляется у малышей

Депрессия возникает не только у стариков, взрослых или подростков. У детей, находящихся в депрессии, сниженный фон настроения и тоска заметны так же, как и у взрослых. Не стоит закрывать глаза на подобные проявления детской психики и относить их на счет эмоционально-психологического роста или взросления. Сейчас мы перечислим некоторые симптомы детской депрессии.

• Изменение чувств. Ребенок может начать испытывать вину, гнев, страх, отверженность, и т.д.
• Изменение поведения. Ребенок может стать плаксивым, слишком остро реагировать на незначительные инциденты. Возникают внезапные вспышки гнева или слезы по незначительному поводу.
• Чувство собственной малоценности. Ребенок может высказывать мысли о том, что он недостойный, плохой, ничтожный
• Чувство усталости, упадок энергии
• Низкая самооценка, ребенок не любит себя, винит себя во всем
• Нарушение мышления. Ребенок хочет «стать умным» или «уметь то, что могут другие дети»
• Трудность концентрации внимания. Ребенок не может сосредоточиться на том, что делает
• Внешние изменения. Ребенок не заботится о том, во что он одет и как выглядит: ему все равно

Если вы заметили у малыша проявления депрессии, обратитесь к детскому психиатру.

Свет в конце тоннеля

Сегодня депрессия достаточно легко лечится.Более того, в настоящее время существуют лекарственные средства, обладающие комплексным действием на различные типы депресии и не вызывающие при этом серьезных побочных эффектов. Если вы обнаружили у себя или у кого-либо из близких или знакомых признаки депрессии, обратитесь — или посоветуйте обратиться — к врачу психиатру. Врач назначит правильное лечение, и вы вернете себе или своему знакомому радость жизни. Существуют психологические группы поддержки для людей с депрессивными расстройствами.

Кроме всего этого, вы можете много чего сделать для себя самостоятельно. Например, обнаружить в себе и изменить некоторые механизмы, способствующие возникновению депрессии.

1. Вы милы и очаровательны, если вы находитесь «на людях», но дома ваше поведение меняется на противоположное? Это может явиться причиной развития у вас стресса. Начните с того, что будьте милым и приятным у себя дома так же, как и вне его.

2. Вы говорите и думаете только о себе? Со временем вы лишитесь всех друзей и знакомых. Попробуйте развить в себе искренний интерес к тем, кто вас окружает.

3. Вы критикуете всех вокруг? Попробуйте сдерживаться или раздавать вместо критики похвалы каждый раз, когда критическое замечание уже готово сорваться с ваших уст.

4. Имеете привычку видеть в окружающих глупцов? Подумайте вот о чем. Если вас окружают идиоты, то почему они более счастливы и востребованы, чем вы? Найдите в людях то, за что вы можете их любить, и станьте по-настоящему дружелюбным с ними.

5. Вы постоянно завидуете другим? Попробуйте разглядеть эту зависть и понять ее причину. Поставьте себе задачу заменить чувство зависти чувством счастья ради того, чтобы оставаться психически полноценным.

Попробуйте обнаружить у себя эти или схожие психические механизмы, способствующие развитию депрессии и поработать с ними. Может быть, вы захотите прибегнуть к помощи психолога или врача.

В любом случае, решите вы что-то изменить в своих отношениях с миром или нет — помните: если вы обращаете внимание преимущественно на темные стороны жизни, вы можете незаметно прийти к депрессии, но если вы стараетесь обращать внимание в окружающем на радостные и позитивные вещи — вы надолго сохраните вашу психику в состоянии здоровья и счастья.

Все материалы на сайте представлены в ознакомительном порядке, одобрены дипломированным врачом Васильевым Михаилом диплом серия 064834, согласно лицензии № ЛО-77-005297 от 17 сентября 2012 г., сертифицированным специалистом в сфере психиатрия номер сертификата 0177241425770.

Источник

Депрессия чаще развивается у кого

Олейчик И.В. — к.м.н., ведущий научный сотрудник отдела по изучению эндогенных пси-хических расстройств и аффективных состояний

© 2008, Олейчик И.В.
© 2008, НЦПЗ РАМН

Огромный опыт, накопленный человечеством и отраженный во множестве литератур-ных произведений убедительно показывает, что печаль (грусть, хандра) всегда шла бок о бок с людьми, являясь одной из естественных человеческих эмоций. Никто из нас не застрахован от неудач, болезни, разрыва отношений, потери близких людей, финансового краха. Каждый человек может столкнуться с чем-то неотвратимым и неизбежным, когда кажется, что жизнь теряет смысл, а отчаяние становится беспредельным. Однако в норме грусть, печаль и тоска, как естественные реакции на травмирующие психику события, со временем ослабевают и со-стояние человека нормализуется без специального лечения. Иначе дело обстоит при депрес-сиях, являющихся психическими расстройствами, которые отличаются от естественно-физиологических реакций большей интенсивностью, особой тяжестью переживаний и стой-костью проявлений. Истинные депрессии редко проходят сами по себе, требуя настойчивого, иногда длительного лечения.
Депрессивное состояние (от латинского слова depressio — подавление, угнетение) это болезнь, которая касается не только отдельного конкретного заболевшего человека, но и яв-ляется существенным бременем современного общества, поскольку все шире распространяет-ся в мире, принося громадный ущерб здоровью населения и государственной экономике. Причем это касается всех стран, независимо от уровня их социального развития. Каждый год в мире депрессией заболевают не менее 200 миллионов человек. Возможно, эти показатели еще выше, поскольку большинство жертв депрессии не обращается за помощью, так как не осознает болезненности своего состояния. Ученые подсчитали, что практически каждый пя-тый человек, достигший зрелого возраста, переносит в течение жизни хотя бы один эпизод депрессии.
В самом общем смысле депрессивное состояние представляет собой одну из возмож-ных форм реагирования человека на воздействие стрессовых факторов. В одних случаях де-прессия может быть спровоцирована внешними отрицательными воздействиями, например, психической травмой, чрезмерными учебными или рабочими перегрузками, инфекцией или другим тяжелым соматическим заболеванием, черепно-мозговой травмой, изменениями гор-монального фона, что особо актуально для женского организма, регулярным приемом неко-торых лекарств, например гормонов, средств, снижающих артериальное давление, злоупот-реблением алкоголем или другими наркотиками. В других случаях депрессивные состояния развиваются как проявление таких психических заболеваний, при которых главным является влияние наследственности или особенностей нервной системы (циклотимия, дистимия, ма-ниакально-депрессивный психоз, шизофрения и др.). Если на основании изложенного далее в нашей брошюре описания депрессивных симптомов Вы поймете, что у Вас действительно развилось депрессивное состояние, не впадайте в отчаяние, не «пытайтесь взять себя в руки», помните о том, что депрессия не является проявлением слабости воли или характера, напро-тив, ослабление волевых качеств является одним из основных симптомов депрессии. Депрес-сия — такая же болезнь как ревматизм, артрит или гипертония, она хорошо поддается лечению, в результате чего почти всегда наступает полное выздоровление. Не следует винить себя в возникновении депрессии, она не свидетельствует ни о Вашей вине, ни о Вашей слабости, ни о возможном развитии более тяжелой психической патологии. Ниже мы расскажем Вам о симптомах депрессии, которые могут быть крайне разнообразны.

Проявления депрессии могут быть самыми различными. Депрессивные состояния мо-гут проявляться нарушением практически всех сторон психической жизни: настроения, памя-ти, воли, активности, что выражается в появлении грусти, печали, умственной и мышечной заторможенности, продолжающихся как минимум 2 недели. Подавленное настроение при де-прессии может проявляться как легкой печалью, грустью, так и беспредельным отчаянием. Часто оно сопровождается чувством тоски, невыносимой тяжести на душе, с мучительной бо-лью за грудиной, ощущением безысходности, глубокой подавленности, безнадежности, бес-помощности, отчаяния и неуверенности. Больной при этом полностью погружен в свои мрач-ные переживания, а внешние события, даже самые радостные, не затрагивают его, не влияют на настроение, а порой даже ухудшают последнее. Постоянным «спутником» депрессивного настроения является также тревога различной степени выраженности: от легкого беспокойст-ва или напряженности до неистового возбуждения, буйства. Тревога и плохое настроение возникают при одной мысли о необходимости принять какое-то решение или изменить свои планы в связи с внезапно изменившимися обстоятельствами. Тревога может проявлять себя и на физическом (телесном) уровне в виде отрыжки, спазмов кишечника, жидкого стула, уча-щенного мочеиспускания, одышки, сердцебиения, головных болей, повышенного потоотде-ления и др.
Картина депрессии дополняется исчезновением желаний, интересов, пессимистиче-ской оценкой всего окружающего, идеями собственной малоценности и самообвинения. Де-фицит жизненных побуждений проявляется у больных множеством симптомов – от вялости, физической слабости до состояния разбитости, потери энергии и полного бессилия. Там, где требуется принятие важного решения, выбор между различными вариантами, деятельность человека резко затруднена. Страдающие депрессией это хорошо осознают: они жалуются на то, что незначительные каждодневные задачи, мелкие вопросы, которые раньше решались почти автоматически, приобретают значение сложных, тягостных, неразрешимых проблем. Одновременно человек чувствует, что стал медленно думать, действовать и говорить, отмеча-ет угнетение влечений (в том числе пищевого и полового инстинктов), подавление или утрату инстинкта самосохранения и отсутствие способности получать удовольствие от жизни вплоть до полного равнодушия к тому, что раньше нравилось, вызывало положительные эмоции.
Люди, страдающие депрессией часто ощущают себя «поглупевшими», «умственно от-сталыми», «слабоумными». Мышление при депрессии становится вязким, мучительным, тре-бует особых усилий, один мысленный образ с трудом вытесняется следующим. Заболевшего угнетает ощущение собственной интеллектуальной несостоятельности, профессионального краха. Депрессивные больные с трудом могут описать свои болезненных переживания врачу. Лишь после выхода из депрессии многие из них рассказывают, что настроение в тот момент было сниженным, мышление замедленным, все начинания (в т.ч. лечение) казались напрас-ными, а прожитые годы – пустыми и бесполезными. Однако в момент первого обращения к врачу они не могли этого объяснить из-за почти полного отсутствия мыслей в голове, «пара-лича мышления». При депрессии также часто возникают жалобы на снижение памяти из-за чего страдающие ей предполагают у себя наличие «болезни Альцгеймера», «шизофрении», «старческого слабоумия», что не соответствует действительности. Особенно часто данные жалобы встречается при депрессиях, развивающихся в юношеском возрасте.
Типичная история
Алексей, 18 лет, студент 1 курса технического университета, так описывает свое состояние во время депрессии:
«С детства я увлекался техникой и моделированием, мог часами читать специальную литературу, побеждал на школьных и областных олимпиадах по математике и физике. По-сле окончания школы моя мечта осуществилась – я с блеском сдал экзамены в престижный ВУЗ. Тогда мне казалось, что весь мир у моих ног, я летал от счастья «как на крыльях». В сентябре с радостью приступил к учебе. В начале все получалось хорошо, но через 2 месяца я стал замечать, что мне все труднее усваивать прочитанное, я не запоминал простейший текст, не мог решить задач, которые раньше «щелкал как орехи». Попытки добиться успе-ха с помощью многочасового «мозгового штурма» или употребления нескольких чашек кофе приводили к тому, что я совсем переставал что-либо соображать. Мне казалось, что я «окончательно и необратимо отупел». По ночам я рыдал, завернувшись в одеяло и думал, как лучше покончить с собой. К счастью, в библиотеке я познакомился со старшекурсником и поделился с ним своими проблемами. Мой новый знакомый сказал, что испытывал нечто по-добное и посоветовал обратиться к психиатру студенческой поликлиники. После обследова-ния мне выставили диагноз «юношеская депрессия» и направили на лечение в специализиро-ванный медицинский центр. Через 2 месяца я почувствовал себя полностью здоровым, вер-нулся к учебе и догнал однокурсников».

Депрессию могут сопровождать и реальные неудачи: например, снижение успеваемо-сти, качества работы, семейные конфликты, сексуальные нарушения и их последствия для личных отношений. Как правило, значение этих неудач преувеличивается и в результате воз-никает ложное ощущение непоправимости случившегося, «краха всех надежд».
Еще одной общепризнанной опасностью депрессий является возможность появления суицидальных мыслей, которые зачастую приводят к попыткам самоубийства. Состояние че-ловека, страдающего депрессией, может внезапно резко ухудшиться, что происходит либо без отчетливых внешних причин, либо под влиянием психотравмирующих ситуаций, неприятных известий. Именно в эти часы, а порой и минуты, принимается роковое решение. Факторами, повышающими риск суицида при депрессиях, являются попытки самоубийства в прошлом, тяжесть и продолжительность депрессивного состояния, наличие в его структуре тревоги, длительная бессонница, одиночество или отчужденность в семье, злоупотребление алкоголем и наркотиками, утрата работы и резкое изменение жизненного уклада, а также суициды у родственников.
Типичная история
Евгений Е., 35 лет, ведущий менеджер компании.
Практически всю жизнь карьера шла «по восходящей», поставленные цели были чет-кими, ясными и достижимыми. Брак был на редкость гармоничным, росло двое любимых де-тей. Практически все время посвящал делам фирмы, изредка, раз в 1-2 месяца вырывался с семьей за город, на дачу. Часто недосыпал, задерживался на работе допоздна, брал задания на дом, глубоко переживал за дела фирмы. Постепенно появилась раздражительность, утомляемость, бессонница, трудности сосредоточения, все чаще терпел «фиаско» в интим-ной жизни. Появились мысли, что жизнь прожита напрасно, что она представляет собой «цепь трагических ошибок», приведших к тупику. Стал считать, что выбор работы, друзей, семьи был неправилен, за что теперь «наступила расплата». Подолгу анализируя прожитые годы, находил все новые и новые доказательства и примеры своей «двуличности, лицемерия, неискренности и т.д.». Понял, что единственным способом разрешить все проблемы явля-ется добровольный уход из жизни. При этом, считал, что данным поступком освободит се-мью от «обузы», «неудачника», «лузера». Решил, заперевшись в гараже, отравиться выхлоп-ными газами автомобиля. Однако, случайно, в полубессознательном состоянии был обнару-жен работником гаражного кооператива. Объяснил произошедшее как «несчастный слу-чай». Мысль об уходе из жизни не оставляла больного. Решил застрелиться из газового пис-толета, который давно приобрел для самообороны. После выстрела в рот, в тяжелом со-стоянии был доставлен в НИИ им. Склифасовского, откуда через неделю был выписан. Встревоженная супруга, подозревая неладное, решила проконсультировать мужа у психи-атра. Был госпитализирован в клинику. Согласился на это лишь из уважения к семейным от-ношениям, сам полагал, что лечение у психиатров совершенно бесполезно, т.к. положение его безнадежно и никакие лекарства тут не помогут, а лишь «одурманят» его психику. Од-нако, после двух недель приема современного антидепрессивного средства точка зрения больного изменилась. Все стало выглядеть не таким уж безрадостным и бесперспективным, вернулся интерес к работе и в целом к жизни, стал чувствовать себя бодрее, энергичнее, появился интерес к интимной жизни. Брал в клинику работу, созванивался с сослуживцами. Через два месяца лечения полностью вернулся к привычной жизни. С недоумением вспоминал о своих размышлениях о несостоятельности, крахе жизни, самоубийстве. Профилактиче-ски принимал препарат около шести месяцев, затем, по рекомендации врача постепенно снизил дозу и прекратил прием. В течении последующих двух лет состояние оставалось ста-бильным, продолжался карьерный рост, родился еще один ребенок.

Для депрессий характерны также нарушения сна, отмечающиеся приблизительно у 80% больных. Как правило, это – ранние пробуждения с невозможностью заснуть, отсутствие чувства сна, трудности засыпания. Эти расстройства, а также беспокойный сон с неприятны-ми сновидениями часто являются самыми первыми симптомами начинающейся депрессии.
Если депрессивное состояние неглубоко, распознать его порой непросто. Это связано с тем, что люди стыдятся рассказывать окружающим о своих проблемах, признаваться в «сла-бостях». Довольно часто, особенно в России, депрессивные состояния маскируются злоупот-реблением алкоголем («водка лечит»). Кроме того, нередко пациенты, страдающие депресси-ей, чтобы «встряхнуться», «бросаются во все тяжкие», вступают в случайные половые связи, увлекаются азартными играми или экстремальными видами спорта, уезжают служить по кон-тракту в «горячие точки», ведут праздный образ жизни с постоянным посещением увесели-тельных мероприятий. Окружающие люди, родственники, не обладающие психиатрическими знаниями, часто обвиняют их в разврате, пьянстве, разгульном образе жизни, тунеядстве. Между тем, данное поведение – это своеобразный «крик о помощи», попытка новыми зна-комствами и впечатлениями заполнить душевную пустоту, привнесенную депрессией.
Депрессивные состояния могут протекать в неглубоких формах, легко поддающихся лечению, однако не менее трети депрессий протекают тяжелее. Для таких депрессий харак-терны:
— идеи виновности, иногда достигающие степени бреда, т.е. непоколебимого убежде-ния в своей греховности, малоценности (больные считают себя великими грешниками, счи-тают, что из-за них погибнут все родственники и Человечество, что они с рождения «мораль-ные уроды», якобы лишенные основ нравственности и чувства сопереживания к другим лю-дям, что им нет места на земле. Они находят в своем прошлом многочисленные «подтвер-ждения» сказанному выше, полагают, что врач и другие больные осведомлены об этих пре-грешениях и выражают презрение и негодование своей мимикой и жестами, но на словах «скрывают, отрицают очевидное». Об этом надо помнить как самим больным, так и их близ-ким, чтобы вовремя предотвратить надвигающуюся угрозу: убрать подальше все огнестрель-ное оружие, колющие и режущие предметы, веревки, сильнодействующие лекарства и ядови-тые бытовые жидкости, закрыть окна или ставни, никуда не отпускать больного одного. Если данные идеи приобретают стойкий характер и не поддаются разубеждению, необходимо срочно обратиться за консультацией в психоневрологическое учреждение или вызвать врача-психиатра на дом.
— колебания настроения в течение суток: в типичных случаях больной, проснувшись, сразу же ощущает тоску. Иногда, еще до полного пробуждения, сквозь сон он испытывает тя-гостное предчувствие тяжелого наступающего утра. В вечернее время самочувствие несколь-ко улучшается.
— больной может испытывать чувство немотивированной неприязни к близким, друзьям, постоянное внутреннее недовольство и раздражение, что делает его невыносимым для семьи.
— у ряда лиц, страдающих депрессиями, на первый план выходят постоянные сомнения, страх за здоровье и благополучие близких, навязчивые, т.е. возникающие помимо воли, пред-ставления о несчастьях и бедах членов семьи.

Типичная история
Дмитрий Петрович, 58 лет, преподаватель.
«После незначительных неприятностей на работе я стал чувствовать непонятное беспокойство и взбудораженность. В голову лезли неприятные мысли, что что-то не так сделал на работе из-за чего все по многу раз перепроверял и уходил домой позже всех. Но и дома тревога не отпускала: стоило дочери или жене хоть на полчаса задержаться в вооб-ражении рисовались страшные картины дорожных происшествий или насилия. Засыпал только под утро, вставал разбитым и весь день чувствовал сонливость. Принимал валериа-ну, корвалол, но это практически не помогало. На работе намекнули, не взять ли мне отпуск. Друзья посоветовали обратиться к невропатологу, но тот своей патологии не нашел и на-правил к психиатру. Мне был поставлен диагноз: «тревожная депрессия». После курса амбу-латорного лечения я полностью пришел в себя».

— во многих случаях для депрессий характерны неприятные ощущения в теле, наруше-ния в деятельности внутренних органов при отсутствии объективных признаков истинного соматического, т.е. не связанного с психикой заболевания. При этом многие больные посто-янно отмечают у себя боли, внутренний дискомфорт. Одни жалуются на головную боль, боли в желудке, суставах, пояснице, другие – на расстройства в работе кишечника: запоры, несва-рение пищи, раздражение толстой кишки, третьи обращают внимание на снижение полового влечения и потенции. У женщин нередко становятся болезненными и нерегулярными месяч-ные. Примерно 50% страдающих депрессией людей на приеме у врача жалуются на подобные физические недуги, не упоминая о подавленном настроении или душевном состоянии, лежа-щем в основе депрессии. Испытывая хронические боли или другие неприятные ощущения в теле, больные могут и не осознавать, что они страдают депрессией, даже при выраженной тоске, считая последнюю реакцией на тягостный телесный дискомфорт.
— некоторые больные убеждены в наличии у себя какого-либо редкого и сложно диагно-стируемого заболевания и настаивают на многочисленных обследованиях в медицинских уч-реждениях общего профиля. Такое состояние врачи называют маскированной (скрытой) де-прессией, при которой человек может испытывать боли в голове, в конечностях, за грудиной, в животе и в любых других частях тела, его могут преследовать тревожные опасения, он мо-жет страдать бессонницей или, наоборот, слишком много спать.
— у больных могут отмечаться нарушения в сердечно-сосудистой системе, появляться кожный зуд или отсутствие аппетита. И все это — проявления депрессии.
— патологические ощущения, которые больные испытывают при таких депрессиях, впол-не реальны, мучительны, но они являются следствием особого психического состояния, а не внутреннего заболевания. Необходимо помнить, что частота скрытых депрессий превышает число явных во много раз.
— при подобных депрессиях у больных, как правило, изменено и отношение к еде: они могут подолгу обходиться без пищи и не ощущать голода, а сев за стол, съедать всего 1-2 ложки – на большее у них не хватает ни сил, ни желания.
— признаком депрессии может служить потеря в весе более 5 кг. в течение месяца. У не-которых же людей, особенно у женщин, аппетит при депрессии, наоборот, увеличивается, достигая иногда уровня мучительного голода, сопровождающегося резкой слабостью и боля-ми в подложечной области. В ряде случаев пища принимается избыточно из-за повышенного стремления к сладкому или попыток путем частого приема пищи отвлечь себя от тягостных мыслей.
Таким образом, мы видим, что депрессия является заболеванием со множеством различ-ных проявлений, которые сами по себе не проходят, требуя специального, иногда длительно-го, медицинского вмешательства. Поэтому при появлении вышеописанных симптомов необ-ходимо обращаться за помощью к врачу-психиатру, который назначит и будет контролиро-вать антидепрессивное лечение.

К настоящему времени можно утверждать: подавляющее большинство случаев депрес-сии хорошо поддается лечению. По современным воззрениям эффективное лечение депрессий складывается из сочетания фармакотерапии, психотерапии и, при необходимости, других видов лечения. При этом главная роль в терапии, безусловно, принадлежит антидепрессантам – препа-ратам, специально разработанным для лечения различных видов депрессий.
Создание антидепрессантов основано на открытии ученых, что депрессия развивается в результате нарушения механизма биохимической передачи нервных импульсов в отделах мозга, ответственных за настроение, поведение, реакцию на стресс, режим сна и бодрствования, аппетит и некоторые другие функции. Чтобы обеспечить координацию работы всех этих функ-циональных подразделений, головной мозг направляет к ним специальные «команды» в виде химических импульсов, передающихся от отростков одной нервной клетки (нейрона) к отрост-кам другой. Эта передача осуществляется с помощью химических посредников (нейромедиато-ров), которые, передав сигнал, частично возвращаются к исходному нейрону. Этот процесс называется обратным захватом медиатора. Благодаря ему, количество медиаторов в микроскопи-ческом пространстве между отростками нейронов, (в так называемой синаптической щели), уменьшается, а значит и хуже передаются нужные сигналы. Как показали многочисленные исследования, в передаче сигналов, обеспечивающих нормальную работу нервной системы, участвуют различные по структуре медиаторы, в частности, норадреналин и серотонин. Первый из них оказывает общее активирующее действие, поддерживает уровень бодрствования организ-ма и принимает участие в формировании адаптационных реакций, а второй оказывает основное антидепрессивное действие, осуществляет контроль за импульсивными действиями, тревогой, агрессивностью, половым поведением, засыпанием, чувством боли, поэтому серотонин называют иногда регулятором «хорошего настроения». Снижение количества медиаторов в синаптической щели вызывает симптомы депрессии, повышение, наоборот, препятствует их появлению. Спо-собность некоторых препаратов тем или иным путем повышать концентрацию медиаторов в синаптической щели позволяет использовать их в качестве антидепрессантов.
Сейчас в России применяются антидепрессанты, которые условно можно разделить по времени создания на 4 поколения.
Первыми из нашедших широкое клиническое применение антидепрессантов были препараты трициклической структуры: амитриптилин и имипрамин. Они оказывают довольно мощное воздействие на большинство депрессивных состояний за счет блокирования обратного захвата как норадреналина, так и серотонина. Однако реальный клинический эффект этих препа-ратов существенно нивелируется их нежелательными побочными действиями, резко снижаю-щими качество жизни пациентов во время лечения. Побочные эффекты трициклических антиде-прессантов возникают из-за неспецифичности их воздействия на рецепторные структуры. Дейст-вуя кроме системы серотонина и норадренилина и на другие нейромедиаторы (ацетилхолин, гистамин, дофамин) эти антидепрессанты вызывают такие побочные эффекты, как задержка мочи, сухость слизистых оболочек, запоры, учащенное сердцебиение, колебания артериального давления, спутанность сознания, тремор, нарушения половой функции, увеличение массы тела. В таких случаях приходится назначать для коррекции побочных явлений другие лекарственные средства или снижать терапевтическую дозу препаратов, что, естественно, сказывается на эффек-тивности антидепрессивного действия. Замечено, что до 50% пациентов отказываются от приема трициклических антидепрессантов из-за выраженных побочных эффектов. По той же причине врачи все реже назначают больным эти препараты в амбулаторных условиях.
Несколько улучшило положение введение в практику препаратов II поколения – тет-рациклических антидепрессантов, которые наряду со способностью блокировать обратный захват норадреналина и серотонина могли воздействовать и на некоторые другие рецепторы. Являясь аналогами трициклических соединений, эти препараты обладают сопоставимой с ними антидепрессивной активностью, но в отличие от своих предшественников они более безопасны, поскольку гораздо реже вызывают нежелательные побочные эффекты. Помимо антидепрессив-ного, явным успокаивающим, противотревожным и снотворным действием отличается миансе-рин (леривон). Мягким сбалансированным антидепрессивным действием обладает мапротилин (людиамил). В целом эти препараты способны излечить депрессию легкой и средней степени тяжести, но малоэффективны у больных с тяжелыми депрессиями.
Повсеместное признание на сегодняшний день получили такие антидепрессанты Ш поколения, как флуоксетин (прозак), флювоксамин (феварин), пароксетин (паксил), сертралин (золофт), циталопрам (ципралекс) и некоторые другие препараты, избирательно (селективно) воздействующие на систему обмена серотонина, препятствуя его обратному захвату в синаптиче-ской щели. Исходя из механизма действия, эти антидепрессанты объединяют в группу селектив-ных ингибиторов обратного захвата серотонина. Кроме лечения депрессий, они используются для коррекции нарушений пищевого поведения, нивелируют панические расстройства, так называемые социальные фобии, различные навязчивые состояния и хроническую болевую симптоматику. Данные препараты приобрели популярность благодаря возможности однократно-го в сутки приема, сопутствующему противотревожному действию, наличию психостимулирую-щего компонента и малому количеству побочных эффектов. Кроме того, они обладают незначи-тельной токсичностью и хорошо переносятся пациентами пожилого возраста. Однако некоторы-ми исследователями отмечается их недостаточная эффективность при лечении тяжелых форм депрессивных состояний, вероятно связанная с избирательной активностью в отношении только одного нейромедиатора — серотонина. Нельзя не отметить, что в последние годы некоторые американские ученые связывают применение этих препаратов с повышенной суицидальной опасностью, что, однако, не является доказанным.
Учитывая высокую частоту побочных действий у одних из вышеперечисленных пре-паратов и недостаточную антидепрессивную активность у других, психофармакологи пошли по пути разработки более эффективных антидепрессантов – препаратов IV поколения, избирательно блокирующих обратный захват как серотонина, так и норадреналина, не воздействуя при этом на другие медиаторные системы и обладая незначительным побочным действием. Этим требовани-ям отвечают в настоящее время 3 препарата: милнаципран (иксел), дулоксетин (симбалта) и венлафаксин (эффексор). Их антидепрессивная активность при лечении пациентов с выраженной и умеренной депрессией подтверждена в ряде специально проведенных исследований, одновре-менно показавших, что эти препараты обладают хорошей переносимостью.
Следует отметить, что при неглубоких депрессивных состояниях могут быть эффек-тивны антидепрессанты растительного происхождения (негрустин, гелариум гиперикум, деприм и др.), однако надежных данных, гарантирующих их действенность нет. Мнение ряда врачей, что все депрессии можно лечить травами или, скажем, иглоукалыванием, следует признать необос-нованным.
При крайне тяжелых депрессиях, которые не проходят, несмотря на применение самых мощных антидепрессантов, может быть эффективна электро-судорожная терапия (ЭСТ), но эта ситуация встречается крайне редко и требует тщательного обоснования комиссией врачей и согласия пациента.
Важную дополнительную роль в антидепрессивной терапии, особенно при сопутст-вующей тревоге, играют транквилизаторы – противотревожные препараты, такие как ксанакс, феназепам, диазепам, нитразепам, атаракс и др. К препаратам, способным при систематическом приеме предотвращать колебания настроения при различных депрессивных расстройствах, относятся так называемые нормотимики или стабилизаторы настроения – препараты лития, карбамазепин, соли вальпроевой кислоты, ламотриджин, топирамат. При систематическом их приеме у большинства больных клинические проявления депрессий либо полностью исчезают, либо становятся редкими и слабовыраженными, не требующими госпитализации и существенно не влияющими на трудоспособность.
Заметную роль в лечении некоторых форм депрессий играют нейролептики. К ним от-носятся как традиционные препараты — флюанксол, трифтазин, эглонил, терален, неулептил, сонапакс, так и завоевывающие все большее признание среди врачей атипичные антипсихотики: сероквель, солиан, зелдокс, рисполепт, абилифай, сердолект и другие.
При медикаментозной терапии депрессивных состояний применяется нешаблонный, строго индивидуальный подход, с обязательным обеспечением плодотворного сотрудничества больного с врачом. В противном случае возможно нарушение врачебных рекомендаций в отно-шении доз и режима приема лекарственных препаратов. Вера пациента в возможность выздоров-ления, отсутствие предубеждения против «вреда», наносимого психотропными средствами, систематическое соблюдение предписанных врачом назначений во многом способствуют дости-жению терапевтического успеха.
Медикаментозное лечение депрессии требует определенного времени. Не следует ждать полного излечения уже в первые дни приема препарата. Необходимо помнить, что все современные антидепрессанты начинают действовать на депрессивные симптомы не ранее чем через 1-2 недели после начала лечения. Отмена антидепрессанта, так же, как и его назначение должна проводиться только врачом. Отмена обычно производится не ранее 6 месяцев от норма-лизации психического состояния. Даже после полного исчезновения всех симптомов депрессии не спешите самостоятельно прекращать прием препарата, так как существует риск обострения заболевания. Поэтому врачи рекомендуют продолжать прием антидепрессанта в течение опреде-ленного периода времени. Частой ошибкой является преждевременная отмена лекарств вскоре после существенного улучшения состояния или вследствие «забывчивости». Чтобы избежать этого попытайтесь включить прием препарата в перечень ежедневных неотложных дел – напри-мер, храните его в ванной комнате и принимайте после выполнения гигиенических процедур. Собираясь в поездку, подсчитайте точно, сколько таблеток Вам необходимо на весь период отсутствия дома. Обрыв терапии чреват серьезными неприятностями.
Проводящаяся наряду с медикаментозным лечением психотерапия больных с депрес-сивными состояниями подразумевает различные системы воздействия, включающие индивиду-альные беседы, семейную и групповую терапию и т.п. Важным элементом социальной реабили-тации является участие в работе групп взаимной поддержки пациентов, перенесших депрессию. Это позволяет остальным больным ощутить помощь в понимании своих проблем, осознать, что они не одиноки в своем несчастье, увидеть возможности личного участия в реабилитационных мероприятиях и в общественной жизни.

Источник