Депрессии различной этиологии что это
Записаться на консультацию к врачу-психиатру можно по телефону:
тел: 8 (812) 670-02-20
Депрессия относится к так называемым аффективным расстройствам настроения длительного характера от нескольких недель до нескольких лет, степень тяжести которых зависит от различных факторов.
Основная опасность таких состояний заключается в переходе психической патологии в хроническую стадию. Периоды между обострениями называются нормотимией.
Нормотимии по мере развития заболевания обычно сокращаются, а возвращение в депрессивное состояние с каждым новым разом становится патологически более выраженным.
Депрессия. Как правильно определить заболевание?
Психиатрия при диагностировании депрессивных состояний должна опираться на несколько факторов:
- Заметное снижение социальной активности (на работе, в семье в школе и т д.).
- Перемена характерных особенностей человека.
- Проявление одного или нескольких симптомов на протяжении длительного времени, описанных ниже.
Симптоматика депрессивных состояний:
- Подавленное депрессивное состояние у взрослых людей.
- Систематическая раздражительность у детей.
- Пропажа чувства удовлетворенности.
- Существенное снижение чувства удовлетворённости;
- Резкое снижение или, наоборот, повышение массы тела
- Пропажа нормального здорового сна.
- Чрезмерная двигательная активность или замедленные движения;
- Быстро наступающая утомляемость, недостаточная работоспособность;
- Рационально необъяснимое чувство вины перед собой и окружающими.
- Нарушение концентрации, проявления нерешительности.
- Ослабление мыслительной деятельности.
- Суицидные настроения.
Обязательным условием для грамотного диагностирования психических расстройств является наличие у человека:
- подавленного настроения или систематической неудовлетворённости;
- понимания различия между депрессией и смешанным маниакально- депрессивным состоянием;
- дисфории – раздражительности, озлобленности, агрессивности поведения).
- уверенности в том, что патология не является следствием другого заболевания или приема определенных веществ, влияющих на психику;
- знания того, что эта симптоматика – не по поводу траура.
Разделение заболевание по степени тяжести
Депрессивные состояния (эпизоды) принято разделять на три вида:
Легкая депрессия – наличие проявлений депрессивных патологий легкого вида, без значительных нарушений психики.
Тяжелая депрессия – один или множество депрессивных состояний с тяжелыми последствиями и ярко выраженной симптоматикой. Статистика проявления такого вида депрессии говорит о том, что женщины более склонны к заболеванию, чем мужчины (25% и 10% соответственно).
Тяжелая депрессия разделяется на заболевание с одним депрессивным эпизодом и на рецидивирующую депрессию (около 5% мужчин и 10% женщин).
Хронической стадией заболевания считается депрессивное состояние, длящееся более двух лет без перерыва. Это состояние характерно для зрелых, чрезмерно пьющих, мужчин.
Два типа депрессивных расстройств
Депрессивные состояния принято разделять на монополярное и биполярное (маниакально-депрессивный психоз).
Второй тип расстройства отличается поочередной сменяемостью подавленности на повышенный аффект, чрезмерную активность, переходящую в неадекватное поведение, наблюдается полярность настроения.
Подтипы биполярной депрессии
Биполярное депрессивное состояние разделяется на тяжелую форму маниакально-депрессивного психоза и расстройство, называемое циклотимией.
Циклотимия – смягчённая, кратковременная форма депрессии с менее выраженными по симптоматике формами. При этом наблюдается больший частотный резонанс заболевания.
Примечание. Депрессия, как проявление подавленного настроения, определяется словом «монополярная» для указания на факт отсутствия поочередной смены депрессии на повышенную нерациональную активность.
Широкий формат депрессивных состояний
Психологу классифицировать все виды депрессивных расстройств – все труднее, так как в последнее время наблюдается повсеместное развитие и видоизменение типов этого психического заболевания.
Приведем пример одной из известных классификаций депрессий:
- сезонные виды патологий;
- женская депрессия (например, предменструальный синдром);
- депрессии, характерные для детского возраста;
- атипичная депрессия;
- специфические депрессии (дистимия, двойная, меланхолическая);
- депрессия с нарушениями умственной деятельности (псевдослабоумие);
- неспецифические виды расстройств.
Депрессивные эпизоды нервных расстройств, связанные с сезонными изменениями в климате, нехваткой солнечной энергии, перегреваниями и охлаждениями, входят в так называемый спектр сезонных депрессий.
Чаще всего таким депрессиям подвержены люди со слабой нервной системой и повышенной чувствительностью к переменам погоды.
Для женщин характерны проявления депрессивного состояния после тяжело перенесенных родов на фоне серьезных гормональных изменений. Заболевание опасно тем, что последствия расстройства вредят и матери, и ее ребенку. Второй тип депрессии – ПМС (состояние угнетенности, тревоги, функциональных нарушений перед месячными), распространенное расстройство у женщин, в большинстве случаев не несет в себе значительной проблематики. Наблюдается раздражительность, нарушенный цикл сна и аппетита.
При детских депрессиях психиатру важно отличать повышенную или сниженную активность, от психических патологий, приводящих к ряду последствий негативного характера.
Факторами проявления депрессии у детей являются длительная протяженность подавленности и грусти, неадекватное реагирование на замечания, снижение внимательности, быстро наступающая усталость, пропажа интереса к жизни. Употребление алкоголя и тяга к наркотическим веществам значительно усугубляют проблему.
Атипичная депрессия проявляется в резком увеличении веса и чрезмерной позитивной реактивности на внешнюю среду.
Дистимия (невротическая депрессия) симптоматикой не дотягивает до тяжелого депрессивного состояния. Эпизоды расстройства в таком случае должны выражать несколько из нижеперечисленных признаков:
- снижение или обострение аппетита;
- нарушения режима сна;
- чувство потерянной энергии;
- сниженная самодостаточность;
- невнимательность, погружение в себя;
- систематичное проявление пессимизма.
Псевдослабоумие по признакам приближается к обычному снижению умственной деятельности в старости – ослабления внимания, памяти, мыслительных способностей.
Примечание. Отличить псевдослабоумие, как вид депрессии, от слабоумия, присущего старческому возрасту – прерогатива опытных специалистов.
Меланхолическая депрессия – полное отсутствие позитивного восприятия, самая тяжелая форма заболевания, требующая обязательного длительного лечения.
Все виды депрессивных расстройств, симптоматикой не подходящие под принятую классификацию, входят в перечень иных, неспецифических депрессий.
Важно. Не занимайтесь самолечением. Это чревато необратимыми последствиями. В случае проявления вышеперечисленной симптоматики, немедленно обратитесь к врачу.
Приглашаем Вас принять участие в следующих циклах тематического усовершенствования.
Уважаемые коллеги!
В 2020 году увеличилось количество бюджетных мест в ординатуру по специальностям.
«По поручению Департамента общественного здоровья, коммуникаций и экспертной деятельности МЗ РФ .
Источник
Депрессии различной этиологии что это
Депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.
Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. [Тиганов А. С., 1999]. При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный или экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:
• простые — меланхолические, тревожные, апатические;
• сложные — депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессии выделяли:
• чувство витальной тоски,
• первичное чувство вины,
• нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:
• единственный депрессивный эпизод,
• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,
• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),
а также выраженности депрессии:
Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» — большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.
Диагностические критерии депрессивного эпизода
* снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;
* отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;
* снижение энергии и повышенная утомляемость.
* сниженная способность к сосредоточению и вниманию;
* снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;
* идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);
*• мрачное и пессимистическое видение будущего;
* идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;
Депрессивный эпизод, как правило, завершается полным выздоровлением (интермиссией) с возвращением к преморбидному уровню функционирования. У 20-30 % больных в ремиссии отмечается резидуальная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы). У Vs больных наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение — рекуррентный депрессивный эпизод. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса — гипоманией (манией).
Отдельные симптомы повышенного аффекта могут включаться в картину депрессии.
Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода лечения, а также дальнейшего плана оказания медицинской помощи имеет дифференциация депрессий по степени тяжести.
Депрессии легкие (субдепрессии)
# основные проявления слабо выражены
# в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы)—утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита
# депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгиче-скими и др.)- В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного синдрома
Депрессии средней тяжести (умеренные)
# основные проявления депрессии выражены умеренно
# снижение социального и профессионального функционирования
(F32.2 по МКБ-10) тяжелые депрессии без психотических проявлений
# доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции
# выраженные нарушения социального функционирования,
неспособность к профессиональной деятельности тяжелые депрессии с психотическими проявлениями
# бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация)
В современной психиатрии существует множество опирающихся на результаты мультидисциплинарных исследований (клинических, биологических, генетических, эпидемиологических, патопсихологических) классификаций депрессий. Уже их простое перечисление: концепция «депрессивного спектра» [Winokur G. et al, 1975; Akiskal H. S. et al, 1983; Cassano G. B. et al., 1988; Goodwin F. K., Jameson K. R., 1990], концепция соотношения элементов в структуре синдрома (простые — сложные депрессии) [Тиганов А. С., 1997], концепция модальности аффекта [Вертоградова 0. П., 1980; Войцех В. Ф., 1985; Краснов В. Н., 1997], концепция эволюции депрессивного аффекта по стадиям [Пападопулос Т. Ф., 1975; Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В., 1983; Kreins S. Н., 1957], концепция ответа на психофармакотерапию [Мосолов С. Н., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] показывает, что подходы к систематике депрессий основаны на различных принципах.
В соответствии с бинарной (двухуровневой) типологической моделью депрессии [Смулевич А. Б. и др., 1997] ее психопатологические проявления подразделяются на:
Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии [Griesinger W., 1866] — «психическая гиперестезия (hyperalgesia psychica)» [Корсаков С. С., 1913]. Патологический аффект предельно выражен при витальной (тоскливой) депрессии, осознается как тягостное психическое расстройство и носит особый, протопатический характер.
На клиническом уровне явления эффективной гиперестезии реализуются в форме витальной тоски в ее наиболее типичных, крайних проявлениях. Тоскливый аффект сопровождается манифестацией других составляющих депрессивного синдрома — идей малоценности, самоуничижения, явлений идеаторного и моторного торможения.
Негативная аффективность [Watson D., Clark A., 1984] реализуется явлениями девитализации, психического отчуждения, максимально выраженными при апатической депрессии и сопровождающимися сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.
Признаки позитивной эффективности
Тоска— неопределенное, диффузное (протопатическое) ощущение, чаще в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска) с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием; носит характер психического страдания (душевная боль, мука).
Тревога — беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.
Интеллектуальное и двигательное торможение — трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность реакций, движений, инертность, утрата спонтанной активности (в том числе и при выполнении повседневных обязанностей).
Патологический циркадный ритм — колебания настроения а течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.
Идеи малоценности, греховности, ущерба— неотвязные размышления о собственной никчемности, порочности, с негативной переоценкой прошлого, настоящего, перспектив на будущее и представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено.
Суицидальные мысли — психологически невыводимое желание умереть с идеями бессмысленности существования, желательности несчастного случая со смертельным исходом или намерение покончить с собой — могут приобретать характер навязчивых представлений или непреодолимого влечения, упорного стремления к самоубийству (суицидомания).
Ипохондрические идеи — доминирующие представления об опасности (обычно сильно преувеличенной) и бесперспективности лечения соматической болезни, о ее неблагоприятном исходе и социальных последствиях; тревожные опасения (вплоть до фобий), не связанные с актуальным соматическим заболеванием либо адресованные мнимой болезни и относящиеся к функционированию внутренних органов и организма в целом.
Признаки негативной аффективности
Болезненное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) — мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.
Явления моральной анестезии — сознание психического дискомфорта с чувством умственного оскудения, бедности воображения, изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, угасания фантазии, потери интуиции, позволявшей прежде безошибочно улавливать нюансы интерперсональных отношений.
Депрессивная девитализация — чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).
Апатия — дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью, безразличием ко всему окружающему.
Дисфория — мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.
Ангедония — утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности, психического дискомфорта.
Источник