Чувствую как двигается имплант

Смещение импланта и асимметрия груди после маммопластики

Смещение импланта после увеличения груди

Асимметрия груди после маммопластики – это осложнение, возникновение которого возможно после операции и требует повторного хирургического вмешательства.

И хотя возникают такие явления относительно редко, от смещения импланта после маммопластики никто не застрахован. Перед проведением операции врач обязан проинформировать о возможных осложнениях и о способах устранения.

Почему возникает асимметрия после маммопластики?

Среди причин, из-за которых отмечается деформация груди после маммопластики, выделяют следующие:

• Слишком большой карман для импланта. Если хирург создал слишком большой карман для импланта, появляется опасность смещения последнего.
• Капсулярная контрактура. Это образование фиброзной оболочки, которая сдавливает имплант. Появление фиброза после операции считается естественной реакцией и не рассматривается как осложнение. Правда, в редких случаях ей свойственно уплотняться, что и вызывает деформацию импланта. Но происходит это в 1 случае из 10, и только если организм предрасположен к этому.
• Некачественные импланты. В таких случаях возможно опущение импланта после маммопластики, причины которого заключаются в эндопротезах, которые сами не держаться в созданном кармане и не удерживают грудь. Чтобы такого не произошло, лучше выбирать структурные импланты.
• Несоблюдение рекомендаций врача. Это еще одна причина возникновения проблем после маммопластики из-за несоблюдения врачебных рекомендаций, о которых речь пойдет позже.

Смещение импланта после маммопластики: признаки

Опущение импланта после маммопластики или смещение эндопротеза в стороны возникает не сразу после операции. Первые дни после пластики молочной железы сохраняют отечность, позже отек спадает, ну а полное восстановление происходит только спустя 6 месяцев после вмешательства.

Оценить результаты операции можно только через 1 месяц, после того как женщина перестанет носить компрессионное белье, ношение которого обязательно после операции.

Асимметрией считаются следующие нежелательные явления после операции:

• Различие в размерах, когда после маммопластики одна грудь больше другой.
• Обвисание груди после маммопластики, когда одна молочная железа ниже другой.
• Деформация околососковых ареол, когда отмечаются разные соски после маммопластики.

Опасность смещения импланта

Никакой опасности, кроме эстетического дефекта, смещение импланта не несет. Выраженная для глаза асимметрия, требует повторной операции.

В редких случаях смещение происходит из-за чрезмерной физической активности женщины. Вопреки распространённому мифу, импланты не рвутся и не взрываются, а вот сместиться могут.

Как избежать смещения имплантов?

Профилактика смещения импланта после операции включает в себя два главных аспекта:

• Выбор опытного хирурга, от мастерства которого зависит качество маммопластики. Такой врач не ошибется в подборе правильного размера эндопротеза и учтет индивидуальные параметры организма. Тщательная диагностика, грамотный подбор протезов снижает вероятность развития ситуаций, когда после маммопластики один имплант окажется ниже другого или появятся растяжки после маммопластики.
• Соблюдение предписаний врача после операции. Первые 2-3 месяца после оперативного вмешательства повышенные физические нагрузки исключают. За это время рубцы затянутся, адаптируется большая грудная мышца, сформируется капсула. Но занятия спортом возможны только через 6 месяцев. О спорте после маммопластики подробнее…

Что делать?

Если после маммопластики одна грудь больше другой или видно иное проявление асимметрии груди, то исправить такой дефект можно только хирургически.

В случае, когда у пациентки разная грудь после маммопластики, делают операцию с теми или иными особенностями, зависящими от разновидности и степени асимметрии:

• маммопластика с использованием имплантов другого размера
• хирургическая операция с формированием нового кармана для имплантов
• хирургическая операция с целью устранения фиброза тканей, сдавливающих имплант
• другие виды хирургических вмешательств для устранения асимметрии и иных осложнений после маммопластики

Реабилитация

После пластической операции на груди пациентке рекомендуется придерживаться следующих правил:

• Ношение специального компрессионного белья первые 4-6 недель после операции. Примечательно, что носить такое белье нужно круглосуточно.
• Не подвергайте грудь механическому или термическому –слишком холодному или горячему – воздействию. Запрещено посещать бани или сауны первых 6 месяцев после операции. Подробнее о купании и сауне…
• Запрет на занятия спортом до 6-ти месяцев.
• Запрещается загорать или посещать солярий в течение первых 6 месяцев после операции. В противном случае возможна гиперпигментация швов, что приведет к эстетическому дефекту. Подробнее о солярии…

Реабилитационный период проходит под наблюдением лечащего врача. На 3, 7 и 10 день после операции нужно приходить на перевязки, а затем согласовать с врачом график визитов: как правило, это 1 раз в месяц до полного восстановления. Через 6 месяцев – контрольный осмотр и УЗИ молочных желез. Узнать подробнее об УЗИ…

Советы и мнения пластических хирургов

Врачи отмечают, что маммопластика содержит в себе риск и других осложнений, таких как снижение чувствительности соска, скопление серозной жидкости в полостях, воспалительные процессы в зоне хирургического вмешательства. Эти случаи в индивидуальном порядке решаются у лечащего врача.

Главное – не нужно забывать, что уход за грудью продолжается и спустя 6 месяцев после операции. Заключается он в регулярном прохождении обследования у врача-маммолога: до 35 лет не реже 1 раза в год, а после 35 лет 1 раз каждые полгода. Делать это нужно и без установки имплантов. У нас работает маммолог, о котором подробно написано на здесь.

Первоисточник медцентр «Клиника ABC» / март 2018

Автор статьи: Самарцев Виктор Иванович

СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: Ведущий пластический хирург, врач высшей квалификации, член ОПРЭХ

Источник

Чувствую как двигается имплант

Рассказывает пластический хирург Фирсов Андрей Валентинович:

Как в старом анекдоте про «лекцию о любви со слайдами», сегодня речь пойдет о переворотах и смещениях. Так вот, перевороты бывают разными, но в этой статье мы будем касаться исключительно поведения имплантатов молочных желез.

Сразу оговоримся, что не будем рассматривать ситуацию несимметричного положения имплантатов вследствие таковой их установки, так как это ошибка при проведении операции и ничего более.

Смещения имплантата могут быть самыми разнообразными.

Смещение вверх , как правило, происходит под действием грудных мышц при полностью подмышечной постановке и сопровождается появлением эффекта водопада – формированием так называемого double-bubble (фото 1, 2). Такая, не побоюсь этого слова, порочная методика позволяет более глубоко спрятать в тканях имплантат и в спокойном состоянии грудь выглядит вполне пристойно, но при напряжении мышц вся красота сходит на нет.

Фото 1: выдавливание имплантат вверх и double—bubble при полностью подмышечной постановке

Фото 2: эффект водопада при смещении имплантата вверх

Либо под давлением капсулы имплантата при капсулярной контрактуре (фото 3, 4):

Фото 3: двусторонняя капсулярная контрактура со смещением имплантов вверх

Фото 4: смещение имплантата вверх и в сторону при правостороннем маммарном фиброзе

Смещение в стороны или вниз , ниже естественной субмаммарной складки, как правило, происходит при большом объеме имплантата. В среднем риск возрастает при объеме свыше 360-400 мл;и/или искусственно заниженной субмаммарной складке (фото 5, 6).

Субмаммарная складка, пожалуй, самая стабильная и прочная составляющая, которую разрушать без необходимости не нужно. И если это необходимо сделать, то обязательно ее надо заново сформировать швами. Правда, как у любого правила, есть исключения, и при постановке имплантатов с пенополиуретановым покрытием дополнительно формировать и укреплять складку не нужно.

Фото 5: смещение имплантат вниз справа, ниже субмаммарной складки

Фото 6: смещение обоих имплантатов вниз, ниже субмаммарной складки

Также наблюдаются боковые смещения , всевозможные перевороты и ротации имплантатов, что больше актуально при постановке анатомов (фото 7, 8):

Фото 7, 8: ротация анатомического имплантата справа

Есть миф, что круглым имплантатам перевороты не страшны . Но это не совсем так. Действительно, вращение такого имплантата не приводит к деформации, но бывают и перевороты с «ног на голову», когда имплантат переворачивается как блинчик на сковородке, и вот тогда грудь теряет форму (фото 9):

Фото 9: переворот, опрокидывание круглого имплантата

Причины, приводящие к непосредственному смещению, ротации или же к перевороту имплантатов можно разделить на 3 основные группы.

Это факторы, которые надо учитывать при планировании операции; непосредственно вопросы, возникающие в ходе операции; и факторы, которые воздействуют в послеоперационном периоде.

К факторам, способным привести к смещению или же перевороту имплантата, можно отнести его форму. Не секрет, что анатомические имплантаты крутятся чаще. Это происходит из-за смещенного центра тяжести, особенно у высокопрофильных имплантатов с усеченной базой.

«Бедная» текстура поверхности имплантатов способствует плохой фиксации в тканях и может в будущем привести к перевороту или смещению (фото 10). Наиболее надежными в плане фиксации являются имплантаты с пенополиуретановым покрытием, которые настолько интимно фиксируются в тканях, что частота смещения стремится к нулю.

Фото 10 (слева направо): имплантат гладкий без текстуры, текстурированный, с пенополиуретановым покрытием

Также надо учитывать эластичность и тургор тканей. У женщин с выраженным птозом, множественными стриями, тонкой кожей и значительным уменьшением объема молочных желез после грудного вскармливания или же после снижения массы тела риск слабой фиксации и последующего смещения имплантата выше. Поэтому планирование подтяжки «кожного чехла» должно быть адекватным и максимально плотно облегать и стабилизировать имплантат (фото 11, 12).

Фото 11: выраженный птоз, множественные стрии, сниженный тургор и эластичность тканей

Фото 12: выраженный атрофический птоз, сниженный тургор и эластичность тканей

Есть хитрости во время операции, направленные на стабилизацию положения имплантата. Например, двухплоскостная постановка имплантатов, когда верхняя часть имплантата располагается под железой и под большой грудной мышцей, а нижняя треть – только под железой (фото 13):

Фото 13: двухплоскостная постановка имплантата

Такой подход позволяет избежать «анимации» груди при напряжении мышц грудной стенки (фото 14), а также позволяет наиболее хорошо спрятать верхний полюс имплантата в тканях и, что очень немаловажно, стабилизировать положение имплантата, придавливая его сверху, получив дополнительную долю гарантии от его переворота.

Фото 14: подмышечная постановка, анимационные искажения молочных желез при напряжении грудных мышц

Для некоторых типов имплантатов ложе должно быть тесным или, правильнее сказать, точно соответствовать размеру и форме имплантата,чтобы не давать имплантату ни малейшего шанса на смещение. В первую очередь это касается высокопрофильных анатомических имплантатов с усеченной базой, заполненных высококогезивным гелем.

При формировании большего, чем необходимо, ложа процент смещений и переворотов возрастает, но при недостаточном ложе могут возникнуть ситуации, когда имплантат недорасправлен, где-то заломлен край или поджат с одного из полюсов (фото 15), что, в свою очередь, приводит к эстетическим деформациям. Можно сказать, золотая середина хороша и здесь.

Фото 15: недостаточное ложе, недосформированный нижний полюс

При замене имплантов старая капсула должна быть максимально удалена, так как капсула представляет собой гладкую, глянцевую поверхность, и фиксация имплантата в старом ложе очень ненадежна.

Бывают ситуации, когда формируется две капсулы: одна непосредственно прилежит к имплантату, а вторая остается в тканях. Между этими капсулами всегда есть небольшое количество серозной жидкости и формируется подобие суставной поверхности. Имплантат в таком импровизированном суставе может вращаться совершенно свободно и, как говорят пациентки, «грудь меняет форму несколько раз за день».

Дополнительным фактором, который может привести к смещению импланта в будущем, является высокая травматичность операции и большое количество раневой жидкости в ложе имплантата. Поэтому при повторных операциях, при высокой кровоточивости во время операции обязательно используются дренажи, чтобы максимально быстро и плотно ткани «обняли» имплантат.

Но и это еще не все. Послеоперационный период и ограничения в первые 2-3 месяца после операции тоже немаловажны. В раннем периоде в обязательном порядке всем назначается ношение компрессионного стабилизирующего белья на период первичной фиксации имплантатов, что занимает 2-3 недели (фото 16).

Фото 16: компрессионное белье

В этот же период нельзя выполнять наклоны туловища без поддерживающего белья. Ограничение физической нагрузки более длительно, до 2-3 месяцев. Это срок формирования капсулы, адаптации большой грудной мышцы и заживления раневых поверхностей. В этот период высок риск получения травматических разрывов еще не заживших тканей и возможного смещения имплантата. В дальнейшем никаких ограничений нет и частота переворотов и смещений имплантатов снижается. Но все же, на отдаленных сроках, случаются перевороты имплантатов, которые зачастую связаны с чрезмерной физической нагрузкой на верхний плечевой пояс.

К сожалению, 100% гарантии от переворота нет, но таких случаев при правильном планировании, использовании современных техник и соблюдении правил после операции совсем немного.

Чтобы пообщаться с пациентами, перенесшими увеличение, подтяжку или уменьшение груди, приходите к нам на форум в раздел Маммопластика

Источник