Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
- возраст пациента старше 65 лет;
- сопутствующие патологии, то есть хронические болезни, при которых повышается риск тяжелых осложнений COVID-19. В первую очередь это сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, хронические болезни почек, органов дыхания, онкологические заболевания;
- контакт с лицами, у которых диагностирован COVID-19, либо приезд из региона с напряженной эпидситуацией по распространению коронавирусной инфекции.
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
- отправить к пациенту бригаду «скорой». По правилам она должна приехать в течение 20 минут, если есть угроза жизни больного (в условиях сложной эпидобстановки и большого потока вызовов возможны задержки);
- передать вызов в службу неотложной помощи. Если состояние пациента не угрожает его жизни, но требует медпомощи в ближайшее время, в течение двух часов должна прибыть бригада «неотложки»;
- передать вызов в поликлинику по месту жительства для прихода врача на дом (в течение 24 часов). Такой вариант возможен, если после консультации врача «скорой» по телефону выяснится, что состояние пациента не вызывает серьезных опасений и не требуется ни экстренная, ни неотложная помощь.
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
- сбор информации о ходе заболевания, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций;
- осмотр кожных покровов и видимых слизистых (нос, горло);
- измерение температуры тела, пульса, артериального давления;
- измерение частоты дыхания, аускультация («прослушивание») легких и сердца;
- измерение сатурации (уровня кислорода в крови);
- измерение сахара крови (при необходимости, в частности, у больных сахарным диабетом).
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
- у контактных лиц, живущих в одном помещении с больным ковидом;
- лиц с диагнозом «внебольничная пневмония»;
- всех лиц старше 65 лет с респираторными симптомами (насморк, кашель, боль в горле);
- лиц, прибывших из-за рубежа с симптомами инфекционного заболевания.
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— температура 38 °C
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Источник
У него другая женщина: ответ психолога подписчице
Раз в неделю я отвечаю на письма подписчиков, которые получаю в огромном количестве на почту pomogite@prisjaznoi.com. Сегодня я расскажу о причинах появления другой женщины и о том, что может предпринять жена для исправления ситуации.
Добрый вечер. Пишу вам, так как не знаю, к кому ещё можно обратиться. Это последняя надежда на ваш совет. В ноябре этого года должно исполниться 13 лет нашей семейной жизни, но. В марте муж познакомился с другой женщиной и тайно встречался с ней два месяца, каждый вечер уезжал на машине своих родителей. Мне говорил, что по работе. Стал спать на полу, он уже в то время не хотел ей изменять со мной. Я конечно ничего не понимала, просто никогда бы не подумала про него такое. У меня в это время обострился остеохондроз и МРТ показало, что у меня грыжа, сильные боли, уколы. Я болела, а он развлекался с ней.
В мае, он сказал, что ему лучше перейти жить от нас с сыном на дом родителей своих, ему надоела семья, он хочет отдохнуть. У меня истерика, никакие разговоры не помогали, пока я не узнала, что есть другая моложе на 10 лет (я его старше на 6 лет и вообще первая его женщина). Он поступил как трус: не сказал про другую, пока я сама не узнала. Она поставила его перед выбором «или семья или она», и он выбрал её! Переночевал последний раз дома со мной и я его отпустила. Я видела, что насильно мил не будешь, у него там любовь, а мы с сыном ему не нужны.
Два месяца они живут вместе на базе её отчима, он предприниматель, у них есть деньги, богатые. Мои родители живут скромно и мы с ним тоже всегда перебивались с копейки на копейку, ходили по квартирам, пока моя бабушка мне не купила квартиру. Его любовница отдала ему машину, он на ней везде ездит. У неё тоже машина и работает она в полиции, у него теперь все блага и связи, он нас променял на хорошую жизнь. Но мы с сыном его простили и хотим вернуть, мы его ждём и родители ждут когда он вернётся в семью, и все друзья, весь посёлок. Нас все знают и все в шоке от его поступка. Мы дружно жили, я работаю в администрации и всегда была с ним на виду..
Но самое мерзкое, что это женщина лёгкого поведения, она всю жизнь со всеми таскалась, и серьёзные отношения с ней никто не строил, она ш. и он уже третий мужчина кого она уводит из семьи.. По внешности я лучше её, и фигура и лицо, но он не замечает её жир, ему хорошо. Я выстроила с ним дружеский контакт и сказала, что буду его ждать и приму его назад таким, какой он есть, люблю его, он не разводиться и вещи не забирает, только необходимые взял, но что дальше.
Я предложила ему встречаться раз в неделю как любовникам, что хочу только его в своей постели, но он молчит, ни «нет» ни «да» не говорит. Муж каждый день приезжает на дом, чтобы взять что-то или по делам, у него пчелы. Его любовница ревнует ко мне и запретила общаться и быть долго на доме, у них был сильный скандал из-за того, что он меня возил в больницу и скрыл это от неё. Что мне делать дальше? Думаю, надо перестать общение с ним и видеться. Как жить дальше, что делать. мы так ждём его с сыном. Помогите пожалуйста.
Из 10 обращений ко мне по проблемам отношений 7 связаны с возникновением любовных треугольников. У мужа любовница: виновата жена? Или «от настоящих женщин мужчины налево не уходят»… Уже чувствуете, как закипаете, читая эти фразы?
Действительно, черно-белая картина мира раздражает. Любовный треугольник — сложный организм, и каждый, по сути, делает свой вклад в его возникновение.
Можно сказать 50% ответственности у жены, а 50% — у мужа. А где тогда доля любовницы? Женщины, которая вторглась в чужую территорию, посягнула на чужую семью? Или все же виноват изменщик, который предал доверие, черт знает чего ему в семье не хватало? Или все-таки жена — клуша и «ненастоящая женщина», без ведических юбок в пол и красивого нижнего белья?
Почему он завел любовницу?
Например, у него кризис среднего возраста, а тут ему встретилась такая на 10 лет моложе, умеющая зажигать женщина-праздник, зажигалочка, которая говорит ему: «Смотри, со мной ты снова можешь чувствовать себя на 25!» И в этом случае вы ничего не можете поделать. Если, конечно, вам самой не 25, а до кризиса среднего возраста вы дошли вместе, спустя много лет семейной жизни.
Далеко не всегда причины измен кроются в каких-то неурядицах в семье.
Ваша пара — это динамичная система, ваше поле отношений всегда видоизменяется в зависимости от внешних факторов. От вас здесь, по сути, ничего не зависит. Иногда появление любовницы — это ситуация из серии shit happens , в буквальном переводе — «дерьмо случается».
Вопрос в таких случаях именно к нему, изменнику: почему вместо того, чтобы поговорить с женой о каких-то изменениях в жизни и обозначить свои новые потребности, он решил сразу же искать недостающее на стороне?
Иногда не в вашей власти избавить его от депрессии, кризиса, неудовлетворенности и детских травм и предугадать появление на его горизонте всех молодых красавиц.
Единственное, что можно сказать с абсолютной уверенностью о людях, которые изменяют — это то, что с помощью измен они удовлетворяют свои потребности. Изменяют — потому что им это нужно .
Как быть?
Иногда вы можете восполнить дефицит супруга, а иногда — это не в вашей власти. Еще мужчина заводит любовницу потому, что ему что-то не дает жена, и такова психология отношений. А может — потому что так нужно ему самому, и супруга тут не при чем.
Но чаще всего появление третьей в вашей спальне — это сигнал о том, что проблема все же в самой паре .
Это как раз тот случай, когда мужчина удовлетворяет с любовницей те потребности, которые не может удовлетворить с женой. Наверняка вы, сделав анализ ваших отношений, найдете много моментов, где вы уже в чем-то не удовлетворяли вашего супруга.
Часто бывает, что и правда влюбился — это фатально.
Он действительно потерял голову по тем или иным причинам, ему там хорошо, а женщина слишком уязвлена, чтобы пережить предательство, слишком обижена, чтобы склеить разбитую чашку.
Как отбить мужа у любовницы?
Если вы хотите наладить отношения, тогда я вам советую взять специальный курс «Любовный треугольник» , где подробно описываю, как себя грамотно вести и вернуть своего близкого человека.
Любовный треугольник — это всегда повод для трансформации его участников, переоценки ценностей.
Муж может осознать, как ему дорога жена. Жена — научиться признавать его мужскую силу и хранить в отношениях баланс «брать и давать». Мир не готовит для нас удобные и легкие способы для личностного роста. Кризис в виде любовного треугольника способен как разрушить всех его участников, так и подарить им настоящее перерождение. Только от них самих зависит результат. Выбор — всегда за вами.
Источник