Чувство возбуждения перед месячными

10 симптомов овуляции: как определить ее по ощущениям

Если вы стараетесь зачать ребенка, вероятнее всего, наблюдаете за циклом, чтобы определить период овуляции. Как только вы вычислили правильный день (в этом вам поможет наш онлайн календарь овуляции), то шансы, что половой акт принесет свои плоды, стремительно увеличиваются. Как определить овуляцию по ощущениям? Читайте о главных симптомах овуляции.

Помните, что когда у вас овуляция, период жизни яйцеклетки (то есть период для зачатия) очень кратковременный. Поэтому, чтобы повысить шансы забеременеть, важно понимать все тонкости, касающиеся цикла. А начать нужно с того, что научиться «понимать» свой цикл, и уметь распознавть признаки овуляции перед ее началом.

Менструальный цикл подскажет, когда наступает овуляция

Менструальный цикл покажется намного проще, если знать, как к нему подойти. Не нужно для этого быть экспертом. Важно обзавестись базовыми знаниями, чтобы научиться вычислять период овуляции на базе существующего цикла, и приблизиться к долгожданной беременности.

Период с 1 дня месячных и до начала овуляции называется фолликулярной фазой. Вторая половина цикла называется лютеиновой фазой и длится она от 12 до 16 дней. День овуляции, а не первый день месячных, является точкой отсчета для определения длины цикла. Таблица вашего цикла поможет вам определить длину фолликулярной и лютеиновой фазы, что полезно знать каждой женщине.

Как происходит овуляция

Яичники — невероятные миндалевидные органы. Перед овуляцией они вырабатывают фолликулы, в которых находятся сами яйцеклетки. Каждый цикл фолликулостимулирующий гормон(ФСГ) производит от 5 до 12 фолликул. Доминантная фолликула высвобождается во время овуляции. Созревающие фолликулы выделяют эстроген, а вследствие высокого уровня эстрогена в крови, лютеинизирующий гормон (ЛГ) вызывает овуляцию.

Овуляция происходит спустя 12–24 часа после выброса ЛГ, когда дозревшая фолликула прорывается через стенку яичника. Если сперма уже готова и ожидает появление яйцеклетки, или если в этот момент происходит половой акт, шансы на то, что вы забеременеете, самые высокие.

У 90% женщин длина цикла составляет 23–35 дней, а овуляция случается как раз посередине. Посторонние факторы (стресс, например) могут оттягивать наступление овуляции вплоть до 3-й или 4-й недели.

Большинство врачей подсчитывают благоприятные для зачатия дни, опираясь на предположительную овуляцию на 14 день в цикле из 28 дней. Теперь вы и сами понимаете, насколько это неточно! Абсолютно не у каждой женщины цикл составляет 28 дней, а овуляция наступает на 14-й. Нормальный, здоровый менструальный цикл может насчитывать от 26-ти до 32-х дней.

Овуляция происходит каждый месяц?

Не у всех женщин овуляция наступает ежемесячно. Если яичник не произвел созревшую фолликулу, то овуляция не состоится. Это называется ановуляторный менструальный цикл. Эндометрий (слизистая матки, которая накапливается в процессе подготовки к беременности) развивается, как обычно, но яйцеклетка не производится. Небольшой процент женщин способны производить 2 и больше яйцеклеток в течение суток, после чего выход еще нескольких невозможен из-за гормональных изменений в организме. Как только яйцеклетка оплодотворена, гормоны предотвращают появление последующих яйцеклеток, чтобы беречь и поддерживать беременность.

Овуляция: признаки, симптомы, ощущения

Теперь разберемся с тем, как определить овуляцию по ощущениям. Есть признаки овуляции, которые вы можете заметить у себя. Давайте рассмотрим основные и вторичные симптомы овуляции.

Признак овуляции 1: Боли при овуляции или овуляторный синдром

признаки овуляции, овуляция признаки симптомы ощущения, выделения при овуляции, когда наступает овуляция, симптомы овуляции, боли при овуляции, как определить овуляцию по ощущениям

Как определить овуляцию по ощущениям: боли при овуляции не должны быть сильными

Один из самых неприятных симптомов овуляции это боли при овуляции или овуляторный синдром. Овуляция вызывает внезапную, постоянную боль внизу живота. Важно понимать, что легкий дискомфорт — это нормально, а вот боли — нет. Они могут быть признаком кисты, приращений после операции или других проблем со здоровьем. Такой «симптом» нужно срочно рассмотреть в медицинском учреждении, особенно, если вы собираетесь зачать ребенка, так как боль может свидетельствовать о проблеме, угрожающей фертильности.

Признак овуляции 2: Снижение базальной температуры

Чтобы заметить колебание температуры, ее нужно, прежде всего, начать измерять, каждое утро, приблизительно в одно и то же время, занося все данные в таблицу цикла. Ведение таблицы или календаря очень важно для понимания цикла и определения процессов, происходящих в организме. Если вы не заносили данные в таблицу, то измерение базальной температуры вам ничего не скажет, но станет отличным началом в процессе познания особенностей своего организма.

Для измерения температуры вам понадобится базальный термометр, который специально разработан для определения менее заметных колебаний температуры в сравнении с обыкновенным термометром. Такой термометр имеет погрешность в ±, и способны определять температуру до двух знаков после запятой.

На сегодняшний день рынок полон различных термометров, но вам достаточно иметь обычный базальный термометр. После овуляции вы заметите небольшое поднятие температуры и ее сохранение на этом уровне до следующей менструации. Если вы забеременели, температура продолжает оставаться повышенной. Вот как женщины могут предугадывать начало месячных, замечая небольшое снижение в температуре в предменструальный период.

Признак овуляции 3: Цервикальные выделения при овуляции

Выделения являются одним из наиболее точных признаков, по которым можно вычислить наступление овуляции. Изменение выделений зависит от фертильности или нефертильности стадии цикла. Кроме того, по ним можно определить, когда вы снова фертильны после рождения ребенка.

Цервикальные выделения меняются под действием гормона эстрогена. После месячных, обычно, выделения незначительные, затем они становятся слизистыми, затем кремообразными, затем водянистыми и, достигая состояния наивысшей фертильности, становятся слизистыми, тянущимися и прозрачными. Выделения в период наивысшей фертильности выглядят как сырой яичный белок, таким образом, обеспечивая быстрое попадание спермы к яйцеклетке и щелочную защиту от кислой среды влагалища.

По мере старения количество дней с абсолютно прозрачными, белковыми выделениями уменьшается. Например, у 20-летней девушки такие выделения могут продолжаться до 5 дней, а у женщины около 40 лет — 1–2 дня максимум.

Признак овуляции 4: Положение шейки матки

Шейка матки — отличный подсказчик того, когда наступает овуляция. Конечно, для понимания всех изменений в позиции шейки матки нужно тщательно следить за циклом достаточно долгое время.

Проверять позицию шейки матки нужно приблизительно в одно и то же время каждый день, поскольку она может меняться в течение дня. Не забывайте мыть руки перед проверкой.

Так же, как и выделения при овуляции, позиция шейки матки приспосабливается, чтобы дать наилучший результат для оплодотворения. До приближения овуляции шейка матки сухая, твердая, закрытая и опущена во влагалище. Такие признаки характерны для неплодных дней. По мере приближения овуляции, шейка матки становится мягкой, мокрой (из-за обилия слизи), канал шейки матки раскрывается, а сама шейка поднимается и занимает положение в верхней части влагалища.

Признаки овуляции 5–10: Второстепенные симптомы наступления овуляции

Признак овуляции 5: Болезненность и чувствительность груди

Признак овуляции 6: Повышенное либидо

Признак овуляции 7: Прилив сил и энергии

Признако овуляции 8: Обострение нюха, зрения и вкуса

Признак овуляции 9: Задержка воды в организме

Признак овуляции 10: Кровянистые выделения

В середине цикла выделения, как полагается, является результатом внезапного падения эстрогена до овуляции. Из-за недостатка прогестерона, в слизистой могут присутствовать небольшие кровянистые выделения.

Тест на овуляцию

Но не стоит полагаться только на признаки овуляции и свои ощущения. Используйте тест на овуляцию. На сегодняшний день на рынке существует множество тестов на овуляцию, способных помочь в определении подходящего периода для зачатия.

Тест-полоска работает так же, как и тест-полоска на беременность, определяя уровень лютеинизирующего гормона. Приблизительно за 12–24 часа до овуляции концентрация лютеинизирующего гормона достигает своего максимума. То есть, время зачатия совсем близко!

Тест-микроскоп — это многоразовый оптический прибор для определения предстоящей овуляции по капельке слюны. После полного высыxания (10–15 минут), при просмотре анализа слюны в нём заметны узоры, напоминающие папоротниковые листья. Чем больше насыщенность рисунка, тем ближе овуляция. Действие овуляционного микроскопа основано на влиянии гормонов эстрогена и прогестерона на изменение рисунка в слизистой оболочке, заметное только под микроскопом. (эффект папоротника)

Калькулятор овуляции позволяет определить дни овуляции по своему циклу. Нужно просто ввести 1-й день последней менструации и длительность цикла. Калькулятор определит дни овуляции, а вооружившись знаниями и про другие симптомы, вы сможете приблизить желанную беременность.

Помните, что сперма остается в организме женщины от 3 до 5 дней, то есть, если у вас была близость накануне овуляции, шансы на беременность очень велики. Если вы планируете беременность, не нужно создавать специальное расписание для секса, которое сделает его долгом, а не удовольствием.

Ведя календарь или таблицу вашего цикла, вы можете наслаждаться страстными ночами с партнером, зная, какая именно ночь сможет дать вам наивысший шанс увеличить численность вашей семьи.

Источник

Симптомы ПМС у женщин

Предменструальный синдром — комплекс психологических и соматических признаков, обусловленных гормональными изменениями последних дней цикла перед менструацией.

Признаки ПМС перед месячными

Жизнь женщины в репродуктивном возрасте подвержена циклическим гормональным изменениям. И гормоны могут оказывать существенное влияние на физическое и психологическое состояние женщины. Очень многие перед менструацией отмечают изменение психоэмоционального состояния, большинство женщин чувствуют приближение этого периода.

Физические симптомы:

• нагрубание и увеличение молочных желез, их повышенная чувствительность и болезненность;
• прибавка в весе до двух килограммов из-за задержки жидкости;
• увеличение размера живота;
• головные боли, мигрень;
• метеоризм;
• отечность, особенно нижних конечностей;
• повышение температуры тела, аритмия;
• снижение или повышение либидо;
• повышенный аппетит;
• повышенная чувствительность к запахам и звукам;
• зуд;
• ухудшение состояния кожи, появление высыпаний, обострение акне.

Изменение эмоционального фона:

• плаксивость, капризность, повышенная эмоциональность;
• вялость и пассивность, снижение работоспособности;
• приступы агрессии и гнева;
• перепады настроения;
• бессонница.

Тяжесть симптомов существенно варьируется. Некоторые женщины практически не испытывают на себе признаки ПМС, другие же переживают существенный психологический и физический дискомфорт.

Для некоторых ПМС становится настоящей проблемой, потому что у женщины снижается работоспособность, ей тяжело сосредоточиться на своих профессиональных обязанностях.

Большинство женщин, знакомых с этой проблемой, говорят о том, что они ощущают первые симптомы ПМС примерно за неделю до предполагаемых месячных. У них может появляться болезненность молочных желез, наблюдаются перепады настроения. Врачи же склоняются к тому, что предменструальный синдром может давать о себе знать еще раньше, как только прошла овуляция и наступила вторая половина цикла.

Есть несколько форм ПМС, для каждой из которых характерны свои симптомы:

• нервно-психическая — преобладает эмоциональное напряжение, агрессивность, раздражительность, плаксивость;
• отечная — вздутие живота, отечность конечностей, нагрубание молочных желез;
• цефалгическая — головокружение, тошнота и рвота;
• кризовая — артериальная гипертензия, панические атаки, тахикардия;
• атипичная — аллергические реакции, нарушения сна, проблемы с терморегуляцией и прочие редкие симптомы.

Лечение предменструального синдрома требуется тогда, когда он ярко выражен и мешает нормальной жизни. За консультацией и лечением женщины всегда могут обратиться в клинику Dr. AkNer.

Источник

Чувство возбуждения перед месячными

Предменструальный синдром (ПМС) – сложный симптомокомплекс, характеризующийся различными психоэмоциональными, вегето-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями, которые проявляются в лютеиновую фазу менструального цикла (МЦ).

Существуют и другие названия данного синдрома, например, такие, как:

• синдром предменструального напряжения;
• циклическая болезнь;
• овариальный циклический синдром;
• предменструальная болезнь;
• предменструальные дисфорические расстройства (Premenstrual Disphoryc Disorders, PMDD);
• DACH-syndrome (от первых букв Depression – депресия; Anxiety – беспокойство, тревога; Craving – изменения пристрастий; Hyperhydratation – гипергидратация) [1, 2].

ПМС – один из наиболее распространенных нейроэндокринных синдромов у женщин, частота встречаемости которого колеблется в пределах 25–75 % [3]. Однако, по данным других авторов, те или иные его проявления отмечают у 95 % менструирующих женщин в популяции. Такой разброс цифр обусловлен разной частотой обращаемости женщин и разной частотой фиксирования врачами этого синдрома. Более 35 % женщин с ПМС прибегают к приему медикаментов для облегчения своего состояния или обращаются за помощью к врачам, у 4–5 % женщин ПМС приводит к временной потере трудоспособности. Частота ПМС несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов [4].

Следует отметить, что распространенность ПМС имеет определенную возрастную зависимость. Так, по некоторым данным, частота ПМС в возрасте до 30 лет составляет порядка 20 %, а после 30 лет ПМС встречается практически у каждой второй женщины [2].

ПМС характеризуется циклическим изменением настроения и физического состояния женщины, которое возникает в предменструальном периоде за 2–3 и более дней до менструации, что нарушает привычный образ жизни и работоспособность женщины, чередуется с периодами хорошего самочувствия. Обычно симптомы особенно выражены за 2–10 дней до менструации и исчезают или уменьшаются с началом менструации.

ПМС наблюдается у женщин с регулярным овуляторным циклом, т. е. формирование полноценного желтого тела является одним из важнейших условий его развития. Доказательством этого является тот факт, что во время спонтанных ановуляторных циклов цикличность симптомов теряется, а на фоне выключения функции яичников (при использовании агонистов гонадотропин-рилизинг гормона – Гн-РГ) отмечается значительное улучшение состояния женщин. Во время беременности, для которой характерен высокий, но стабильный уровень эстрогенов и прогестерона, как правило, симптомы ПМС купируются [5].

Еще в 1931 г. R.T. Frank предложил концепцию, согласно которой ПМС развивается в результате изменения секреции половых стероидов яичниками. За прошедшие 70 лет появилось множество гипотез о механизмах развития ПМС, однако причина его до конца так и не установлена. На сегодняшний день существует масса теорий развития ПМС: аллергическая, “водной интоксикации”, наличие гиперпролактинемии, гиперпростагландинемии и др.

Считают, что решающим в генезе ПМС является не уровень половых гормонов, который не отличается от такового у здоровых женщин, а колебания их содержания в течение менструального цикла. Доказано, что эстрогены и прогестерон оказывают значительное модулирующее воздействие на центральную нервную систему (ЦНС) путем генных механизмов (взаимодействия с ядерными рецепторами), прямого влияния на мембрану нейронов и их синаптическую функцию, причем не только в центрах, ответственных за деятельность репродуктивной системы, но и в лимбических отделах мозга, регулирующих эмоции, поведение и сон.

Полагают, что ПМС ассоциируется с действием нейроактивных метаболитов прогестерона, включая те, которые спонтанно продуцируются в ЦНС. Одни из них оказывают анксиолитический (противотревожный) и анальгетический (противоболевой) эффекты. С другой стороны, предшественник прогестерона – прегненолона сульфат, оказывает анксиогенное (возбуждающее) действие на ГАМК(гамма-аминомасляная кислота)рецепторы. Изменение концентрации этих веществ также играет роль в развитии симптомов ПМС [6].

Показано, что при ПМС нарушена функция серотонинергической, катехоламинергической, ГАМКергической и опиатергической систем. При этом сходные симптомы могут наблюдаться в результате активации или, наоборот, ингибирования той или иной системы. До настоящего времени преимущественная роль какой-либо из этих систем не доказана. Между тем некоторые исследования показывают важную роль серотонина в патогенезе ПМС. Так, при обследовании 50 женщин с ПМС установлено, что содержание серотонина в крови у них ниже, чем у здоровых женщин; а при тяжелой форме ниже (0,26 мкМ/л), чем при легкой (0,49 мкМ/л) [4].

Задержку жидкости при ПМС связывают с влиянием серотонина и мелатонина, которые вместе контролируют ренин-ангиотензиновую систему путем обратной связи. Серотонин участвует в контроле секреции пролактина. Под воздействием серотонина увеличивается секреция пролактин-рилизинг-факторов [7]. Есть также мнение, что в развитии ПМС играет роль выраженность колебаний уровней половых гормонов в течение цикла, а не их абсолютные значения. Полагают, что реакция на колебание уровней половых гормонов в структурах ЦНС, ответственных за психические, эмоциональные, вегетативно-сосудистые реакции, может быть разной. Это подтверждается эффективностью препаратов, тормозящих циклические колебания уровней половых гормонов, например однофазных гормональных контрацептивов.

В развитии ПМС важную роль играют и психо-социальные аспекты. У жительниц городов, особенно мегаполисов, ПМС встречается чаще, чем у женщин, живущих в селе. Следовательно, необходимо принимать во внимание стрессы, а также конфликтные ситуации, особенно хронические, которые сопровождают жизнь в городе. Женщины определенного психического склада (возбудимые, раздражительные, астенизированные, чрезмерно следящие за своим здоровьем) воспринимают менструации как явление негативное и заранее в этот период ждут ухудшения самочувствия [8–10].

Таким образом, в настоящее время патогенез ПМС представляется как результат взаимодействия между циклическими изменениями уровней яичниковых стероидов, центральными нейротрансмиттерами (серотонином, β-эндорфином, ГАМК) и вегетативной нервной системой, ответственной за развитие “соматических симптомов”.

Факторами риска ПМС являются:

• наследственность;
• психовегетативные нарушения, связанные с нейроэндокринными изменениями в пубертатном (нервная анорексия или булимия) и послеродовом (депрессия) периодах;
• вирусные инфекции;
• частые смены климатических зон (отдых “из зимы в лето”);
• стрессовые ситуации;
• ожирение;
• инсулинорезистентность;
• прием алкоголя;
• дефицит кальция, магния;
• дефицит витамина В6;
• погрешности в диете (злоупотребление соленой, жирной, острой пищей, кофе).

Дифференциальный диагноз

Симптомы, обусловленные ПМС, следует дифференцировать с хроническими заболеваниями, ухудшающими свое течение во II фазе МЦ:

• психическими заболеваниями (маниакально-депрессивным психозом, шизофренией, эндогенной депрессией);
• хроническими заболеваниями почек;
• классической мигренью;
• опухолями головного мозга;
• пролактин-секретирующей аденомой гипофиза;
• кризовой формой гипертонической болезни;
• феохромоцитомой;
• заболеваниями щитовидной железы.

Во всех случаях необходимо помнить, что главное в клинической картине ПМС – это его четкая цикличность. В клинике ПМС выделяют три основные группы симптомов:

• физические (нагрубание молочных желез, утомляемость, боли в суставах, головные боли, отечность);
• эмоциональные (депрессия, раздражительность, тревога, эмоциональная лабильность, враждебность и др.);
• поведенческие (изменение поведения, включая и пищевое: желание употреблять много углеводов, снижение социальной активности, изоляция, эпизоды беспричинного плача и др.).

При ПМС проявляются межличностные проблемы: учащаются конфликтные ситуации в семье, в т. ч. приводящие к разводам, разногласия на работе, при общении с друзьями и детьми. Нередко снижаются самооценка, самоуважение, повышается обидчивость, нередки случаи потери работы, аварии при вождении транспорта [6, 10].

Существует два основных критерия диагностики ПМС:

1. Наличие дисфорического расстройства лютеиновой фазы, при котором симптомы зависят от МЦ, проявляются в последнюю неделю лютеиновой фазы и исчезают после начала месячных. Выраженность симптомов мешает работе, обычной деятельности или взаимоотношениям.

Диагноз требует наличия по крайней мере пяти из следующих симптомов, при обязательном включении одного из первых четырех:

• аффективная лабильность, которая характеризуется внезапно возникающей печалью, слезливостью, раздражительностью или злостью;
• постоянные и выраженные злость и раздражительность; • выраженная тревога или напряжение;
• резко сниженное настроение, появление чувства безнадежности;
• пониженный интерес к обычной деятельности;
• легкая утомляемость или значительный дефицит энергии;
• субъективное ощущение трудности сосредоточения;
• заметное изменение аппетита, переедание;
• гиперсомния (патологическая сонливость) или инсомния;
• соматические симптомы, такие как болезненность молочных желез, головные боли, отеки, суставная или мышечная боль, увеличение массы тела.

2. Для диагностики ПМС требуется подтверждение усугубления тяжести симптомов в течение пяти дней перед месячными примерно на 30 % по сравнению с пятью днями последующих месячных.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических проявлений ПМС можно выделить четыре его формы:

• нейропсихическую – раздражительность, тревога, агрессивность, депрессия;
• отечную – отеки, масталгия, нагрубание молочных желез, вздутие живота, увеличение массы тела;
• цефалгическую – головные боли по типу мигрени;
• кризовую – приступы по типу симпатоадреналовых кризов, возникающие перед менструацией.

Для диагностики ПМС показано ведение “дневника”, где ежедневно отмечают симптомы заболевания в течение двух-трех циклов. При психовегетативной форме ПМС необходима консультация невропатолога и/ или психиатра. Из дополнительных методов исследования назначают кранио- и электроэнцефалографию. При отечной форме ПМС следует измерять диурез и количество выпитой жидкости в течение трех-четырех дней в обе фазы цикла. В норме выделяется на 300–400 мл жидкости больше, чем выпивается. При болях и нагрубании молочных желез показано проведение ультразвукового исследования молочных желез или маммографии в первую фазу МЦ (до восьмого дня). Исследуют также выделительную функцию почек, определяют показатели остаточного азота, креатинина и др. [2, 11].

Атипичные формы ПМС

Различают следующие атипичные формы ПМС:

• гипертермическая форма характеризуется циклическим повышением температуры тела до 37,2–37,5– 38,0 °С в лютеиновую фазу цикла и снижением ее с началом менструации; при этом изменения в показателях крови, характерные для воспаления, отсутствуют;
• гиперсомническая форма характеризуется циклической сонливостью в лютеиновую фазу цикла;
• циклические аллергические реакции вплоть до отека Квинке;
• язвенный гингивит и стоматит;
• циклический иридоциклит;
• “менструальная мигрень”, характеризующаяся приступами мигрени лишь в дни менструации. Улучшение обычно отмечается с наступлением беременности или при исключении менструации с помощью агонистов Гн-РГ.

Лечение ПМС

Лечение больных ПМС следует начинать с нелекарственных методов. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, диеты, особенно во вторую фазу цикла, с ограничением кофе, чая, поваренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Усиленный самоконтроль рассматривается как составная часть терапевтического процесса.

Пациенткам показаны психотерапия, лечебная физкультура, плавание, массаж, бальнеотерапия. Лекарственная терапия включает психотропные средства, препараты половых гормонов, блокаторов овуляции [5, 12]:

Психотропные средства

Применяют анксиолитические (противотревожные) средства: диазепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин, клоназепам, медазепам, а также антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам, флувоксамин, сертралин, флуоксетин, пароксетин), препараты из цветов зверобоя продырявленного (Гелариум, Деприм).

В последние годы самым значительным достижением в лечении ПМС стало применение селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Было показано, что большинство активирующих серотонинергическую систему антидепрессантов эффективно при лечении ПМС (по сравнению с плацебо). Несеротонинергические антидепрессанты, такие как мапротилин и дезипрамин, менее эффективны по сравнению с СИОЗС.

СИОЗС – наиболее удобная в применении и имеющая минимальное число побочных эффектов группа препаратов среди антидепрессантов. СИОЗС обладают широким спектром фармакологической активности, оказывая выраженные антидепрессивный, анксиолитический и антипанический эффекты. К указанной группе препаратов относят, в частности, флуоксетин, флувоксамин, сертралин, пароксетин и циталопрам. По сравнению с трициклическими антидепрессантами препараты СИОЗС характеризуются практически полным отсутствием антихолинергического, антиадренергического и антигистаминного действий. Их назначение не требует титрования дозы. Большинство СИОЗС имеет длительный период полувыведения (около суток), что позволяет применять их 1 раз в сутки, а также обусловливает меньший риск развития синдрома отмены в случае резкого прекращения лечения. К частым побочным эффектам в начале лечения препаратами СИОЗС, связанным с повышением серотонинергической активности в желудочно-кишечном тракте, является тошнота, однако она, как правило, проходит в течение первой недели лечения.

Говоря об отдельных представителях класса СИОЗС, следует особо выделить флувоксамин (Феварин), который отличается от своих аналогов тем, что имеет мощное противотревожное действие. Уникальность Феварина заключается в том, что он заметно повышает концентрацию мелатонина в крови (это является ценным в связи с участием мелатонина в патогенезе ПМС) по сравнению с другими антидепрессантами (флуоксетином, пароксетином, циталопрамом, имипрамином и дезипрамином). Поскольку флувоксамин является ингибитором нескольких ферментов системы цитохрома P450 (CYP), была исследована биотрансформация мелатонина, а также влияние флувоксамина на метаболизм мелатонина in vitro с применением микросом из печени человека и изоферментов системы P450. Было показано, что мелатонин в основном метаболизируется ферментом системы цитохрома P450 – CYP1A2; соответственно, мелатонин является селективным субстратом данного фермента. Между тем флувоксамин является сильнодействующим ингибитором того же фермента – CYP1A2, благодаря чему была продемонстрирована мощная блокада метаболизма мелатонина после добавления в реакционную среду флувоксамина. Авторы сделали вывод о том, что скорее всего биотрансформация мелатонина будет заметно ингибироваться in vivo, прежде всего потому, что применяли средние терапевтические дозировки флувоксамина. Так, флувоксамин был с успехом использован для повышения биодоступности мелатонина, принимаемого перорально. Терапевтическое использование мелатонина в настоящее время ограничивается его низкой биодоступностью и быстрым метаболизмом после перорального применения, поэтому Феварин может применяться с целью повышения терапевтической эффективности как вырабатываемого организмом человека мелатонина, так и принимаемого в виде лекарственных препаратов [13–15].

Феварин выпускают в таблетках по 50 и 100 мг. Начальная доза обычно составляет 50 мг, средняя терапевтическая – 100 мг. Курс лечения должен составлять не менее 6 месяцев, иногда до года и больше. Феварин не влияет на сексуальную сферу, кроме того, у этого препарата не отмечено синдрома отмены. Препарат хорошо переносится, что позволяет использовать его при лечении пациенток с сопутствующей соматической патологией.

Препараты половых гормонов

При лечении ПМС применяют следующие препараты половых гормонов:

• прогестагены: прогестерон микронизированный (по 100 мг два раза/ сут), дидрогестерон по 20 мг/сут, медроксипрогестерона ацетат в дозе 5–10 мг/сут; лечение проводится с 14-го дня цикла в течение 14 дней, 3–6 циклов;
• эстрогены назначают при гипоплазии матки, половом инфантилизме.

Блокаторы овуляции

С целью осуществления блокады овуляции и предупреждения циклических колебаний уровней половых гормонов применяют следующие препараты:

• комбинированные оральные контрацептивы;
• синтетический прогестоген даназол назначают по 200 мг в течение трех месяцев при ПМС, особенно при тяжелой масталгии;
• агонисты Гн-РГ (гозерелин, трипторелин, бусерелина ацетат) вызывают временную обратимую менопаузу, применяются при лечении тяжелых форм ПМС. Первый курс лечения обычно назначают на три месяца. Лечение агонистами Гн-РГ способствует торможению овуляции и функции яичников, способствуя возникновению гипогонадотропной аменореи и исчезновению симптомов ПМС.

Другие методы лечения

Для устранения симптомов, возникающих при нарушениях синтеза и метаболизма простагландинов (головных болей по типу мигрени, тошноты, рвоты, вздутия живота, поноса и различных поведенческих и вегетативнососудистых реакций) применяют антипростагландиновые средства (индометацин, диклофенак).

При циклической гиперпролактинемии во II фазу цикла (с 14–16-го дня цикла) до начала менструации назначают агонисты дофамина (бромокриптина мезилат, каберголин).

При выраженных аллергических реакциях показано применение таких антигистаминных лекарственных средств, как клемастин, мебгидролин, а также алимемазин.

При выраженных циклических отеках целесообразно проведение дегидратационной терапии (спиронолактон по 100 мг с 14-го дня цикла в течение 3–6 месяцев).

В некоторых случаях показаны гомеопатические препараты [1, 3].

Информация об авторах:
Котова Ольга Владимировна – невролог, старший научный сотрудник отдела патологии вегетативной
нервной системы НИЦ “Первый МГМУ им. И.М. Сеченова” Минздравсоцразвития РФ.
E-mail: ol_kotova@mail.ru;
Беляев Антон Андреевич – врач-невролог, ГКБ № 83

Литература

1. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология (клинические очерки), часть 1. К., 2003. С. 299.

2. Connolly M. Premenstrual syndrome: an update on definitions, diagnosis and management. AdvPsychiatTreat 2001;7:469–77.

3. Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. М., 2001. С. 150.

4. Лекарева Т.М., Тарасова М.А. Предменструальное дисфорическое расстройство: роль серотонина в диагностике и лечебной тактике // Акушерство и гинекология 2010. № 3. С. 13–6.

5. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.,1998. С. 375.

6. Марторано Дж., Морган М., Фраер У. Предменструальный синдром. СПб., 1998. С. 415.

7. Комарова Ю.А., Сметник В.П. Клиникогормональная характеристика кризовой формы предменструального синдрома // Акушерство и гинекология 1998;3:35–8.

8. Сидорова И.С., Макарова И.И., Макаров И.О. и др. Новый методологический подход к оценке регуляторных и защитноприспособительных возможностей организма пациенток с предменструальным синдромом с помощью компьютерной кардиоинтервалографии // Проблемы репродукции 2006. № 2. С. 10–3.

9. Боброва С.В., Любарский М.С., Овсянникова Т.В. Предменструальный синдром: новые подходы к терапевтической тактике и эффективной профилактике // Российский вестник акушера-гинеколога 2006. № 6. С. 9–12.

10. Венинга А. Психологические и психиатрические аспекты предменструального синдрома // Проблемы репродукции 1996. № 2. С. 74–8.

11. Сметник В.П. Предменструальный синдром // Лечащий врач 2003. № 7. С. 9–13.

12. Лебедев В.А., Пашков В.М., Буданов П.В. Клиническая оценка дефицита магния у женщин с предменструальным синдромом // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии 2008. № 7(1). С. 20–5.

13. Hartter S, et all. Differential Effects of Fluvoxamine and Other Antidepressants on the Biotransformation of Melatonin. JClinPsychopharmacol 2001;21(2):167–74.

14. Иванов С.В. Эффекты флувоксамина и других антидепрессантов на метаболизм мелатонина // Психиатрия и психофармакотерапия 2010 № 5. С. 29–30.

15. Котова О.В., Акарачкова Е.С. Тревожные депрессии с нарушениями сна в общемедицинской практике // Справочник поликлинического врача 2010. № 8. С. 67–71.

Источник