Чувство тревоги при пмс

Откуда берется тревожность при ПМС

Предменструальный синдром официально включен в Международную классификацию болезней, то есть научное сообщество не сомневается в том, что он в принципе существует. А вот о том, как он проявляется, чем вызван и многих ли женщин поражает, до сих пор ведутся бурные дискуссии.

Кому как повезет

Спектр возможных симптомов, ассоциированных с периодом перед менструацией, потрясает воображение. Кожа покрывается угрями, молочные железы болят и распухают, женщину одолевают разнообразные расстройства пищеварения и нарушения аппетита, она чувствует головную боль и боль в мышцах, не может уснуть, не способна сосредоточиться, чувствует себя уставшей, переживает депрессию и страдает от очень сильной тревожности.

По данным американского министерства здравоохранения, по крайней мере один симптом ПМС ежемесячно переживают 85% женщин. Около 5% страдают от предменструального дисфорического расстройства – самой тяжелой формы ПМС, при которой женщина вынуждена принимать антидепрессанты, – в противном случае ее плохое самочувствие в сочетании с паническими атаками и перепадами настроения лишает ее возможности нормально работать и вообще поддерживать социальные взаимодействия.

Физиологические механизмы возникновения всех разнообразных симптомов ПМС до сих пор полностью не исследованы, потому что здесь имеет значение целый комплекс факторов: помимо собственно изменения гормонального фона перед менструацией, сказываются генетические особенности женщины, ее диета, уровень стрессов в повседневной жизни, количество употребляемого алкоголя и кофе и многое другое. Более или менее изучены сегодня те механизмы, которые приводят к резкому росту тревожности.

Прогестерон и тревожность

Сразу после выхода яйцеклетки в яичнике формируется желтое тело, временная железа внутренней секреции, вырабатывающая прогестерон. Физиологическая роль этого гормона заключается в том, чтобы предотвратить сокращения матки. Если оплодотворение не произошло, то желтое тело прекращает свою активность, уровень прогестерона падает и начинается менструация. Если же беременность наступила, то желтое тело остается активным еще несколько недель, до тех пор, пока функцию синтеза прогестерона не возьмет на себя плацента. Но недавние исследования показали, что у прогестерона есть и еще одна функция – он обладает сильным анксиолитическим эффектом.

Сам прогестерон на работу головного мозга не влияет. А вот его метаболиты связываются с ГАМК-А рецепторами в головном мозге и повышают их чувствительность к гамма-аминомасляной кислоте, важнейшему тормозному медиатору нервной системы. В результате метаболиты прогестерона оказывают анксиолитический, седативный, миорелаксирующий и противосудорожный эффект. По фармакологическому действию они похожи на бензодиазепиновые транквилизаторы, которые тоже связываются с рецепторами ГАМК-А.

То есть, пока в организме поддерживается высокий уровень прогестерона и его метаболитов, женщина как будто бы живет на успокоительных препаратах. Если бы их концентрация изменялась плавно, психика успевала бы адаптироваться к переменам, и существенного влияния на настроение не наблюдалось бы. Но когда уровень прогестерона падает резко, женщине вполне может показаться, что в ее жизни плохо абсолютно все: работодатели над ней смеются, муж не любит, дети уродились глупыми и злыми, да и сама она не заслуживает права называться человеком. Это настолько ужасное ощущение, что, по американской статистике, каждая десятая пациентка с предменструальным дисфорическим расстройством периодически задумывается о самоубийстве.

Зачем это нужно?

Противотревожное действие прогестерона наблюдается, по-видимому, у всех млекопитающих. Эксперименты на крысах подтверждают, что в поведенческих тестах, позволяющих оценить уровень стресса, беременные животные с их повышенным уровнем прогестерона ведут себя так же спокойно, как грызуны, получившие дозу синтетического прогестерона или дозу стандартных противотревожных препаратов, – и намного более уравновешенно, чем не беременные и не получившие лекарств.

Психотропные эффекты гормонов можно объяснять и простой случайностью, но, раз уж они закрепились в ходе естественного отбора, то в них может быть эволюционный смысл. В данном случае он лежит на поверхности: анксиолитическая активность метаболитов прогестерона позволяет снизить уровень стресса у беременных. Это очень важно, потому что гормоны стресса могут проникать через плаценту и препятствовать нормальному развитию плода. Понятно, что повышенная тревожность перед менструацией или родами – это совсем небольшая плата за возможность оградить психику беременных женщин.

При относительно легких формах ПМС, не требующих обращения за медицинской помощью, благотворное воздействие на состояние женщины могут оказать изменения образа жизни.

— Начните заниматься спортом. Длительность умеренных физических нагрузок должна составлять не менее 2,5 часов в неделю, интенсивных – не менее 1 ¼ часа.
— Измените рацион питания, ешьте больше овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов.
— Откажитесь от продуктов с высоким содержанием соли, сахара, а также кофеина и алкоголя, в особенности в то время, когда вы страдаете от проявлений ПМС.
— Хорошо высыпайтесь. Отводите на сон не менее 8 часов в сутки.
— Откажитесь от курения.
— Научитесь бороться со стрессами, не причиняя вреда здоровью. В этом вам помогут общение с друзьями, занятия спортом, ведение дневника. Для многих женщин полезными оказываются также занятия йогой, массаж, различные техники релаксации.

Источник: журнал «Российские аптеки» №1-2 (2013)

« Оцените, пожалуйста, публикацию
Загрузка.

Источник

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/predmenstrualnoe-disforicheskoe-rasstrojstvo-pmdr-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2020/04/predmenstrualnoe-disforicheskoe-rasstrojstvo-pmdr.jpg» title=»Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)»>

Оксана Жосан, гинеколог-онколог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 12.04.2020
• Время чтения: 1 mins read

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) представляет собой гораздо более тяжелую форму предменструального синдрома (ПМС). Это тяжелое и хроническое заболевание, требующее обращения к гинекологу и длительного лечения. Помогают справиться с симптомами изменения в образе жизни и некоторые лекарственные препараты.

Что такое предменструальное дисфорическое расстройство ?

ПМДР – это состояние, подобное предменструальному синдрому, которое также возникает за неделю или две до начала менструации, когда уровни гормонов начинают падать после овуляции. Однако, дисфорическое расстройство вызывает значительно более серьезные симптомы, чем ПМС. В их число входит, например, тяжелая депрессия, раздражительность и напряжение.

Страдают ПМДР около 5% женщин детородного возраста.

Симптомы предменструального дисфорического расстройства

• раздражительность и нервозность;
• отсутствие контроля над собой;
• ажитация (возбуждение);
• гнев;
• бессонница;
• трудность концентрации внимания, нарушение мышления;
• депрессия, удрученность;
• сильная усталость;
• тревожность;
• неразбериха в голове, забывчивость;
• неправильная самооценка;
• паранойя;
• эмоциональная чувствительность, плаксивость;
• проблемы со сном.

• спазмы в животе;
• метеоризм;
• запор;
• тошнота, иногда со рвотой;
• тяжесть или давление на органы брюшной полости.

Задержка жидкости в организме

• отек лодыжек, рук и ног;
• периодическое увеличение веса;
• уменьшенный выход мочи;
• припухлость и боль молочных желез.

Неврологические и сосудистые симптомы:

• головная боль;
• головокружение;
• обморок;
• онемение, покалывание, покалывание или повышенная чувствительность рук и/или ног;
• легкие синяки;
• учащенное сердцебиение;
• спазмы мышц.

• люмбаго;
• изменение зрения, инфекции глаз;
• снижение координации;
• болезненные менструации;
• уменьшение полового влечения;
• изменения аппетита, тяга к еде, переедание.

При PMDD выделяется по крайней мере один из этих эмоциональных и поведенческих симптомов:

• печаль или безнадежность;
• тревога или напряжение;
• экстремальное настроение;
• заметная раздражительность или гнев.

пмс симптомы

Что вызывает PMDD?

Точная причина появления у женщины PMDD не установлена, но доказано, что во время менструального цикла ухудшают симптомы психических расстройств гормональные изменения. Поэтому, несомненно, гормоны играют значительную роль в развитии предменструальной дисфории.

Кроме половых гормонов, также принимает участие в развитии ПМДР серотонин. Это вещество (нейромедиатор), которое естественным образом содержится в мозге и кишечнике. Его недостаток служит предпосылкой для формирования депрессивных расстройств и тяжелой мигрени. Уровень серотонина изменяется в течение менструального цикла. Некоторые женщины очень чувствительными к этим изменениям.

Факторы риска развития предменструального дисфорического расстройства

В принципе, ПМДР может возникнуть у любой женщины, но если она находится в группе риска, то более подвержена развитию предменструального дисфорического расстройства.

В группу риска пациенток автоматически вводят следующие факторы:

• Наличие ПМС или ПМДР у близких родственников по женской линии.
• Аффективные расстройства (депрессия, биполярное аффективное расстройство – маниакально-депрессивный психоз) в личном или семейном анамнезе.
• Курение.
• Низкий уровень образования, приводящий к недостаточному самоконтролю, неправильной оценке событтий и др. психологическим проблемам.

Как диагностируется PMDD

В первую очередь женщине требуется консультация гинеколога.

Для диагностики заболевания необходим тщательный и скрупулезный сбор анамнеза, который состоит из расспроса самой женщины и обследования, которое начинается с осмотра на гинекологическом кресле. Затем необходимо выполнить УЗИ органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния половых органов и ЖКТ, молочных желез – для исключения мастопатии.

Во многих случаях необходима консультация терапевта (чтобы исключить соматические заболевания), психиатра (чтобы исключить истинную депрессию, дистимию), эндокринолога (чтобы исключить патологии щитовидной железы).

Ключевой проблемой в диагностике ПМДР является дифференциация между легкими предменструальными симптомами, которые могут раздражать, но не приводят к инвалидности, и симптомами, достаточно серьезными, чтобы мешать повседневной жизни.

Гинеколог рекомендует женщине наблюдать за состоянием здоровья и вести журнал или дневник симптомов в течение нескольких месяцев.

В целом для постановки диагноза ПМДР должны присутствовать следующие симптомы. В течение года, во время большинства менструальных циклов у женщины наблюдается 5 или более из следующих нарушений:

• депрессия;
• гнев или раздражительность;
• проблемы с концентрацией внимания;
• отсутствие интереса к привычным занятиям;
• удрученность;
• повышенный аппетит;
• бессонница или, наоборот, необходимость больше спать;
• чувство разбитости или неуправляемости;
• другие физические симптомы, наиболее распространенными из которых являются вздутие живота, болезненность груди и головная боль.

При этом ни один из этих симптомов не связан и не вызван другим заболеванием.

Как лечится предменструальное дисфорическое расстройство?

PMDD – это серьезное хроническое заболевание, которое нуждается в длительном лечении. Значительно уменьшают тяжесть симптомов – эмоциональные напряжение, усталость, тягу к еде и проблемы со сном – следующие подходы к лечению:

• Гормональные пероральные контрацептивы. Для лечения PMDD по назначению гинеколога применяются противозачаточные таблетки, содержащие дроспиренон и этинилэстрадиол. Предполагается, что они действуют не путем противодействия гормональным нарушениям, а путем прерывания аберрантной передачи сигналов в гипоталамо-гипофизарно-гонадном круге, который связывает мозг и яичники и регулирует репродуктивный цикл.
• Обезболивающие препараты . Безрецептурные обезболивающие средства помогают уменьшить физические симптомы: судороги, боли в суставах, головные боли, боли в спине и болезненность молочных желез. Применяются следующие препараты: Ибупрофен, Напроксен, Аспирин.

• Пищевые добавки . У некоторых женщин уменьшает симптомы ПМС и ПМДР дополнительное потребление 1200 мг кальция в день. Помогают справиться с перепадами настроения витамин B-6, магний и L-триптофан. Но перед приемом любых добавок проконсультируйтесь с врачом.
• Лекарственные растительные средства . Результаты некоторых исследований показывают, что средства, содержащие Витекс священный (Vitex agnus-castus) уменьшают раздражительность, перепады настроения, болезненность молочных желез, отеки, судороги и тягу к пище, связанную с ПМДР, применение таких препаратов требует обязательной консультации врача, поскольку они имеют побочные эффекты и противопоказания.
• Диета и изменение образа жизни. Уменьшают предменструальные симптомы регулярные физические упражнения на свежем воздухе. Помогают улучшить состояние сердечно-сосудистой системы, что значительно уменьшает симптомы ПМДР, сокращение употребления кофеина, отказ от алкоголя и отказ от курения улучшают состояние сердечно-сосудистой системы. Также необходима нормальная продолжительность ночного сна. Можно попробовать методы релаксации (медитация и йога).

Антидепрессанты при дисфорических расстройствах

Антидепрессанты, замедляющие обратный захват серотонина, эффективны для многих женщин с ПМДР.

• селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) – циталопрам и флуоксетин;
• ингибитор обратного захвата серотонина и норэпинефрина (SNRI) – венлафаксин;
• трициклический антидепрессант, который оказывает сильное влияние на серотонин – кломипрамин (анафранил).

Исследования показывают, что на лечение препаратами, которые блокируют обратный захват серотонина, реагируют от 60 до 90% женщин с ПМДР по сравнению с 30-40% тех, кто принимает плацебо.

Другие типы антидепрессантов, которые нацелены на нейромедиаторы, отличные от серотонина, не доказали свою эффективность. Это говорит о том, что ингибиторы обратного захвата серотонина работают каким-то образом независимо от их антидепрессивного эффекта, точный механизм их действия остается загадкой.

По сравнению с лечением депрессии, эффект от этих препаратов для облегчения симптомов ПМДР развивается значительно быстрее, это означает, что женщинам не обязательно принимать лекарства каждый день. Пациентки могут принимать их с перерывами, применяя так называемое дозирование в лютеиновой фазе, поскольку оно совпадает с примерно 14-дневным интервалом, который начинается сразу после овуляции и заканчивается с наступлением менструации.

Решение о том, следует ли принимать ингибитор обратного захвата серотонина каждый день или периодически, принимает только врач. Оно зависит от типа симптомов, которые испытывает конкретная женщина, и от того, накладываются ли симптомы предменструального дисфорического расстройства на более стойкую депрессию.

Прерывистая доза достаточна для лечения раздражительности или плохого настроения. Ежедневный прием лекарств может быть необходим для контроля соматических симптомов, таких как усталость и физический дискомфорт.

Побочные эффекты ингибиторов обратного захвата серотонина обычно относительно умеренные и преходящие. Например, тошнота, как правило, проходит в течение нескольких дней после первого приема, и проблема не повторяется, даже если лекарство принимается периодически.

Всем женщинам, независимо от наличия симптомов, рекомендуется избегать стрессовых и эмоциональных спусковых механизмов, наладить семейную жизнь и отношения на работе.

Заключение

Несмотря на то что предменструальное дисфорическое расстройство иногда отвергают, принимая за ПМС, тяжелое депрессивное состояние и истеричность, патология все-таки существует. Более того, без лечения она может настолько разрушить жизнь, отношения и нервную систему, что у женщины развиваются серьезные психические заболевания вплоть до маниакально-депрессивного психоза и попыток суицида. По статистике, около 15% женщин с ПМДР пытаются покончить жизнь самоубийством.

Поэтому, заметив симптомы предменструального дисфорического расстройства, обратитесь к хорошему гинекологу или эндокринологу. Существуют эффективные варианты диагностики и лечения ПМДР, применив которые вы обязательно избавитесь от целого ряда неприятных симптомов.

Источник