Чувство стянутости лба после ботокса

Обзор нежелательных явлений в ботулинотерапии

В августе 2020 года научный журнал Journal of Cosmetic Dermatology опубликовал актуальную статью-обзор по этой теме. Авторы – известные врачи Марина Ландау, Фирас аль-Ниами, Марк Нестор и Ада Альмейра – описали все известные на сегодняшний день осложнения в ботулинотерапии 1 .

Мы внимательно ознакомились с несколькими статьями по теме 2 и объединили информацию в удобный формат, а еще попросили отечественных врачей, имеющих большой клинический опыт работы с ботулотоксином, прокомментировать отдельные случаи.

Реакция в месте инъекции

Как проявляется

Боль, отек, гематомы, синяки, аллергические реакции, гранулематоз.

Методы коррекции

• Использование иглы малого калибра
• Особое внимание – к поверхностным сосудам
• Прикладывание холода

Ботулизм

Как проявляется

Методы коррекции

• Официальный поставщик препарата
• Для коррекции взрослых пациентов максимальная кумулятивная доза OnaБТА и IncoБТА не должна превышать 400 ЕД, для AboБТА – 30 ЕД на килограмм массы тела

Головная боль

Как проявляется

Мышечный спазм, вызванный инъекцией.

Чаще происходит после инъекций в область глабеллы, лба и masseter.

Методы коррекции

• Инъекции производятся в полностью расслабленном состоянии

Птоз века

Как проявляется

Во время коррекции глабеллярной области.

Возникает из-за диффузии препарата вследствие неправильной дозировки, большого объема, слишком глубоко или слишком низко расположенного места инъекции, индивидуальных анатомических особенностей.

Методы коррекции

• Рекомендуется сфотографировать положение век перед инъекцией.
• Птоз определяется как расстояние MRD менее 2,5 мм или асимметрия более 1 мм между глазами.
• Для предотвращения птоза век инъекция в область бокового корругатора выполняется поверхностно, только кончиком иглы.
• Рекомендуется стимуляция m. superior tarsal (мышца Мюллера) офтальмокаплями, 0,5% апраклонидина или нафазолина.
• Другой вариант – снизить активность сфинктера путем инъекции в предтарзальную часть m. orbicularis oculi.

Диплопия

Как проявляется

Слабость экстраокулярных мышц из-за диффузии препарата или неправильного выбора техники инъекции.

Методы коррекции

• Кончик иглы рекомендуется направлять от орбиты и располагать на расстоянии не менее 1 см от бокового края глазницы.
• Временная окклюзия пораженного глаза.

Дисфагия

Как проявляется

Вследствие введения БТА в платизму не по назначению для улучшения контура нижней трети лица.

Методы коррекции

Слабость при жевании

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Перед инъекцией рекомендуется пальпация и разметка лица при сжатых зубах. Линию проводят от угла рта до козелка. Все инъекции выполняются ниже этой линии.
• Если пациент жалуется на трудности с пережевыванием пищи, рекомендуется мягкая диета.

Ксеростомия (сухость во рту)

Как проявляется

Введение БТА не по назначению для лечения гипертрофии жевательных мышц.

Методы коррекции

• Пилокарпина гидрохлорид для увеличения слюноотделения

Синдром сухого глаза

Как проявляется

Диффузия БТА в слезную железу.

Методы коррекции

• Инъекции в периорбитальную зону рекомендуется выполнять на 1 см латеральнее орбитального края

«Синдром гибкой шеи»

Как проявляется

Затруднение при попытке поднять голову из положения лежа на спине. Может быть вызвано передозировкой при инъекции в мышцы шеи или в грудино-ключично-сосцевидную мышцу.

Методы коррекции

• Использование правильных доз и точное место инъекции
• Рекомендовано введение БТА только в верхнюю часть платизмы

Недостаточный эффект или усиление ранее существовавших морщин

Как проявляется

Недостаточная доза или неправильная техника введения, гиперактивностью интактных мышц.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

Асимметрия

Как проявляется

Введение токсина ниже верхнего края скуловой дуги или по боковым стенкам носа, диффузия препарата происходит в m. superioris alaeque nasi и levator labii superioris.

Методы коррекции

• Модификация схемы введения и дозы в зависимости от анатомии пациента

«Брови Мефистофеля»

Как проявляется

Вследствие инъекции в m. corrugator, procerus и медиальные волокна orbicularis oculi.

Методы коррекции

• Медиальные инъекции следует проводить глубоко в мышцы-депрессоры брови, боковые инъекции – поверхностно и очень близко к брови
• Единственный способ исправить положение бровей – вводить препарат высоко латерально в область m. frontalis ближе к нижней части хвостика брови

Птоз бровей

Как проявляется

Методы коррекции

• Тщательный отбор пациентов
• БТА не следует вводить ближе, чем на 2 см от бровей
• Упражнения для мышц лица

Отек век

Как проявляется

При инъекциях в периорбитальную область. Может быть связан с венозным или лимфатическим застоем из-за снижения мышечного тонуса.

Методы коррекции

• Перед инъекцией следует спросить пациентов из группы риска по поводу отека нижних век по утрам
• В пограничных случаях доза БТА снижается, препарат вводится по латеральной границе орбитального края

Асимметрия при улыбке

Как проявляется

Может быть осложнением типа «гусиные лапки».

Методы коррекции

• Следует выполнять периорбитальные инъекции всегда над «скулами»

Асимметрия рта во время мимики

Как проявляется

В результате инъекции в depressor labii inferioris и depressor anguli oris.

Также из-за инъекции в подбородок.

Методы коррекции

• Инъекции следует выполнять на 0,5–1 см выше нижнего края подбородка и не ближе 1,5 см от нижней губы

Асимметричная улыбка

Как проявляется

В результате инъекции в m. masseter, если происходит односторонняя диффузия БТА в m. risorius.

Методы коррекции

• Рекомендуется вводить половину дозы БТА глубоко в m. masseter, а оставшуюся часть – по ее нижней границе

Выпячивание щеки во время жевания

Как проявляется

Случайный побочный эффект при гипертрофии жевательных мышц вследствие компенсаторного эффекта необработанной области.

Методы коррекции

• Следует провести дополнительную поверхностную коррекцию

Выводы

Ботулотоксин, несмотря на описанные нежелательные явления, имеет хороший профиль безопасности. Практически все осложнения обратимы и саморазрешаются. Для уменьшения риска осложнений необходимо учитывать анатомические особенности пациентов и анамнез и знать протоколы введения БТА.

Источник

Чем опасен ботокс в лоб: как проводиться процедура

Внешность женщины может рассказать о многом: о возрасте, характере и образе жизни. До 30 лет кожа лица не требует определенного ухода, но с возрастом простые косметические средства уже не могут справиться с возрастными изменениями, поэтому на помощь приходят косметологические процедуры. Одной из самых эффективных и безопасных методов омоложения являются инъекции ботокса.

Мелкие и глубокие морщины могут появиться в любом возрасте, чаще всего их локализация происходит возле губ и на лбу, что делает девушку на вид намного старше. Уколы ботокса в лоб помогут устранить горизонтальные складки и сохранить привлекательный вид на долгий срок.

С помощью ботокса можно будет не только избавиться от морщин на лбу, но также скорректировать изгиб и форму бровей, что придаст выразительность лицу. Результат от процедуры сохраняется на протяжении полугода, после чего требуются дополнительные инъекции.

Принцип действия ботокса

Ботокс представляет собой препарат, в составе которого содержится основной компонент – ботулотоксин и вспомогательные вещества. Инъекции ботокса применяются для устранения недостатков кожи и разглаживания морщин, которые должны проводиться только в специализированном центре, поскольку процедура требует точности и определенной техники выполнения.

Результат после уколов может быть сравним с пластической операцией, поскольку видимый эффект заметен практически сразу. Препарат вводится при помощи тонкой иглы в намеченные точки, дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента. Ботулотоксин мгновенно блокирует нервные импульсы к мышцам, расслабляя их. Разглаживание кожи происходит за счет невозможности сокращения лицевых мышц.

Очень часто препарат в небольшой дозировке используется в качестве профилактики, в намечающуюся морщинку вводится ботокс, что позволяет остановить процесс формирования более глубокой складки.

Техника проведения процедуры

Ботокс в лоб вводится при помощи микроиглы, что позволяет полностью обработать мышцу точечными уколами. Процедура не требует обезболивания, но при высокой чувствительности может быть использовано анестезирующее средство, которое предварительно наносится на поверхность кожи. Во время инъекции риск отравления организма ядом минимально, поскольку действие ботулотоксина происходит локально и только на соединительную ткань.

Длительность процедуры составляет не более 20 минут, в зависимости от выраженности морщин. Первые результаты заметны через сутки после уколов, максимальный результат можно увидеть спустя 1-2 недели.

Эффект подтяжки сохраняется около полугода – все зависит от индивидуальных особенностей и качества ухода за кожей. Несколько дней до и после процедуры запрещено употреблять алкогольные напитки, принимать антибактериальные препараты и средства, способствующие разжижению крови.

Уколы ботокса в лоб проводятся по следующей схеме:

1. Кожа обрабатывается специальным препаратом, предназначенного для удаления косметики, загрязнений и кожного сала.
2. Отмечаются проблемные зоны при помощи маркера, для этого пациентке необходимо сморщить лоб.
3. Для исключения болевых и неприятных ощущений на кожу наносится анестезирующий крем, действие которого начинается спустя 20 минут.
4. С помощью тонкой иглы намеченные участки обкалываются препаратом, количество которого подбирается врачом.

Сразу после процедуры необходимо находиться в вертикальном положении, не менее 4 часов, это обеспечит равномерное распределение препарата. Через 2 недели после процедуры назначается консультация для осмотра обработанного участка, где специалист определяет необходимость коррекции.

Ботокс в лоб: плюсы и минусы процедуры

Основным преимуществом уколов ботокса является минимальная травматичность кожных покровов и отсутствие восстановительного периода.

Также к другим достоинствам инъекций в область лба можно отнести:

1. Ботокс позволяет изменить очертание лица, удалить неглубокие шрамы, выровнять кожу, а также исправить асимметрию.
2. Отсутствие неприятных ощущений и боли. Процедура проводится с помощью тонкой иглы, поэтому боли во время сеанса не ощущается. При желании пациента специалист может использовать местное анестезирующее средство, которое сделает процедуру максимально комфортной.
3. Устранение морщин – основное направление работы ботокса. Помогает разгладить глубокие морщины на лбу, переносице и между бровями.

Также ботокс не вызывает нарушения кровообращения и атрофии мышц.

Но, несмотря на все преимущества препарата и его эффективности, как и у любого другого препарата, имеются некоторые недостатки. Главный из них – короткий срок действия, ботулотоксин выводится организмом в течение 3-6 месяцев, именно столько же времени держится результат от процедуры. Поэтому для поддержания эффекта необходимо проводить коррекцию каждые 6-7 месяцев.

Также многие пациентки после процедуры отмечали ухудшение состояния, появление тошноты, аллергических реакций, отеков и покраснения кожных покровов. Во время консультации специалист должен предупредить о возможных проявлениях, а также даст рекомендации, как избежать осложнений.

Показания и противопоказания

Инъекции ботокса проводятся при следующих показаниях:

• атрофия кожных участков;
• повышенное потоотделение в области стоп, ладоней и подмышек;
• птоз век;
• асимметрия лица;
• межбровные морщины;
• мелкие морщинки вокруг глаз.

Ботокс является безопасным препаратом для омоложения кожи, но поскольку активное вещество является ядом, то все же препарат несет в себе некоторый вред для организма. Перед уколами врач предупреждает пациента о наличии противопоказаний, к которым относятся:

• заболевания нервно-мышечной системы;
• недавно перенесенные операции;
• менструация;
• заболевания инфекционного характера;
• обострение хронических болезней;
• повышенная температура, плохое самочувствие;
• аллергия;
• прием препаратов, разжижающих кровь;
• прием антибактериальных медикаментов;
• онкологические болезни;
• непереносимость ботулотоксина;
• нарушение свертываемости крови;
• беременность и период кормления грудью.

При выполнении процедуры на фоне имеющихся противопоказаний, может отмечаться снижение эффекта, а также возрастает риск развития осложнений и побочных реакций.

Возможные осложнения и побочные эффекты процедуры

Самые серьезные осложнения возникают при несоблюдении рекомендаций, прописанных специалистом. Например, если в день уколов пациентка употребляла алкогольные напитки или посещала баню. Во время консультации необходимо сообщить косметологу о наличии каких-либо заболеваний и приеме лекарственных средств.

Осложнения подразделяются на следующие группы:

• осложнения, вызванные попаданием ботулотоксина в организм;
• осложнения, спровоцированные нарушением правил и техники выполнения процедуры.

При наличии негативных факторов, а также из-за индивидуальных особенностей, могут развиться следующие побочные эффекты:

• сухость глаз;
• птоз нижнего века;
• двоение предметов в глазах;
• при неравномерном распределении ботокса может появиться асимметрия лица;
• появление покраснений и отечности в месте проведения уколов;
• образование шишки;
• тошнота, слабость, общее недомогание;
• головная боль.

Большинство осложнений являются нормальной реакцией организма на введенный ботокс в лоб. Многие пациентки отмечают появление припухлости и покраснения, которые проходят в течение нескольких дней. Также нередко образуются небольшие синяки в месте прокола, но если появилась большая гематома, необходимо обратиться к врачу.

Такое осложнение, как асимметрия лица проходит по мере выведения ботулотоксина из организма, т.е. через 3-5 месяцев. Поэтому необходимо с ответственностью отнестись к выбору косметологического центра и специалиста, что в дальнейшем позволит снизить риск развития побочных эффектов.

Нельзя после инъекций

Для того чтобы результат сохранился как можно дольше, а также во избежание развития побочных эффектов необходимо исключить следующее:

1. Запрещено сразу после уколов ботокса проводить чистку лица, делать татуаж, посещать баню и сауну – позволяют восстанавливать нервные импульсы к мышцам.
2. Нельзя употреблять алкогольные напитки в течение двух недель.
3. При коррекции морщин в зоне лба и межбровье, исключить применение скрабирующих средств.
4. Нельзя наклоняться вниз, исключить занятия спортом на две недели.
5. Исключить посещения солярия и нахождение под воздействием высоких температур.
6. Нельзя распаривать лицо, находиться в горячей ванне.

Сразу после уколов нельзя трогать лицо руками, расчесывать, разминать или массировать обработанные ботулотоксином участки кожи. Исключить любые физические нагрузки, в том числе по дому.

Нельзя забывать о противопоказаниях к приему медикаментов, в течение двух недель запрещены к использованию антикоагулянты, витамины группы В и антибиотики.

Источник