Чувство распирания за грудиной причины у женщин

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога прямо указывает на недостаточность кардии, возникая вследствие непосредственного воздействия кислого желудочного содержимого на слизистую оболочку пищевода, что хорошо демонстрирует проба с соляной кислотой. Однако в появлении изжоги играют роль не только химические, но и механические факторы, что подтверждается наблюдением изжоги у больных с нулевой кислотностью. А.Л. Гребенев (1964), В.И. Чисов (1967) в происхождении изжоги придают значение нарушению моторики пищевода. Это наиболее характерно у пациентов с жалобами на сильную, «нестерпимую» изжогу, которые не имели столь же выраженных эндоскопических изменений со стороны слизистой пищевода.

По данным различных авторов изжога при укорочении пищевода бывает гораздо чаще, нежели без укорочения, что подтверждают и наши данные. У 89% наших больных изжога была лидирующим симптомом. Возникновение изжоги после еды связано с увеличением секреции и кислотности на высоте пищеварения, а также с повышением внутрижелудочного давления. Чаще она возникает в горизонтальном положении тела или в положении на левом боку. Провоцирует изжогу так же физическая работа (поднятие тяжести, работа в наклонном положении и т.д.), поскольку повышение внутрибрюшного давления облегчает развитие гастроэзофагеального рефлюкса. Нарушения в диете – острая, жирная и обильная еда, употребление легкоусвояемых углеводов (сахара, варенья, конфет, картофеля, сдобного теста), а также употребление алкоголя и газированных напитков усиливают изжогу, которая может сохранятся в течение многих дней, несмотря на возврат к диете.

Среди наших пациентов изжога преобладала у пациентов с укорочением пищевода (92%) по сравнению с больными без укорочения (62%). Кратковременная изжога была у 311 (27%), длительная изжога у 656 (57%) больных. Остальные 184 (16%) пациента жалоб на изжогу не предъявляли ввиду разных причин (стриктура пищевода, ранее перенесенные операции на кардии с дисфагией и др).

Характерным для рефлюкс-зофагита является загрудинная боль и боль на уровне мечевидного отростка. Как правило, боль носит жгучий или давящий характер. Иррадиация ее чрезвычайно разнообразна – наиболее часто в грудную клетку, лопатку, плечо, шею. В происхождении боли играют роль как химические (воздействие желудочного содержимого на воспаленную и изъязвленную слизистую оболочку пищевода – т.н. «изжога до боли») так и механические факторы (растяжение терминального отдела пищевода волной рефлюкса, а так же натяжение ветвей блуждающего нерва, направляющихся к солнечному сплетению, характерное для укорочения пищевода). В отличие от стенокардии, боль усиливается в горизонтальном положении и после приема пищи, купируется приемом антацидных препаратов и не сопровождается изменениями на ЭКГ, что подтверждают и наши данные. В тоже время, рефлюкс-эзофагит может вызывать рефлекторную стенокардию, особенно у больных с атеросклерозом коронарных сосудов. Помимо боли, при этом может наблюдаться давление в области сердца, изменение сердечного ритма, артериального давления – так называемый гастрокардиальный синдром Удена-Ремхельда. В его основе лежит висцеро-кардиальный рефлекс, обусловленный расположением большей части желудка в заднем средостении при ГПОД и переполнением желудка. Чаще гастрокардиальный синдром наблюдается при атеросклерозе венечных артерий и является симптомом скрытой коронарной недостаточности или одним из вариантов рефлекторной стенокардии. Сужение коронарных сосудов может возникнуть так же в результате рефлекса, вызываемого сдавлением блуждающих нервов в пищеводном отверстии диафрагмы.

В своей практике мы нередко наблюдали больных с болевым синдромом — 495 больных (43%). Как правило, боль имела связь с приемами пищи. Наиболее характерными были боли за грудиной и верхней половине живота жгучего или тупого (давящего) характера. В 40% наблюдений боль иррадиировала в межлопаточную область, шею, левое плечо. У большинства больных (71%) отмечена периодичность боли – возникновение после нескольких недель и даже месяцев благополучия, что свидетельствует о волнообразном течении рефлюкс-эзофагита. У больных с укорочением пищевода боль носила больше постоянный характер, нежели периодический. Увеличение количества пациентов с преобладанием болевого синдрома за грудиной и в области сердца во многом связано с расположением части желудка в заднем средостении на фоне все большего укорочения пищевода, а также с гастрокардиальным синдромом Удена-Ремхельда. К тому же среди наших больных преобладали пациенты старшей возрастной группы со множеством сопутствующих кардиологических и других заболеваний.

Дисфагия является одним из наиболее частых симптомов у больных с укорочением пищевода и пептической стриктурой. У большинства больных дисфагия является преходящей. Обычно пациенты жалуются на периодически возникающее ощущение задержки пищи за грудиной в области кардии. Чаще это наблюдается в конце еды. Подобная дисфагия может быть годами и не иметь тенденции к усилению.

Большинство больных с дисфагией госпитализируют с подозрением на рак пищевода или кардии, либо ахалазию. Однако дисфагия при рефлюкс-эзофагите и ГПОД отличается возникновением в конце, а не в начале приема пищи, причем обычно носит длительный, интермитирующий, а не прогрессирующий характер. В наших исследованиях постоянная дисфагия у 17% больных была напрямую связана с пептической стриктурой терминального отдела пищевода, и эти больные имели достаточно продолжительный анамнез заболевания (более 10 лет). У 6,3% дисфагия возникала на фоне гигантской грыжи ПОД вследствие сдавления желудка в области ПОД.

Отрыжка воздухом или пищей была у 72% наших больных, что соответствует среднестатистическим мировым показателям в 70-90%. Нередко она бывает очень звучной, громкой и носит характер аэрофагии. Как правило, возникает после еды, при переменах положения тела и приносит больным облегчение вследствие уменьшения внутрижелудочного давления. Отрыжка и срыгивание возникают из-за нарушения моторной функции желудка и сниженного тонуса нижнего пищеводного сфинктера. Нередко отрыжка и срыгивание кислым вызывает чувство жжения на языке, глотке и по ходу пищевода. Горькая отрыжка более характерна для желчного рефлюкса. После приема пищи у этих больных возникает чувство тяжести, распирания, давления в эпигастрии, тошнота и слюнотечение. Безусловно к анализу этого симптома следует подходить чрезвычайно дифференцировано, поскольку большинство людей после обильного или даже чрезмерного приема пищи, газированных напитков отмечают у себя отрыжку.

В. X. Василенко и соавторы (1971) трактуют срыгивание как пищеводную рвоту и отличают ее от рвоты при поражении органов брюшной полости (желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и др.). Отрыжка малым количеством является регургитацией, а отрыжка большим количеством пищи, внезапное извержение полным ртом без предшествующей тошноты — пищеводная рвота. Среди наших больных жалобы на срыгивание предъявили 12% больных. Срыгивание у большинства больных возникало внезапно, без тошноты, в горизонтальном положении или во время наклонов тела вперед. Возникновение срыгивания в положении лежа, как правило, в ночное время во время сна, являлось причиной аспирации с последующим развитием так называемых внепищеводных проявлений рефлюкс-эзофагита со стороны дыхательной системы – кашля, бронхита, аспирационной пневмонии и др.

Источник

Тяжесть в груди

Тяжесть в груди появляется при психоэмоциональных расстройствах (стресс, паника, депрессия), болезнях органов кровообращения (ИБС, перикардит и миокардит, кардиомиопатия), дыхания (пневмония, бронхиальная астма, туберкулез). Диагностический поиск включает стандартные инструментальные методы: ЭКГ и холтеровское мониторирование, ЭхоКГ, рентгенографию ОГК. Чтобы уточнить, чем вызвана тяжесть в зоне грудной клетки, также проводят инвазивную диагностику — коронарографию, пункцию, сцинтиграфию. Купирование симптоматики обычно выполняется медикаментозными методами, реже применяются хирургические вмешательства.

Причины тяжести в груди

Физиологические факторы

Как правило, с неприятной тяжестью в груди человек сталкивается при сильном страхе или беспокойстве. Возникает ощущение, что внутри все сжимается, появляются тянущие или ноющие боли. Симптоматика сопровождается перебоями в работе или чувством замирания сердца. Дискомфортные ощущения в груди иногда воспринимаются как начало сердечного приступа, но состояние нормализуется сразу после того, как человек успокоится, а психотравмирующий фактор исчезнет.

Депрессия

Тяжесть со щемящей болью в груди, которые наиболее выражены в первые часы после пробуждения, патогномоничны для маскированной депрессии. Больных беспокоит дискомфорт в прекардиальной области, иногда состояние усугубляется давящей или сжимающей болью. Характерно отсутствие типичных для депрессии изменений настроения, поэтому пациенты уверены в наличии у себя кардиологического заболевания.

Болезни сердечно-сосудистой системы

Тяжесть, дискомфорт в проекции грудной клетке часто связаны с кардиологическими проблемами. В подобных случаях симптоматика более характерна для людей среднего и пожилого возраста. Неприятные ощущения зачастую сочетаются с покалыванием или болями в области сердца, одышкой при физической нагрузке, отечностью нижних конечностей. Тяжесть в груди — проявление таких поражений сердца, как:

• ИБС. Стабильная стенокардия характеризуется периодически возникающими эпизодами стеснения в груди, сжимающими болями. Тяжесть развивается в начале пароксизма, провоцируется физической нагрузкой или стрессом. Иногда симптом продолжает беспокоить пациента даже в периодах между приступами стенокардии.
• Миокардит. Патология проявляется внезапно, чаще бывает у больных молодого возраста. Человек жалуется на тяжесть с умеренными ноющими болями в груди, сопровождающимися одышкой, повышением температуры. Иногда ощущаются перебои в сердечном ритме.
• Перикардит. При экссудативном воспалении перикарда пациенты чувствуют нарастающую тяжесть, стеснение в груди, прогрессирующую одышку. Изменение положения тела не влияет на интенсивность симптоматики. Обычно заметны набухание шейных вен и одутловатость лица.
• Кардиомиопатия. Для невоспалительного поражения сердца типична постоянная или периодическая тяжесть в груди, которая беспокоит человека несколько месяцев или даже лет. Проявления выражены умеренно, не мешают нормальной жизни, поэтому больные обращаются к врачу только в случае обострения проблемы и развития сердечной недостаточности.
• Тампонада сердца. Пациенты испытывают внезапно возникшую тяжесть в грудной клетке, невозможность вдохнуть полной грудью, резкую слабость и холодный пот. Состояние опасно для жизни, без медицинской помощи завершается коллапсом или острой сердечной недостаточностью.
• Постинфарктный синдром. Для заболевания характерно появление давящих болей и тяжести в груди спустя 2-4 недели после перенесенного инфаркта миокарда. Больные замечают ухудшение самочувствия, нарастание одышки и слабости, дискомфорт в грудной полости. Зачастую клиническая картина дополняется лихорадкой.

Заболевания дыхательных органов

Поражение бронхолегочной системы — еще одна распространенная причина появления тяжести, давящих и сжимающих ощущений в разных частях грудной клетки. Симптом чаще всего встречается в рамках типичных воспалительных процессов: острого и хронического бронхита, пневмонии. Дискомфортные ощущения усиливаются во время кашлевых приступов или попытки глубоко вдохнуть. Тяжести в груди сопутствуют лихорадка, слабость, выделение слизистой или гнойной мокроты.

При хронических процессах — туберкулезе, пневмокониозе — пациенты предъявляют жалобы на периодическое стеснение в области грудной клетки, непонятный дискомфорт либо ноющие ощущения. Проявления возникают без видимого провоцирующего фактора, сохраняются на протяжении многих месяцев. При обострении патологии тяжесть в груди сменяется тупой болью.

Приступы тяжести и чувство сдавливания грудной клетки наблюдаются в период обострения бронхиальной астмы. Неприятные симптомы развиваются как предвестники пароксизма удушья, сопровождаются заложенностью носа, кожным зудом, покашливанием. В межприступный период тяжесть в груди испытывают больные со среднетяжелым и тяжелым течением астмы.

Поражение средостения

Тяжесть и периодическая болезненность в груди встречаются при хроническом медиастините. Симптомы выражены незначительно, периодически они усиливаются и дополняются лихорадкой. Пациенты жалуются на давящие или тупые боли без четкой локализации, неприятные ощущения в момент глубокого вдоха и кашля. Подобные проявления бывают и при новообразованиях средостения: тимоме, лимфоме, кистах.

Редкие причины

• Отравления: цитратная интоксикация, отравление сероводородом.
• Болезни органов пищеварения: ГЭРБ, ахалазия кардии, расширение пищевода.
• Неотложные состояния: анафилактический шок, тепловой удар, токсический отек легких.

Диагностика

Комплексное обследование начинает терапевт или семейный врач. Специалист проводит физикальный осмотр и выявляет ведущий патологический синдром, при необходимости отправляет больного на консультацию к узким специалистам (пульмонологу, кардиологу). Для установления диагноза необходимы результаты инструментальных и лабораторных исследований, из которых чаще других назначаются:

• Рентгенография ОГК. Лучевая диагностика помогает дифференцировать сердечную и легочную патологию. Поражение дыхательной системы проявляется очаговыми инфильтратами, округлыми тенями, усилением сосудистого рисунка. Признаки кардиологических проблем — изменение размеров и конфигурации тени сердца, застойные явления в легких.
• Электрокардиография. В ходе ЭКГ оценивают электрическую активность миокарда. На кардиограмме обнаруживают снижение вольтажа зубцов или их инверсию, отклонение оси сердца, признаки нарушений в проводящей системе миокарда. Большую диагностическую ценность имеет суточное мониторирование ЭКГ, велоэргометрическая проба.
• Эхокардиография. Ультразвуковая диагностика показывает структурные и функциональные отклонения в деятельности сердца. Метод необходим для диагностики перикардита (выпот в сердечной сумке), кардиомиопатии (расширение полостей или утолщение стенок органа). ЭхоКГ позволяет измерить сократительную функцию миокарда левого желудочка.
• Инвазивные методы. При патологических процессах в перикарде производится диагностическая пункция для бактериологического и цитологического исследования экссудата. При ИБС, чтобы оценить степень поражения сосудов, выполняется коронарная ангиография. Функциональное состояние миокарда определяют посредством перфузионной сцинтиграфии.
• Лабораторная диагностика. Анализы имеют вспомогательное значение. При кардиальной патологии показано расширенное биохимическое исследование с определением липидного спектра и острофазовых показателей, измерением миокардиальных маркеров. Диагностика легочных болезней требует микроскопии и бакпосева мокроты.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Тяжесть в груди возникает при поражениях различных органов и систем, поэтому самолечение в домашних условиях недопустим и чревато прогрессированием основного заболевания, развитием осложнений. Больным, испытывающим дискомфорт в груди, рекомендовано не затягивать с обращением к терапевту. Если в груди ощущаются сжимающие боли, у человека отмечаются удушье, фебрильная лихорадка, требуется неотложная медицинская помощь.

Консервативная терапия

Лечебные мероприятия подбираются после выявления причин состояния. Тяжесть в груди не требует специальной симптоматической терапии и исчезает после устранения основной патологии. Всем пациентам назначают щадящий двигательный режим, максимальное ограничение стрессов и психотравмирующих факторов. Медикаментозное воздействие включает лекарства следующих фармакологических групп:

• Антиангинальные средства. Используются в комбинациях для длительной терапии ишемической болезни сердца. Их дополняют антиагрегантами для профилактики инфаркта миокарда и тромбообразования. Для купирования приступов стенокардии рекомендуют нитраты.
• Противовоспалительные препараты. Нестероидные противовоспалительные средства показаны при миокардите и перикардите, острых заболеваниях органов дыхания. Они действуют патогенетически, а также снимают неприятные и болевые ощущения. При неэффективности нестероидных препаратов принимаются кортикостероиды.
• Антибиотики. Противомикробные лекарства назначаются при пневмониях, плевритах, гнойных бронхитах в качестве этиотропного лечения. Антибиотики пенициллинового ряда эффективны при воспалительных поражениях сердца на фоне ревматизма. Для лечения туберкулеза комбинируют 3-4 специфических препарата.
• Противоаллергические средства. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов и стабилизаторы мембран тучных клеток применяются для базисной терапии бронхиальной астмы. Классические антигистаминные медикаменты используются как патогенетическая терапия при многих воспалительных процессах с аллергическим компонентом.
• Метаболические препараты. Для улучшения доставки и утилизации кислорода в миокарде в условиях ишемии необходим прием цитопротекторов. Терапию усиливают аскорбиновой кислотой и витаминами группы В, которые ускоряют обменные процессы в организме.

Хирургическое лечение

Широко применяются малоинвазивные методы терапии, такие как плевральная и перикардиальная пункция. Вмешательство проводят для ликвидации экссудата, затрудняющего нормальную работу органа, устранения тяжести, болей в груди. Оперативное лечение ИБС включает чрескожную баллонную ангиопластику, стентирование или аортокоронарное шунтирование.

Источник