Чувство неполного опустошения мочевого пузыря у женщин

Чувство полного мочевого пузыря как симптом

Неприятное раздражающее ощущение полного мочевого пузыря и возможные частые позывы к мочеиспусканию доставляют человеку немалый дискомфорт. Однако снижение качества жизни – это не самое опасное, ведь данный синдром может быть признаком различной степени нарушений функционирования организма.

Давящее чувство бывает:

истинным. После мочеиспускания в пузыре остается некоторое количество жидкости, которая раздражает рецепторы его стенок. Такая ситуация говорит о неправильной работе органов малого таза;

ложным. Периферическая или центральная нервная система имеет функциональные нарушения и посылает импульсы, раздражая нервные окончания пузыря.

На какие заболевания может указывать данное состояние

Ощущение переполненного мочевого пузыря вызывают различные факторы. В любом случае, это не очень хороший признак, требующий вашего внимания и консультации врача. Причиной могут послужить:

воспалительные заболевания мочеполовой системы (уретрит, цистит);

изменение мышечного тонуса и сократительной способности пузыря;

доброкачественные или злокачественные опухолевые образования;

воспалительные процессы в соседних органах (пиелонефрит, аппендицит, энтероколит);

гинекологические заболевания у женщин (воспаление придатков, миома матки, эндометрит);

патологические процессы в пищеварительной системе, запоры, из-за которых происходит сдавливание пузыря.

Особенности проблемы у женщин и мужчин

В период беременности характерным состоянием является постоянное ощущение полного мочевого пузыря у женщин. Оно возникает из-за увеличения матки, а также под воздействием гормонов. Нередко оно сохраняется и после родов, иногда сопровождается недержанием мочи. Это говорит об уменьшении эластичности и тонуса мышц тазового дна.

Если ощущение полного мочевого пузыря у мужчин сопровождается резями, болями при мочеиспускании или оно затруднено, это повод обратиться к медикам, чтоб не пропустить серьезное заболевание и не усугубить его.

Если мочевой пузырь переполнен, а мочеиспускание невозможно – это требует безотлагательного вызова бригады скорой помощи и выведения урины через катетер.

К кому обратиться при проблеме переполненности мочевого пузыря

Любыми нарушениями мочеполовой и мочевыделительной системы, в том числе синдромом полного мочевого пузыря, занимается врач-уролог. Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого Московского Государственного Медицинского Университета имени И. М. Сеченова – это узкоспециализированная современная клиника с многолетним практическим опытом, инновационными технологиями диагностики и лечения. Запишитесь на консультацию по телефону или заполните форму на нашем сайте.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

Неполное опорожнение мочевого пузыря

Мочевой пузырь – важный накопительный резервуар мочевыводящей системы.

Отфильтрованная почками моча стекает в него по мочеточникам и накапливается до момента мочеиспускания.

Физиология мочевого пузыря мужчины определяется не только состоянием его нервного аппарата и здоровьем внутренней слизистой выстилки.

Но и анатомическим и функциональным состоянием дополнительного запирающего сфинктера.

Роль которого играет предстательная железа.

Именно с патологическими отклонениями в этом органе наиболее часто связано неполное опорожнение мочевого пузыря у мужчин.

В отличие от сильной половины человечества, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря у женщин, как и неполное опорожнение мочевого пузыря у детей, чаще связаны с циститом или нейрогенным мочевым пузырем.

Другие поводы неполного опорожнения мочевого пузыря

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря может сопровождать как воспалительные изменения в его слизистой, так и быть субъективным проявлением затруднения тока мочи на фоне:

• уретрита,
• простатита,
• доброкачественной гиперплазии простаты,
• аденомы железы,
• мочекаменной болезни,
• опухолевого роста,
• уретральных сужений (стриктур).

Когда имеет место истинное неполное опорожнение мочевого пузыря, пользуются понятием “остаточная моча”.

Это тот объем, который не выводится из пузыря за одно мочеиспускание.

Нередко ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря сочетается с резями или дискомфортом при отделении мочи, тактным мочеиспусканием или разбрызгиванием струи.

Доброкачественная гиперплазия простаты и метаболический синдром

Среди прочих равных условий наличие излишнего веса, абдоминальное ожирение в сочетании с малоподвижным сидячим образом жизни.

Они напрямую коррелируют с развитием гиперплазии предстательной железы и препятствием оттоку мочи на уровне шейки мочевого пузыря.

1. I. Если на этом фоне мужчина имеет еще и проблемы с углеводным обменом (сахарный диабет 1 или 2 типа), его риски получить не только увеличение простаты (в два раза чаще средне популяционных), но и проблемы с оттоком мочи прогрессивно растут.
2. II. Длительно существующий повышенный уровень сахара влияет и на тонус симпатической нервной системы. Это происходит за счет того, что инсулин раздражает симпатические ядра симпатической нервной в гипоталамусе, повышая сокращение гладких мышц мочевыводящих путей и ухудшая условия мочеотделения.
3. III. Связанная с метаболическим синдромом артериальная гипертензия сопровождается повышенным тонусом адреналовых рецепторов и повышенным тонусом шейки мочевого пузыря.
4. IV. Так как брюшинный жир является мощным эндокринным органом, выделяющим медиаторы воспаления, предстательная железа под их действием переносит абактериальное воспаление, в программе которого отекает и в исходе разрастается.
5. V. Параллельно медленно течет и клинически не всегда различимое воспаление в мочевом пузыре. Этот хронический процесс рано или поздно приводит к разрастанию соединительной ткани (фиброзу) на уровне мочевого пузыря, снижая его сократительную способность. Аналогичные изменения в уретре ухудшают ее растяжимость током мочи и повышают сопротивление ему.

Аденома

Почему происходит неполное опорожнение мочевого пузыря при доброкачественной опухоли простаты?

Дело в том, что работая, как третий сфинктер пузыря, разросшаяся простата просто затрудняет нормальный отток мочи.

Причины неполного опорожнения мочевого пузыря при данном недуге возникают примерно у трети мужского населения после сорока лет, и у половины после пятидесяти.

Дополнительные проявления, характерные для данной болезни:

• недержание,
• мочеиспускание небольшими порциями,
• мутная моча или кровь в ней,
• учащенное мочевыделение (особенно в ночное время суток),
• жжения при мочеиспускании,
• слабая струя.

На ранних стадиях аденома не угрожает жизни человека, но доставляет огромное количество мучений.

На поздних – вызывает нарушение работы почек, что может нести определенные риски.

Опасность данного заболевания заключается в том, что на ранних стадиях гиперплазия простаты может оставаться незамеченной.

Это приведет к ее незаметному развитию.

Симптомы могут быть незначительными, а также иногда пропадать, что создает у пациента ложное ощущение нормализации ситуации.

В любом случае, если у вас есть подозрения на какую-то проблему в мочеполовой системе, необходимо немедленно обратиться к специалисту и провести диагностику.

Онкология

Причины чувства неполного опорожнения мочевого пузыря могут быть обусловлены онокологическим заболеванием предстательной железы.

Согласно современным исследованиям данное заболевание возникает по следующим причинам:

• Как осложнение простатита (воспаление предстательной железы) или аденомы простаты,
• Поражения клеток простаты бактериальным возбудителем,
• Аутоимунные процессы, повреждающие генетический аппарат клеток,
• Гормональный дисбаланс (из-за повышения уровня таких мужских половых гормонов как андростендиона и дигидротестостерода).

Факторами риска для данного заболевания являются:

• наследственная предрасположенность,
• употребление пищи с высоким количеством животных жиров,
• курение,
• употребление алкоголя (особенно чрезмерное),
• вредные условия производства (например, на типографии или в сварочном цехе),
• сидячий образ жизни, к примеру, при работе программистом,
• редкие половые контакты,
• инфекции передаваемые половым путем,
• возраст,
• слабый иммунитет, к примеру, при авитаминозе.

Симптоматика рака предстательной железы схожа с аденомой.

Врачи выделяют четыре стадии рака данного органа:

1. I. При первой стадии отсутствуют любая симптоматика. Обнаружение данного заболевания в первой стадии – достаточно редкое событие, происходящее при морфологическом исследовании.
2. II. Во второй стадии начинают появляться узлы в простате, которые можно обнаружить при ректальном исследовании. Еще одним способом обнаружить рак второй стадии – биопсия.
3. III. В третьей форме рака предстательной железы начинают проявляться первые симптомы: кровь в моче, признаки интоксикации (бледность и резкое похудение), симптом неполного опорожнения мочевого пузыря, и другие. Метастазы начинают распространяться на другие части тела: боковые стенки таза, его лимфаузлы, семенные пузырьки.
4. IV. Четвертая, терминальная, стадия характеризуется большой опухолью в простате. Ярко выражены симптомы предыдущей стадии. Метастазы распространяются по всему организму. У некоторых пациентов появляется острая боль в костях.

Неполное опорожнение мочевого пузыря: лечение

• терапия инфекционных воспалений,
• медикаментозное торможение гиперплазии,
• удаление простаты хирургическим путем (применяется только на ранних стадиях заболевания и, если метастаз нет, полностью вылечивает пациента),
• лучевая терапия,
• гормональная терапия или химиотерапия),
• криотерапия – разрушение опухали при помощи низких температур,
• радиохирургия,
• иммунотерапия.

Когда начинает беспокоить неполное опорожнение мочевого пузыря, у мужчин лечение всегда должно начинаться с похода к грамотному урологу.

При появлении неполного опорожнения мочевого пузыря обращайтесь к автору этой статьи – урологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Источник

Нарушения опорожнения мочевого пузыря – диагностика и лечение. Часть 2

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/narushenija-oporozhnenija-mochevogo-puzyrja-diagnostika-i-lechenie-900×600.jpg» data-large-file=»https://unclinic.ru/wp-content/uploads/2021/01/narushenija-oporozhnenija-mochevogo-puzyrja-diagnostika-i-lechenie.jpg» title=»Нарушения опорожнения мочевого пузыря — диагностика и лечение. Часть 2″>

Дмитрий Демидов уролог — онколог. Редактор А. Герасимова

• Запись опубликована: 14.01.2021
• Время чтения: 1 mins read

Необходимо внимательно выслушать симптомы пациента. Многие жалуются на напряжение при мочеиспускании, на ощущение давления внизу и неполного опорожнения мочевого пузыря. Поток мочи часто уменьшенный и прерывистый, чтобы помочиться, необходимо прилагать усилия.

Симптомы при нарушениях опорожнения мочевого пузыря

Ниже перечислены некоторые общие симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря:

• чувство полноты в области мочевого пузыря;
• напряжение при мочеиспускании;
• необходимость тужиться для начала мочеиспускания;
• поток мочи непостоянный/прерывистое мочеиспускание;
• струя тонкая, вялая;
• ощущение неполного опорожнения в конце мочеиспускания;
• дискомфорт в нижней части живота;
• ощущение того, “что нужно идти в туалет сейчас”, но мочеиспускания нет;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Диагностика нарушения опорожнения мочевого пузыря

Диагностика нарушений опорожнения мочевого пузыря включает:

• сбор жалоб пациента;
• физикальный осмотр;
• урологическое обследование;
• неврологическое обследование;
• уродинамическое обследование.

Консультация уролога

После выяснения жалоб собирают анамнез (диабет, травмы, неврологические заболевания). Пациенты с известными или предполагаемыми неврологическими повреждениями, вызванными травмой таза или крестца, должны пройти тщательное физическое обследование.

Иногда симптомы дисфункции мочеиспускания могут быть единственным начальным клиническим проявлением поражения конского хвоста. Разнообразные и смешанные симптомы подчеркивают необходимость полной нейроурологической оценки.

Физикальный осмотр проводится обязательно, но нужно понимать, что он не слишком информативен. Наиболее характерные признаки выявляются при тщательном уродинамическом обследовании, а также неврологическом обследовании.

Уродинамическое исследование

Одно из важных исследований для диагностики данного состояния – урофлоуметрия. Это метод исследования уродинамики информативный, но неинвазивный, безопасный.

• скорость потока;
• объем выделенной мочи;
• количество остаточной мочи;
• состояние мышц сфинктеров;
• состояние мышц самого мочевого пузыря и некоторые другие показатели.

А результаты исследования выводятся в виде графика, который расшифровывает уролог.

Типичным цистометрическим признаком повреждения конского хвоста является арефлексия детрузора. На урофлоуметрии, как правило, видно напряжение брюшной полости, пилообразный рисунок. У некоторых пациентов с травмой конского хвоста, уродинамические нарушения могут быть единственной зарегистрированной аберрацией, при отсутствии других явных неврологических проявлений.

Другие исследования

Целостность крестцового рефлекса у мужчин можно дополнительно изучить. Для этого проводится стимуляция кожи полового члена и регистрация реакции с помощью игольчатого электрода в бульбокавернозной мышце. Затем оценивается время задержки вызванных потенциалов. У пациентов с полным поражением конского хвоста сакральная вызванная реакция отсутствует или значительно затягивается. Это более чувствительный индикатор нейропатии, чем классические электромиографические изменения.

УЗИ почек и мочевого пузыря необходимо, поскольку позволяет выяснить строение мочевыделительных органов, наличие/отсутствие врожденных аномалий и наличие/отсутствие остаточной мочи. Именно сонографию рекомендуется использовать для определения остаточной мочи, а не введение катетера.

Риски катетеризации при диагностике

При оценке нарушения опорожнения мочевого пузыря важно избегать катетеризации пациента с большим остаточным объемом мочи. Избежать введения бактерий в мочевой пузырь с катетором сложно даже при стерильной технике. Это не опасно для здорового пациента, однако у пациента с высокой остаточной мочой всего несколько бактерий могут быстро размножиться в теплой и влажной среде мочевого пузыря. Таким образом, ультразвуковое исследование остаточной мочи не только позволяет избежать боли и раздражения при катетеризации уретры, но и является более безопасным с медицинской точки зрения. Для проверки остаточной мочи рекомендуется использовать сонографию мочевого пузыря, а не катетеризацию.

Лечение нарушения опорожнения мочевого пузыря

Катетеризация. Внутренние уретральные или надлобковые катетеры и чистая прерывистая катетеризация – это доступные и используемые варианты дренирования мочевого пузыря. Часто используется как уретральная, так и надлобковая катетеризация. Однако, если требуется длительная катетеризация, большинство пациентов предпочитают небольшую хирургическую процедуру для установки надлобкового катетера. Надлобковая катетеризация более удобна, чем уретральная, кроме того, она не препятствует интимным контактам.

Особенно следует избегать длительной катетеризации уретры у женщин из-за риска хронического давления катетера, вызывающего эрозию и образование свищей во влагалище.

Без сомнения, если пациент может выполнять чистую прерывистую самокатетеризацию в домашних условиях, то она почти всегда предпочтительнее внутренней катетеризации. Этому обучит уролог.

Биологическая обратная связь. Переподготовка мочевого пузыря и биологическая обратная связь помогают пациенту со спастическим тазовым дном и спазмом наружного мочевого сфинктера заново научиться расслабляться во время мочеиспускания. Метод обычно выполняется с помощью промежностных электромиографических электродов, подключенных к электронному аппарату биологической обратной связи. В течение нескольких сеансов пациенты получают визуальные и слуховые сигналы о том, что они чувствуют, когда сокращают мышцы тазового дна. Затем положительная и отрицательная обратная связь используется для обучения пациента расслаблять определенные мышцы, таким образом, со временем, опорожнение мочевого пузыря нормализуется.

Биологическая обратная связь – эффективный, немедикаментозный, безопасный метод лечения нейрогенных расстройств мочеиспускания.

Медикаментозное лечение. Единственный препарат, доступный для лечения задержки мочи, – бетанехол хлорид. Выпускается в таблетках в дозировке 25 мг. Дозировка рассчитывается исходя из массы тела – 600 мкг/кг, эту суточную дозу делят на 3-4 приема. Бетанехол является агонистом для парасимпатического нервно-опосредованного, ацетилхолин-опосредованного сокращения мышц детрузора. Это помогает повысить мышечный тонус и сократительную способность мочевого пузыря.

Бетанехол действует в течение часа после приема таблетки. Поэтому требуется всего несколько дней, чтобы определить, является ли лекарство эффективным для конкретного пациента. Из-за проблем с всасыванием бетанехол обычно следует принимать натощак. Побочные эффекты включают расстройство желудка, рвоту, головокружение, бронхоспазм, потливость и покраснение. Однако в РФ препарат не зарегистрирован.

Внутренние уретральные и надлобковые катетеры

Уретральная инъекция ботулотоксина. Еще одним методом лечения рефрактерной спастичности сфинктера является введение ботулинического токсина в спастическое тазовое дно. Хотя эта техника может показаться весьма необычной, с ней специалисты добились большого успеха в лечении нарушения опорожнения мочевого пузыря. Ботулинический токсин является мощным специфическим миорелаксантом.

Инъекцию ботулинического токсина применяют в нижние мочевые пути, что приводит к расслаблению мышц. У нас этот метод лечения используется относительно недавно, а, например, в США – более 20 лет. Эта терапия не должна использоваться в качестве лечения первой линии, применяется, когда другие методы неэффективны. У применения ботулотоксина есть большой плюс – это позволяет избежать необходимости пожизненной катетеризации у пациентов, которые рефрактерны к терапии. Кроме того, методика проста в исполнении.

Стимуляция крестцового нерва. Нейромодуляция крестцового нерва способствует опустошению мочевого пузыря у пациентов с дисфункцией опорожнения.

У взрослых людей нормальное функционирование спинного мозга и выходящих из него нервных волокон необходимо для выключения сфинктерных и уретральных защитных рефлексов и обеспечения эффективного опорожнения мочевого пузыря. Травма спинного мозга нарушает эти спинномозговые механизмы, что приводит к диссинергии сфинктера мочевого пузыря и неэффективному опорожнению мочевого пузыря. Подобное повреждение может также произойти с более тонкими неврологическими поражениями у пациентов с идиопатической задержкой мочи, например, после приступа простатита или инфекции мочевыводящих путей.

На животных продемонстрировано следующее. При отсутствии мозгового контроля, стимуляция соматических афферентных путей, проходящих через пудендальный нерв к промежности, может инициировать эффективное мочеиспускание. Мочеиспускание обеспечивается путем активации эфферентных путей мочевого пузыря и выключения возбуждающих путей к уретральному выходу.

Стимуляция крестцового нерва может вызывать сходные реакции у пациентов с задержкой мочи. Она отключает возбуждающий отток к выходу уретры и способствует опорожнению мочевого пузыря.

Исследования и поиск новых методов лечения нарушений опорожнения мочевого пузыря

Трансплантация мышечных клеток. Цель тканевой инженерии стволовых клеток – замена, восстановление или улучшение биологических функций поврежденных тканей или органов. Этот процесс включает в себя сбор клеток у пациентов или доноров, выделение стволовых клеток из образца, увеличение количества клеток с помощью методов культивирования клеток, а затем инъекцию или имплантацию клеток пациенту.

Одним из особых преимуществ трансплантации мышечных стволовых клеток является то, что она может усилить нарушенную функцию мышц детрузора. Было продемонстрировано, что стволовые клетки скелетных мышц, вводимые в поврежденный мочевой пузырь, могут улучшить сократительную способность детрузора и дифференцироваться в гладкую мускулатуру мочевого пузыря. Это лечение дает единственную надежду пациентам с миогенной недостаточностью детрузора.

Генная терапия. Нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть вызвано повреждением нерва, который иннервирует мочевой пузырь. Ученые изучают целесообразность генной терапии с использованием репликативно-дефицитного вирусного вектора простого герпеса, кодирующего нейротрофические факторы, который вводится в стенку мочевого пузыря. Вектор герпеса будет оттачивать нервы, которые иннервируют мочевой пузырь. Есть надежда, что полезная транскрипция белков нейротрофического фактора, которую он обеспечивает, поможет улучшить функцию нерва. Таким образом, в будущем нейротрофические факторы или другие факторы роста в сочетании с методами таргетной генной терапии могут быть полезны для пациентов с диабетической цистопатией или другими формами поражения урологических нервов.

Источник