Чувство изжоги во рту

Это только небольшая изжога или что-то более серьезное?

Содержание

Насколько широко распространена изжога?

Более 60 миллионов американцев испытывают изжогу не реже одного раза в месяц. В некоторых исследованиях полагают, что более 15 миллионов американцев испытывают изжогу каждый день. Изжога чаще встречается у людей пожилого возраста и беременных женщин.

Что это: изжога или ГЭРБ?

Каковы причины изжоги и ГЭРБ?

Как лечится эпизодическая изжога?

Во многих случаях врачи считают, что от эпизодической изжоги можно избавиться, изменив образ жизни и принимая безрецептурные медикаменты.

Изменение образа жизни

• исключение из рациона продуктов и напитков, которые способствуют возникновению изжоги: шоколада, кофе, мяты, жирной или острой пищи, продуктов из томатов, алкогольных напитков
• отказ от курения; курение тормозит секрецию слюны, которая является главной буферной жидкостью организма, противостоящей кислоте желудочного сока; табак также может стимулировать продукцию кислоты и расслабление мышц нижнего пищеводного сфинктера, способствуя, таким образом, рефлюксам и изжоге
• уменьшение веса, если он избыточен
• воздержание от еды течение 2-3-х часов перед сном
• если эпизоды изжоги не часты, прием имеющихся в свободной продаже в аптеках кислотонейтрализующих антацидных средств, Н₂-блокаторов или ингибиторов протонной помпы, некоторые из которых стали безрецептурными.

Безрецептурные лекарства

Большое количество американцев для избавления от небольших недомоганий желудочно-кишечного тракта и редкой изжоги принимают безрецептурные лекарства (over-the-counter; OTC), включая антациды и другие препараты, имеющиеся в свободной продаже. В 1995 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило для лечения редкой изжоги продажу без рецептов важного класса лекарств, понижающих кислотность в желудке, — Н₂-блокаторов гистаминовых рецепторов, отличающихся от рецептурных вариантов этих же лекарств меньшей дозировкой. Ожидается, что FDA разрешит для лечения эпизодической изжоги безрецептурную продажу другого класса понижающих кислотность в желудке препаратов — ингибиторов протонной помпы (ИПП), также в более низких дозах, чем продаваемых по рецептам. Хотя эти уменьшенные дозы, как снижающие симптомы и/или дискомфорт при эпизодических изжоге, были одобрены FDA, они не признаны FDA как лекарства, вылечивающие эзофагит. FDA считает, что для лечения эзофагита лучше применять рецептурные лекарства, например, ингибиторы протонной помпы в предусмотренных дозировках, периодичности и регулярности приема.

Безрецептурные препараты играют важную роль при оказании помощи от изжоги и других проявлений диспепсии. Частые эпизоды изжоги или дискомфорта в желудочно-кишечном тракте могут быть симптомами более серьезных заболеваний и состояние пациента может ухудшиться в отсутствии адекватного лечения. Если вы используете безрецептурный препарат чаще, чем два раза в неделю, вы должны обратиться за консультацией к врачу, который может подтвердить конкретный диагноз и разработать план лечения, в том числе с использованием препаратов, доступных только по рецепту.

Примечание переводчика. Безрецептурными лекарствами, применяемыми для лечения изжоги и ГЭРБ и в США, и в России являются антациды, альгинаты (в России — Гевискон). В США к безрецептурным (over-the-counter) относят также Н₂-блокаторы и ингибиторы протонной помпы, содержащие пониженную дозу действующего вещества (например, 20 мг омепразола, 15 мг лансопразола и т.д.). В России также в последнее время стали появляться безрецептурные формы ингибиторов протонной помпы, например, содержащие 10 мг омепразола капсулы ортанола, при том что ортанол, содержащий 20 и 40 мг омепразола, прода ё тся в России по рецепту.

Почему изжогу и ГЭРБ нельзя оставлять без внимания?

Если изжога не устраняется с помощью изменений в образе жизни, а безрецептурные лекарства требуются два или более раз в неделю, или симптомы остаются не устранёнными несмотря на прием лекарств, необходимо обращение к врачу с целью определения имеется ли у пациента ГЭРБ. Если ГЭРБ не лечить, возможно появление серьезных осложнений, таких как, например, сильная боль в груди, имитирующая сердечный приступ, стриктуры пищевода (сужение или непроходимость пищевода), кровотечения, предраковые изменения в слизистой оболочке пищевода, называемые пищеводом Барретта. Исследование, опубликованное в «Медицинском журнале Новой Англии» («The New England Journal of Medicine») в 1999 году показало, что пациенты с хронической, не леченой в течение многих лет изжогой имеют существенно более высокий риск развития рака пищевода, который в этом регионе среди других наиболее летальных форм рака выделяется значительными темпами роста заболевающих.

Наличие хотя бы одного из следующих симптомов говорит, что у пациента, возможно, уже возникло более серьезное заболевание:

• дисфагия: затруднение глотания или ощущение, что пища застревает за грудиной
• кровотечение: рвота с кровью, или дёгтеобразный, черный кал
• захлебывающийся кашель: ощущение попавшей в трахею кислоты и вызывающей одышку, охриплость или осиплость голоса
• потеря веса.

Какие цели преследует лечение ГЭРБ?

ГЭРБ — это заболевание, проявляющееся днем в виде своих симптомов, и наносящее основной ущерб организму ночью. Лечение ГЭРБ должно предусматривать: 1) устранение симптомов; 2) излечение эзофагита и 3) предотвращение рецидивов эзофагита и развития осложнений. У многих пациентов ГЭРБ — хроническое, рецидивирующее заболевание. Долговременное лечение — это ключ к успеху; поэтому требуется непрерывная длительная, возможно пожизненная терапия, целью которой является избавление от симптомов или хотя бы их уменьшение, а также предотвращение осложнений. Тактика лечения различна у разных пациентов, для некоторых из них достаточно простых изменений образа жизни, а другим — необходимы рецептурные медикаменты.

Все лечение основано на попытках: а) уменьшить количество рефлюксов, забрасывающих агрессивное содержимое (рефлюксат) из желудка в пищевод, или б) сделать рефлюксат менее вредным для слизистой оболочки пищевода.

Лечение ГЭРБ

Изменение образа жизни

Чтобы уменьшить количество рефлюксов, забрасывающих вредное для слизистой оболочки пищевода содержимое желудка в пищевод, необходимо соблюдать следующие простые правила:

• Передняя (головная) сторона кровати должна быть приподнята. В простейшем варианте под две передние ножки подкладываются деревянные бруски размером 10×10 см. Однако их необходимо зафиксировать таким образом, чтобы ночью кровать случайно не упала с них. В качестве альтернативы можно положить под матрас клин из пенополиуретана (или другого материала) таким образом, чтобы голова была поднята на 15-25 см. Подушки не являются эффективным способом поднятия головы для предотвращения рефлюксов.
• Изменение режима питания и сна. Необходимо избегать принимать горизонтальное положение в течение двух часов после еды. Не есть, по крайней мере, за два часа до сна. Соблюдение этого правила уменьшит количество кислоты, секретированной в желудке для переваривания пищи в забрасываемом в пищевод рефлюксате.
• Отказ от обтягивающей одежды. Необходимо снизить вес, если ожирение вносит свой вклад в эту проблему.
• Изменение рациона питания. Не есть и не принимать продукты и медикаменты, снижающие тонус нижнего пищеводного сфинктера (НПС), в частности жирное, шоколад и продукты, раздражающим образом действующие на слизистую пищевода (цитрусовые и томатный соки, возможно, перец).
• Отказ от привычек, способствующих развитию ГЭРБ. И курение и алкоголь понижают тонус НПС, в результате он не оказывает должного сопротивления нормальному для желудка давлению и кислое содержимое желудка чаще попадает в пищевод.

Медицинское лечение ГЭРБ

ГЭРБ имеет физиологические причины и часто не уменьшается только изменением образа жизни. Если безрецептурные лекарства требуют приема два или более раз в неделю или прием рецептурных или других медикаментов не дает избавления от симптомов, требуется обращение к врачу. Если от приема лекарств нет должного эффекта, возможно произошло привыкание организма к этим медикаментам.

Какие медикаменты часто назначают при ГЭРБ?

Рецептурные лекарства для лечения ГЭРБ включают Н₂-блокаторы гистаминовых рецепторов (Н₂-блокаторы) и ингибиторы протонной помпы (ИПП), уменьшающие продукцию кислоты в желудке, которая ухудшает симптоматику ГЭРБ, а её отсутствие способствует скорейшему заживлению пищевода, а также прокинетики, улучшающие моторику пищевода и ускоряющие, тем самым, очищение пищевода от кислоты.

Н₂-блокаторы, уменьшающие секрецию соляной кислоты в желудке, с середины 1970-х годов использовались для лечения ГЭРБ. Н₂-блокаторы, за счет уменьшения кислоты в желудке и, как следствие, в рефлюксате, забрасываемом в пищевод, способствуют уменьшению изжоги и заживлению лёгкой и умеренной степени воспаления пищевода — эзофагит. При приеме Н₂-блокаторов в стандартной дозе дважды в день симптомы ГЭРБ пропадают у 50 % пациентов. Для лечения эзофагита доза, возможно, должна быть увеличена. Н₂-блокаторы поддерживают ремиссию примерно у 25 % пациентов.

Н₂-блокаторы, как правило, дешевле, чем ингибиторы протонной помпы и могут обеспечить адекватное начальное лечение или служить в качестве поддерживающего средства у пациентов с легкими проявлениями ГЭРБ. Современные методы лечения ГЭРБ считают целесообразным, а в некоторых случаях более желательным использование ингибиторов протонной помпы в качестве первой линии терапии для некоторых пациентов, особенно тех, кто имеет более серьезные симптомы или у кого обнаружен эзофагит при эндоскопии. Ингибиторы протонной помпы необходимы для эффективной долгосрочной поддерживающей терапии у значительной части пациентов с изжогой и/или ГЭРБ.

Ингибиторы протонной помпы

Установлено, что ингибиторы протонной помпы (ИПП), вылечивают эрозивный эзофагит (тяжелую форму ГЭРБ) быстрее, чем Н₂-блокаторы. ИПП обеспечивают не только облегчение симптомов, но и, в большинстве случаев, устранение симптомов даже при изъязвлении пищевода. Исследования показали, что терапия ингибиторами протонной помпы может обеспечить полное заживление слизистой оболочки пищевода (эзофагита) в срок от 6 до 8 недель от 75 % до 100 % пациентов. Однако, хотя заживление пищевода может произойти за время от 6 до 8 недель, это не значит, что гастроэзофагеальные рефлюксы можно вылечить той же терапией за это же время. Целью терапии ГЭРБ является снижение симптомов до более комфортного для пациента уровня и предотвращение осложнений. Как отмечалось выше, современные подходы к лечению ГЭРБ признают, что изжога и ГЭРБ, как правило, рецидивирующие, потенциально хронические явления, и что после прекращения приема препаратов симптомы и повреждения слизистой будут часто возобновляться, и поэтому может потребоваться стратегия долгосрочной лечебной и поддерживающей терапии. Стандарты оказания медицинской помощи некоторых страховых компаний ограничивают использование ИПП определенным сроком, например, двумя-тремя месяцами, а другие даже цитируют утверждение FDA, о том, что ингибиторы протонной помпы надо принимать не более одного года, что означает, что эта терапия должна быть прекращена после года приема ИПП. Не существует каких-либо научно обоснованных данных, оправдывающих прекращение приема ИПП после одного года, так как такие пациенты будут обязательно иметь рецидив ГЭРБ. У всех гастроэнтерологов имеются пациенты, которые продолжают принимать ИПП в течение многих лет, чувствуют благодаря этой терапии себя хорошо и не имеют каких-либо неблагоприятных побочных эффектов. Инициативы по ограничению срока приема лекарства, как правило, связаны с попытками уменьшения объёма оплаты. Ежедневный прием ингибитора протонной помпы обеспечивает лучшую долгосрочную профилактику эзофагита, особенно в отношении купирования симптомов для больных со степенью эзофагита от умеренного до тяжелого, плюс эта форма лечения, как показывают публикации, позволяет поддерживать ремиссию в течение пяти лет.

Прокинетики эффективны в cимптоматическом лечении легкой и умеренной ГЭРБ. Они повышают давление нижнего пищеводного сфинктера, тем самым усложняют «несанкционированное» попадание содержимого желудка в пищевод. Прокинетики за счет стимулирования моторики пищевода улучшают очистку пищевода от попавшей в него из желудка кислоты и способствуют уменьшению симптомов изжоги, особенно в ночное время. Последние события в значительной мере ограничили применение одного из препаратов этого класса, цизаприда. Цизаприд широко использовался в течение нескольких лет для лечении изжоги в ночное время и также применялся при купировании симптомов ГЭРБ у детей. Недавно редкие, но потенциально серьезные осложнения были зарегистрированы у некоторых пациентов, принимающих цизаприд. Эти осложнения проявляются при использовании цизаприда у пациентов с заболеваниями сердца. В марте 2000 года, производитель цизаприда объявил, что на основании консультаций с FDA принято решение прекратить сбыт этого лекарства. Цизаприд остается доступными через специальную программу только для пациентов, для которых не подходят другие схемы лечения и которые отвечают четко определенным критериям.

Может ли хирургическая операция быть целесообразной, если медикаментозное лечение не дает эффекта?

Сравнение эффективности разных видов лечения ГЭРБ

Значения шкалы эффективности: 0 — эффекта нет, +4 — почти 100 % эффект.

Кто такой гастроэнтеролог?

Какие виды исследований необходимы при ГЭРБ?

Рентгеноконтрастное исследование с барием

Для исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) пациент выпивает жидкую смесь с барием (иногда называемую «бариевой кашей»). Радиолог с помощью флюороскопа наблюдает прохождение бария через пищевод в желудок.

Пациент занимает различные положения на рентгеновском столе, в то время как радиолог наблюдает его ЖКТ. Также во время исследования делаются необходимые рентгеновские снимки.

Эндоскопия

Манометрия пищевода и исследование кислотности в пищеводе

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Рефлюксы часто бывают причиной загрудинных болей, астмы, хронического кашля, болезней уха, горла и носа

ГЭРБ может маскироваться под другие болезни

Мы все больше начинаем понимать, что раздражения и повреждения пищевода от непрекращающегося присутствия кислоты могут вызвать широкий спектр симптомов, а не только изжогу. Эксперты признают, что зачастую не уделяется достаточного внимания роли кислого рефлюкса, как потенциального фактора диагностики и лечения больных с хроническим кашлем, охриплостью голоса и астма-подобными симптомами. В одних случаях пациенты просто не информируют врача об изжоге, в других — потенциальная причинно-следственная связь между рефлюксами и наступлением так называемых внепищеводных проявлений ГЭРБ полностью не устанавливается. Врачи все чаще понимают какую роль может играть кислый рефлюкс у больных с хроническим кашлем и астма-подобными симптомами и что уменьшение продукции кислоты в желудке потенциально может облегчить самочувствие этих пациентов.

• Боль за грудиной. У больных ГЭРБ могут быть грудные боли похожие на стенокардию или боли в сердце. Как правило, они также имеют другие симптомы, как изжога и кислая отрыжка. Если врач говорит, что боль в груди исходит не от сердца, целесообразно исследовать пищевод. С другой стороны, если у пациента есть грудные боли, это не означает, что их источником является пищевод и, пока природа болей до конца не выяснена, необходимо рассматривать, как возможную причину, заболевание сердца и, ориентируясь на это, вызвать врача.
• Астма. Изжога может обострить астму. Последние исследования показывают, что большинство астматиков имеют кислый рефлюкс. К признаком того, что ГЭРБ может быть фактором, усугубляющим астму, относятся:
  • астма появилась в первый раз во взрослом возрасте
  • симптомы астмы усиливаются после еды, когда пациент принимает горизонтальное положение или после физических упражнений
  • симптомы астмы проявляются в основном ночью.

Лечение изжоги может вылечить астму у одних пациентов и снизить необходимость астматических препаратов у других.

• Болезни уха, горла, носа. Рефлюксы могут быть причиной хронического кашля, ангины, ларингита с охриплостью, постоянного желание прочистить горло, опухолей на голосовых связках. Если эти проблемы не исчезают при стандартном лечении, возможно их первопричиной является ГЭРБ.

Хроническая ГЭРБ может быть причиной опасных осложнений

• Пептические стриктуры. Стриктуры (сужения) пищевода появляются в результате хронической травмы кислотой и рубцевания нижней части пищевода. Больные жалуются на задержку проглатываемой пищи в нижней части пищевода. Изжога после формирования стриктуры может уменьшиться, так как при стриктурах просвет пищевода несколько перекрывается и рефлюксы происходят в меньшем количестве. Для лечения и профилактики пептических стриктур необходимо расширение пищевода и терапия ингибиторами протонной помпы.
• Пищевод Барретта. Серьезным осложнением ГЭРБ является пищевод Барретта. При этом заболевании клетки слизистой пищевода заменяются клетками, аналогичными эпителоцитам кишечник. Пациенты с пищеводом Барретта могут меньше жаловаться на изжогу — и это хорошая новость. К сожалению, это предраковое состояние: больные пищеводом Барретта имеют примерно 30-кратное увеличение риска развития рака пищевода. Такие больные должны пройти эндоскопическое обследование квалифицированным гастроэнтерологом, знакомым с этим заболеванием.
• Рак пищевода. Последние научные отчеты подтверждают, что если ГЭРБ не лечить в течение многих лет, это может привести к самым серьезным осложнениям — пищеводу Барретта и раку пищевода. Частую изжогу, испытываемую в течение нескольких лет, просто так игнорировать нельзя — задержка диагностики и лечения может иметь очень серьезные последствия. Увеличение риска рака пищевода у пациентов с многолетней ГЭРБ является наиболее важным моментом, из-за которого нельзя не обращать внимание на изжогу. У больных с хронической изжогой, рекомендуется визуально, с помощью эндоскопии, контролировать состояние слизистой пищевода и выявлять или подтверждать отсутствие каких-либо подозрительных или предраковых состояний, таких, как пищевод Барретта. Если у пациента изжога возникает два или более раз в неделю, ему необходимо обратиться к врачу, по всей вероятности, к гастроэнтерологу. В большинстве пациенту для оценки тяжести ГЭРБ и определения возможности наличия предракового состояния — пищевода Барретта должна быть сделана эндоскопия. Превентивная стратегия заключается в лечении ГЭРБ. Если ГЭРБ не лечить, может развиться рак пищевода. В настоящее время прогноз для больных раком пищевода неудовлетворительный.

Игнорирование повторяющейся изжоги может привести к тяжелым последствиям

ГЭРБ может протекать во многих формах, наиболее часто она сопровождается изжогой. Тяжесть изжоги определяется продолжительностью и частотой эпизодов изжоги и/или их интенсивностью. Так как слизистая оболочка пищевода чувствительна к содержимому желудка, постоянные и длительные воздействия этого содержимого могут быть причиной воспалений, язв, кровотечений и рубцеваний с обструкцией. Также возможно появление предракового состояния, которое называется пищеводом Барретта. Пищевод Барретта вызывают серьезные повреждения слизистой оболочки пищевода, при которых организм пытается защитить пищевод от кислоты, заменив его нормальную ткань клетками, аналогичными клеткам кишечника.

Исследование, проведенное с целью определить, повышает ли длительность изжоги риск осложнений, установило, что воспаление пищевода не только увеличивается с продолжительностью симптомов рефлюкса, но и что пищевод Барретта также более часто диагностируется у тех пациентов, у которых в прошлом было воспаление слизистой пищевода, по сравнению с теми, у которых в истории болезни воспаление пищевода в прошлом отсутствует.

Исследование связи хронической изжоги с раком пищевода

За последние 20 лет в Соединенных Штатах резко увеличилась заболеваемость раком пищевода, которая является высоко летальной формой рака. Недавнее исследование связало хронические, давние, нелеченные изжоги с повышенным риском развития рака пищевода. По данным Lagergren с соавт., приведенным в исследовании, которое было опубликовано в «The New England Journal of Medicine», у пациентов, которые испытали хронические, нелеченные изжоги заметно повышен риск возникновения рака пищевода — редкого, но часто смертельного онкологического заболевания. По данным исследования, заболеваемость аденокарциномой пищевода была почти восемь раз больше среди страдающих частой (то есть два раза в неделю или чаще) изжогой по сравнению с лицами без таких симптомов, в то время как среди пациентов с многолетними, серьезными и невылеченными изжогами (например, частые симптомы в течение 20 лет), риск развития рака пищевода был в 43,5 раз выше, чем для тех, у кого не было хронической изжоги.

Постоянные симптомы изжоги и рефлюкс игнорировать нельзя. Своевременно посетив врача, ГЭРБ можно вылечить и избежать тем самым серьезных проблем.

Некоторые ключевые моменты в отношении ГЭРБ, которые следует запомнить

• Изжога — распространенный, но требующий внимательного отношения симптом. Если изжога не вылечивается и становится хронической, многолетней и тяжелой, то риск рака пищевода многократно возрастает. Не игнорируйте частую изжогу — вместо этого проконсультируйтесь с Вашим врачом относительно эндоскопии и лечения, чтобы не откладывая избавиться от изжоги.
• Если у Вас изжога случается редко, то облегчение может принести прием антацидов, H2-блокаторов или ингибиторов протонной помпы (которые в настоящее время в США в пониженной дозировке можно приобрести без рецепта).
• Если вы испытываете изжогу два или более раз в неделю, у Вас, возможно, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), которая, если ее не лечить, чревата серьезными осложнениями.
• Если вы принимаете лекарства от изжоги два или более раз в неделю, или если вы принимаете безрецептурные или рецептурные лекарства, но изжога сохраняется, необходимо обратиться к врачу (по возможности, к гастроэнтерологу).
• ГЭРБ имеет объективные причины, и возникает не по вине пациента и лечение ГЭРБ требует обязательного обращения к врачу.
• Если не лечить длительную, тяжелую и хроническую изжогу или ГЭРБ, то возможно развитие рака пищевода. Не игнорируйте частые изжоги — вместо этого проконсультируйтесь с врачом относительно эндоскопии и лечения в целях раннего избавления от изжоги и симптомов ГЭРБ.
• ГЭРБ играет значительную роль в развитии астмы, хроническом кашле и заболеваниях уха, горла и носа. Такую связь называют экстрапищеводными проявлениями ГЭРБ. Эта связь далеко не всегда очевидна, но если перечисленные заболевания плохо лечатся стандартными средствами, их связь с ГЭРБ требует обязательного исследования.
• В настоящее время, при эффективном лечении, с использованием всего диапазона назначенных лекарственных препаратов и других методов лечения, можно избавиться от симптомов ГЭРБ, избежать возможных осложнений и восстановить высокое качество жизни, которое Вы, безусловно, заслуживаете.

При проблемах с изжогой и ГЭРБ звоните по телефону 1-800-HRT-BURN.

Источник: Американская коллегия гастроэнтерологов. Digestive Disease Specialists Committed to Quality in Patient Care. Is it just a little HEARTBURN or something more serious?