Чувство головокружения при неврозе

Психогенное головокружение

В настоящее время практически исчезли такие “классические” функциональные расстройства нервной системы, как истерические параличи и слепота. На их место пришли, главным образом, соматоформные расстройства, в том числе проявляющиеся головокружением, имеющие тенденцию к затяжному течению. Статистика обращений в клинику нервных болезней Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова пациентов с жалобами на головокружение показывает, что психогенное головокружение занимает третье место среди других клинических форм. При этом оно может развиться в рамках депрессивного или невротического состояния, шизофрении, панической атаки, фобии, истерии, соматоформной дисфункции вегетативной нервной системы и пр.

Несмотря на то, что психогенное головокружение всегда должно оставаться диагнозом исключения, важна своевременная диагностика этого состояния, разъяснение пациенту причин его жалоб, назначение адекватного лечения. Ниже будет рассмотрен один из самых частых вариантов психогенного головокружения, встречающегося в клинической практике, – фобическое постуральное головокружение.

Фобическое постуральное головокружение

Под “фобическим постуральным головокружением” (ФПГ) понимают клинический синдром, включающий, во-первых, головокружение, описываемое пациентами, как «туман в голове», неустойчивость, чувство опьянения, которые, как правило, связаны с особыми условиями (спуск по лестнице, прогулки по оживленной улице, ночное время суток) или ситуациями, которые воспринимаются больным, как провоцирующие факторы (нахождение в метро, общественном месте, вождение машины), во-вторых, тревожность и вегетативные реакции (тошнота, рвота, лабильность пульса и артериального давления) и, в-третьих, избегающее поведение в отношении этих ситуаций при отсутствии объективных клинических признаков органических неврологических расстройств.

ФПГ типично для обсессивно-компульсивных личностей и обычно развивается после значительного раздражения вестибулярного аппарата (в особенности при доброкачественном пароксизмальном позиционной головкружении, вестибулярном нейроните) или стресса.

Клиника

ФПГ характеризуется приступами нарушения равновесия, страха, которые возникают без наличия эпизодов реальных падений (возможны падения, предшествующие формированию вторичного ФПГ), но с формированием избегающего поведения.

Выраженность симптомов уменьшается при отвлечении пациента, а также после приема небольших доз алкоголя, у некоторых пациентов – во время занятий спортом. Качество жизни пациентов с ФПГ значительно снижается по мере генерализации вегетативно-соматических симптомов и нарастания социальной дезадаптации больного. В преморбидной структуре характера выявляются преимущественно обсессивные черты и перфекционизм, предрасполагающие к формированию стабильных навязчивых расстройств и психогенных депрессий.

Проявления ФПГ во многом соответствует структуре панического расстройства, включая периодические приступы тревоги, навязчивый страх повторения приступа, сопровождающегося головокружением, а также избегающее поведение. Следует, однако, иметь в виду, что страх повторного головокружения с избегающим поведением может наблюдаться и у пациентов с вестибулярными дисфункциями, что позволяет выделять первичное и вторичное паническое расстройство, развивающееся на основе отологической патологии.

Диагностика. Для дифференциальной диагностики важно провести комплексное обследование таких пациентов (МРТ головного мозга, консультация невролога, ЛОР-врача), исключить возможную сопутствующую соматическую патологию (эндокринные расстройства, анемический синдром, аритмии и т.д.), убедить пациента в доброкачественном характере его заболевания. Ведь подчас такие больные оказываются без помощи специалистов: оториноларингологии исключают свою патологию, терапевты и неврологи также не находят каких-либо значимых отклонений, что еще более фиксирует пациента на собственных переживаниях, формируя ощущение наличия у него “редкой, непонятной” болезни с сомнительным прогнозом на выздоровление. Критерии диагностики ФПГ приведены в таблице.

Лечение

В основе терапии пациентов с ФПГ должно лежать сочетание лекарственных и нелекарственных (психотерапия, вестибулярная и дыхательная гимнастика) методов лечения. Препаратами первого ряда являются антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина – пароксетин, венлафаксин – и трициклические антидепрессанты – амитриптилин). Также используются бензадиазепины (феназепам, диазепам, алпразолам др.). В ряде случаев положительный эффект при лечении тревожных расстройств достигается при применении «малых» нейролептиков (сульпирида, тиаприда, тиоридазина). В качестве дополнительной терапии используют препарат бетагистин, который уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и эффективен при всех видах головокружения, в том числе психогенном. Обязательным является лечение фоновой соматической и неврологической патологии, которая приводит к ухудшению постуральной и вестибулярной функций (например, лечение сахарного диабета, дефицита витамина В12, гипо- или гипертиреоза).

Источник

Невроз — что это и какие у него признаки

Природа неврозов, их распространенность среди населения, причины возникновения, а также классификация невротических расстройств, общая симптоматика и признаки отдельных видов невроза и особенности их лечения стали предметом разговора с Главным врачом медицинского центра «Гармония здоровья», практикующим психиатром, психиатром-наркологом и психотерапевтом Владиславом Сиповичем.

Невроз – это психическое заболевание, невротическое расстройство или пограничное состояние?

Прежде всего следует сказать, что термин невроз в зарубежной, особенно американской психиатрической практике, практически сейчас не используется. В отечественной психиатрии также наблюдаются подобные тенденции. Но в народе понятие невроза не теряет своей актуальности и под ним понимают разные виды негативных психических проявлений. Статистика свидетельствует, что у 20-30% городского и 10-15% сельского населения отмечаются те или иные виды неврозов. Около четверти всех психических расстройств приходится на долю невротических. У женщин и детей они протекают более тяжело и развиваются чаще, чем у мужчин. Кроме того, женщины более подвержены истерической форме невроза.

С научной точки зрения невроз (психоневроз или невротическое расстройство) представляет собой группу нервно-психических расстройств, имеющих психогенную природу, обратимый (функциональный) характер и не сопровождающихся кардинальными изменениями психики.
Психогенный характер невротических состояний подразумевает в качестве основных причин неврозов внутренние или внешние факторы, способные вызывать психологическую травму, стрессовое состояние, эмоциональное или интеллектуальное перенапряжение.

Сам термин невроз был внедрен в медицинскую практику еще в 1776 году Уильямом Калленом, врачом из Шотландии. Кстати, в широком смысле под неврозом понимают функциональные нарушения высшей нервной деятельности (ВНД) и применяют не только в медицине, но и в биологии. Оказалось, что не только человек, но и высшие животные могут страдать от неврозов.

По Международной классификации болезней (МКБ-10) в категорию психических расстройств входят невротические расстройства, связанные со стрессом, а также соматоформные. Традиционное разделение на неврозы и психозы в МКБ не предусмотрено, но тем не менее довольно активно используется в современной медицинской практике.

Различия между неврозами и психозами состоят в том, что:
• При неврозах люди осознают свое состояния, критичны к нему и сохраняют способность руководить своим поведением, т.е. человек не оторван от реальности. При психозах имеет место оторванность от реальности, бред и разного вида галлюцинации. Между ними выделяют пограничное состояние в виде некоторой дезорганизации психики. Все эти деления условны и иногда довольно трудно отличить невроз от пограничного состояния.
• Невротические расстройства не имеют физиологической причины, но могут иметь симптомы соматического заболевания и мучительных для человека психических проявлений. Но при этом в отличие от психозов не наблюдаются психотические симптомы и прогрессирующие изменения личности в сторону деградации и слабоумия.
• Первопричиной невроза всегда является психологический фактор. Это могут быть внешние причины (конфликты на работе, неудачи в бизнесе, семейные драмы, неприятности с детьми, известие о серьезном заболевании, судебное рассмотрение и т.п.), а также внутренние, скрытые в подсознании конфликты между потребностями человека и им же самим поставленными запретами на их удовлетворение.

Кроме того, факторами, предрасполагающими к развитию неврозов, могут быть:
• Психические – особенности характера, условия воспитания и формирования личности, ее взаимоотношения с социумом, завышенный уровень самооценки и ожиданий.
• Биологические – нарушения функций и соотношения различных нейромедиаторов, повышающих уязвимость личности к действию стресса и психологических травм. Может быть генетически обусловленным или приобретенным.

Как классифицируют невроз, симптомы и признаки его основных разновидностей?

Дифференцируют такие виды неврозов:
• Тревожные расстройства и фобии в виде усиленной тревожности, панических атак и необоснованных страхов (фобий). В клинике этого типа невроза выделяют три стадии. На 1-й стадии страх возникает только в действительно опасной ситуации, когда больной боится чего-либо, на 2-й – при размышлениях о возможности вновь оказаться в подобной ситуации, на 3-й – даже при словесном упоминании явлений, каким-то образом связанных с фобией. В симптоматике преобладают различные страхи. Это может быть страх заболеть каким-то заболеванием, (например, канцеро-, сифило- или спидофобия), что в конечном итоге может привести к ипохондрии. Довольны распространены такие фобии, как клаустрофобия (боязнь замкнутых пространств), агорафобия (страх открытых пространств и толпы) и др.
• Обсессивно-компульсивные расстройства, проявляющиеся в навязчивых действиях, мыслях, воспоминаниях и устремлениях, осознаваемые человеком, как неприятные и чужеродные. Справиться с ними самостоятельно пациенты не в состоянии. Подвержены этому виду невроза лица, склонные к мнительности, тревожности и самоанализу (рефлексии). Навязчивость мыслей может проявляться в виде пересчета ступенек, проезжающих авто определенной раскраски, повторяющихся попыток ответить на бессмысленные вопросы, например, почему в одном слове столько-то букв, а в другом больше или меньше. Особенно тяжело воспринимается навязчивое желание совершить нечто постыдное и неприемлемое, например, раздеться наголо в общественном месте, нецензурно выругаться или убить близкого человека. Навязчивые действия (компульсии) могут доходить до абсурда – мытье рук до 100 раз в сутки, многократное возвращение домой для проверки выключения бытовой техники, газа или закрытия дверей. Имеет место также совершение ритуальных действий перед определенными событиями (определенное число раз посмотреть в зеркало перед выходом из дома, подпрыгнуть или подергать себя за ухо и т.п.). Только после подобных ритуалов пациент может выходить из дома с уверенностью, что ничего неприятного и страшного с ним не случится.
• Истерические реакции, иначе конверсионные расстройства, сопровождающиеся изменением чувственных (сенсорных) ощущений, нарушениями двигательных и вегетативных реакций, потерей памяти и др. Истерии больше подвержены женщины. Признаки невроза у женщин настолько разнообразны и изменчивы, что могут напоминать многие телесные недуги. Часто истерию называют великой симулянткой. Предрасположенность к ней более выражена у особ с чрезмерно лабильной или незрелой инфантильной психикой. Истерическое расстройство проявляется такими признаками, как постоянное желание быть в центре внимания, играть главную роль в коллективе и семье, доминировать над другими. Истерикам свойственны также сверхэмоциональность, изменчивость настроения, склонность к гиперболизации собственной роли, демонстративность поведения, элементы театральности. У окружающих часто создается впечатление, что истерическая личность упивается своей болезнью, всячески ее афиширует и использует для привлечения внимания. Крайним проявлением истерии является истерический припадок, напоминающий эпилептический.
• Соматоформное расстройство, иначе соматическое дистресс-расстройство, связанное с проявлениями симптомов физического заболевания без наличия самого недуга. Признаки невроза в этом случае чаще всего напоминают симптомы того или иного заболевания. Особенностью этого типа невроза является особая мучительность и чрезмерная фокусировка внимания пациента на соматических проявлениях, обостряющихся при контакте с медицинскими работниками, не поддающихся переубеждению ни результатами клинического и лабораторного обследования, ни врачебной аргументацией. Больной уверен в наличии у него болезни, глух к любым контраргументам и постоянно инициирует новые обследования, практически бесполезные и часто дорогостоящие. Причем симптоматика отличается длительностью и прогрессирующей изменчивостью. Например, на смену вегетососудистой дистонии может прийти гипертония, тахикардия может осложниться аритмией, к желудочным болям могут присоединиться кишечные спазмы и т.п. Причем редко присутствует только один симптом, обычно характерна множественность, например, мигрирующие боли по всему телу, невроз с головокружением, головными болями, повышенным или пониженным АД, тахи- или брадикардией. Часто наблюдается вегетативная дисфункция сердечно-сосудистой, дыхательной систем и ЖКТ. Все это значительно снижает качество жизни самого пациента и его ближнего окружения. В терапевтической практике почти каждый четвертый больной имеет жалобы, не подтвержденные клиническим диагнозом.
• Неврастения – состояние повышенной интеллектуальной утомляемости, головные боли при умственном напряжении, неспособность полностью расслабиться и нарушения сна. Это состояние заслуживает более подробного обсуждения в виду его актуальности и влияния на умственную деятельность и интеллектуальные способности.

Какие основные признаки неврастении вы можете назвать?

Симптомы этого состояния многообразны, но при развернутой клинической картине типичны для большинства больных. Расстройство формируется поэтапно:
• На 1-м этапе наблюдаются вегетативные расстройства, среди которых преобладает тахикардия даже при небольшой нагрузке, потливость, нарушение кровообращения в конечностях с их похолоданием, а также плохой сон и снижение аппетита. Сенсорная реакция значительно усилена, особенно зрительная, когда человек не в состоянии выносить даже рассеянный свет, закрывая окна плотными шторами и пребывая в полумраке. Кроме того, может возникать неожиданное и резкое чувство голода в ответ на малейшие аппетитные запахи и даже невинные упоминания о еде. Нередко крайними проявлениями увеличенной чувствительности бывают сильные головные боли.
• На 2-м этапе развиваются сенсомоторные нарушения, увеличивается реакция на ощущения со стороны внутренних органов. Усиливается чувствительность к перепадам температуры – сильный озноб в прохладную погоду и повышенная потливость в жару. Шум в ушах, ощущения работы собственного сердца, желудка, которые в норме человек не чувствует и даже не задумывается об этом. Сигналы от организма и его отдельных органов настолько сильны, что держат человека в постоянном напряжении, заставляя его бурно и тревожно реагировать на любые изменения с их стороны.
• На 3-м этапе неврастении ко всему этому присоединяются аффективные расстройства с перепадами настроения и преувеличенным ответом даже на самые незначительные события. Люди легко и быстро обижаются, становятся плаксивыми и раздражительными, каждый пустяк или ничтожная неудача становятся источником волнения и переживаний. У некоторых раздражительность перерастает во вспыльчивость, гнев и возмущение. Фактически наблюдается разбалансировка нервно-психических и эмоциональных процессов, что приводит к снижению интеллектуальных способностей, концентрации внимания, понимания и запоминания отвлеченных понятий.

В зависимости от этиологического фактора дифференцируют 2 варианта неврастенического расстройства:
• Невроз истощения нервной системы, как результат постоянных и значительных перегрузок.
• Реактивные неврозы, причиной которых является психологическая травма (острая или хроническая).
Кроме того, выделяют 2 формы развития неврастении:
• Гиперстеническая с преобладанием раздражительности, усиленной чувствительности к внешним раздражителям, мышечного напряжения при неврозе, нервных тиков и снижения внимания.
• Гипостеническая, для которой характерны быстрая утомляемость, постоянное чувство усталости, снижение работоспособности, вялость и физическая слабость.
Неврастеническое состояние может осложняться присоединением симптомов других невротических расстройств. Это могут быть истерические реакции, навязчивые страхи и сомнения, соматические проявления и др.

Какие признаки неврозов встречаются чаще всего?

Среди психических симптомов следует обращать внимание прежде всего на такие:
• Эмоциональный дискомфорт, возникающий без видимых причин.
• Проблематичность коммуникации с окружающими.
• Неготовность к принятию решений.
• Неадекватность самооценки с ее завышением или занижением.
• Часто возникающие тревожность, чувство страха, ожидание чего-то неприятного и страшного, развитие фобий, появление панических атак.
• Извращение системы ценностей, устремлений, предпочтений, циничное отношение к жизни и окружению.
• Раздражительность и сниженная стрессоустойчивость.
• Обидчивость, плаксивость, повышенная ранимость.
• Зацикленность на травмирующих психику обстоятельств.
• Быстрая утомляемость при интеллектуальном напряжении, нарушение памяти, способности к концентрации внимания.
• Усиленная чувствительность к резким изменениям температуры, громким звукам, яркому свету.
• Нарушения сна с трудным засыпанием, ночными пробуждениями, поверхностным характером, тревожными сновидениями, утренней усталостью.

О невротическом расстройстве могут свидетельствовать такие физические симптомы невроза, как:
• Боли различной локализации (головная, сердечная, желудочно-кишечные, мышечные и суставные)
• Резкие перепады давления.
• Расстройства вестибулярного аппарата с головокружениями, нарушением равновесия и т.п.: сложность держать равновесие, головокружения.
• Расстройства пищевого поведения, выражающиеся в переедании или недоедании, резко возникающем чувстве голода при быстро наступающем чувстве насыщения.
• Психалгия (физическая боль, сопровождающая сильные психические переживания, иначе душевная боль), усиленная озабоченность собственным здоровьем, ипохондрия.
• Вегетативные расстройства – скачки АД, тахикардия, кашель, частые позывы к мочеиспусканию, нарушения функций ЖКТ, потливость, озноб, онемение и похолодание конечностей и т.п.
• Речевые расстройства в виде заикания.
• Редко наблюдаются нарушения половой функции (снижение потенции и либидо).

Если вовремя не лечить невроз, то симптоматика усиливается, а отдельные симптомы могут приобретать генерализованный характер. Например, скачки давления при стрессовых ситуациях могут перейти в вегетососудистую дистонию (иначе нейроциркуляторную дистонию), связанную с дисфункцией ее симпатического и парасимпатического отделов и нарушением нервно-гуморальной регуляции работы сердечно-сосудистой, дыхательной системы, кишечной моторики и др.

Можно ли и как справиться с неврозом?

На вопрос, как вылечить невроз, существует однозначный ответ – только с помощью психотерапии. Это самый эффективный и совершенно безопасный способ борьбы практически со всеми видами невротических расстройств. Медикаментозная терапия применяется как вспомогательное и симптоматическое средство лечения. Включает препараты, снижающие тревожность, успокаивающего и снотворного действия, антидепрессанты и др. Назначается в зависимости от степени выраженности симптомов невроза, т.е. когда они носят мучительный и угрожающий здоровью характер. Например, панические атаки со страхом смерти, которые практически лишают человека работоспособности и приводят к постоянному напряжению и ожиданию катастрофы для организма.

Психотерапия неврозов использует такие методологии как
• Эриксоновский гипноз – введение в гипнотический транс с активацией нервных ресурсов пациента. Эффективен при терапии нервного истощения.
• Методика, связанная с движениями глаз. Позволяет добиться переработки и нейтрализации негативного травмирующего психику опыта. Показана для терапии страха, нервного истощения, психотравм.
• Когнитивно-поведенческая психотерапия (КПТ) – корректировка восприятия и реакции пациента на травмирующую ситуацию, выработка навыков оптимального поведения и эффективного самоконтроля при панических атаках, фобиях и истощении нервной системы.
• Психодинамическая терапия – исправление искаженной системы ценностей, формирование позитивного отношения к событиям и людям, корректировка настроения.
• Интегративная психотерапия, сочетающая дыхательные техники, арттерапию, телеснонаправленную терапию и психосинтез для изменения принципов реагирования и поведения пациента при конкретных стрессовых ситуациях.

Положительный эффект при лечении неврозов дают также иглорефлексотерапия, фитотерапия, обучение техникам расслабления, соблюдение диеты, режима труда и отдыха, физические упражнения и здоровый образ жизни. Подробнее о гештальт терапии.

В заключение хочу сказать, что невроз – это обратимое расстройство, с помощью грамотного и опытного психотерапевта возможно полное избавление от него. В чем разница между психотерапевтом и психиатром читайте в нашей статье. Тем более, что сам пациент способен критично относиться к своему состоянию и искренне стремится к излечению. Выяснение истинной первопричины развития невроза, правильный выбор определенного вида психотерапии и индивидуальный подход к лечению конкретного пациента способны навсегда избавить его от мучительного невротического расстройства.

Другие наши статьи:

Игромания — симптомы и особенности лечения.

Источник