Чувства страха смерти у пожилых людей

Тревожное расстройство у пожилых людей: особенности, симптомы и лечение

Чувство тревоги – обычная эмоция для людей любого возраста и нормальная реакция на стресс. Беспокоиться о болезнях и пугающих событиях нормально. Но когда тревожность непреодолима и влияет на повседневную жизнь, это может быть болезнью.

Виды тревожных расстройств и их симптомы

До недавнего времени считалось, что тревожные расстройства с возрастом проходят. Но теперь эксперты признают, что старение и повышенная тревожность не исключают друг друга.

Наиболее распространенные тревожные расстройства:

• Паническое расстройство. Характеризуется паническими атаками или внезапными чувствами ужаса. Физические симптомы включают боль в груди, учащенное сердцебиение, одышку, головокружение, дискомфорт в животе и страх смерти.
• Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР). Человек страдает от повторяющихся нежелательных мыслей (навязчивых идей) или действий (компульсий), которые он не может контролировать. Чтобы избавиться от такого состояния, страдающие ОКР невольно выполняют определенные ритуалы – много раз моют руки, что-то пересчитывают, проверяют, чистят и т. п.
• Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). Возникает после переживания травмирующего события – насилия, жестокого обращения, стихийных бедствий или какой-либо другой угрозы безопасности человека. Общие симптомы включают ночные кошмары, воспоминания (флешбэки), эмоциональное оскудение, депрессию, чувство злости, раздражительность.
• Фобия. Это иррациональный страх чего-то, что на самом деле не представляет реальной опасности. Он заставляет избегать предметов или ситуаций и ограничивать свою жизнь. Бывают разные виды фобий – страх перед внешним миром, боязнь других людей, некоторых животных, высоты, туннелей или мостов, грозы, перелетов и т. д.
• Генерализованное тревожное расстройство. Характеризуется преувеличенным беспокойством о повседневных событиях и действиях, хотя для этого нет особых причин. Продолжается не менее шести месяцев. Сопровождается физическими симптомами: усталостью, дрожью, мышечным напряжением, головной болью, тошнотой.

Признаки тревожного расстройства у пожилых людей

Признаки тревожного расстройства у пожилых людей

Распознать тревожное расстройство у пожилого человека бывает непросто. Некоторые не замечают или не осознают проблему и не обращаются к врачу, потому что давно свыклись с симптомами и считают, что это нормально. Многих в старости больше заботят физические заболевания.

Наблюдение за поведением и беседа со своим пожилым родственником о любых изменениях в их жизни – лучшие способы узнать, есть ли проблема.

Чаще всего у пожилых людей с тревожными расстройствами наблюдаются такие симптомы:

• без причины переживают за своих взрослых детей и внуков;
• избегают зрительного контакта;
• с трудом могут принимать решения;
• часто выполняют повторяющиеся действия, чтобы унять беспокойство;
• испытывают страх перед определенными объектами, ситуациями или событиями;
• постоянно боятся, что случится что-то плохое;
• часто паникуют;
• думают о том, что они сходят с ума или умирают;
• у них увеличивается частота сердечных сокращений;
• появляется онемение или покалывание в руках и ногах;
• испытывают проблемы со сном;
• часто бывает потливость и дрожь;
• чувствуют головокружение, до обморока.

Факторы риска

Тревожные расстройства у пожилых людей могут появиться на фоне таких факторов:

• хронические заболевания – особенно хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), сердечно-сосудистые заболевания, проблемы с щитовидной железой и диабет;
• побочные эффекты лекарств;
• хроническая бессонница;
• злоупотребление алкоголем;
• изоляция от семьи и друзей;
• информация о смертях пожилых людей от коронавируса;
• стрессовые жизненные события и т. д.

Лечение тревожности у пожилых людей

При подозрении на тревожное расстройство нужно обратиться к терапевту. Он поможет определить, не вызваны ли симптомы другим заболеванием и при необходимости направит к другим специалистам.

Лечение тревожных расстройств у пожилых людей включает психотерапию и/или рецептурные лекарства. Для предотвращения опасных побочных эффектов «возрастным» пациентам необходимо подбирать более низкие дозы лекарственных препаратов. Также дополнительно к лечению врачи могут порекомендовать различные методики для снижения стресса.

Отсутствие лечения может привести к когнитивным нарушениям, инвалидности, ухудшению физического здоровья и плохому качеству жизни.

Рекомендации по уходу за пожилым человеком

• Одна из самых важных вещей, которые вы можете сделать для близкого человека, страдающего от патологической тревожности – это находиться рядом, чтобы выслушать и обеспечить приятное общение в течение дня.
• При панической атаке у пожилого человека сохраняйте спокойствие, отведите его в безопасное тихое место, где он сможет сесть или полежать, помогите ему замедлить дыхание, медленно вдыхая и выдыхая вместе с ним.
• Доказано, что физические упражнения помогают при тревожности. В зависимости от физического состояния, пожилые люди могут попробовать простейшие упражнения, легкую йогу или просто прогулки. Для активных пожилых людей отлично подойдут занятия водной аэробикой.
• Установите в жизни дедушки или бабушки постоянный распорядок дня. Это сведет к минимуму всякие неожиданности, которые могут спровоцировать тревогу.
• Ограничьте новости о текущих событиях. Важно оставаться в курсе, но слишком много негативных новостей может усилить тревожность.

Есть много способов унять беспокойство у пожилых людей. Но все люди разные, и то, что работает для одного, может не подействовать на другого. Не расстраивайтесь, если один из этих методов не работает – пробуйте другие.

Чтобы задать вопросы по поводу проживания в частном пансионате «Благо» в Хабаровске, свяжитесь с нами по телефону 7(4212) 69-16-48

Источник

Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираем

Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.

Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.

Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?

Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.

Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи

Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.

«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.

Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.

Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.

Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности

Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».

«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.

Часть 2. Предсмертный хрип

Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).
По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.

Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.

Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.

Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.

Когда сознание меркнет

Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».

Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)

Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).

Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».

Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.

Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.

Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.

Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.

Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.

Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.

Как поддержать пациентов хосписов?

Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:

Источник