Что значит субклинически выраженная депрессия

Что значит субклинически выраженная депрессия

Депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение)— психическое расстройство, характеризующееся патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни.

Систематика депрессий традиционно основывалась на нозологической классификации. Соответственно депрессии выделяли в рамках таких форм психических заболеваний, как маниакально-депрессивный психоз, шизофрения, психогении и др. [Тиганов А. С., 1999]. При этом дифференциация осуществлялась в рамках классической этиологической и клинической дихотомии, определяющей эндогенный или экзогенный характер аффективных расстройств. В соответствии с клиническими особенностями аффективных синдромов определялись основные типы депрессий:

• простые — меланхолические, тревожные, апатические;

• сложные — депрессии с навязчивостями, с бредом. Среди классических признаков депрессии выделяли:

• чувство витальной тоски,

• первичное чувство вины,

• нарушение суточного ритма. В современной классификации (МКБ-10) основное значение придается вариантам течения депрессии:

• единственный депрессивный эпизод,

• рекуррентная (повторяющаяся) депрессия,

• биполярное расстройство (смена депрессивных и маниакальных фаз),

а также выраженности депрессии:

Центральное место в систематике аффективной патологии занимает категория «депрессивный эпизод» — большая депрессия, униполярная или монополярная депрессия, автономная депрессия.

Диагностические критерии депрессивного эпизода

* снижение настроения, очевидное по сравнению с присущей пациенту нормой, преобладающее почти ежедневно и большую часть дня и продолжающееся не менее 2 недель вне зависимости от ситуации;

* отчетливое снижение интересов или удовольствия от деятельности, обычно связанной с положительными эмоциями;

* снижение энергии и повышенная утомляемость.

* сниженная способность к сосредоточению и вниманию;

* снижение самооценки и чувство неуверенности в себе;

* идеи виновности и уничижения (даже при легких депрессиях);

*• мрачное и пессимистическое видение будущего;

* идеи или действия, касающиеся самоповреждения или самоубийства;

Депрессивный эпизод, как правило, завершается полным выздоровлением (интермиссией) с возвращением к преморбидному уровню функционирования. У 20-30 % больных в ремиссии отмечается резидуальная депрессивная симптоматика (в первую очередь астеническая и соматовегетативная), которая без адекватной поддерживающей терапии может долго сохраняться (месяцы и даже годы). У Vs больных наблюдаются рецидивы, когда заболевание приобретает рекуррентное или фазовое течение — рекуррентный депрессивный эпизод. При этом депрессивная фаза может смениться аффективным расстройством противоположного полюса — гипоманией (манией).

Отдельные симптомы повышенного аффекта могут включаться в картину депрессии.

Большое значение для оценки состояния больного и определения места и метода лечения, а также дальнейшего плана оказания медицинской помощи имеет дифференциация депрессий по степени тяжести.

Депрессии легкие (субдепрессии)

# основные проявления слабо выражены

# в клинической картине могут проявляться лишь отдельные черты (моносимптомы)—утомляемость, нежелание что-либо делать, ангедония, нарушение сна, ухудшение аппетита

# депрессивные проявления могут быть замаскированы другими психопатологическими расстройствами (тревожно-фобическими, ипохондрическими, вегетативными, алгиче-скими и др.)- В клинической картине доминирует один симптом (моносимптом) без выраженных проявлений всего аффективного синдрома

Депрессии средней тяжести (умеренные)

# основные проявления депрессии выражены умеренно

# снижение социального и профессионального функционирования

(F32.2 по МКБ-10) тяжелые депрессии без психотических проявлений

# доминируют либо тоска, либо апатия, психомоторная заторможенность, тревога, беспокойство, выявляются суицидальные мысли и тенденции

# выраженные нарушения социального функционирования,

неспособность к профессиональной деятельности тяжелые депрессии с психотическими проявлениями

# бредовые идеи вины, болезни, двигательная заторможенность (вплоть до ступора) или беспокойство (ажитация)

В современной психиатрии существует множество опирающихся на результаты мультидисциплинарных исследований (клинических, биологических, генетических, эпидемиологических, патопсихологических) классификаций депрессий. Уже их простое перечисление: концепция «депрессивного спектра» [Winokur G. et al, 1975; Akiskal H. S. et al, 1983; Cassano G. B. et al., 1988; Goodwin F. K., Jameson K. R., 1990], концепция соотношения элементов в структуре синдрома (простые — сложные депрессии) [Тиганов А. С., 1997], концепция модальности аффекта [Вертоградова 0. П., 1980; Войцех В. Ф., 1985; Краснов В. Н., 1997], концепция эволюции депрессивного аффекта по стадиям [Пападопулос Т. Ф., 1975; Пападопулос Т. Ф., Шахматова-Павлова И. В., 1983; Kreins S. Н., 1957], концепция ответа на психофармакотерапию [Мосолов С. Н., 1995; Nelson J. C., Charney D. S., 1981] показывает, что подходы к систематике депрессий основаны на различных принципах.

В соответствии с бинарной (двухуровневой) типологической моделью депрессии [Смулевич А. Б. и др., 1997] ее психопатологические проявления подразделяются на:

Позитивная (патологически продуктивная) аффективность представлена в структуре депрессии феноменами круга депрессивной гиперестезии [Griesinger W., 1866] — «психическая гиперестезия (hyperalgesia psychica)» [Корсаков С. С., 1913]. Патологический аффект предельно выражен при витальной (тоскливой) депрессии, осознается как тягостное психическое расстройство и носит особый, протопатический характер.

На клиническом уровне явления эффективной гиперестезии реализуются в форме витальной тоски в ее наиболее типичных, крайних проявлениях. Тоскливый аффект сопровождается манифестацией других составляющих депрессивного синдрома — идей малоценности, самоуничижения, явлений идеаторного и моторного торможения.

Негативная аффективность [Watson D., Clark A., 1984] реализуется явлениями девитализации, психического отчуждения, максимально выраженными при апатической депрессии и сопровождающимися сознанием измененности собственной жизнедеятельности, глубинного неблагополучия.

Признаки позитивной эффективности

Тоска— неопределенное, диффузное (протопатическое) ощущение, чаще в форме непереносимого гнета в груди или эпигастрии (прекардиальная, надчревная тоска) с подавленностью, унынием, безнадежностью, отчаянием; носит характер психического страдания (душевная боль, мука).

Тревога — беспочвенное неопределенное волнение, предчувствие опасности, грозящей катастрофы с ощущением внутреннего напряжения, боязливого ожидания; может осознаваться как беспредметное беспокойство.

Интеллектуальное и двигательное торможение — трудности сосредоточения, концентрации внимания, замедленность реакций, движений, инертность, утрата спонтанной активности (в том числе и при выполнении повседневных обязанностей).

Патологический циркадный ритм — колебания настроения а течение дня с максимумом плохого самочувствия ранним утром и некоторым улучшением состояния в послеобеденное время и вечером.

Идеи малоценности, греховности, ущерба— неотвязные размышления о собственной никчемности, порочности, с негативной переоценкой прошлого, настоящего, перспектив на будущее и представлениями об иллюзорности реально достигнутых успехов, обманчивости высокой репутации, неправедности пройденного жизненного пути, виновности даже в том, что еще не совершено.

Суицидальные мысли — психологически невыводимое желание умереть с идеями бессмысленности существования, желательности несчастного случая со смертельным исходом или намерение покончить с собой — могут приобретать характер навязчивых представлений или непреодолимого влечения, упорного стремления к самоубийству (суицидомания).

Ипохондрические идеи — доминирующие представления об опасности (обычно сильно преувеличенной) и бесперспективности лечения соматической болезни, о ее неблагоприятном исходе и социальных последствиях; тревожные опасения (вплоть до фобий), не связанные с актуальным соматическим заболеванием либо адресованные мнимой болезни и относящиеся к функционированию внутренних органов и организма в целом.

Признаки негативной аффективности

Болезненное бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa) — мучительное чувство утраты эмоций, невозможности воспринимать природу, испытывать любовь, ненависть, сострадание, гнев.

Явления моральной анестезии — сознание психического дискомфорта с чувством умственного оскудения, бедности воображения, изменения эмоциональной сопричастности к внешним объектам, угасания фантазии, потери интуиции, позволявшей прежде безошибочно улавливать нюансы интерперсональных отношений.

Депрессивная девитализация — чувство ослабления или исчезновения влечения к жизни, инстинкта самосохранения, соматочувственных влечений (сна, аппетита, либидо).

Апатия — дефицит побуждений с утратой жизненного тонуса, вялостью, безразличием ко всему окружающему.

Дисфория — мрачная угрюмость, брюзжание, ожесточенность, сварливость с претензиями к окружающим и демонстративным поведением.

Ангедония — утрата чувства наслаждения, способности испытывать удовольствие, радоваться, сопровождающаяся сознанием внутренней неудовлетворенности, психического дискомфорта.

Источник

Что такое депрессия?

Депрессия — это серьезный недуг, который не только доставляет психологическую боль больному, но и окружающим его людям. Обрываются социальные контакты , и человек остается один на один с заболеванием.

Стоимость 4000 руб. Длительность 1,5 часа.

Кодирование проводит гипнотерапевт:

Кулаков Даниил Викторович

• Обучение Эриксоновскому гипнозу в Институте Групповой и Семейной Психологии и Психотерапии г. Москва.
• Французская Ассоциация Клинического Гипноза и Эриксоновской терапии – мастер-класс Dr.Jean BECCHIO president de if AFHYP «Клинический гипноз».
• Французская Ассоциация Клинического Гипноза и Эриксоновской терапии — мастер-класс Betty Elise Erikson: “Продвинутые техники гипноза”.

Важно всегда помнить это и оказывать посильную психологическую поддержку пациенту. При этом нужно оставаться на уровне профессиональных отношений, потому что всегда есть вероятность развития личного переноса роли «родителя» на врача, что может навредить успешному лечению.

Люди с депрессией неохотно идут к специалистам, а от лечения могут отказаться, даже когда заболевание находится уже в тяжелой и затяжной форме, поэтому очень важна оперативная помощь и информирование пациента.

К сожалению, многие люди считают депрессию всего лишь упадком настроения, что является заблуждением. От врача требуется аккуратно, не задевая чувствительное состояние больного, развенчать эти заблуждения в самом начале лечения.

Нужно четко дать понять, что депрессия как заболевание не зависит от пола, времени года, что она не свидетельствует о слабости человека. Об этом особенно стоит помнить, поскольку люди в депрессии часто пребывают в состоянии самообвинения.

Симптомы депрессии и особенности ее проявления

Пациент должен придти к осознанию заболевания. Для этого можно продемонстрировать ряд симптомов клинической депрессии.

• тоска, угнетенное, подавленное настроение,отчаяние
• повышенная тревожность
• раздражительность
• чрезмерное чувство вины
• снижение самооценки
• снижение или утрата способности переживать удовольствие
• снижение интереса к окружающему
• утрата способности переживать какие- либо чувства

• трудности с концентрацией внимания
• трудности принятия решений
• преобладание мрачных, негативных мыслей
• суицидальные мысли (в тяжелых случаях депрессии)
• мыслей о собственной беспомощности
• заторможенность мышления

• нарушения сна (бессонница, сонливость)
• изменения аппетита (его утрата или переедание)
• нарушение функции кишечника (запоры)
• снижение сексуальных потребностей
• снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость
• боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, сердце, в области желудка, в мышцах)

• пассивность
• избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям)
• отказ от развлечений
• алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами

Подробнее..

Фотолампа от желтухи «Axion» в Самаре. Эффективное средство для лечения болезни. Аренда. Недорого.

Типы депрессии

В зависимости от количества симптомов и степени их тяжести депрессивный эпизод может быть квалифицирован как легкий, умеренный или тяжелый.

Одно из основных различий проводится также между депрессией у людей, уже имевших ранее маниакальные эпизоды, и депрессией у людей, не имевших ранее таких эпизодов.

Каждый тип депрессии подразумевает свой подход к пациенту. Это важно, когда речь заходит о стабильном, длительном лечении и успешном исходе терапии.

Униполярная депрессия

Во время типичных депрессивных эпизодов человек находится в подавленном настроении, утрачивает интересы и не испытывает чувства радости, а уменьшение жизненной энергии приводит к уменьшению его активности на протяжении, как минимум, двух недель.

Это сказывается на его мотивации к выздоровлению. Человек в некоторых случаях может считать себя слабым и ущербным, могут звучать фразы: «Так мне и надо!» или «Я заслужил это!». В таком случае нужно проявлять некоторую авторитарность при обсуждении лечения. Не стоит давать пациенту возможность выбирать. Нужно обратить внимание пациента на его тяжелое состояние словами: «Я вижу, что вам плохо, вам тяжело».

Затем, в утвердительной форме обозначить лечение: «1 раз в день вы будете принимать. «. Такой подход обычно воспринимается хорошо, так как создает иллюзию, что с человека снимают ответственность выбора. В последующие приемы нужно поддерживать пациента и хвалить за соблюдение инструкций.

Биполярное расстройство

Этот тип депрессии обычно состоит как из маниакальных, так и из депрессивных эпизодов, прерываемых периодами нормальной жизни.

В таком случае важно убедить человека в том, что это действительно депрессия, ведь в периоды, когда приступы уходят, болезнь не ощущается.

Когда контакт установлен и человек начал лечение, следует проявлять особую осторожность в своих эмоциональных проявлениях и вербальных формулировках, чтобы не спровоцировать маниакальный эпизод, который может повлечь за собой прерывание или полный отказ от лечения.

Последствия депрессии

Проблемы в семье и с близкими

В виду малой осведомленности, депрессию часто принимают за плохое настроение. В то время, когда больному требуется поддержка и любовь, от него отворачиваются. На фоне депрессии происходит большое количество разводов, рвутся отношения, теряются социальные связи.

Ухудшение внешнего вида

Во время затяжной депрессии наблюдают более ломкие волосы и ногти, бледный цвет лица. Человек может перестать следить за собой. Исчезает желание купить новую одежду, сделать новую прическу или, в тяжелых случаях, помыться.

Нарушение сна

Депрессия часто связана с недостатком сна, малой подвижностью и усугублением вредных привычек. Все это приводит к повышенному риску осложнений для больных сердечно¬ сосудистыми заболеваниями и затрудняет лечение.

Сахарный диабет и ожирение

Во время депрессии увеличивается секреция стрессо зависимых гормонов. Человеку становится тяжело регулировать свое питание и образ жизни. Это может привести к осложнениям у людей с сахарным диабетом и к ожирению.

Ухудшение работы мозга

У больных депрессией, особенно в тяжелых формах, наблюдается ухудшение когнитивной деятельности,а также структурные и функциональные изменения мозга. Помимо психологических факторов, человеку становится физиологически тяжело справляться со своей работой, учебой и социальными проблемами.

Зависимости

В виду повышенного стресса люди часто прибегают к алкоголю и наркотическим веществам для облегчения симптомов депрессии. В тяжелых и затяжных случаях депрессии это может привести к алкогольной или наркотической зависимости у человека, что делает лечение еще более сложным.

Опухоли и раковые заболевания

Наблюдается повышенный риск злокачественных новообразований для больных тяжелой формой депрессии. Ослабляется общий иммунитет организма и нарушается здоровая работа мозга. Также депрессия часто развивается у онкобольных ввиду существующей болезни.

Самоубийство

В отдельных случаях депрессия может привести к летальному исходу. По статистике более 60% людей, совершающих суицид, больны депрессией. Без нужного лечения антидепрессантами и когнитивной психотерапией люди остаются один на один с тяжелым заболеванием и не всегда могут справиться с этим.

Типы пациентов

Существуют различные типы пациентов с разным отношением к болезни, себе и докторам. Следует вначале лечения определить тип человека и правильный подход к нему.

Эргопатический и анозогнозический типы объединяет «отрицание болезни» — стремление как можно быстрее вернуться к труду («уход в работу») у эргопатов и «неузнавание» очевидной болезни у анозогностов. При работе с пациентами указанных типов и их семьями особое внимание следует уделять программам оказания экстренной и неотложной помощи, методам лечения при обострении, т.к. при незначительном улучшении они могут бросить лечение.

Ипохондрический тип пациента отличается большим количеством жалоб. Придется соотносить жалобы больного с собственными наблюдениями для назначения наиболее правильного лечения и дозировки. Желательно назначать пациентам с ипохондрическими чертами контрольные сроки явок («придите через месяц, сделайте контрольный анализ крови» и т. п.), это позволяет немного дисциплинировать пациента.

Неврастенический тип в отношении к болезни проявляет «раздражительную слабость». Его не устраивают ни сама болезнь, ни лечение. Врач не должен вступать с пациентом этого типа в оправдательные обсуждения. Вину (явную или мнимую) следует взять на себя,согласиться, что «не все безупречно в медицинской среде». Это сразу же успокаивает пациента. Последующие отношения с ним должны строиться на уровне рациональной информации, по типу «взрослый — взрослый».

Меланхолический тип требует «материнской» методики общения. В ходе обследования и лечения пациента этого типа надо подбадривать, хвалить за отдельные достижения, успехи.

Апатический тип — в этом случае врач и медицинская сестра всю инициативу должны взять на себя. Желательна поддержка семьи. В ходе лечения необходим постоянный контроль за выполнением рекомендаций врача.

Сенситивный тип требует особого участия врача,«материнского» подхода. Его следует все время разубеждать в явных и мнимых опасениях, вселять уверенность в положительные результаты лечения.

Эгоцентричный тип обычно имеет истерические черты характера. В работе с такими пациентами нужно избежать утраты инициативы с вашей стороны. Нельзя потакать всем прихотям пациента, не допускать командования собой. Отношения надо строить официально, по типу «взрослый — взрослый». Семья должна быть осведомлена о личностных особенностях пациента.

В работе можно столкнуться с паранойяльным типом отношения к болезни, когда пациент верит, что источником его недуга является «сглаз» или «порча». При желании сходить к «гадалке» или «колдуну» не всегда стоит разубеждать человека. После ритуалов «снятия порчи» пациенты рассматриваемого типа успокаиваются, становятся более доступны лечению.

Дисфорический тип отношения к болезни характерен для пациентов, имеющих черты эпилептоидного психопата или психопата возбудимого типа. Отношения должны быть официальными, строиться по принципу «взрослый — взрослый». Стоит понимать, что в ходе лечения невозможно будет изменить его патохарактерологические особенности. Следует не ждать от него благодарности и терпеливо относиться к вспышкам раздражения.

При правильном подходе пациент не прерывает лечение и четко следует инструкциям.

Статья подготовлена на основе материалов конференций Самарской областной ассоциации врачей за 2017 год.

Тест на измерение тревоги и депрессии

Находитесь ли Вы в депрессии?

1. Я испытываю напряженность, мне не по себе

Все время

Часто

Время от времени

Совсем не испытываю

2. Я испытываю внутреннее напряжение или дрожь

Очень часто

Часто

Иногда

Совсем не испытываю

3. Я испытываю страх, кажется, будто что-то ужасное может вот-вот случиться

Определенно, это так, и страх — очень сильный

Да, это так, но страх не очень сильный

Иногда, но это меня не беспокоит

Совсем не испытываю

4. Я испытываю неусидчивость, словно мне постоянно нужно двигаться

Определенно, это так

Наверное, это так

Лишь в некоторой степени это так

Совсем не испытываю

5. Беспокойные мысли крутятся у меня в голове

Постоянно

Большую часть времени

Время от времени и не так часто

Только иногда

6. У меня бывает внезапное чувство паники

Очень часто

Довольно часто

Не так уж часто

Совсем не бывает

7. Я легко могу сесть и расслабиться

Определенно, это так

Наверное, это так

Лишь изредка это так

Совсем не могу

8. Мне кажется, что я стал все делать очень медленно

Практически все время

Часто

Иногда

Совсем нет

9. То, что приносило мне большое удовольствие, и сейчас вызывает такое же чувство

Определенно, это так

Наверное, это так

Лишь в очень малой степени это так

Это совсем не так

10. Я не слежу за своей внешностью

Определенно, это так

Я не уделяю этому столько времени, сколько нужно

Может быть, я стал меньше уделять этому внимания

Я слежу за собой так же, как и раньше

11. Я способен рассмеяться и увидеть в том или ином событии смешное

Определенно, это так

Наверное, это так

Лишь в очень малой степени это так

Совсем не способен

12. Я считаю, что мои дела (занятия, увлечения) могут принести мне чувство удовлетворения

Точно так же, как обычно

Да, но не в той степени, как раньше

Значительно меньше, чем обычно

Совсем так не считаю

13. Я испытываю бодрость

Совсем не испытываю

Очень редко

Иногда

Практически все время

14. Я могу получить удовольствие от хорошей книги, радио, ТВ

Часто

Иногда

Редко

Очень редко

Лечение депрессии

В сложных ситуациях , когда депрессия существенно затрудняет привычный ритм жизни, пропадает желание не только выполнять свои профессиональные обязанности, но и предаться веселью, возникает убежденность, что жизнь – бесцельна и бесперспективна, единственный верный выход: обратиться за медицинской помощью.

Врач выберет адекватную программу лечения, используя громадный арсенал современной медицины.

Скрытая депрессия

Как показывает практика, первоначально больные со скрытой депрессией лечатся у врачей самых различных специальностей, таких как терапевты и невропатологи.

И, если и поступают под наблюдение психиатров, то, как правило, спустя продолжительные периоды времени после начала заболевания.

О нашем медицинском центре

Записаться на прием

Заполните данные, и мы свяжемся с Вами в ближайшее время

Выберите причину обращения:

Нажимая на кнопку «Отправить заявку» , Вы безоговорочно соглашаетесь с Политикой обработки персональных данных

г.Самара, ул. Солнечная, 48 А

Прием осуществляется строго по предварительной записи.

Пн.-Пт. c 9.00 до 21.00

Суббота c 10.00 до 17.00

—> В связи с карантином, режим работы узнавайте, пожалуйста, по телефону.

Тел. +7 (961) 385-70-08

Фотолампа от желтухи Axion
Подробнее

Источник