Что такое стресс перелом боковых масс крестца

Стресс-переломы (усталостные переломы) тазовых и бедренных костей

Усталостные переломы или стресс-переломы тазовых и бедренных костей возникают как результат перегрузки кости, а не удара или травмы. Перегрузка кости по сути означает многократную длительную повторяющуюся микротравматизацию. Как правило, стресс-переломы возникают у женщин-спортсменов, но могут возникать и просто у активных молодых людей.

К усталостным переломам или стресс переломам предрасполагают несколько факторов, которые можно разделить на внешние и внутренние: к внешним относятся обувь, покрытие игрового поля или легкоатлетических дорожек и интенсивность нагрузки, а к внутренним — остеопения (снижение прочности костной ткани) и различные нарушения нормальной анатомии скелета, например врожденная варусная (отклонение внутрь) деформация шейки бедренной кости. Все эти факторы нужно учитывать для профилактики усталостных переломов. Так, бегунам на длинные дистанции лучше носить обувь на мягкой, упругой подошве и бегать по не слишком жесткой поверхности. Кроме того, постепенное, а не внезапное повышение нагрузки во время тренировки снижает вероятность любых усталостных переломов.

На внутренние предрасполагающие факторы повлиять сложнее. Анатомические дефекты можно исправить с помощью ортопедических приспособлений. Остеопения чаще встречается у женщин-спортсменок и входит в так называемую триаду спортсменок (включающую помимо остеопении расстройство пищевого поведения и аменорею). Она требует более активного вмешательства врача и назначения лекарственных препаратов и специальной диеты.

В области тазобедренного сустава бывают усталостные переломы шейки бедренной кости, крестца, ветви лобковой кости, седалищной кости, вертлужной впадины и головки бедренной кости.

Усталостные переломы сильно отличаются от традиционных травматических переломов. Например, перелом шейки бедра диагностируется и лечится совершенно по-другому, поэтому сейчас мы не будем останавливаться на этом вопросе.

Диагноз

В зависимости от расположения усталостного перелома больные жалуются на боль в пояснице, ягодицах, паху, бедре и даже в колене. Сначала она появляется после физической нагрузки, тренировок, а затем начинает возникать во время физической нагрузки и даже во время простого стояния и ходьбы. Пациенты никаких явных травм, непосредственно предшествовавших появлению боли, не припоминают.

Осмотр не слишком информативен. Больные часто щадят больную ногу при ходьбе. При переломах крестца и лобковой кости пальпация в области перелома болезненна; при переломах шейки бедренной кости точку наибольшей болезненности найти не удается. При переломах шейки бедренной кости объем движений в тазобедренном суставе (особенно объем внутреннего вращения) бывает снижен из-за боли. При переломах крестца бывает положительной проба Патрика (больной, лежа на спине, кладет стопу одной ноги на колено другой, а врач прижимает колено согнутой ноги к кушетке, что сопровождается болью в пояснице или ягодицах). При переломах лобковой кости может возникать боль во время сжатия таза.

Для подтверждения или исключения остеопении спортсменкам проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Стресс-переломы бывают неполными (краевыми) и полными, проходящими через всю толщу кости. Изменения на рентгенограммах (склероз, просветления, кортикальная гипертрофия) могут не появляться долго, иногда до месяца. К сожалению, рентгенограмма часто позволяет увидеть только полные переломы, но при хорошем качестве снимков этот метод исследования позволяет заподозрить краевой стресс-перелом.

Рентгенограмма полного стресс-перелома шейки бедренной кости

Для исследования седалищной кости необходимы рентгенограммы таза, как минимум, в прямой задней проекции и косой каудальной проекции («вход в таз»), а также рентгенограмма пояснично-крестцового отдела позвоночника в боковой проекции. Для исследования лобковой кости необходимы рентгенограммы таза в прямой задней проекции, косых каудальной («вход в таз») и краниальной («выход из таза») проекциях и задней косой проекции (по Judet). Для исследования шейки бедренной кости необходимы рентгенограмма таза в прямой задней проекции, рентгенограмма тазобедренного сустава в прямой задней проекции и рентгенограмма таза в задней двусторонней проекции при положении больного с согнутыми и разведенными на 45° ногами (в положении лягушки).

Большую ценность в диагностике усталостных переломов имеет компьютерная томография. На томограммах видны те же признаки усталостных переломов, что и на рентгенограммах: склероз, кортикальная гипертрофия и светлая линия перелома. При сцинтиграфии костей видны очаги накопления изотопа на месте усталостных переломов. Сцинтиграфия обладает высокой чувствительностью, но низкой специфичностью в отношении усталостных переломов — частота ложноположительных результатов достигает 30%.

Магнитно-резонансная томография в отличие от сцинтиграфии не только высокочувствительный, но и высокоспецифичный метод, позволяющий отличать усталостные переломы от физиологической реакции кости на высокую нагрузку.

Магнитно-резонансная томография, показывающая краевой стресс-перелом шейки бедренной кости

Диагностика усталостных переломов (стресс-переломов) очень важна, и этот диагноз должен стоять первым среди подозреваемых при боли в области тазобедренного сустава у молодых активных людей. Особенно опасны усталостные переломы шейки бедренной кости. Дело в том, что если пропустить усталостный перелом (стресс-перелом) шейки бедренной кости, то последствия могут быть самыми тяжелыми. Без надлежащего лечения краевой перелом способен перейти в полный перелом шейки бедренной кости, который гораздо труднее лечить и который может потребовать операции.

Кроме того, полный перелом шейки бедренной кости может срастаться замедленно или даже вообще не срастаться. Еще одно осложнение усталостного перелома шейки бедренной кости — остеонекроз (асептический или аваскулярный некроз головки бедренной кости), для лечения которых могут понадобиться серьезные операции: остеотомия бедренной кости или эндопротезирование тазобедренного сустава.

Лечение

Лечение усталостных переломов тазовых и бедренных костей, как правило, консервативное, т.е. безоперационное. Для разгрузки больной ноги можно на первых порах использовать костыли. Затем, по мере того как боль спадает, разрешают наступать на больную ногу, постепенно увеличивая нагрузку до появления боли. Ту же тактику применяют, если боль в костях вызвана не переломом, а простой перетруженностью; в этом случае выздоровление наступает быстрее.

Во время восстановительного периода полезны упражнения, укрепляющие мышцы ног, но в то же время избавляющие кости от необходимости выдерживать вес тела. К таким упражнениям относятся, например, плавание, аквааэробика, занятия на велотренажере.

Лечение усталостных переломов шейки бедренной кости зависит от их расположения. Нижние усталостные переломы по механизму своего возникновения — компрессионные; они редко прогрессируют до полного перелома и поэтому лечатся консервативно. Больную ногу разгружают, ориентируясь на жалобы. Если опора на ногу болезненна, пациента ставят на костыли на срок до полутора месяцев; затем, если опора на ногу больше не вызывает боли, запрет снимают и назначают физические упражнения. Повышать нагрузку надо крайне осторожно, ориентируясь на выраженность боли. При неэффективности длительного консервативного лечения показана операция.

Хирургическое лечение. Верхние усталостные переломы шейки бедренной кости чаще переходят в полный перелом со смещением костных отломков, поэтому считаются показанием к профилактической чрескожной фиксации (остеосинтезу) головки и шейки бедренной кости. Под контролем рентгеноскопии сквозь наружную поверхность бедренной кости в головку ввинчивают, параллельно друг другу, три полых винта, для максимальной стабильности располагая их по углам воображаемого равнобедренного треугольника.

Остеосинтез шейки бедренной кости тремя винтами при стресс-переломе

Прогноз после усталостных переломов хороший, за исключением только верхних усталостных переломов шейки бедренной кости, которые требуют серьезного хирургического лечения. Если лечение усталостного перелома шейки бедренной кости будет неадекватным, то возможны серьезные осложнения и восстановление далеко не всегда будет полным. На возвращение к спорту может уйти до 6 месяцев (при усталостных переломах шейки бедренной кости, при других переломах — меньше). Повторные рентгенография и сцинтиграфия костей помогают определить, достаточно ли зажил перелом для возобновления тренировок. По мере увеличения нагрузки на больную ногу рентгенографию повторяют, чтобы убедиться, что перелом не прогрессирует.

При написании статьи использовались материалы:

Bencardino JT et al: Magnetic resonance imaging of the hip: sports-related injuries. Top Magn Reson Imaging 2003; 14(2): 145.

Shin AY, Gillingham BL. «Fatigue Fractures of the Femoral Neck in Athletes» J. Am. Acad. Ortho. Surg., Nov 1997; 5: 293 — 302.

Автор статьи – кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Источник

Стрессовый перелом: что это?

Что такое стрессовый перелом?

Это вид перелома или трещины. Возникает, когда на кость в течение долгого времени оказывается сильное давление. В этом отличие стрессового перелома от травматического, который происходит внезапно.

Если вы аккуратно согнёте скрепку, она не сломается, но если вы продолжите сгибать её взад и вперед, металл ослабеет и треснет. То же самое происходит с костями.

Стрессовый перелом может возникнуть в любой части тела, но чаще всего затрагивает стопы и лодыжки, потому что мы регулярно оказываем на них воздействие: ходим, стоим, бегаем, прыгаем.

Что может вызвать стрессовый перелом?

Факторы риска можно разделить на две основные категории.

• Резкое изменение уровня активности.
• Неправильное выполнение упражнений.
• Ношение неподходящей обуви.
• Бег по жёсткой поверхности. Например, по асфальту.
• Выполнение повторяющихся действий в разных видах спорта или на работе.
• Несбалансированная диета.
• Низкий уровень витамина D и кальция.
  

• Возраст. У пожилых людей кости слабее, а потому риск стрессового перелома выше.
• Избыточный вес оказывает дополнительное давление на кости.
• Заболевания. Остеопороз, остеоартроз и другие болезни опорно-двигательного аппарата увеличивают риск перелома.
• Плохая физическая подготовка. Если у вас слабые мышцы, кости и суставы, вы можете выдержать меньшие нагрузки.
• Индивидуальные особенности. Например, если у вас одна нога короче другой, давление на кости может быть неравномерным, в результате чего повышается риск перелома.

Как проявляется стрессовый перелом?

Симптомы варьируются от локализации и тяжести травмы и могут включать:

• Постоянную ноющую боль в месте перелома.
• Боль при прикосновении к повреждённой конечности.
• Припухлость или сильный отёк.
• Боль, которая возникает при выполнении определённых действий, а потом исчезает.
  

Если перелом не лечить на ранней стадии, симптомы будут усиливаться. Существует также риск смещения кости. В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство. Поэтому очень важно вовремя заметить симптомы и не оттягивать поход к врачу.

Как лечат стрессовый перелом?

Если вы подозреваете у себя стрессовый перелом, обязательно обратитесь к специалисту. Он поставит точный диагноз, выявит причину травмы и составит программу лечения.

Что может сделать врач?

• Запретить вам заниматься деятельностью, которая привела к травме.
• Наложить гипс для поддержания кости на время заживления.
• Назначить обезболивающие препараты.
  

В случае перелома ноги гипс может заменить деротационный сапожок, который помогает зафиксировать конечность. Преимущество такого сапожка в том, что его можно снять в любое время — он пристёгивается к ноге с помощью специальных ремешков.

Большинство стрессовых переломов заживает в течение 4-6 недель. Однако многое зависит от локализации, тяжести и того, насколько быстро вы обратились к врачу.

Как не допустить стрессовый перелом?

1. Сбалансированная диета. Ешьте продукты, богатые кальцием, и убедитесь, что вы ежедневно получаете достаточное количество витамина D, чтобы поддерживать плотность костной ткани. Посоветуйтесь с врачом, если хотите включить в рацион пищевые добавки.

2. Правильная обувь. При выборе обуви следуйте простым правилам:

• Откажитесь от плоской подошвы.
• Не носите высокие каблуки. Оптимальная высота — 2-5 см;
• Следите, чтобы обувь поддерживала естественный прогиб стопы.
• Выбирайте такой размер, чтобы от кончиков пальцев у вас оставалось около 1 см свободного пространства.
• Убедитесь, что задник обуви твёрдый и плотно прилегает к ноге, фиксируя её.
• Носите обувь, предназначенную для того видом спорта, которым занимаетесь.
  

3. Отказ от курения. Никотин повышает время заживления костей и мягких тканей.

4. Грамотные тренировки. Если вы планируете заниматься спортом.

• Обязательно посоветуйтесь с тренером, чтобы он составил программу тренировок, подходящую вам.
• Увеличивайте нагрузки постепенно, чтобы мышцы и связки привыкли.
• Не забывайте вносить в тренировки разнообразие. Не занимайтесь одним видом спорта каждый день. Например, чередуйте бег и плавание.
  

Источник

Что такое стресс перелом боковых масс крестца

а) Определения:
• Усталостный перелом: повторяющаяся, чрезмерно долгая травма, в итоге приводящая к перелому нормальной кости
• Переломы при остеопорозе: нормальная активность приводит к перелому ослабленной (обычно при остеопорозе) кости:
о Также называется низкотравматичным переломом

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Рентгенография: очаг склероза в виде ленты ± линия просветления
о МРТ: гипоинтенсивная линия перелома, окруженная отеком костного мозга
• Локализация:
о Переломы при остеопорозе:
— Крыло крестца
— Ветвь, тело лобковой кости
— Надвертлужный отдел подвздошной кости
— Субхондральный слой головки бедренной кости
о Усталостные переломы:
— Медиальнее шейки бедренной кости
— Крестец (у наездников)
• Размер:
о Переломы крестца и ветвей лобковой кости могут быть небольшими и с отсутствием смещения, либо крупными и со смещением
о Переломы надвертлужного отдела подвздошной и головки бедренной костей обычно небольшие

(Слева) Рентгенография крестца в передне-задней проекции: у пожилого пациента с болью в пояснице определяется зигзагообразная линия склероза в верхнем отделе крестца, что является характерной чертой перелома при остеопорозе. Плотные структуры, прикрывающие крестец более медиально, представлены кальцификатами артерий.
(Справа) КТ, аксиальный срез: определяется двусторонний перелом крыльев крестца при остеопорозе. Переломы в явной степени старые и в них определяются склероз, который свидетельствует о процессе заживления, и окружающие его постоянные светлые линии переломов. Эти признаки говорят о формирующемся несращении. (Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у девочки 8 лет с болью в бедре и пояснице вследствие интенсивной езды на лошади, определяется косой усталостный перелом крестца. Состояние пациентки улучшилось благодаря консервативной терапии.
(Справа) КТ, коронарный срез: определяются двусторонний перелом крестца при остеопорозе. Перелом слева немного вколочен; выпячивание кортикального слоя является полезным признаком, позволяющим диагностировать слабовыраженный перелом. В переломе справа определяется расширение линии перелома, что отражает резорбцию кости. (Слева) МРТ Т1ВИ, аксиальный срез: у пожилой женщины определяется оскольчатый перелом при остеопорозе. Определяются множественные зигзагообразные линии переломов с двух сторон, ограниченные гипоинтенсивным лентовидным отеком.
(Справа) МРТ, постконтрастные Т1 ВИ, аксиальный срез: у этой же пациентки определяется контрастирование отека костного мозга, в то время как линии перелома остаются гипоинтенсивными. Контрастирование гадолинием отражает неоангиогенез, ассоциированный с заживлением перелома.

2. Рентгенография при стрессовом переломе таза:
• Крыло крестца:
о Ориентировано вертикально, 1 или 2 зона:
— 1 зона: перелом крыла латерально от отверстия крестца
— 2 зона: трансфораминальный перелом
о Может присутствовать поперечный крестцовый компонент:
— На рентгенограммах в боковой проекции в месте поперечного компонента может определяться патологический угол
о Иногда не визуализируется при рентгенографии вследствие остеопении; может быть прикрыт содержимым кишечника
о Информативным признаком является разрыв дугообразных линий
о По мере заживления линия перелома подвергается склерозу
• Ветви лобковой кости:
о Снизу > сверху, но иногда повреждаются обе ветви:
— Может повреждаться тело лобковой кости параллельно симфизу
о Может сочетаться с ипсилатеральным переломом крестца
• Головка бедренной кости:
о Линия склероза параллельна кортикальному слою головки бедренной кости
о Уплощение верхнего контура головки бедренной кости
о Может отмечаться резорбция кости
• Шейка бедренной кости:
о Усталостный перелом у спортсменов, особенно у бегунов
о Линия склероза медиальнее шейки бедренной кости, перелом обычно базисцервикальный

3. КТ при стрессовом переломе таза:
• Те же признаки, что и при рентгенографии, улучшенная чувствительность
• Чувствительность ниже по сравнению с МРТ

4. МРТ при стрессовом переломе таза:
• Общая характеристика:
о Гипоинтенсивная линия перелома на всех последовательностях
о Лентовидный отек костного мозга по обеим сторонам от перелома:
— Гипоинтенсивный на Т1, гиперинтенсивный в последовательностях, чувствительных к жидкости
— Прямые края патологического образования костного мозга позволяют отличить его от опухоли
— Отек костного мозга вследствие усталостного перелома/ перелома при остеопорозе, контрастируется при введении гадолиния
о Обычно отмечаются периостит и отек окружающих тканей
о Могут определяться ответ кости на стресс/стрессовый перелом в другом месте таза
• Перелом крестца при остеопорозе:
о Вертикальная ориентация
о Могут повреждаться одно или оба крыла
о Иногда соединяется поперечным компонентом в верхнем отделе крестца:
— Признак Хонды на коронарных изображениях
о Может повреждаться крестцовые отверстия
• Перелом подвздошной кости при остеопорозе:
о Обычно не визуализируется при рентгенографии
о Обычно парасакральный или надвертлужный
• Субхондральный перелом головки бедренной кости при остеопорозе:
о Интенсивный отек костного мозга головки бедренной кости + распространение в шейку бедренной кости
о Небольшой центральный субхондральный гипоинтенсивный очаг на всех последовательностях = место перелома
о Линия перелома обычно параллельна суставной поверхности
• Стрессовый перелом шейки бедренной кости:
о Иногда визуализируется только небольшая частичная линия перелома:
— Перелом обычно базисцервикальный, медиальнее шейки бедренной кости
— Высокий риск прогрессирования в полный перелом
о Отек костного мозга, расходящийся вокруг небольшого неполного перелома, может иметь округлую конфигурацию:
— Может имитировать опухоль

5. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия костей:
о Позитивная на всех фазах трехфазовой сцинтиграфии костей
о Типичные места и характер накопления радиометки схожи с отеком костного мозга на МРТ:
— Н-образный перелом крестца = признак Хонды, но который иногда не отмечается
о Позитивная за 2-3 недели до рентгенографии:
— Может быть ложно-негативной в первые 72 часа
о Увеличенное накопление радиометки сохраняется в течение месяцев, ввиду заживления перелома

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Рентгенография и МРТ при сомнительных или негативных данных при очевидном клиническом подозрении
• Советы по протоколу исследования:
о Рекомендуется включить сканирование всего таза для наблюдения за болью в бедре у пожилых

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у женщины 77 лет после небольшого падения неделей раннее определяется отек костного мозга и мягких тканей вокруг острого перелома ветви лобковой кости при остеопорозе. Данные рентгенографии негативные.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у этой же пациентки ниже предыдущего среза определяется ипсилатеральный перелом ветви лобковой кости с отсутствием смещения. Такой вид перелома иногда сочетается с переломом крестца; у пожилых пациентов с болью в бедре в поле сканирования должен быть включен весь таз. (Слева) MPT Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у пациента 19 лет, занимающегося бегом по пересеченной местности и поступившим с болью в лобковой области, определяется стрессовый отек № с отсутствием отдельной линии перелома лобковой кости. Определяется незначительный отек мягких тканей, окружающий лобковые кости. Состояние пациента улучшилось в покое.
(Справа) КТ, коронарный срез: определяется стрессовый перелом № левой подвздошной кости. Эта находка была неожиданной, поскольку пациент был обследован по поводу хронической тазовой боли после правосторонней тотальной артропластики тазобедренного сустава. (Слева) Рентгенография в боковой проекции: определяется перелом крестца при остеопорозе, который представлен острой угловой деформацией крестца. Переломы крестца при остеопорозе могут возникать вследствие увеличенной нагрузки при люмбосакральной спондилодезе.
(Справа) Рентгенография лобкового симфиза в передне-задней проекции: у женщины 80 лет с сильной болью в паховой области определяются старые переломы верхней и нижней ветвей лобковой кости при остеопорозе с обширной реконструкцией костей. У пациентки развилось хроническое несращение.

в) Дифференциальная диагностика стрессового перелома таза:

1. Метастазы, миелома, лимфома:
• Замещенный костный мозг имеет округлую конфигурацию при МРТ:
о Напротив, отек перелома при остеопорозе имеет лентовидную конфигурацию
о Исключение: частичный усталостный перелом шейки бедренной кости у бегунов может быть окружен округлым отеком костного мозга
о При КТ иногда более четко определяется линия перелома, чем при МРТ

2. Остеит лобковой кости:
• Эрозии, остеофиты и склероз субхондрального слоя кости в районе симфиза лобковой кости
• Субхондральный отек костного мозга
• Отсутствие видимой линии перелома

3. Остеонекроз головки бедренной кости:
• Линия, отделяющая область некроза, имеет извитой контур и удаляется от суставной поверхности
• При рентгенографии иногда определяется нечеткая область склероза с просветление в головке бедренной кости
• При МРТ обычно отмечается нормальный жировой костный мозг в центре области некроза
• Могут быть полезны анамнестические данные

4. Сакроилеит:
• Визуализируется расширение суставной щели и эрозии
• Отек костного мозга более значительный на подвздошной стороне сустава

5. Остеомиелит:
• Обычно вследствие контактного распространения из области пролежня в кость
• Разрушение кортикального слоя и отек костного мозга; отсутствие линии перелома

6. Разрыв ягодичной мышцы или мышц задней поверхности бедра:
• Часто встречается у пожилых
• Схожая клиническая картина как и при переломе при остеопорозе

7. Транзиторный остеопороз тазобедренного сустава:
• Обычно выявляется у мужчин средней возрастной группы и у женщин в третьем триместре беременности
• Относительно резко начавшаяся боль в тазобедренном суставе с отсутствием признаков существенной травмы
• При рентгенографии DEXA определяется остеопения, которая обычно двусторонняя
• Отек костного мозга с отсутствием визуализируемой линии перелома на МРТ
• Предрасполагает к малотравматичному перелому

(Слева) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у мужчины 78 лет с внезапной болью в бедре, возникшей после того, как он упал с лошади, определяется обширный отек костного мозга вертлужной впадины, окруженный слабо-выраженным вертикальным переломом при остеопорозе. Головка бедренной кости нормальная.
(Справа) MPT, PDBИ, режим подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: у этого же пациента лучше изображен вертикальный перелом вертлужной впадины при остеопорозе, который распространяется в сустав. Большинство таких надвертлужных переломов идут параллельно суставной поверхности. (Слева) Рентгенография в передне-задней проекции: у пожилой женщины определяется перелом головки бедренной кости при остеопорозе, приведший к разрыву кортикального слоя. Картина визуализации схожа с остеонекрозом. В постановке правильного диагноза могут помочь данные анамнеза и сравнение с предыдущей рентгенограммой.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: определяется прямая линия перелома в субхондральном слое головки бедренной кости с окружающим отеком. Картина визуализации схожа с остеонекрозом, однако четко визуализируется линия параллельная суставным поверхностям. (Слева) КТ, реконструкция коронарного среза: у бегуна 20 лет с болью в бедре определяется слабовыраженный очаг поперечного субкортикального склероза в медиальном базисцервикальном регионе шейки бедренной кости, который является типичным местом стрессового перелома.
(Справа) МРТ Т2ВИ, режим подавления сигнала от жира, коронарный срез: у бегуна определяется типичный неполный медиальный базисцервикальный стрессовый перелом шейки бедренной кости. Отек костного мозга расходится радиально вокруг этого небольшого перелома и может имитировать опухоль.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Усталостный перелом: повторяющаяся нагрузка на нормальную кость:
— Одиночный эпизод травмы за порогом устойчивости кости может вызвать перелом
о Перелом при остеопорозе: нормальная сила, приложенная к патологической ослабленной кости:
— Наиболее часто вследствие остеопороза
— Кость может быть ослаблена вследствие многих метаболических состояний:
Ревматоидный артрит, радиационный остеит, почечная остеодистрофия, прием глюкокортикостероидов

2. Стадирование, степени и классификация стрессового перелома таза:
• Полный и неполный перелом

д) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Перелом ветви лобковой кости
— Боль в паховой области
— Точечная болезненность в месте нижней ветви лобковой кости
— Неспособность встать на пораженную ногу без опоры
о Стрессовый перелом вертлужной впадины: боль в бедре спереди
о Перелом крестца при остеопорозе: боли в пояснице
о Стрессовый перелом шейки бедренной кости:
— Боль в паховой области, усиливающаяся при движении
• Клинический профиль:
о Бегуны (особенно характерно для стрессовых переломов шейки бедренной кости)
о Пожилые пациенты с остеопорозом ± падение в анамнезе
о Перелом крестца после люмбосакрального спондилодеза:
— Спондилодез приводит к увеличению нагрузки на крестец

2. Демография:
• Возраст:
о Усталостный перелом: молодые взрослые
о Перелом при остеопорозе: пожилые люди (>55 лет)

3. Течение и прогноз:
• Большинство стрессовых переломов заживают в покое:
о Заживление медленное: от четырех недель до пяти месяцев
о Несращение часто встречается у пожилых пациентов
• Стрессовые переломы шейки бедренной кости имеют высокий риск прогрессирования в полный перелом
• Осложнения (вследствие иммобилизации):
о Глубокий венозный тромбоз
о Формирование пролежней
• Переломы головки бедренной кости при остеопорозе могут привести к резорбции кости

4. Лечение:
• Консервативное:
о Покой
о Прекращение режима тренировок у атлетов
о Медикаментозная терапия остеопороза
• Чрескожная сакропластика:
о Введение полиметилена-метакрилата под контролем КГ или рентгеноскопии
• Чрескожная трансилиосакральная стабилизация винтами
• Чрескожная фиксация стрессового перелома шейки бедренной кости винтами:
о Риск прогрессирования в полный перелом с отсутствием фиксации

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Оценка дополнительных мест стрессового перелома
• Наличие признаков заживления:
о При стрессовых переломах/переломах при остеопорозе может наблюдаться несращение

2. Советы по интерпретации изображений:
• Интенсивный отек костного мозга с отсутствием линии перелома, при соответствующих клинических проявлениях, перелом можно считать стрессовым:
о Для исключения других причин отека костного мозга необходимо клиническое наблюдение

ж) Список использованной литературы:
1. Changstrom BG et al: Epidemiology of stress fracture injuries among US high school athletes, 2005-2006 through 2012-2013. Am J Sports Med. 43(1):26-33, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.10.2020

Источник