Что такое перинатальный стресс

Более 30 лет назад появилась теория о том, что риск развития психоза связан с определённой генетической предиспозицией и пре- и перинатальными поражениями центральной нервной системы (ЦНС). Согласно этой теории, основным звеном патогенеза является нарушение структуры головного мозга, которое происходит ещё в период нахождения плода в матке и приводит к нарушению развития ЦНС, изменяя цитоархитектонику и функции нервных клеток. В дополнении к этой теории появился список предполагаемых факторов риска нарушений развития ЦНС, включающий эпидемиологические, генетические, нейровизуализационные факторы, ведущие к возникновению симптоматики психотического спектра.

Ранние исследования обнаружили, что такие факторы, как перивентрикулярные кровотечения и ишемический повреждения, гипоксия, а также рождение в зимнее время часто встречаются у лиц с психотическими симптомами. Затем было обнаружено, что низкий вес при рождении, инфекционные заболевания у матери в период беременности, сильные стрессы во время беременности (например, голод или геноцид), различные виды акушерской патологии (кровотечение, диабет, резус-конфликт, гипоксия плода, экстренное кесарево сечение) ассоциированы с развитием психоза у ребёнка. Нейровизуализационные исследования уже в зрелом возрасте обнаруживают у таких детей нарушения дофаминовой нейротрансмиссии, которые напоминают таковые при шизофрении.

В течение последних 20 лет не было ни одного мета-анализа, описывающего пре- и перинатальный факторы риска развития психотических симптомов. Cathy Davies et al. опубликовали в журнале The Lancet Psychiatry систематический обзор и мета-анализ, в котором выделили когортные исследования и исследования по типу случай-контроль, изучающие ассоциированность между пре- и перинатальными факторами и психотической симптоматикой неорганического генеза.

В итоге для мета-анализа было отобрано 152 исследования, описывающих 98 протективных факторов и факторов риска психоза. Наиболее значимыми факторами риска оказались: возраст матери до 20 лет или после 30 – 34 лет; возраст отца до 20 и после 35 лет; психопатологические нарушения у матери или у отца; психоз или аффективное расстройство у матери; три и более беременностей; герпес 2 типа; другие неуточнённые инфекции; недостаточное посещение акушера во время беременности; рождение зимой или в демисезонный, между зимой и весной, период в северном полушарии; материнский стресс; голод; недостаток нутриентов во время беременности; гипертензия у матери; гипоксия; преждевременный разрыв плодных оболочек; многоводие; другая акушерская патология; вес при рождении менее 2000 г., менее 2500 г., вес 2500 – 2900 г.; рост при рождении менее 49 см.; низкий для срока гестации рост; преждевременное рождение и пороки развития.

Наиболее значимыми протективными факторами оказались: возраст матери в диапазонах 20 – 24 года и 25 – 29 лет; отсутсвие родов в анамнезе; вес при рождении 3500 – 3999 г. и более 4000 г.

Большинство факторы риска имеют OR (odds ratio или отношение шансов — количественное описание тесноты связи признака А с признаком Б в некоторой статистической популяции — прим. перевод.) меньше 2 . Это означает умеренный уровень риска. Исключениями стали лишь такие факторы, как психопатологические симптомы у отца или матери, психотический опыт у матери, стресс во время беременности, отягощённость аффективными расстройствами, преждевременный разрыв плодных оболочек, многоводие, пороки развития. OR факторов защиты оказался ещё меньше.

Ранее исследования обнаруживали, что возраст отца старше 35 лет ассоциирован с психозом, тревожными расстройствами и расстройствам аутистического спектра (РАС), а возраст матери в диапазоне 30 – 34 года ассоциирован с психозом и РАС.

Одним из самых сильных протективных факторов оказалось отсутствие родов в анамнезе. Но следует осторожно относиться к этому факту, так как наличие более одного ребёнка может быть связано с недостатком эмоциональных и физических ресурсов у матери, с низким социо-экономическим фактором в семье, а также с более старшим возрастом родителей.

Недостаточное наблюдение беременной женщины гинекологом также явилось фактором риска развития психоза у ребёнка. Однако, это могло случится из-за наличия психического расстройства у матери или низкого социо-экономического статуса её семьи.

Ранее исследование связывали повышенный риск развития психоза с недостаточным поступлением кислорода в головной мозг. Новое исследование подтвердило это лишь частично: были выделены такие факторы риска как гипоксия, гипертензия у матери, преждевременный разрыв плодного пузыря, но они не продемонстрировали столь строгой ассоциированности с психозом.

В отличие от предыдущих работ о влиянии инфекции у матери на риск развития психотической симптоматики в настоящем мета-анализе риск подтвердился только относительно герпеса 2 типа. Исследуя влияние стресса во время беременности на развитие психоза у ребёнка в будущем, авторы изучили работы о связи кортизола и психотической симптоматики. Они выяснили, что предыдущие исследования не обнаружили ассоциации повышенного уровня кортизола с развитием шизофрении у детей.

Относительно перинатальных факторов риска только асфиксия продемонстрирована значимое увеличение числа случаев развития психотической симптоматики. Экстренное кесарево сечение, атония матки, в отличие от предыдущих исследований, в данном мета-анализе таковой значимости не имели. Помимо этого авторы обнаружили, что вес менее 2000 г. является фактором риска развития психоза, а вес более 3500 г. наоборот, является протективным фактором.

В результате исследования авторам удалось выделить факторы риска и факторы, снижающие вероятность развития психоза. Это поможет нам в будущем сформировать более адекватные профилактические мероприятия.

Материал подготовлен специально для раздела Шизофрения-Info

Источник: Cathy Davies, Giulia Segre, Andrés Estradé, Joaquim Radua, Andrea De Micheli, Umberto Provenzani, Dominic Oliver, Gonzalo Salazar de Pablo, Valentina Ramella-Cravaro, Maria Besozzi, Paola Dazzan, Maddalena Miele, Gianluigi Caputo, Cecilia Spallarossa, Georgia Crossland, Athif Ilyas, Giulia Spada, Pierluigi Politi, Robin M Murray, Philip McGuire, Paolo Fusar-Poli. Prenatal and perinatal risk and protective factors for psychosis: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Psychiatry.

Источник

Пренатальный стресс — Prenatal stress

Пренатальный стресс (или дородовой стресс матери ) — это воздействие на будущую мать психологического или физического стресса , который может быть вызван повседневными жизненными событиями или трудностями окружающей среды. Около 10-20% женщин страдают проблемами психического здоровья в перинатальный период из-за своей уязвимости и эмоций.

Психосоциальный или физический стресс, который переживает будущая мать, влияет на плод. Согласно исследованию « Истоки здоровья и болезней в развитии» (DOHaD), широкий спектр факторов окружающей среды, с которыми женщина может столкнуться в перинатальном периоде, может способствовать биологическим воздействиям и изменениям в организме плода, которые впоследствии вызывают риски для здоровья ребенка.

Риски для здоровья включают нарушение когнитивного развития , низкий вес при рождении и риск психических расстройств у потомства.

СОДЕРЖАНИЕ

Проведение исследований

Были проведены продольные исследования для изучения того, как пренатальный стресс влияет на плод и его развитие. Эти исследования проводились в течение беременности и через несколько месяцев после нее, чтобы собрать необходимые данные. Уровень стресса матерей оценивался с помощью анкет, таких как Шкала воспринимаемого стресса (PSS) и Анкета здоровья пациентов-8 (PHQ8).

Сосредоточившись на стрессе матери во время беременности, исследователи также сосредоточили внимание на гипоталамо-гипофизарной надпочечниковой оси (ось HPA), которая представляет собой набор взаимодействий глюкокортикоидной обратной связи через мать к плаценте, а затем к плоду . Сосредоточение внимания на оси HPA позволяет исследователям увидеть, каким образом пренатальный стресс влияет на развитие плода.

Некоторые исследования включают такие исследования, как McKenna et. Все это предполагает, что идея беременности может вызвать повышенный риск психопатологии, и эти воздействия во время беременности влияют на эпигенетику . Наблюдалось использование матерью селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), в то время как эпегентный возраст ребенка рассчитывался по пуповинной крови плода .

Saboory et. Было обнаружено, что пренатальный психосоциальный стресс может вызвать задержку роста и развития ребенка, путем оценки веса, роста и окружности головы ребенка каждые два месяца после его рождения. Они также оценили когнитивное развитие ребенка с помощью анкеты по возрасту и возрасту (ASQ).

Другое исследование, Brannigan et. Я сосредоточился на том, как пренатальный стресс способствует развитию расстройств личности, рассматривая детей, десятилетия спустя рожденных от матерей, которые проводили время в психиатрической клинике в Финляндии.

Все это исследование выявило отрицательную корреляцию между пренатальным стрессом и развитием ребенка.

Сроки пренатального стресса и влияние на развитие

Исследование Сэндмана и Дэвиса показывает, что время возникновения пренатального стресса имеет решающее значение для понимания того, как пренатальный стресс влияет на пренатальное и послеродовое развитие. Кортизол часто используется для измерения стресса, поскольку это гормон, который выделяется во время стрессовых событий. Если будущая мать переживает стрессовое событие, такое как отсутствие уверенности в доходах или мать-подросток, в результате вырабатывается кортизол. Однако, как продемонстрировали Сэндман и Дэвис, время высвобождения кортизола иногда может оказывать вредное влияние на развитие, а иногда и не зависит от того, когда во время беременности возник стресс.

Сэндман и Дэвис изучали 125 доношенных новорожденных в возрасте 3, 6 и 12 месяцев, чтобы определить влияние различий по времени кортизола у матери на развитие. Они обнаружили, что «воздействие повышенных концентраций кортизола на ранних сроках беременности было связано с более медленными темпами развития в течение 1 года и более низкими показателями умственного развития через 12 месяцев», а «повышенные уровни кортизола у матери на поздних сроках беременности были связаны с ускоренным когнитивным развитием. и более высокие баллы в 12 месяцев ». В целом влияние кортизола на когнитивное развитие младенцев зависит от времени высвобождения кортизола.

Пренатальный стресс и гендерные различия в гормонах

Щенки, перенесшие пренатальный стресс, показали более низкий уровень тестостерона в плазме по сравнению с контрольными детенышами. Это вызвано нарушением внутриутробного развития, которое не позволило полностью маскулинизовать центральную нервную систему у детенышей, подвергшихся пренатальному стрессу.

В частности, в полосатом теле у детенышей-самцов, подвергшихся пренатальному стрессу, было обнаружено увеличение ванилминдальной кислоты , дофамина , серотонина , 5-гидроксииндолеуксусной кислоты, которые все могут влиять на половое поведение. Щенки-самцы, подвергшиеся пренатальному стрессу, показали значительную латентность в поведении при вскармливании по сравнению с контрольной группой.

При выполнении задачи лабиринта с радиальным лабиринтом пренатально стрессированные самцы крыс показали большее увеличение дофамина, чем пренатально подверженные стрессу самки, что, как предполагается, облегчает ухудшение самцов, выполняющих задачу лабиринта, но улучшает работоспособность самок. Также наблюдалось влияние на секрецию кортикостерона у женщин, подвергшихся пренатальному стрессу.

Пренатальный стресс усиливал тревожную реакцию у самок крыс. Но на самцов это никак не повлияло.

Сексуально диморфные области мозга

Пренатальный стресс подавляет маскулинизацию мужского мозга, подавляя рост полового диморфного ядра преоптической области . Пренатальный стресс действительно влияет на половую дифференциацию мозга после измерения объема полового диморфного ядра преоптической области как у женщин, так и у мужчин в контрольной и стрессовой группах.

Предыдущие исследования показали, что снижение уровня тестостерона наблюдается у щенков матерей, подвергшихся пренатальному стрессу. Авторы предполагают, что это может вызвать уменьшение полового диморфизма ядра преоптической области, и говорят, что это похоже на эффекты кастрации новорожденных. Кроме того, у стрессированных самцов было более крупное половое диморфное ядро преоптической области при рождении, но затем, через 20 и 60 дней, было обнаружено, что оно составляет только 50% от объема контрольных самцов. В то время как контрольные самцы в два раза крупнее контрольных самок на 20 и 60 дни, но подвергшиеся стрессу самцы не показывают статистической разницы с контрольными самками в соответствующие дни. Эти данные подтверждают, что мужской мозг не проявляет ожидаемого полового диморфизма при пренатальном стрессе.

Другое исследование, проведенное Kerchner et al. исследовали объем медиальной миндалины и двух отделов постеродорсального и постеровентрального у мышей, которые также подвергались пренатальному стрессу. Постеродорсал, как полагают, демонстрирует организационные и активационные эффекты гонадных стероидов . Медиальная миндалина у контрольных и подвергнутых стрессу мужчин была на 85% больше, чем у женщин, причем самцы (стрессированные и контрольные) были похожи друг на друга.

Чтобы найти определенные области в медиальной миндалине, которые могли быть затронуты, данные показали, что как постеродорсальные, так и постеровентральные, все мужские группы были больше по объему, чем женские, но мужские группы существенно не отличались друг от друга. Это исследование подтвердило, что медиальная миндалевидное тело имеет половой диморфизм; самцы крупнее самок.

Постеродорсальная и постеровентральная части также сексуально диморфны. Автор предположил, что эти области могут действовать аналогично половому диморфному ядру преоптической области в ответ на тестостерон, но пренатальный стресс не оказал влияния на медиальную миндалину, как на половое диморфное ядро преоптической области. Кроме того, постеровентральная часть была на 40% больше у самцов контрольной группы, чем у самок. Считалось, что эти результаты вызваны чувствительным периодом средней миндалины, который наступает в первые дни после рождения. Медиальная миндалина, постеродорсальная и постеровентральная части обладают устойчивостью к демаскулинизации в результате пренатального стресса.

Пренатальный стресс и гендерные роли

Продольное исследование пренатального стресса и гендерных ролей показало, что пренатальный стресс играет лишь небольшую роль в гендерных ролях, которые берет на себя потомство, и упоминает, что он больше связан с старшими братьями и сестрами, употреблением алкоголя и / или табака матерью, образованием матери, и соблюдение или обучение родителей «традиционным половым ролям».

Пренатальный стресс и вмешательства на основе осознанности

Доказано, что пренатальный стресс и плохое настроение во время беременности увеличивают риск неблагоприятных исходов родов и послеродовых проблем с настроением матери. Пренатальный дистресс может повлиять на привязанность матери к ребенку и на результаты развития ребенка. Несмотря на четкую связь между пренатальным стрессом и исходами для ребенка, женщины не проходят скрининг, профилактику или лечение от проблем с настроением или стрессом.

Очень важно изучить вмешательства, направленные на снижение тревожности, депрессии и стресса во время беременности. Доказано, что снижение стресса на основе осознанности снижает тревожность и депрессию у людей со стрессовыми и хроническими заболеваниями.

Одно пилотное исследование показывает многообещающие возможности вмешательства, основанного на осознанности, для уменьшения негативного воздействия и беспокойства женщин во время беременности. Исследователи доктор Кассандра Витен и доктор Джон Эстин, работающие из Исследовательского института Калифорнийского Тихоокеанского медицинского центра, провели контрольное пилотное исследование из списка ожидания, в котором проверялось вмешательство осознанности на групповой основе. В исследовании участвовала 31 женщина: 13 женщин были отнесены к вмешательству и 18 женщин были отнесены к контрольной группе.

Измерения тревожности, отрицательного аффекта, положительного аффекта, депрессии, внимательности, воспринимаемого стресса и регуляции аффекта проводились до назначения вмешательства или контроля и после того, как вмешательство или контроль были завершены. Измерения были повторены при контрольном посещении через 3 месяца после завершения вмешательства или контроля. Исследователи обнаружили значительное снижение тревожности (p использованная литература

Источник