Фармакотерапия
В настоящее время медикаментозная терапия является незаменимой частью лечения многих психических расстройств и дает максимальный эффект при применении препаратов в комплексе с немедикаментозными методами. Однако у медикаментозной терапии есть свои особенности.
Достаточно часто применение психотропных препаратов сопровождается серьёзными побочными эффектами. Например, увеличивается содержание гормона пролактина, что приводит к увеличению массы тела, отекам и гипотонии. Именно поэтому среди пациентов нередко встречаются противники фармакотерапии.
Кроме этого, приём ряда лекарственных препаратов несколько раз в день может быть затруднителен для пациента, что может привести к пропускам в приёме лекарственных препаратов. Из-за несвоевременного и нерегулярного приема снижается эффективность лечения. А задачей фармакотерапии является создание и поддержание постоянной терапевтической концентрации препарата в крови.
Благодаря тому, что за последнее время фармакологическая промышленность достигла значительных успехов, появились новые препараты, позволяющие минимизировать риск побочных явлений, что является основным фактором в нежелании пациентов принимать лекарства.
Монотерапия
В связи с вышеперечисленным специалисты рекомендуют подбирать один лекарственный препарат, учитывающий индивидуальные особенности организма, что позволяет избежать побочных явлений и снизить нагрузку на органы и системы в целом. Данный метод получил название лекарственной монотерапии. Также преимуществом метода монотерапии является финансовый вопрос — один препарат обойдется выгоднее по цене, чем комбинация из нескольких.
Контроль дозировки препарата
Для исключения возможности передозировки и побочных эффектов используют анализ на концентрацию препарата в крови. Он позволяет точно контролировать дозировку препарата, не допуская превышения или понижения определенных показателей, что позволяет обходиться минимальным количеством лекарства, гарантируя при этом качественность лечения. Также результаты анализов наглядно демонстрируют, принимает ли пациент медикаменты. На их основании принимается решение о замене, перерыве в приеме или корректировке дозы.
В клинике доктора Минутко весь процесс лечения абсолютно прозрачен, результаты анализов выдаются на руки или высылаются по электронной почте. Пациент подробно информируется о возможных действиях препаратов. Медикаментозное лечение назначается высококвалифицированными специалистами и проходит под их тщательным наблюдением.
При монотерапии используется индивидуальный подход, при котором происходит определение количества принимаемого лекарственного препарата и схемы его приема. При этом учитывается соматическое и психическое состояния пациента (например, при помощи графиков, отражающих выраженность симптоматики заболевания в течение определенного периода времени или биохимических показателей).
Совокупность новейших методов лечения и грамотных специалистов гарантирует безопасное и эффективное лечение, что позволяет пациентам вернуться к полноценной жизни.
Вам нужна консультация? Остались вопросы? Позвоните нам
Источник
Что такое монотерапия депрессии
Лечение депрессий — сложный процесс, основные этапы которого: выбор психотропного средства и определение длительности его применения; смена препарата, переход к комбинированной терапии и другие определяются констелляцией ряда клинических факторов. Наиболее существенные из них:
• тяжесть аффективных расстройств;
• психопатологическая характеристика депрессий (преобладание явлений позитивной, либо негативной эффективности);
• ассоциация в структуру депрессий расстройств других психопатологических регистров;
• динамика психопатологических проявлений, связанная с применением психотропных средств — обратное развитие симптоматики (частичная или полная ремиссия, неизменность проявлений, ухудшение состояния);
• толерантность к психотропным средствам (высокая — низкая);
• явления поведенческой токсичности;
• побочные эффекты и осложнения;
• явления лекарственной зависимости.
Одним из существенных критериев, определяющих выбор психотропных средств, является тяжесть депрессии. Влияние выраженности аффективных расстройств на выбор психофармакологических препаратов рассмотрено выше.
Как показано на схеме 7, при тяжелых депрессиях препаратами выбора являются тимоаналептики трициклической и/или гетероциклической структуры (имипрамин-мелипрамин, кломипрамин-анафранил, амитриптилин, мапротилин- лудиомил и др.), т. е. антидепрессанты второго ряда. Такая предпочтительность определяется возможностью проведения интенсивной терапии путем парентерального (внутримышечного и/или капельного внутривенного) введения психотропных средств. К парентеральному введению медикаментов приходится прибегать чаще всего уже на первых этапах терапии. При этом нередко наряду с антидепрессантами используются и психотропные средства других классов. Как правило, терапия тяжелых депрессий проводится в условиях специализированных психоневрологических учреждений.
Алгоритм терапии депрессии
При наличии противопоказаний, отсутствии эффекта в связи с резистентностью или выявлением побочного действия, препятствующего продолжению назначенного курса, показаны антидепрессанты первого ряда (СИОЗС, ССОЗС, НССА и др.).
Иная стратегия используется при лечении умеренно выраженных и легких депрессий. В этих случаях терапию начинают с назначения антидепрессантов первого ряда (СИОЗС, ССОЗС, НССА, ОИМАО-А, СБОЗН). Лишь при отсутствии эффекта переходят к три- или гетероциклическим антидепрессантам. Лечение может проводиться не только в психиатрических больницах и диспансерах, но и в учреждениях общемедицинской сети. Алгоритм терапии таких депрессий представлен на схеме 7.
Лечение проводится в несколько этапов.
На первом этапе назначается один из антидепрессантов первого ряда. Чаще всего используются серотонинергические антидепрессанты СИОЗС — флуоксетин, пароксетин, ципрамил и др. или ССОЗС тианептин. При отсутствии результатов или незначительном эффекте (от 29 до 46 % больных депрессиями не обнаруживают признаков редукции аффективной симптоматики, т. е. оказываются нон-респондерами либо относятся к минимальным или частичным респондерам) наиболее популярной стратегией «следующего шага» [Fredman S. J. et al, 2000] является повышение дозы медикамента до максимальной. Наряду с этим предпринимаются попытки усиления психотропного воздействия за счет присоединения ноотропов, стимуляторов и других средств.
Если лечение, проводившееся на этапе монотерапии, не завершается редукцией аффективных расстройств и наступлением ремиссии, показана смена препарата. Выбор нового антидепрессанта происходит в пределах психотропных средств со сходным механизмом действия (например, оставаясь в пределах СИОЗС, врач может заменить флуоксетин на циталопрам). Однако более перспективный подход — обратиться к антидепрессантам с иным механизмом действия: замена СИОЗС на СИОЗСиН (милнаципран), СБОЗН (миансерин), НССА (миртазапин) или ОИМАО-А (пиразидол, моклобемид и т. д.).
При отсутствии положительных результатов показан переход от первых двух этапов, на которых применяется монотерапия, к третьему этапу (комбинированная терапия), предусматривающему сочетанное применение психотропных средств.
Проблемы, связанные с комбинированной терапией, требуют специального рассмотрения и будут обсуждены отдельно (см. с. 167).
Здесь же следует подчеркнуть, что одновременное применение психотропных средств преследует различные цели. Одна из них — терапия сложных психопатологических образований, включающих наряду с аффективными и расстройства других регистров — обсессивно-фобические, соматоформные, личностные и др. (см. разд. III, с. 41: «Атипичные депрессии»).
Другой важной целью назначения комбинированной терапии является преодоление резистентности, обнаружившейся на предшествующем этапе лечения депрессии. При этом алгоритм комбинированной терапии, применяемый для решения обеих задач, совпадает (см. схему 7). В первую очередь используется совместное применение двух антидепрессантов. В этой ситуации в одних случаях для получения терапевтического эффекта достаточным оказывается комбинация антидепрессантов первого ряда (СИОЗС + ССОЗС; СИОЗС + СИОЗСиН и т. д.). Так, при присоединении к флуоксетину (20 мг/сут) миансерина (60 мг/сут), обладающего седативным и анксиолитическим действием, позволяет преодолеть резистентность к терапии флуоксетином, причем усиление побочных эффектов при таком сочетании препаратов не наблюдается [Ferreri M. et al., 2001]. В других случаях приходится сочетать антидепрессанты первого ряда с трициклическими производными.
При отсутствии эффекта используется сочетание антидепрессантов с транквилизаторами или нейролептиками (антидепрессанты первого ряда, три циклические производные в комбинации с производными бензодиазепина, атипичными нейролептиками)1. R. C. Shelton с соавт. (2001) расценивает последнюю комбинацию (в частности, сочетание флуоксетина с оланзапином) как новую стратегию терапии резистентных депрессий, существенно повышающую долю респондеров.
Этот этап — электросудорожная терапия — проводится при тяжелых депрессиях, резидентных к психотропным средствам. Возможность проведения ЭСТ должна рассматриваться в случаях ажитированных депрессии или депрессивного ступора, при состояниях со стойкими суицидальными тенденциями, при упорном отказе от еды.
Вопрос о временных интервалах, определяющих переход от одного этапа терапии к другому, остается открытым. Длительность применения медикамента, достаточная для того, чтобы утвердиться во мнении о его неэффективности, устанавливается различными авторами в широких пределах — от 2 до 8 недель [Морозова М. А., 2000; Fred-man S. J. et al, 2000].
Однако по большей части такие рекомендации основываются на данных клинического эксперимента, отражающего программу изучения новых психотропных средств. Реальная же клиническая ситуация вынуждает врача при выборе тактики терапии принимать во внимание целый ряд практических соображений: ограниченность сроков госпитализации, что особенно актуально в условиях общемедицинской сети; тяжесть состояния, требующая неотложной помощи; связанное с углублением депрессии утяжеление соматического заболевания и др. Все эти обстоятельства нередко обусловливают необходимость форсировать тимоаналептическую терапию, а, следовательно, по возможности сокращать сроки перехода от средних суточных доз препарата к максимальным и/или смены медикаментов, а также назначения комбинированной терапии.
Курс лечения, как правило, не завершается купированием депрессивного эпизода. В большинстве случаев возникает необходимость в поддерживающей терапии, так как преждевременное прекращение приема психотропных средств в 50 % случаев завершается на протяжении ближайших 4-6 месяцев рецидивом депрессий. При этом возможность рецидива возрастает по мере реккурентного течения заболевания. Риск повторения депрессии увеличивается на 16 % с каждой последующей фазой [Solomon D. A. et al., 2000].
Поддерживающая терапия снижает этот риск, способствует увеличению продолжительности ремиссий и показана в первую очередь при наличии трех и более депрессивных фаз в анамнезе, двух и более депрессивных фаз за последние 5 лет, а также в случаях затяжного течения депрессии. Поддерживающая терапия должна продолжаться не менее 4-9 месяцев.
Однако, как об этом свидетельствуют катамнестические исследования, даже в процессе поддерживающей терапии возможны обострения — «прорывы депрессии» (depressive breakthrough [Nierenberg A. A, Alpert 0. Е., 2000]). В этих случаях возможно использование трех приведенных выше терапевтических стратегий — повышение поддерживающих доз до максимальных, смена антидепрессанта, сочетание антидепрессантов с другими психотропными средствами.
Источник
Комбинированная или монотерапия депрессии: какой подход эффективнее?
Резюме. Данные исследования не демонстрируют существенных различий
Депрессивные расстройства являются довольно распространенной группой заболеваний современности. Кроме того, вклад депрессии в мировую статистику случаев инвалидизации и преждевременных смертей составляет около 4% от их общего числа. В связи с этим постоянно проводится поиск более эффективных фармакологических методов лечения этого заболевания.
В проспективном рандомизированном слепом исследовании, опубликованном в «American Journal of Psychiatry» в июле 2011 г., проводился анализ эффективности комбинированной терапии депрессии с применением двух антидепрессантов в сравнении с монотерапией. В нем принимали участие 665 амбулаторных пациентов с диагнозом непсихотического хронического большого депрессивного расстройства средней тяжести или тяжелой формы (по классификации DSM-IV). Участники были случайным образом распределены на три группы в соотношении 1:1:1. Участникам 1-й группы был назначен эсциталопрам в максимальной дозе 20 мг/сут в сочетании с плацебо, 2-й — бупропион длительного действия (до 400 мг/сут) и эсциталопрам (до 20 мг/сут), пациенты 3-й группы принимали венлафаксин пролонгированного действия (до 300 мг/сут) в комбинации с миртазапином (до 45 мг/сут). Анализ состояния участников исследования проводился с использованием экспресс-опросника депрессивной симптоматики (16-item Self-Report Quick Inventory of Depressive Symptomatology — QIDS-SR16).
Результаты исследования продемонстрировали одинаковую частоту ремиссии во всех группах. Для 1-й группы (эсциталопрам и плацебо) этот показатель после 12-недельной терапии составил 38,8%, для 2-й (бупропион и эсциталопрам) — 38,9% и для 3-й (венлафаксин и миртазапин) — 37,7%. Доля пациентов, ответивших на терапию, также мало отличалась между группами и составила 51,6–52,4%. Частота побочных эффектов была выше при применении комбинации венлафаксина с миртазапином, чем при лечении эсциталопрамом. После 7 мес терапии уровни ремиссии составили 41,8–46,6%, доля пациентов, ответивших на терапию — около 58%. Такие показатели, как частота побочных эффектов и качество жизни также была одинаковы во всех группах.
В целом результаты исследования показали равную эффективность монотерапии и комбинированной терапии депрессии, однако следует учесть, что препараты применяли в сравнительно низких дозах. В частности это касается миртазапина, для которого стандартная суточная доза составляет 30 мг. Также следует отметить, что врачи были осведомлены о применяемом препарате, что могло внести свои коррективы в результаты исследования.
Источник
Монотерапия
Фармакология широко применяется в лечении психических расстройств, пограничных состояний и неврологических заболеваний. Разработано несколько классов психотропных препаратов. Некоторые препараты, изобретённые более пятидесяти лет назад, по-прежнему используются в лечении, а примерно раз в 4-5 лет появляются новые лекарственные средства.
Однако, к сожалению, нужно признать, что современная наука очень мало знает о работе мозга, а психиатрия — наименее исследованная область медицины. Причины и биологические механизмы развития психических заболеваний до сих пор остаются объектом изучения. В такой ситуации остро встаёт вопрос об эффективном и безопасном лечении.
Что такое монотерапия?
Фармакотерапия предлагает широкий спектр психотропных препаратов для лечения психических расстройств. Сегодня принято подбирать один психотропный препарат, который наилучшим образом подходит пациенту. Почему один? Многие психотропные препараты имеют серьёзные побочные эффекты: увеличение содержания гормона пролактина в крови, связанное с этим повышение массы тела, гипотония, отёки, стойкие непроизвольные движения и другие. Чтобы уменьшить этот «набор» побочных эффектов, в большинстве случаев подбирается один препарат. Такой подход называют лекарственной монотерапией.
Лекарственная монотерапия — подход в фармакологическом лечении, который подразумевает использование только одного (редко — двух препаратов) при лечении того или иного заболевания.
Зачастую и сами пациенты, и врачи сталкиваются с тем, что назначенные препараты дают большое количество побочных эффектов, могут взаимоусиливать, либо наоборот снижать эффективность действия друг друга. Принимать большое количество лекарств — это, несомненно, тяжело во всех отношениях.
Поэтому все чаще в мировой практике врачи, если есть возможность, уходят от назначения сразу нескольких препаратов, предпочитая им новое в лечении психических расстройств направление.
Монотерапия в клинике д.м.н. Минутко
В нашей клинике монотерапия предполагает тщательное предварительное обследование пациента и последующее назначение минимально необходимой дозы, которой вполне достаточно для достижения устойчивого эффекта.
Монотерапия психических заболеваний, будь то лечение депрессии, психоза, неврозов позволяет решить сразу несколько проблем:
- Подобрать безопасную дозировку и схему приема препарата исходя их индивидуальных особенностей пациента;
- Исключить возможность передозировки и побочных эффектов, отслеживая эффективность воздействия препарата на организм;
- Снизить нагрузку на те органы и системы, которые участвуют в метаболизме лекарственных веществ;
- Дать возможность пациенту жить обычной, активной жизнью;
- Удешевить лечение, так как очевидно: покупка одного препарата дешевле, чем нескольких одновременно.
Лекарственная монотерапия — разумный подход в безопасном в лечении.
Источник