Эмоциональное омертвение (психический шок)
После почти восьмилетнего заключения в ливийской тюрьме болгарская медсестра Кристина Валчева потеряла способность «что-либо чувствовать». Когда наши эмоции отключаются? И вернутся ли они?
Кристина Валчева (48 лет) и четверо ее коллег провели много лет в камерах ливийской тюрьмы размером 1,80 х 1,50 метра. У них не было контакта друг с другом, за исключением редких встреч на допросах. Все пятеро подвергались пыткам электрическим током, и в конечном счете признали, что осознанно заразили 393 младенцев ВИЧ – при том, что имеются научные доказательства того, что младенцы были инфицированы еще до прибытия болгарских медработников. Их дважды приговаривали к смерти. Одна из медсестер пыталась покончить жизнь самоубийством. В июле 2007 по дипломатическим каналам удалось добиться их освобождения, и Валчева написала книгу «С поднятой головой».
Психиатры и психологи в один голос говорят, что без эмоций человек функционировать не может. Но слишком много эмоций тоже не дело, и поэтому в экстремальных, угрожающих жизни ситуациях, организм «отставляет» эмоции.
Очевидно, что болгарская медсестра Кристина Валчева прошла именно через такую экстремальную и угрожающую жизни ситуацию. Восемь лет в ливийской тюрьме. Восемь лет пыток по ложному обвинению. Сейчас палестинский врач и медсестры на свободе, но их испытания на этом не закончились. Им надо научиться жить со своими переживаниями и эмоциями, которые они вызывают.
Или не вызывают. На прошлой неделе, давая интервью газете, Кристина Валчева сообщила, что она теперь ничего не может прочувствовать. Она даже прыгала с тросом с большой высоты, и это не повлияло на частоту ее сердечного ритма. Она потеряла контакт со своими чувствами.
«Очень понятно в ее ситуации,» — комментирует психиатр и психотерапевт Nelleke Nicolai. «Когда человек так долго находится в ситуации, в которой он бессилен что-либо сделать или изменить, его организм переходит в режим выживания. Вы дистанцируетесь от событий. Это также называется диссоциацией. Чувства заглушаются, чтобы вас не захлестнул страх от происходящих диких вещей».
У эмоций есть четкая сигнальная функция. Так, боль сообщает о том, что у организма есть проблемы, влюбленность – о том, что пора производить потомство, а страх – что мы должны «биться или бежать». Но все эти чувства должны регулироваться. Мы же не набрасываемся на первого встречного, кто нам покажется привлекательным, а конфликт мы пытаемся разрешить через обсуждение, а не через драку, и подчас исполнения желания приходится ждать не один год.
Из всех форм управления эмоциями (временное) отключение в результате «короткого замыкания» — самое последнее средство. Как при очень сильной боли бывает, что организм отключается (болевой шок), так и эмоциональная ситуация может быть настолько невыносимой, что наступает острое безчувствие. Это эмоциональный эквивалент болевого шока.
На психиатрическом языке это называется «психическим шоком», замечает психиатр Ruud Jongedijk из Национального центра диагностики и лечения сложных психотравм. «В зависимости от ситуации, он может длиться от нескольких минут до нескольких часов, а потом чувствительность возвращается».
Внезапная потеря мужа/ жены или ребенка может оглушить человека на несколько дней. Вы позаботитесь о цветах для похорон, организуете церковную службу, выберете, во что одеться, но все это происходит в режиме некоторой отстраненности — как будто вы одновременно и здесь, и не здесь. И только когда церемония похорон закончится, придет осознание утраты и навалится боль потери, и вот тогда начинается процесс проработки горя.
Следует знать, что это ощущение отстраненности в большинстве случаев проходит. То есть кнопка как бы возвращается в исходное положение. «Человек поразительно устойчив,» — говорит Nelleke Nicolai. «Острая безчувственность в 2/3 случаев исчезает через пару месяцев, а в одной трети развиваются жалобы, требующие лечения. Но и среди них 2/3 восстанавливаются». В конечном итоге, по мнению психиатра, ничего не чувствовать очень неудобно и с физической, и с психической точки зрения. «Вы не в состоянии воспринять, где вы переступаете невидимые границы, могут расстроиться взаимоотношения с близкими. Нарушается даже обмен веществ. В конце концов, мы должны возобновить свое функционирование, и тогда эмоции «оттаивают», хотя это и болезненно для человека.
В качестве примера д-р Nicolai приводит случай из своей практики – молодую женщину, которая с детских лет была жертвой чрезвычайно выраженного насилия. «Она выжила только разумом, при полной диссоциации со своими чувствами и при хорошем контакте с бабушкой. В ходе терапии она постепенно вытащила из себя самые страшные воспоминания, в том числе то, что родители хотели ее убить. Такое вынести практически невозможно, но ей удалось найти этому переживанию определенное место».
Психиатры отказались давать какой-либо прогноз по случаю Кристины Валчевой, но Ruud Jongedijk считает хорошим признаком то, что она так быстро смогла изложить свою историю в книге. «Очевидно, что это разумная женщина, которая в состоянии осмыслить произошедшее с ней. А это уже шаг в нужном направлении». К тому же ее прыжки с большой высоты с тросом с целью пробудить эмоции говорят о том, что она очень хочет вернуться к тем временам, когда она была в состоянии переживать. А само это желание – тоже эмоция.
Следует отметить, что не каждый защищает себя таким отключением переживаний на неограниченный период времени. Есть примеры людей, которые в нечеловеческих условиях становятся еще сильнее (Нельсон Мандела).
В повседневной жизни люди учатся разбираться с трудными ситуациями без полной потери чувствительности. Врачи учатся рассматривать человеческий организм как объект — с тем, чтобы они могли принять рациональные решения, связанные с жизнью других людей. Пожарные, полицейские и военные также должны уметь регулировать свои эмоции. Они в кризисной ситуации должны сохранять ясную голову и спокойствие, иначе выйдет из-под контроля и начнет диктовать инстинкт. И тогда пожарный убежит от огня, полицейский – от преступников, а военные – с фронта. А пока есть и люди, которые плачут, увидев впервые своего новорожденного ребенка, и люди, безумно счастливые от победы своей футбольной команды. Отключение наших эмоций – это искусство, но мы на это способны.
Возможности такого контроля над нашей эмоциональной жизнью очень ограничены, и такой контроль носит всегда временный характер. Отключение чувств после болезненного переживания, с одной стороны, помогает, но, с другой стороны, со временем само становится источником проблем. Эмоции можно долго игнорировать, но они все равно – рано и поздно – потребуют внимания к себе. Термометра эмоционального накала, увы, не существует. Есть только кнопка аварийного отключения. И лучше, если она вам никогда не понадобится.
По материалам публикации:
Emotioneel flauwvallen. – de Volkskrant, 01.12.07, Sect. Hart en Ziel, p. 1
(на нидерландском языке)
(по материалам западноевропейских средств массовой информации)
— NOS, 18.10.07 (Нидерланды)
Rolhuisartsbijkindermishandeling / Роль домашнего врача в случаях жестокого и несоответствующего обращения с детьми
Домашний врач станет центром поступления сигналов о жестоком обращении с детьми. Об этом договорились домашние врачи, физиотерапевты и зубные врачи. Теперь о своих подозрениях, возникших во время приема, они будут сообщать именно домашнему врачу. Ранее такая информация поступала лишь на специальный пункт сбора информации о жестоком обращении с детьми. При этом не отводилось никакой особой роли физиотерапевтам и зубным врачам. Сигналами жестокого обращения может быть отсутствие у ребенка реакции на боль, чрезмерно выраженное обкусывание ногтей, зубовный скрежет. В последнее время организации, связанные с оказанием помощи, заметно усилили сотрудничество в противодействии жестокому обращению с детьми.
— BBC World, 09.04.07 (Соединенное Королевство)
Pain link to post-trauma stress / Связь боли с посттравматическим стрессом (ПТСР)
Как утверждают нидерландские ученые, люди, страдающие ПТСР, могут быть менее чувствительны к боли, чем люди без этого состояния. Для пациентов с ПТСР характерны приступы паники, яркие переживания возврата в травмирующую ситуацию (т.н. флэшбеки), тревога и депрессия. Авторы исследования, опубликованного в Archives of General Psychiatry, предполагают, что головной мозг таких пациентов может быть «внутренне соединен» по-другому. Британский эксперт в связи с этим отметил, что пока неизвестно, почему у одних людей возникает это состояние, а у других — нет.
Источник
Симптомы, причины, формы и лечение алкогольной полинейропатии
Алкогольная полинейропатия — заболевание, при котором поражается периферический отдел нервной системы. Считается одним из самых частых осложнений алкогольной интоксикации, развивается у 10-30% пациентов, страдающих от алкогольной зависимости. Некоторое время может протекать в бессимптомной форме (выявляется в 97-100% случаев хронического алкоголизма при дополнительных обследованиях).
Как проявляется заболевание?
Алкогольная полинейропатия имеет набор характерных симптомов, которые постепенно становятся все более выраженными:
- мышцы рук и ног становятся слабыми. Сначала легкая слабость ощущается в ладонях, стопах, а затем распространяется и становится более заметной;
- уменьшение чувствительности, ее постепенное снижение вплоть до исчезновения;
- снижение выраженности рефлексов вплоть до их отсутствия;
- болевой синдром. Болезненность может нарастать постепенно или сразу быть сильной. Обычно боли не связаны с какими-то «внешними» причинами (травмами, нагрузками);
- отеки ног, рук;
- появление мурашек, жжения, других ощущений в конечностях;
- тремор, тики, подергивания мышц, дрожание пальцев;
- проблемы с сердечно-сосудистой, дыхательной системой (одышка, нарушения дыхания, частый пульс, аритмия);
- потливость (появляется неожиданно, не связана с нагрузками, температурой тела или жарой);
- нарушения координации движений, головокружение, проблемы с равновесием.
Симптомы могут резко нарастать после сильной алкогольной интоксикации, запоя, часто они остро проявляются после переохлаждения. В других случаях они усиливаются постепенно, на фоне общего ухудшения состояния здоровья на фоне хронической алкогольной зависимости. Чаще заболевание развивается подостро за несколько недель или месяцев: нарушается чувствительность рук или ног, икроножные мышцы становятся болезненными. При сдавливании болезненность усиливается. Без лечения появляется слабость мускулатуры — вплоть до паралича, атрофии.
Работаем круглосуточно, опытные врачи, 100% анонимно.
Причины алкогольной полинейропатии
Заболевание провоцирует алкогольная интоксикация и связанное с нею токсическое действие на периферические нервы, их повреждение, нарушение обменных процессов. Выделяют несколько дополнительных факторов, из-за которых появляется алкогольная полинейропатия:
- «диетический». Несбалансированное, неполноценное питание часто сопровождает алкогольную зависимость. Рацион содержит избыток углеводов и недостаток витаминов. Дефицит фолиевой кислоты, тиамина, других витаминов группы B замедляет утилизацию этилового спирта и продуктов его распада, что усиливает токсическое действие алкоголя;
- оксидантный стресс. При постоянном употреблении алкоголя происходит избыточное образование свободных кислородных радикалов, а активность антиоксидантов снижается. Баланс прооксидантных и антиоксидантных систем смещается, из-за чего появляются нарушения в деятельности клеточных структур, и, в частности, в работе эндотелиальных клеток («отвечают» за метаболическое обеспечение мозга, регенерацию, рост тканей, выполняют барьерные функции). Снижение активности эндотелия провоцирует эндоневральную гипоксию, на фоне которой появляется нейропатия;
- прямое повреждение периферической нервной системы. Происходит под действием алкоголя и метаболитов этилового спирта. Ацетальдегид разрушает барьерную защиту нервной системы и повреждает нервное волокно.
Формы алкогольной полинейропатии
Различаются набором симптомов, клинической картиной.
Сенсорная. Проявляется болезненностью в кистях рук, стопах ног (второе чаще), онемением или жжением, судорогами, ощущением зябкости. Чувствительность ладоней к температурным или болевым раздражителем может стать более острой или, наоборот сниженной. Нарушения чувствительности могут быть сегментарными. Часто они возникают вместе с заметными вегетативно-сосудистыми нарушениями (потливость, мраморность кожи на стопах или ладонях или изменением ее оттенка на синюшный). Ряд рефлексов может снижаться.
Двигательная. Сенсорные нарушения при такой форме проявляются в легкой степени, чаще затрагивают ноги. Мышцы слабеют. Часто поражается большеберцовый нерв, из-за чего нарушается сгибание стоп, пальцев ног, человек может ходить на носках, разгибатели стопы и пальцев работают неправильно. В области голеней, стоп может развиваться мышечная атрофия или появляться повышенный тонус мышц. Без лечения парезы (слабость мышц) усиливаются вплоть до паралича, могут появляться боли, онемение, нарушения чувствительности. Эти же симптомы могут возникать и для рук.
Атаксическая. Координация движений и походка нарушаются из-за снижения глубокой чувствительности. В ногах появляется чувство онемения, стопы и ладони становятся нечувствительными, рефлексы снижаются.
Смешанная. При этой форме полинейропатии присутствуют симптомы, характерные для двигательной и сенсорной форм: болезненность, снижение чувствительности, слабость мышц рук, ног, изменение (чаще снижение) рефлексов.
Алкогольная полинейропатия может протекать бессимптомно (есть почти у всех пациентов с хроническим алкоголизмом). В хронической форме симптоматика нарастает постепенно, в течение года или более. В острой или подострой форме она развивается за несколько недель, является более выраженной.
Опытные врачи Наркологи. В стационаре или на дому. Круглосуточный выезд по Москве и области. Профессионально, анонимно, безопасно.
Лечение алкогольной полинейропатии
Программы терапии направлены на восстановление периферической нервной системы, для которого нужно:
- полностью отказаться от употребления алкоголя, чтобы прекратить токсическое поражение нервного волокна. Если полинейропатия развивается на фоне хронического алкоголизма, пациенту нужно лечение алкогольной зависимости с предварительной детоксикацией;
- восстановить нормальный режим питания. Для этого применяется диетотерапия: для пациента разрабатывают рацион, содержащий достаточное количество витаминов, минералов. План питания должен учитывать и другие развившиеся на фоне алкоголизма заболевания (панкреатит, гастрит, язву);
- проводить антиоксидантную терапию. Нужна для восстановления нормальной деятельности эндотелиальных клеток;
- устранить последствия токсического действия алкоголя для этого используются витамины группы B, нейротропные, другие препараты.
Дополнительно используется симптоматическое лечение (анальгетики для снятия болей, противосудорожные препараты, антидепрессанты). Хороший результат дает лечебная физкультура, физиотерапия.
Медицинский центр «НаркоДок» выполняет лечение алкогольной зависимости и сопутствующих заболеваний, включая алкогольную полинейропатию.
Источник