Что чувствуют женщины у которых нет детей

На сегодня во Франции 10% женщин и 15% мужчин не хотят и не имеют детей. Для многих это осознанный выбор. Но иногда это очень сложно объяснить своему окружению. Сам факт отказа от материнства вызывает как минимум нездоровое любопытство, а чаще осуждение. При этом Франция занимает второе место по плодовитости в Европе, беременность здесь никогда раньше не была до такой степени возведена в культ, как сейчас.

Я психолог, мне скоро 60 лет. Я чувствую себя очень хорошо на земле, у меня нет детей, и я счастлива, что сделала такой выбор. Благодаря контрацепции женщина может осознанно выбрать, передавать жизнь или нет. Сейчас это называют свободой свобод. В 1967 году мне было всего 20 лет, когда женщине был сделан этот просто великолепный подарок. Впервые за всю историю человечества она смогла отказаться от материнства, которое обычно наступало безо всякого ее согласия. Она больше не должна проходить через аборт, не должна отказываться от сексуальной жизни или уходить в созерцательную религиозную жизнь. Женское тело наконец начало принадлежать самой женщине.

Давление общества

Когда я была моложе, материнство уже не было для меня приоритетом. Я общалась со многими женщинами без детей, поскольку сама хотела быть одной из них. Мне всегда было интересно понять, сами они сделали этот выбор или жизнь все решила за них. Образ женщины без детей меняется со временем, но общество по-прежнему оказывает на нее очень сильное давление в различных формах.

Например, говорят, что «ваши книги — это и есть ваши дети». Иногда эта тема вызывает внезапное чувство неловкости у собеседника: если мне приходится признаться, что у меня нет детей, сразу начинают смущенно извиняться. Иногда бывает реакция отторжения, когда нас называют потерянным поколением. Но чаще всего встречается форма скрытого осуждения. Причем начинается оно всегда под видом некоторой терпимости: «Конечно, женщина имеет право не рожать детей, мы признаем за вами эту свободу».

Сейчас вообще никто не осмелится открыто упрекнуть женщину в том, что она хочет быть главной актрисой своей собственной жизни.

И тут: «Но вы так и не реализуетесь до конца». Просто как контрольный в голову!

Я чувствовала себя изолированной и немного потерянной, время от времени мне нужно было встречаться с такими же женщинами. Естественно, моя диссертация по психологии посвящена сознательному отказу от материнства. Позже я издала книгу.

Смысл жизни

Я заметила, что женщина, которая делает такой выбор, находится в чем-то похожем на бесконечный поиск. Это поиск смысла жизни, который не обязательно известен матери. Мать может чувствовать себя полностью удовлетворенной и придавать своей жизни смысл только тем, что у нее есть ребенок. Ребенок — это и есть смысл. Если детей у женщины нет, она постоянно в поиске смысла. Это ее мобилизует и толкает вперед. Она постоянно живет в этом небольшом беспокойстве, очень богатом и многообещающем, которое толкает ее на множество действий. И поддерживает ее молодость!

Отклонение от нормы

Повсеместно распространено убеждение, что женская самореализация обязательно проходит через материнство. Поэтому сознательный отказ от ребенка выглядит настоящим отклонением от того, что общество ждет от женщины, отказом от патриархального желания воспроизводиться. Когда я говорю об отклонении, я говорю с точки зрения общества. Когда женщины высказываются на эту тему, они говорят, что не думали ни о каких отклонениях, не бросали никому вызов. Они приняли решение не заводить ребенка только потому, что не хотели.

Почему женщины не хотят становиться матерями? Какие причины называют они сами?

На эту тему у женщин, которых я встретила, было три типа рассуждений.

1. В их жизни нет места ребенку, потому что она и так полна. Часто женщины говорят, что раскрытие их личности проходит через какие-то другие сферы, они глубоко вкладываются в свое профессиональное развитие и карьеру, реализуются в творчестве или слишком заняты своими собственными любовными переживаниями.

Мужчины в аналогичной ситуации часто говорят, что не хотят детей потому, что это слишком серьезная помеха для их свободы. Женщины в гораздо большей степени отталкиваются именно от раскрытия собственной личности, считают, что призваны для чего-то другого, что могут дать другим способом. Отказ от детей для женщины — это часто ответ на какой-то другой призыв, какое-то другое призвание.

2. Женщина чувствует себя слишком уязвимой и хрупкой из-за проблем со здоровьем. И не хочет передавать эти проблемы дальше по наследству. А также боится физиологических изменений и потрясений в своем теле. Я бы хотела посоветовать таким женщинам в первую очередь заниматься собой, получить всю необходимую медицинскую помощь и сопровождение специалиста. И уже после проведенных мероприятий либо получить доступ к материнству, либо окончательно от него отказаться по идейным соображениям.

3. Женщина утверждает, что это был не ее выбор. Это жизнь все решила за нее. Хотя, скорее всего, здесь речь о подсознательном выборе, который женщина отказывается принять. Потому что, когда оказывается, что тебе 40 лет, детей у тебя нет и ты говоришь, что «так получилось», скорее всего, изначально было какое-то глубинное желание не заводить ребенка. А сейчас это просто изящный способ переложить ответственность на жизнь.

Отчасти признать свой выбор сложно из боязни осуждения, из-за сильного социального давления. Поэтому, возможно, нужно для себя внести ясность по этому вопросу, чтобы успокоиться и перестать сожалеть о том, что якобы могло быть.

— Мне 32 года, и я не планирую заводить детей. Насколько это частый выбор сегодня?

Думаю, что это случается довольно часто. Но нужно стараться быть выше нормализации, выше общественного одобрения, когда оно заставляет нас верить в нашу ненормальность. Такой выбор очень беспокоит общество. А когда общество обеспокоено, оно пытается внушить нам, что проблема в нас.

Именно это я часто пытаюсь донести до женщин, имеющих проблемы со здоровьем. Часто они ощущают какую-то свою вину в этом. Не ведитесь на досужие уверения, что если у женщины нет детей, если она не становится матерью, то она не настоящая женщина! Найти собственный путь для самореализации — это только ваше дело.

— Не заводить детей — это высшая степень эгоизма?

Я очень надеюсь, что да. Ведь матери сами по себе тоже очень эгоистичны. Потому что и те, и другие заводят или не заводят ребенка, чтобы доставить себе удовольствие. Если в выборе нет удовольствия, то я очень сочувствую. Эгоизм вообще является частью личностного развития и расцвета. Удовольствия в выборе не иметь детей столько же, как и в материнстве, если чувствовать себя реализованной через все, что дает жизнь.

— Нужно ли искать в собственном детстве корни отказа от желания стать матерью?

Это как раз тема моей книги. Я назвала ее «»Никаких детей», — сказала она». Я провела анализ высказываний множества женщин, искала в их сознании что-то общее, что однажды вызвало в сознании девочки желание сказать «я не хочу детей». Я столкнулась с двумя разными материнскими типами.

В первом случае это была довольно «опасная» мать, откуда возникала мысль не заводить ребенка, чтобы не вступать в конфронтацию с ней, уступить ей место матери целиком и не конкурировать.

А во втором случае мать слишком сильно присутствовала в жизни девочки, чересчур опекала и сливалась с ней. Получается ситуация «я не хочу заводить ребенка, потому что сама предпочитаю оставаться вечной дочерью, личным ребенком своей матери». Конечно, это может создавать порой чудесные отношения между матерью и дочерью.

Думаю, что оба этих материнских образа являются главными предпосылками выбора, почему женщина не заводит ребенка. Безусловно, можно хотеть завести ребенка от определенного мужчины, но образ матери в желании материнства все равно важнее. Нужно сказать также, что все девочки в жизни встречают как образ «опасной» матери, так и образ матери в слиянии. И каждая девочка будет делать свой выбор сама, даже если, например, речь идет о родных сестрах.

— Деликатный вопрос: мне потребовалось время, чтобы найти себя в жизни, и сейчас уже слишком поздно заводить ребенка. Как вы полагаете, я прошла мимо чего-то важного?

Это внутреннее ощущение, когда занимаешь пассивное положение по отношению к своей жизни и просто наблюдаешь за ней. К сожалению, для женщин существует вопрос возраста, пока все еще можно завести ребенка, чего практически не существует для мужчины.

Часто женщины в момент менопаузы открывают для себя совершенно другое измерение, словно второе дыхание. Я бы сказала, что женщина, состоявшаяся как мать, чувствует, что на этом ее миссия выполнена. Иногда она продолжает двигаться в этом же направлении, ожидая появления внуков. Но так или иначе для нее в этом возрасте приходит что-то вроде отдыха. Тогда как женщину, сделавшую выбор не заводить детей, ничего не останавливает. Она продолжает жить на полную катушку.

— Мой муж принял решение за нас двоих не иметь детей. Если я поддержу его в этом решении, доказывает ли это мою любовь?

Это очень деликатный вопрос. Мне кажется, что каждый раз, когда об этом заходит речь, другой может задаваться вопросом, может ли быть, что супруг не чувствует меня достойным быть матерью или отцом. Если почувствуете, что весь вопрос действительно в этом, это очень веский мотив для расставания.

Но вне этого вопроса совместный отказ иметь детей может быть доказательством любви. Здесь нужно обязательно внести для себя ясность.

В любом случае, решите вы стать матерью или не заводить детей, — это ваш выбор.

Источник

Женское бесплодие — симптомы и лечение

Что такое женское бесплодие? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Титова С.Ю., гинеколога со стажем в 25 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Бесплодие (Female infertility) — это заболевание, при котором беременность не наступает после 12 месяцев регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Для женщин старше 35 лет диагноз «бесплодие» ставят через шесть месяцев.

Диагностика и лечение по поводу бесплодия могут быть начаты не ранее, чем через год после первых попыток забеременеть. Для женщин старше 35 лет срок сокращается до полугода.

Распространённость

Среди женщин 15-44 лет, когда-либо бывших замужем, диагноз «бесплодие» был поставлен:

в 20-24 года — 1,7 %;
в 25-29 лет — 3,3 %;
в 30-34 года — 6,3 %;
в 35-39 лет — 6 %;
в 40-44 лет — 5,8 % [14] .

В Российской Федерации, по разным данным, бесплодны от 15 до 24 % браков. Точных данных нет, но врачи даже на основе имеющихся бьют тревогу [1] [3] [4] [6] .

Основные причины бесплодия у женщин

К бесплодию могут приводить как врождённые, так и приобретённые заболевания:

Врождённые заболевания (пороки развития половых органов):
гипоплазия матки (размеры матки меньше, чем должны быть в норме);
удвоение матки;
перегородки полости и шейки матки.
Воспалительные заболевания, приводящие к непроходимости маточных труб (самая частая причина бесплодия):
эндометрит;
воспаление полости матки;
сальпингоофорит — воспаление придатков матки;
гонорейная или хламидиозная инфекция.
Другие заболевания и операции:
новообразования матки и эндометрия — миомы матки, полипы эндометрия и цервикального канала;
нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
аборты и операции на матке и придатках [1][3][4][6] .

Вторичное бесплодие — это состояние, когда женщине не удаётся зачать ребёнка, хотя раньше она была беременна. Причины вторичного бесплодия зачастую связаны с возрастом и перенесёнными заболеваниями.

Бесплодие от противозачаточных таблеток

В подавляющем большинстве случаев комбинированные оральные контрацептивы (КОК) к бесплодию не приводят. Осложнения после их приёма развиваются крайне редко и выражаются в том, что у женщины прогрессируют заболевания, которые были до приёма КОК: эндометриоз, миома матки и гипоплазия эндометрия.

Также может развиться синдром гиперторможения гонадотропной функции гипофиза (СГГФГ) — гормональная дисфункция, из-за которой прекращаются менструации. СГГФГ — это одна из наиболее распространённых форм вторичной аменореи. После приёма КОК в течение года и более СГГФГ возникает у 1–2 % пациенток [12] .

Психологические причины бесплодия

Стресс может повлиять на либидо и сексуальную функцию и снизить возможность женщины забеременеть. Сильные нервные потрясения способны нарушить менструальный цикл, при этом может не происходить овуляция, что также приводит к бесплодию.

Генетические факторы бесплодия

Генетическое бесплодие возникает, если нарушается структура генов яйцеклеток.

Хромосомы у взрослого человека могут повредиться:

под воздействием радиации и химикатов;
из-за загрязнений окружающей среды и неправильного образа жизни, например при употреблении наркотиков.

Причины генетического бесплодия у женщин:

Нарушение механизмов расхождения хромосом при созревании яйцеклетки. После 40 лет около 80 % яйцеклеток имеют хромосомную патологию.
Врождённые хромосомные нарушения, например слияние хромосом или инверсия, при которой поворачивается участок хромосомы.
Врождённые аномалии числа половых хромосом: синдромы Шерешевского — Тёрнера и Свайера, а также трисомия Х-хромосомы — синдром, при котором развивается недостаточность функции яичников и возрастают риски внутриутробной гибели плода.
Синдром Нунан (Ульриха — Тёрнера) — женщина не может забеременеть из-за первичной недостаточности функций яичников.

Молекулярно-генетические нарушения:

Мутации в генах, отвечающих за свёртывающую систему крови. Избыток гомоцистеина, повышенная свёртываемость крови и склонность к образованию тромбов могут привести к бесплодию и невынашиванию беременности.
Нарушенная способность эндометрия к имплантации и смещение времени имплантационного окна.
Синдром Мартина — Белл (синдром ломкой X-хромосомы). У женщин-носительниц предмутационного состояния в 15–25 % случаев развивается синдром раннего истощения яичников.
Синдром Каллмана — мутации в генах, из-за которых развилась вторичная недостаточность функции яичников, или гипогонадотропный гипогонадизм (нарушения в работе гипоталамо-гипофизарной системы).

Генетические аномалии при бесплодии встречаются не чаще, чем в 10 % случаев, и преобладают у мужчин. У женщин нарушения в основном связаны с изменением числа и структуры хромосом, мутациями генов. Такие патологии чаще возникают после 40 лет [13] .

Симптомы женского бесплодия

Основной признак бесплодия у женщин — это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения методов контрацепции. Также бесплодие проявляется симптомами тех заболеваний, из-за которых беременность не наступает.

При воспалительных заболеваниях и инфекционных процессах:

неприятные выделения из половых путей;
боли в животе;
зуд и дискомфорт в наружных половых органах;
повышение температуры тела.

При миоме матки и эндометриозе:

боли внизу живота и при половых актах;
обильные менструации;
нарушения менструального цикла — менструации продолжительностью более 7 дней и чаще, чем через 21 день;

При гормональной дисфункции и заболеваниях органов, вырабатывающих гормоны:

нарушения менструального цикла;
перерывы между менструациями более 35 дней или отсутствие менструаций [1][3][4][6] .

Патогенез женского бесплодия

Женское бесплодие возникает в результате заболеваний репродуктивной системы, при которых нарушаются следующие процессы:

Созревание яйцеклетки.
Оплодотворение яйцеклетки.
Имплантация оплодотворённой яйцеклетки.
Развитие плодного яйца и дальнейшее вынашивание беременности [2] .

При половом акте миллионы сперматозоидов, содержащиеся в сперме мужчины, попадают во влагалище женщины. Недостаточное количество здоровых сперматозоидов или их отсутствие препятствует возникновению беременности и называется мужским фактором бесплодия.

Через два часа после полового акта большинство сперматозоидов погибает во влагалище. Только самые «сильные и здоровые» сперматозоиды проникают через шейку матки в матку. Бесплодие может возникнуть, если сперматозоиды не могут преодолеть цервикальный канал (шеечный фактор бесплодия).

Причины непроходимости цервикального канала:

полип шейки матки — это опухолевидное образование, растущее из стенки цервикального канала в его просвет, имеющее ножку или широкое основание;
рубцовая деформация шейки матки, появляющиеся, в основном после родов или хирургических вмешательств на органах половой системы;
аномальное положение матки (резкий загиб кзади или кпереди);
иммунологические причины (сперматозоиды теряют подвижность в слизи канала).

Из матки сперматозоиды проникают в маточные (фаллопиевы) трубы. Непроходимость маточных труб определяет трубный фактор бесплодия. Основная причина непроходимости маточных труб — спаечный процесс после перенесённых воспалительных заболеваний.

Сперматозоиды стремятся оплодотворить созревшую яйцеклетку, которая выходит из доминантного фолликула в одном из яичников. Нарушение овуляции и отсутствие созревшей яйцеклетки называется ановуляцией. Это состояние является причиной эндокринного бесплодия.

Причины отсутствия овуляции:

нарушение работы органов, вырабатывающих гормоны (гипофиза, гипоталамуса, яичников, щитовидной железы, надпочечников);
преждевременное истощение (старение) яичников — отсутствие примордиальных фолликулов (мелких фолликулов, находящихся в начальной стадии своего развития), из которых созревает яйцеклетка [1][3][4][6] .

Оплодотворение яйцеклетки происходит в просвете маточной трубы. Далее оплодотворённая яйцеклетка движется по маточной трубе в сторону матки. При непроходимости маточных труб перемещение яйцеклетки к матке затруднено или становиться невозможным.

После того как произойдёт овуляция , яичники начинают вырабатывать прогестерон. Под действием гормона утолщается внутренняя слизистая оболочка тела матки ( эндометрий ) , и оплодотворённая яйцеклетка полностью погружается в него. Хронические воспалительные заболевания (эндометрит, инфекции, эндометриоз, гормональная дисфункция, миома матки) и другие патологические процессы мешают продвижению яйцеклетки и её имплантации в эндометрий. Это может приводить к присоединению бластоцисты ( ранняя стадия развития зародыша ) к маточной трубе и развитию внематочной беременности.

К остановке развития зародыша и выкидышу может привести неправильное прикрепление яйцеклетки к эндометрию. [1] [3] [4] [6] . Мутации генов в сперматозоидах, яйцеклетке или уже в оплодотворённой яйцеклетке также могут стать причиной неразвивающейся беременности [2] [5] .

Классификация и стадии развития женского бесплодия

Согласно рекомендациям ВОЗ и Министерства здравоохранения РФ, женское бесплодие классифицируется по МКБ-10 как «N97 Женское бесплодие (неспособность забеременеть, стерильность женская)». Её подразделяют на 10 типов:

1. (N97.0) Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции.

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичника в маточную трубу с возможностью последующего оплодотворения сперматозоидами. Без овуляции зачатие естественным путём невозможно. Овуляция может отсутствовать из-за нарушения работы органов, выделяющих гормоны (гипоталамуса, гипофиза, яичников, щитовидной железы, надпочечников). Такую форму называют «эндокринное бесплодие», оно составляет около 25 % в структуре всех причин женского бесплодия. Эндокринное бесплодие возникает на фоне заболеваний, вызванных различными причинами. Например, функциональная гипоталамическая аменорея возникает из-за нервных потрясений, потери массы тела или при тяжёлых физических нагрузках [1] [3] [4] [6] .

2. (Е28.2) Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) характеризуется избытком мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона, дегидроэпиандростерона и других) и отсутствием овуляции. Иногда увеличена масса тела и нарушен менструальный цикл. СПКЯ передаётся по наследству, его частота в популяции составляет 8-13 % [1] [3] [4] [6] .

3. (Е28.3) Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция — преждевременное истощение яичников («старение»). Основной причиной возникновения заболевания являются генетические факторы. Также к истощению яичников могут привести эндометриоз и операции на придатках. Заболевание проявляется скудными менструациями или их отсутствием (аменорея) в течение 4-6 месяцев. При заболевании количество первичных фолликулов снижено, или они отсутствуют полностью. Распространённость в популяции достигает 1-2 %.

4. (Е22.1) Гиперпролактинемия — заболевание, при котором повышен уровень гормона пролактина. При гиперпролактинемии менструации становятся редкими или отсутствуют, из сосков выделяется молозиво.

Гиперпролактинемия в 40 % случаев возникает при росте опухоли в головном мозге (в гипофизе). Также заболевание может возникать при болезнях почек, щитовидной железы и при приёме некоторых лекарств [1] [3] [4] [6] . Гиперпролактинемия чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 25-34 лет.

5. (N97.1) Женское бесплодие трубного происхождения связано с врождённой аномалией маточных труб или трубной непроходимостью. Маточные трубы могут быть непроходимы из-за врождённой аномалии развития или в результате воспаления (сальпингита, сальпингоофорита) и после перенесённой гонорейной, хламидийной и другой инфекции. Заболевания приводят к тому, что в брюшной полости образуются спаечные сращения. В спаечный процесс вовлекаются яичники, маточные трубы и брюшина малого таза. Причиной воспаления внутренних половых органов могут быть аборты, выскабливания стенок полости матки, операции на органах малого таза и брюшной полости, эндометриоз, туберкулёз половых органов. Трубное бесплодие в России составляет 25-70 % от всех случаев бесплодия [1] [3] [4] [6] .

6. (N97.2) Женское бесплодие маточного происхождения связано с врождённой аномалией матки и нарушениями при имплантации яйцеклетки.

К бесплодию маточного происхождения приводят:

врождённые аномалии половых органов: удвоение тела матки с удвоением влагалища и шейки матки, изменение формы полости матки (двурогая матка, однорогая матка);
воспалительные болезни матки;
полипы тела и шейки матки;
лейомиома матки и другие доброкачественные новообразования матки;
эндометриоз;
внутриматочные синехии (спайки).

Внутриматочные сращения (синехии) — патология, при которой в полости матки образуются спайки. Появление внутриматочных синехий может произойти после аборта, неразвивающейся беременности, пузырного заноса, послеродового кровотечения. Формированию внутриматочных синехий также способствует наложение компрессионных швов при послеродовом кровотечении.

Частыми жалобами при бесплодии, обусловленном заболеваниями матки, являются кровяные выделения из половых путей вне менструального цикла и боли в нижних отделах живота. Причиной бесплодия маточного происхождения также могут быть перенесённые инфекции половых путей и операции на матке [1] [3] [4] [6] .

7. (N97.3) Женское бесплодие цервикального происхождения возникает из-за деформации шейки матки. К цервикальным формам бесплодия приводят травмы и хирургические вмешательства на шейке матки.

8. (N80) Эндометриоз — заболевание, при котором в разных органах и тканях разрастается ткань, подобная эндометрию из полости матки. На данных момент причины и патогенез эндометриоза до конца не ясны.

эндометриоз яичников (кисты эндометриоидные);
поражение мышцы матки (аденомиоз);
наружный генитальный эндометриоз (поражение брюшины);
ретроцервикальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани в шейке матки с возможным поражением прямой кишки) [1][3][6][9] .

9. (N97.8) Бесплодие «неясного генеза» — при обследовании причины бесплодия не выявлены ни у мужчины, ни у женщины, встречается в 10 % от всех случаев бесплодия.

10. (N97.4) Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами — состояние, вызванное одновременно женскими и мужскими факторами. Способность к зачатию у мужчин может снижаться по следующим причинам:

пороки развития мочеполовых органов;
злокачественные новообразования;
инфекции мочеполовой системы;
расширение вен семевыносящего протока (варикоцеле);
эндокринные нарушения;
генетические дефекты.

У 30-40 % мужчин причину бесплодия выявить не удаётся. При этом в анализе спермы мужчины выявляются патологические изменения, причины которых не ясны. К таким изменениям относятся уменьшение количества сперматозоидов, их слабая подвижность и нарушения в строении сперматозоидов, заметные визуально.

Не все причины мужского бесплодия могут быть диагностированы и устранены. Чтобы своевременно подобрать методы лечения, обследование следует начинать с мужчины [1] [6] [7] [8] .

Стадии бесплодия

Cтадий бесплодия не существует. Выделяют только первичное бесплодие, когда женщина никогда не была беременна. И вторичное бесплодие — женщина ранее была беременна, но сейчас беременность не наступает.

Осложнения женского бесплодия

Осложнения бесплодия — это патологии, которые могут возникнуть у нерожавших женщин. Отсутствие родов и грудного вскармливания способствует появлению опухолей молочных желёз. Проведённые исследования с участием 50 302 женщин из 30 стран подтвердили это заключение [11] .

У пациенток, которые лечатся от бесплодия, чаще чем у женщин, имеющих детей, возникают психические нарушения. Это подтверждено исследованием, в которое входило 7148 женщин, проходивших лечение от бесплодия [11] .

Диагностика женского бесплодия

Для уточнения причины бесплодия разработан алгоритм обследования, который подходит для направления на ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) и применения ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий):

1. Физикальное обследование. К бесплодию может привести множество заболеваний, поэтому пациентку осматривают полностью. Врач оценивает состояние кожи, волос и молочных желёз, затем переходит к осмотру половых органов.

2. Микроскопическое исследование мазка из цервикального канала и влагалища методом ПЦР для выявления в соскобе из цервикального канала следующих бактерий:

Neisseria gonorrhoeae (гонорея);
Chlamydia trachomatis (хламидия);
Ureaplasma spp. (виды уреаплазмы);
Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис);
Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум);
Trichomonas vaginalis ( влагалищная трихомонада) .

3. Оценка овуляции. Овуляторную функцию можно определить одним их следующих методов:

исследование уровня прогестерона в крови (за 7 дней до менструации);
проведение мочевого теста на овуляцию;
ультразвуковой мониторинг овуляции (УЗИ), который позволяет оценить созревание фолликулов, произошедшую овуляцию и формирование жёлтого тела;
биопсия эндометрия с гистологическим исследованием биоптата (материала, полученного путём биопсии) показана при подозрении на патологические процессы эндометрия, например при хроническом эндометрите, полипах и гиперплазии.

4. Оценка овариального резерва при УЗИ — это подсчёт числа фолликулов в яичниках. Низкий овариальный резерв — это менее трёх антральных фолликулов (фолликулов на последней стадии созревания).

5. Определение гормонов в крови проводится на 2-5 день менструального цикла. При отсутствии менструаций (аменорее) анализы можно сдавать в любой день. Определяют концентрацию следующих гормонов:

ФСГ (фолликулостимулирущего);
АМГ (антимюллерова);
ПРЛ (пролактина);
ЛГ (лютеинизирующего);
Е2 (эстрадиола);
Т (тестостерона);
ТТГ (тиреотропного).
антител к тиреопероксидазе [1][6][7][8] .

6. Инструментальная диагностика бесплодия у женщин:

УЗИ малого таза рекомендовано всем женщинам с бесплодием для оценки размеров матки и яичников и выявления образований матки и придатков. УЗИ покажет аномалии развития внутренних половых органов, патологии эндометрия (полипы, гиперплазия, хронический эндометрит) и поможет определить толщину эндометрия и количество антральных фолликулов. УЗИ рекомендовано при подозрении на СПКЯ — при заболевании яичники увеличены, и присутствует более 12 фолликулов.
Оценка проходимости маточных труб проводится методами гистеросальпингографии (ГСГ, исследование при помощи рентген-аппарата с введением контрастных веществ) и/или соногистеросальпингографии (УЗИ с контрастным веществом), по показаниям — лапароскопии ( операция через небольшие разрезы ). С помощью ГСГ и соногистеросальпингографии также определяют размер и форму матки, её врождённые и приобретённые аномалии. К приобретённым аномалиям относятся субмукозная миома, полипы, внутриматочные синехии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) выявляет пороки развития внутренних половых органов, новообразования, очаги эндометриоза, опухоль гипофиза.
Гистероскопия позволяет оценить состояние канала шейки матки, полости матки, а также устья фаллопиевых труб.
Лапароскопию выполняют при подозрении на трубный фактор бесплодия: спайки в малом тазу, эндометриоз, пороки развития внутренних половых органов.

7. Обследование мужчины. Основной метод оценки фертильности мужчины — спермограмма (оценка показателей эякулята). При уменьшении количества сперматозоидов, их слабой подвижности и нарушениях в строении рекомендованы консультации генетика и уролога [1] [6] [7] [8] .

7. Консультации других специалистов:

терапевта — при соматических заболеваниях;
эндокринолога — при заболеваниях эндокринной системы;
консультация нейрохирурга — при подозрении на аденому гипофиза;
консультация онколога — при подозрении на опухоли молочных желёз;
консультации других специалистов при выявлении соответствующей патологии [1][3][4] .

Лечение женского бесплодия

Какой врач лечит бесплодие

Бесплодие лечит гинеколог. Но могут потребоваться консультации и других специалистов: терапевта, эндокринолога, андролога, онколога, генетика и др.

Методы лечения бесплодия

Выделяют три вида лечения бесплодия:

Консервативные методы — медикаментозная коррекция гормональных нарушений и воспалительных заболеваний.
Хирургические методы — оперативное лечение патологий репродуктивной системы: удаление узлов миомы и полипов эндометрия и цервикального канала, рассечение спаечных сращений в брюшной полости, восстановление проходимости маточных труб [1][3][6] .
Методы ВРТ — применение вспомогательных репродуктивных технологий.

Основным и самым эффективным методом лечения бесплодия является ЭКО. Во время ЭКО яйцеклетку извлекают из организма женщины и оплодотворяют искусственно в условиях «in vitro» («в пробирке»). Полученный эмбрион содержат в условиях инкубатора, где он развивается в течение 2—5 дней, после чего эмбрион переносят в полость матки для дальнейшего развития.

Лечение каждого конкретного бесплодия имеет свои особенности, рассмотрим их подробнее.

N97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции. Для лечения проводят стимуляцию овуляции с помощью лекарственных средств. При неэффективности медикаментозного лечения рекомендовано ЭКО. Если причина бесплодия в эндокринных нарушениях, то нормализуют работу больного органа — щитовидной железы, надпочечников, гипофиза и др. При расстройствах пищевого поведения рекомендована консультация диетолога и психотерапевта.

Е28.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При бесплодии, обусловленном СПКЯ, рекомендована уменьшение массы тела до нормы. Оперативное лечение малоэффективно, показана стимуляция овуляции и проведение программ ЭКО.

Е28.3 Гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция. Пациенткам с преждевременной недостаточностью яичников рекомендованы программы ВРТ с использованием донорских яйцеклеток или эмбрионов.

Е22.1 Гиперпролактинемия. Заболевание лечат лекарствами, снижающими уровень пролактина и уменьшающими размеры опухоли. При больших размерах опухоли и отсутствии эффекта от медикаментозной терапии рекомендовано удаление опухоли гипофиза. Такую операцию можно сделать через носовые ходы, не разрезая кости черепа.

N97.1 Женское бесплодие трубного происхождения. Консервативное лечение неэффективно, к действенным методам относятся программы ВРТ, ЭКО [1] [3] [4] [6] . Операции по восстановлению проходимости маточных труб признаны менее эффективными, чем ЭКО, но могут быть рекомендованы женщинам в возрасте до 35 лет при сохранённом овариальном резерве, наличие овуляции и нормальных показателях спермы у партнёра. При подготовке к ЭКО показано удаление гидросальпинксов ( скопление секрета в полости трубы ) и сактосальпинксов ( водянистое содержимое в просвете маточной трубы ). [1] [3] .

N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения. Для лечения маточной формы бесплодия применяют хирургические методы: удаляют полипы и узлы при миоме, разъединяют сращения в полости матки и восстанавливают нормальную анатомию при пороках полости матки.

Методы ВРТ показаны при непроходимости маточных труб, отсутствии овуляции, сниженном овариальном резерве и патологиях спермы. Консервативное лечение лейомиомы не рекомендуются, но может применяться для предоперационной подготовки у пациенток с анемией. Операция при миоме матки поможет восстановить естественную фертильность и подготовить пациентку к программам ЭКО.

Показания к хирургическому лечению миомы матки:

субмукозная лейомиома матки (под слизистой оболочкой полости матки);
миома, деформирующая полость матки;
миома с признаками нарушения питания;
миома матки с перешеечным расположением узла или при размерах узла более 5 см.

Программы ЭКО, ВРТ применяют при наличии миоматозных узлов до 4-5 см в диаметре, не деформирующих полость матки и не имеющих признаков нарушения питания.

Основной метод лечения внутриматочных синехий — гистероскопическое разрушение сращений. Репродуктивная функция после операции восстанавливается в 60 % случаев.

N97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения. При наличии полипов цервикального канала и сращений рекомендована операция. При невозможности сперматозоидов преодолеть слизь в цервикальном канале используют внутриматочную инсеминацию спермой партнёра или донора. При отсутствии эффекта прибегают к методам ВРТ [1] [3] [4] [6] .

N80 Эндометриоз. При заболевании рекомендована лапароскопия для удаления поражённой ткани с максимальным сохранением яичниковой. При отсутствии беременности после шести месяцев регулярной половой жизни показано применение программ ВРТ. В некоторых случаях при эндометриоидных кистах (когда ранее уже проводилось оперативное лечение по поводу эндометриоза) использовать программы ВРТ можно сразу. При поражении мышцы матки эндометриозом (аденомиоз) операция показана только при образовании больших очагов (узловой формы заболевания). Эти узлы похожи на узлы миомы матки и на УЗИ и МРТ не всегда удаётся сразу поставить диагноз [1] [3] [6] [9] .

Аденомиоз — коварное заболевание, не всегда поддающееся лечению. При этом заболевании ткань матки (эндометрий) разрастается за пределы её слизистой оболочки. Беременности у женщин с аденомиозом 3-4 стадии наступают не чаще, чем в 10-15 % случаев. Женщинам с 3-4 стадией эндометриоза рекомендовано рассмотреть возможности суррогатного материнства.

N97.8 Бесплодие «неясного генеза». Если причины бесплодия определить не удаётся, применяют методы ВРТ. Хирургическое лечение оправдано только по показаниям и при безуспешных попытках лечения с помощью ВРТ [1] [3] [6] [9] .

N97.4 Женское бесплодие, комбинированное с мужскими факторами. Показано применение ВРТ, ЭКО [1] [6] [7] [8] .

Народные средства для лечения бесплодия у женщин

Лечение бесплодия у женщин народными средствами недопустимо: в лучшем случае они бесполезны, но могут и ухудшить здоровье.

Прогноз. Профилактика

По данным Американской ассоциации здравоохранения, лечение методами ЭКО привело к рождению здоровых детей:

у 31 % женщин моложе 35 лет;
у 24 % женщин 35—37 лет;
у 16 % женщин 38—40 лет;
у 8 % женщин 41—42 лет;
у 3 % женщин 43 лет и старше.

Процент успеха отличается в разных клиниках и зависит от причины бесплодия и сопутствующих заболеваний [12] .

Профилактика женского бесплодия

Специфической профилактики бесплодия не существует, но можно предотвратить приводящие к нему заболевания. Для этого нужно соблюдать следующие правила:

ежегодно посещать гинеколога;
до планирования беременности использовать презервативы, которые помогут избежать заражения инфекциями и станут профилактикой абортов;
своевременно лечить воспалительные заболевания и инфекции, передающиеся половым путём;
соблюдать правила личной гигиены;
не курить и ограничить употребление алкоголя;
нормализовать менструальную функцию с помощью препаратов, назначенных врачом;
контролировать вес тела;
исключить чрезмерные физические и психоэмоциональные нагрузки;
вести регулярную половую жизнь [1][3][4][6] .

При планировании беременности важно правильно питаться и поддерживать нормальный вес (индекс массы тела от 19 до 30). Беременность наступает в два раза реже у женщин с ИМТ > 35 и в четыре раза реже при ИМТ [1] [3] [4] [6] [7] [8] .

После 35 лет способность женщин к зачатию значительно снижается. У мужчин параметры спермы после 35 лет также ухудшаются, но способность к зачатию остаётся высокой до 50 лет [1] [6] [7] [8] .

Частота половых актов для максимальной вероятности зачатия составляет 3-4 раза в неделю. Наилучшее время для зачатия — это 2-3 дня до овуляции и день овуляции.

Использование интимных лубрикантов (увлажнителей) ухудшает подвижность сперматозоидов и снижает вероятность наступления беременности.

Источник