Последние дни онкобольного: симптомы 4 стадии
В развитии любого онкологического заболевания принято выделять 4 стадии. Каждая из них обладает специфической клинической картиной в зависимости от локализации опухоли.
Рак — болезнь XXI века
Рак — весьма тяжелое заболевание, для которого характерно образование опухоли в теле человека. Она быстро увеличивается в размерах и поражает соседние ткани. В развитии заболевания принято выделять 4 стадии, каждая из них характеризуется более тяжелыми симптомами и повреждениями.
Ученые до сих пор не могут обозначить точные причины его появления. Они выделяют группу факторов, наличие которых существенно повышает вероятность рака (ожирение, алкоголь и курение, плохая экология, неграмотная медикаментозная терапия, работа с химикатами). Лечение подразумевает комплексный подход и включает назначение лекарственных препаратов, хирургическое вмешательство, радио- и химиотерапию.
Классификация заболевания
После подтверждения онкологического процесса в организме врач должен обязательно определить стадию рака. Это позволяет подобрать оптимальный вариант терапии, сделать прогноз на выздоровление. Всего существует 4 стадии.
| Первая стадия. | Новообразование не отличается большими размерами, еще не сумело прорасти глубоко в окружающие ткани. |
| Вторая стадия. | Опухоль постепенно увеличивается, но остается в пределах тканей, из которых развилась. Могут обнаруживаться единичные метастазы в лимфоузлах. |
| Третья стадия. | Злокачественные клетки распространяются в окружающие ткани. |
| Четвертая стадия. | Метастазы обнаруживаются в отдаленных системах органов. |
Отдельно выделяют нулевую стадию или рак in situ. В этом случае опухоль находится в пределах тканей и не прорастает в соседние структуры. Ее легко можно удалить хирургическим путем.
Меланома — новообразование злокачественного характера, которое образовывается при бесконтрольном делении меланоцитов. Заболеванию подвержена любая область туловища, где присутствуют данные клетки, но в 90% случаев диагностируют меланому кожного покрова. Подробнее читайте в статье: «меланома: прогноз выживаемости по стадиям».
Четвертая стадия рака
Последняя или четвертая стадия рака характеризуется необратимым процессом, когда патологические элементы начинают быстро распространяться по организму, атакуя здоровые ткани и органы. На этом этапе достаточно трудно спасти жизнь больного. Однако врачи оказывают медикаментозную и психологическую поддержку, чтобы облегчить состояние пациента и немного продлить его жизнь. Четвертой стадии рака присущи следующие признаки:
- формирование образований злокачественного характера по всему организму;
- поражение основных систем органов (пищевода, печени, мозга, легких);
- появление агрессивных разновидностей рака (например, миелома, меланома и пр.).
По причине стремительного распространения метастазов больному с каждым днем становится все хуже. В это время родные и близкие должны понимать, какие ощущения испытывает человек. Это позволяет помочь пережить последний этап жизни и уменьшить страдания.
Для профилактики и лечения коронавирусной инфекции врачи советуют применять противовирусные средства, например, Тамифлю. Это эффективный препарат, устраняющий патогенные микроорганизмы, но не влияющий на функцию иммунитета, в отличие от Арбидола. Подробнее читайте в статье: «тамифлю при коронавирусе: инструкция по применению».
Общие клинические признаки
Раковые элементы могут распространяться на различные системы органов. Поэтому симптомы при 4 стадии заболевания часто варьируются. Однако существуют общие признаки, которые возникают у всех больных перед смертью:
- Повышенная слабость и сонливость. Усталость развивается по причине замедления обмена веществ.
На фоне интоксикации организма возможно повышение температуры. Выраженный болевой синдром требует постоянных инъекций с Морфином. Сдавление внутренних органов опухолью приводит к застойным явлениям в желчном пузыре, образованию тромбов, проблемам с печенью и почками.
Симптомы разных форм онкологии
Рак 4 стадии может иметь специфические проявления в зависимости от локализации опухоли. Например, кашель со сгустками крови характерен для поражения носоглотки или горла. Выделения из половых путей с неприятным запахом свойственны раку шейки матки. Половая дисфункция наступает в случае карциномы простаты.
Поражение кожных покровов с незатягивющимися язвочками и небольшой припухлостью вокруг встречается при меланоме. Ломота в теле мучает больных с онкологией костной ткани.
Нарушение координации, резкое ухудшение зрения, сильная и регулярная головная боль — симптомы вовлечения в патологический процесс мозга.
Одним из распространенных онкологических заболеваний является рак легких. В течение длительного времени он может протекать бессимптомно. Поэтому пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Перед смертью они испытывают сильные боли во время вдоха и выдоха, страдают от нехватки кислорода и головокружения.
Рак печени развивается по причине цирроза или вирусного гепатита. Болезнь быстро прогрессирует и сопровождается выраженным болевым синдромом. Пациенты жалуются на тошноту и общую слабость, температура повышается до критических значений и не снижается.
Предсмертные признаки
У всех пациентов с четвертой стадией рака рано или поздно появляются предсмертные признаки. В последние дни жизни такие больные много спят, находясь под действием сильнодействующих обезболивающих препаратов. Близким важно принять неизбежность скорой смерти. Они должны знать и явные предвестники летального исхода:
- Негативные мысли, безразличие ко всем окружающим, апатия. Такие признаки свидетельствуют о том, что человек смирился со своим диагнозом.
В состоянии агонии больные живут еще 3-4 часа. Затем наступает смерть. Признаком последней является прекращение функционирования клеток мозга.
Последние дни
При желании больных с 4 стадией рака родные забирают домой. При этом им обязательно выписывают сильнодействующие препараты и обезболивающие медикаменты для купирования симптоматики. Несмотря на это, они продолжают в домашних стенах испытывать нестерпимые боли.
Смерть от онкологии может сопровождаться рвотой, непроходимостью кишечника, кровоизлияниями в легких и пищеводе, эпилептическими припадками.
К моменту наступления 4 стадии практически весь организм поражен метастазами. Больному важно обеспечить комфортный сон, чтобы во время отдыха он не страдал от болей.
На этом этапе первоочередную роль играет поддержка родных и друзей. Именно близкие люди могут самостоятельно создать для страдающего благоприятные условия, которые на некоторое время позволят забыть о страшном недуге.
Прогноз и продолжительность жизни
Победить рак на 4 стадии сложно. Эта форма заболевания неминуемо приводит к летальному исходу. В некоторых случаях смерть наступает не от прогрессирования опухолевого процесса. Не последнюю роль играет интоксикация организма токсинами, снижение функциональной активности внутренних органов, скорость распространения метастазов.
Врачи, как правило, с осторожностью озвучивают прогноз близким родственникам. Продолжительность жизни пациентов с 4 стадией рака определяется несколькими факторами. Это состояние иммунитета, возраст, локализация новообразования, наличие сопутствующих патологий, общее и психологическое состояние больных. Выживаемость в течение первых 5 лет составляет 10-15%. Однако у большинства пациентов смерть наступает гораздо раньше. Чем старше человек, тем ниже выживаемость.
Источник
Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираем
Когда пациент приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться.
Автор статьи — в прошлом сотрудник паллиативной службы, которая курирует умирающих на дому. Он был поражен тем, как спокойно многие люди смотрят в лицо собственной смерти.
Когда начинается умирание? В какой момент человек начинает свой путь к смерти?
Умирание начинается задолго до того, как мы появимся на свет. Оно закладывается еще в утробе, в скоплении клеток, из которого формируется будущий ребёнок. Некоторые клетки лишние, и они должны освободить место для новых. Только так смогут появиться органы ребенка. Именно за счет этого почек только две, а пальцев на руке — только десять. В геноме каждой клетки уже заложены программы, которые действуют как своеобразная «катапульта». Она включается в тот момент, когда клетка становится ненужной или опасной для организма. В этом случае клетка добровольно уничтожает саму себя.
Становление человека — это процесс, в котором участвуют как жизнь, так и смерть. По словам доктора паллиативной медицины Жана-Доменико Боразио, смерть — это «необходимое условие для того, чтобы мы в принципе могли появиться на свет как жизнеспособные организмы».
«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье» –
Жан-Доменико Боразио, врач паллиативной помощи
Смерть вездесуща — но, появившись на свет, мы забываем об этом.
И, если всё хорошо, то смерть снова появится в нашей жизни только через несколько десятков лет. Нередко это будет заболевание, которое нельзя вылечить: рак, болезнь сердца или заболевание почек, из-за которого они больше не могут очищать кровь. И вот тогда начинается процесс умирания.
«Что нам известно доподлинно, так это то, что человек не умирает внезапно, в одночасье. Органы человеческого тела прекращают функционировать постепенно, не все одновременно, а затем в какой-то момент их работа прекращается» — рассказывает доктор Боразио.
В результате цепной реакции перестают работать печень, почки, лёгкие и сердце.
Заболевания бывают самые различные, однако в конце жизни всё всегда идёт по одной и той же схеме: сердце прекращает биться, останавливается дыхание и в последнюю очередь угасает сознание.
При этом очень трудно разделить работу сердца и головного мозга. Если сердце перестает качать кровь, насыщенную кислородом, клетки мозга начинают гибнуть уже через несколько секунд. А через несколько минут наступает смерть мозга: на ЭЭГ в этот момент будет видна прямая линия вместо привычных кривых и зубцов. Перестают работать и рефлексы, которыми управляют глубинные отделы мозга, ответственные за дыхание, глотание и сознание. Таким образом, когда сердце останавливается, вслед за ним прекращает свою работу и головной мозг.
Бывает и наоборот. В головном мозге находятся центры, которые регулируют все жизненно важные функции: кровяное давление, работу сердца, дыхание. Если произойдет повреждение этих центров — дыхание прекратится, сердечный ритм нарушится. Часто такое повреждение наступает, когда в результате автокатастрофы или несчастного случая резко повышается внутричерепное давление. Кости черепа твёрдые, поэтому при сильном ударе мягкие ткани мозга выдавливаются в единственное естественное отверстие, которое есть в черепе, — большое затылочное отверстие. Через него полость черепа сообщается с позвоночным каналом (спинной мозг переходит в ствол головного мозга). Если ствол мозга пережат или повреждён, человек умирает.
Однозначных признаков нет, но есть общие закономерности
Последние годы, месяцы и дни жизни умирающие проживают по-разному.
«Процесс умирания очень индивидуален», — рассказывает Лукас Радбрух, президент Немецкого общества паллиативной медицины и профессор Университетской клиники Бонна.
Часто он длится месяцы и даже годы.
Медики разделяют умирание на три стадии: в начале наступает «терминальная» стадия, которая продолжается один-два года. В это время постепенно снижается функционирование отдельных внутренних органов, умирающий всё чаще испытывает усталость. Затем следует «предфинальная» стадия, которая может длиться несколько недель или месяцев. В это время появляются такие симптомы, как одышка и боль. И, наконец, «финальная» стадия — последние дни. Больной перестаёт есть и пить и медленно угасает.
«Важно помнить, что такое разделение умирания на этапы — не более чем условность» — отмечает Радбрух. Оно важно для обеспечения лечения и ухода, но не даёт точной картины, «не помогает определить, когда больной умрёт».
«Раньше считалось, что о приближении смерти свидетельствует бледность кожи в области носогубного треугольника» — говорит Радбрух. Но это тоже ненадёжный признак.
Сейчас исследования, которые позволяют точно определить время смерти, находятся на начальной стадии. Некоторые ученые исследуют пробы крови на наличие маркеров, при помощи которых можно будет рассчитать оставшуюся продолжительность жизни. По словам Радбруха, лучше всего спросить лечащего врача: удивилась бы она, если бы узнала, что больной умер этой ночью или на будущих выходных? Если врач скажет, что не удивлена, — значит, пора готовиться к смерти.
Часть 2. Предсмертный хрип
Несмотря на то, что умирание — процесс строго индивидуальный, есть определённые физические изменения, общие для большинства пациентов (Palliative Care Review: Plonk&Arnold, 2005).
По мере приближения к смерти схожих черт всё больше, хотя причина смерти может быть разной. Умирающие обессилены, дышат с трудом и испытывают боль. Дыхание меняется: сначала оно становится неглубоким, затем — прерывистым, однако через некоторое время умирающий снова может сделать глубокий вдох.
Врачи предполагают, что к этому моменту центры мозга, отвечающие за дыхание, уже поражены. Они с опозданием реагируют на наличие в крови углекислого газа, позволяя ему накопиться в большом количестве. В некоторых случаях при дыхании возникают шумы, один из них раньше носил название «предсмертного хрипа». Из-за невозможности отхаркивания и откашливания в глотке и бронхах скапливается секрет, который влияет на прохождение воздушного потока при дыхании.
Предсмертные хрипы — это нередко ужасный звук, однако нет никаких данных о том, что умирающий в этот момент страдает. То же самое касается повышения уровня углекислого газа в крови — предполагается, что это оказывает скорее успокаивающее и усыпляющее действие. Предсмертный хрип (как следует из названия) свидетельствует о том, что смерть близка (American Journal of Hospice and Palliative Medicine: Morita et al, 1998). Когда остаётся совсем немного времени, хрипы могут стать неконтролируемыми.
Кроме того, в последние дни и часы перед смертью наблюдаются изменения в кровообращении. Организм пытается доставить то небольшое количество кислорода, которое сердце ещё в состоянии прокачать с кровью, к жизненно важным органам. «Пульс слабеет и часто едва прощупывается, руки холодеют, а губы могут посинеть, — объясняет Лукас Радбрух. — Это стрессовая реакция». В некоторых случаях сердце начинает биться быстрее, а давление падает, может даже появиться небольшая лихорадка.
Когда сознание меркнет
Радбрух говорит: «Кто-то до последнего вздоха остаётся в сознании. Другой может испытывать беспокойство и даже галлюцинации. А третий просто тихо угасает».
Причин для таких изменений достаточно. С одной стороны, вследствие неравномерного притока крови и кислорода нарушается метаболизм головного мозга. С другой стороны, некоторые органы перестают работать, и из-за этого в крови накапливаются токсичные вещества. Например, мочевина, которая выводится через почки, может в больших концентрациях повреждать нервные клетки. (Но и от этого умирающий не страдает. Забытье, вызванное высокой концентрацией мочевины в крови, схоже с наркозом — человеку не больно, даже приятно.)
Кроме мочевины, в крови умирающего в большом количестве накапливаются кетоновые тела, которые тоже воздействуют на сознание человека. Они вырабатываются из жира и в условиях дефицита энергии используются организмом как заменитель глюкозы, необходимой для питания головного мозга и мышц. Именно это и происходит при умирании: человек перестает есть, но не испытывает чувства голода (JAMA: McCann et al., 1994).
Умирая, многие пациенты тихо угасают или, напротив, возбуждены и что-то взволнованно шепчут. Может сложиться впечатление, что они уже покинули этот мир, однако несмотря на это, «мы должны относиться к умирающим так, как будто они всё понимают», — подчеркивает Лукас Радбрух. «Нам точно не известно, как много они способны воспринять».
Многие пациенты продолжали воспринимать происходящее даже после остановки сердца. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования. Учёные опросили 140 человек из Великобритании, Австрии и США, переживших остановку сердца. Девять процентов опрошенных сообщили, что испытали околосмертные переживания: чувствовали страх, видели свет или членов семьи.
Двое из опрошенных помнили процесс собственного реанимирования. Один из них рассказывал о том, что наблюдал за действиями врачей сверху, из угла комнаты. Он помнит, что врачи включили дефибриллятор и пытались «запустить» сердце, заставить его снова биться в нужном ритме. И это совпадало с тем, что происходило в действительности. Интересно, что больной пришёл в сознание только через несколько минут после остановки сердца.
Когда сердце останавливается и перестаёт снабжать головной мозг кислородом, нервные клетки гибнут не сразу. Напротив, их активность резко возрастает. Об этом сообщают учёные, которые исследовали электрическую активность мозга у лабораторных крыс (мозг крысы во многом схож с мозгом человека). Через несколько минут после того, как у грызунов переставало биться сердце, можно было наблюдать всплеск электрической активности — исключительно сильный. «Это может объяснить, почему воспоминания больных, переживших клиническую смерть, настолько реальные и точные», — пишет один из авторов исследования, анестезиолог Джордж Машур (George Mashour) из Медицинской школы при Мичиганском университете.
Когда останавливается сердце, в головном мозге происходит настоящий «фейерверк». Нервные клетки выбрасывают колоссальное количество норадреналина, который воздействует на лобные доли мозга и обостряет внимание. Также происходит выброс серотонина, поэтому возможны галлюцинации и мистические озарения. И в самый последний момент из среднего мозга поступает дофамин. Он отвечает за чувство удовлетворения, дарит ощущение тепла и радости. Возможно, даже счастья.
Оригинал интервью — на ZEIT ONLINE.
Благодарим волонтёра фонда «Вера» Вениамина Сапожникова за перевод этой статьи.
Как поддержать пациентов хосписов?
Поддержать пациентов хосписов очень легко. Можно подписаться на ежемесячные пожертвования (поставив галочку напротив «Хочу жертвовать ежемесячно») или совершить разовое пожертвование:
Источник